右旋美托咪定在腹腔镜手术患者全麻诱导期的镇静与心血管效应

目的研究全麻诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/kg在全麻诱导气管插管期的镇静效应以及对气管插管时血流动力学反应的影响。方法选择心功能ASAⅠ^Ⅱ级患者40例,随机分右美托咪定组和生理盐水组,每组20例:右美托咪定组全麻诱导顺序为右美托咪定1μg/kg10 min静脉泵入后芬太尼2μg/kg静脉注射,生理盐水组等量生理盐水(0.9%Nacl)10 min静脉泵入后芬太尼4μg/kg静脉注射,然后两组患者均使用丙泊酚以血浆药物浓度为靶目标进行靶控输注,靶浓度(Cp)设定为4μg/ml,待患者脑电双频指数(BIS)值到达50时注入罗库溴铵0.6 mg/kg,90 s后气管插管,两组患者插管后继续丙泊酚靶控输注观察BIS值的变化。所有患者均在全麻前(T0)、泵入右美托咪定(0.9%Nacl)后5 min(T1)、10 min(T2)、诱导后(T3)、插管即刻(T4)、插管后1 min(T5)、插管后3 min(T6)、的各时间点记录BIS值、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及两组患者BIS值从开始诱导至到达50的时间和BIS达到50时丙泊酚的用量和丙泊酚的效应室浓度(Ce)。结果生理盐水组在T1、T2、T3、T4、T5和T6各个时间点的BIS值显著低于右美托咪定组(P<0.05)。在T4、T5和T6时间点:生理盐水组SBP显著低于右美托咪定组(P<0.05);生理盐水组DBP显著低于右美托咪定组(P<0.05);生理盐水组HR显著低于右美托咪定组(P<0.05)。两组T4、T5和T6时间点的SBP、DBP、HR均显著高于同组T3时间点(P<0.05)。BIS值降至50时:生理盐水组所需的时间明显短于右美托咪定组(P<0.01);生理盐水组丙泊酚的用量明显小于右美托咪定组(P<0.05);生理盐水组丙泊酚的效应室浓度(Ce)显著低于右美托咪定组(P<0.05)。结论全麻诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/kg,在全麻诱导期有较好的镇静作用,能较好地抑制全麻诱导气管插管期间的心血管反应,血流动力学波动少,全麻诱导的时间短以及全麻诱导期芬太尼、丙泊酚的用量减少等优点,提示右美托咪定与丙泊酚的镇静有协同作用。     

预注右美托咪定对老年患者双腔管插管反应的影响

目的探讨预注右美托咪定在老年患者麻醉诱导中的应用。方法美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级肺癌患者30例,随机分为右美托咪定组和对照组各15例。右美托咪啶组患者入室后给予复合剂量右美托咪定0.6μg/kg,10 min内泵入。对照组持续泵入等量生理盐水。随后全麻诱导,两组患者全麻诱导方法相同,当脑电双频谱指数(BIS)<45时插入双腔管,经纤支镜定位后行机械通气。观察给药前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)各时间点的心率、血压情况;记录两组维持相同麻醉深度的丙泊酚用量,观察并记录麻醉诱导期间的不良反应。结果两组患者T0时间点各项指标无统计学差异(P>0.05);与T0比较,两组T1时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)降低(P<0.05);对照组T2~T3时点SBP、DBP、HR升高(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组T1时点SBP、DBP升高(P<0.05),T2~T3时点SBP、DBP、HR降低(P<0.05);右美托咪定组插管时丙泊酚用量较对照组明显减少(P<0.05);低血压、高血压等不良反应明显减少(P<0.05)。结论预注右美托咪定可有效减轻老年患者双腔管插管时心血管反应,维持血流动力学稳定,并缩短丙泊酚诱导的插管时间和减少丙泊酚的用量。     

右美托咪定联合舒芬太尼在老年冠心病冠状动脉搭桥术中的应用

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在老年患者冠状动脉搭桥术中的应用。方法选择在该院需择期行冠脉搭桥手术的老年冠心病患者60例。按数字随机表法分成对照组和右美托咪定组各30例。分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管前(T2)、插管成功后即刻(T3)、插管成功后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)记录两组患者的心率(HR)和有创动脉血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及平均动脉血压(MAP)〕,并计算出各点SBP与HR乘积(RPP)值。对比两组不同时期HR、SBP、DBP、MAP以及RPP值变化。结果与T0相比,两组T1和T2时的HR均减慢,而T3~T6时对照组HR增快的幅度显著大于右美托咪定组(均P0.05);与T0相比,两组T1和T2时的SBP、DBP及MAP水平均有下降,而T3~T6时对照组的增高幅度显著大于右美托咪定组(均P0.05);两组在T0~T2时RPP值水平对比差异无统计学意义(P0.05);但右美托咪定组在T3~T6时RPP值分别显著低于对照组(均P0.05)。结论右美托咪定与舒芬太尼联合用于老年人冠脉搭桥手术全麻诱导时可明显减轻患者气管插管时心血管反应和心肌耗氧,更好地维持其血流动力学指标稳定,值得临床推广。     

右美托咪定对高血压病患者全麻苏醒期的影响

目的 观察右美托咪定对高血压病患者全麻苏醒期的影响。方法 选取在全麻下行颈椎手术的高血压病患者60例,随机均分为右美托咪定组（试药组,D组）和对照组（C组）,于术毕前10 min分别泵入右美托咪定0.5 μg/kg和芬太尼1 μg/kg。观察麻醉前（T0）、术毕前10 min(T1)、 术毕时(T2)、拔管前即刻 (T3)、拔管后5 min和10 min(T4、T5)时HR、SBP和DBP值。记录T5时Ramsay镇静评分和 VAS疼痛评分及苏醒期不良反应的发生情况。结果 试药组T2时心率显著低于T1时（P<0.05）;对照组T3、T4时HR、SBP均高于麻醉前（P<0.05或P<0.01）;试药组T3~T5时HR、SBP和DBP值均显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。试药组Ramsay镇静评分显著高于对照组（P<0.05）。两组术后VAS评分无显著差异。试药组苏醒期时呛咳、躁动发生率低于对照组（P<0.05）。结论 高血压病患者全麻结束前静脉给予小剂量的右美托咪定能够减轻苏醒期血流动力学波动,可减少不良反应的发生率。     

依托咪酯、丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响

目的观察依托咪酯+丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响。方法将92例拟行气管插管全身麻醉的患者分为两组,对照组(n=46)采用丙泊酚麻醉诱导,观察组(n=46)采用依托咪酯+丙泊酚复合诱导,比较2组麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后3min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)的肾上腺素(E)、去肾上腺素(NE)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果对照组患者T3、T4、T5时刻的E、NE、HR、MAP、SBP、DBP较T0时刻基础值出现显著上升(P0.05);观察组患者不同时刻的各项观察指标无显著变化(P0.05)。结论依托咪酯+丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响较小,可以有效抑制E、NE分泌,有效维持了血流动力学稳定性。     

静注右美托咪啶对喉癌患者气管切开插管过程中应激反应的影响

目的观察右美托咪啶静注对喉癌患者术前气管切开插管过程中应激反应的影响。方法 30例择期喉癌手术患者随机分为对照组和观察组,各15例。观察组患者入手术室平静后静注右美托咪啶0.5μg/kg,15 min注完,之后在局麻下行气管切开插管,同时右美托咪啶改为0.2μg/(kg.h)维持至插管结束;对照组除用等容量生理盐水代替右美托咪啶外,余操作同观察组。记录入室后平静时(T0)、插管前即刻(T1)、插管成功即刻(T2)、麻醉诱导后3 min(T3)的HR、MAP、SpO2,记录气管插管完成后麻醉诱导时丙泊酚的用量和气管切开过程中患者有无躁动、呛咳等反应及出现呼吸抑制和其他不良反应的例数,术后随访测评患者对气管切开插管过程的痛苦程度(患者满意度)。结果与T0时相比,对照组MAP、HR在T1、T2时升高(P<0.05),观察组MAP、HR在T1时降低、T2时升高(但P>0.05);T1、T2时对照组MAP和HR明显高于观察组(P均<0.05);T3时两组相近(P均>0.05)。观察组呛咳、躁动发生率明显低于、麻醉诱导丙泊酚用量显著少于对照组(P均<0.05),两组呼吸抑制及其他不良反应发生率相近(P均>0.05)。观察组患者舒适满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶静注可明显减轻喉癌患者气管切开插管过程中的不良应激反应,稳定血流动力学、提高患者舒适满意度。     

右美托咪定在清醒气管插管患者麻醉中的应用观察

目的观察右美托咪定在清醒气管插管患者麻醉中的应用效果。方法择期需清醒气管插管全麻患者40例,随机分为A、B组,各20例。A、B组分别采用1%丁卡因行鼻腔、咽喉及气管黏膜表面麻醉组表面麻醉+咪唑安定0.05 mg和表面麻醉+右美托咪定1.0μg/kg静注。3 min后行经鼻肓探气管插管。记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、气管导管插入鼻腔即刻(T2)、气管导管越过声门插入气管(T3)的SBP、DBP、HR、SpO2;记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应;术后随访患者对插管过程的知晓情况。结果与T0比较,A组T2、T3时刻SBP、DBP及HR明显升高(P均<0.05);B组Tl、T2及T3时SBP、DBP均明显降低,T1时HR明显降低(P均<0.05)。A组Tl、T2及T3时SBP、DBP、HR均明显高于B组(P均<0.05)。A组术中发生恶心10例、呛咳12例、躁动9例,13例插管知晓;B组分别为1、1、1、1例。两组呛咳、躁动、插管知晓发生率相比P均<0.05。结论对清醒气管插管患者,在1%丁卡因行鼻腔、咽喉及气管黏膜表面麻醉基础上静注右美托咪定1.0μg/kg能有效抑制气管插管反应。     

右美托咪定对老年冠心病患者上腹部手术心率变异性的影响

目的 探讨静脉注射右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响.方法 择期行腹部手术老年冠心病患者76例,随机分为右美托咪定组和对照组,每组38例.右美托咪定组麻醉开始后泵注右旋美托咪定0.5μg·kg-1 ·h-1直至术毕,而对照组注射等量生理盐水.采用心率变异功率谱分析(HRPSA)技术观察患者人室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始(T3)和术毕(T4)的心率变异性(HRV),同时监测各时点心率和血压.结果 T1～T4时点两组HRV低频段(LF)、高频段(HF)、低频/高频(LF/HF)和总功率频段(TP)均显著降低(P＜0.05),右美托咪定组LF低于对照组(P＜0.05);T4时点右美托咪定组LF与TP升高程度显著低于对照组(P＜0.05).与To比较,T1～T3时点两组HR减慢,SBP、DBP均显著降低(P＜0.05),T4时点右美托咪定组SBP及DBP升高程度显著低于对照组(P＜0.05).结论 静脉注射右美托咪定能明显降低老年冠心病患者上腹部手术围术期NRV,抑制围术期手术刺激对心脏自主神经功能的干扰,具有心肌保护作用.     

右美托咪定对围气管插管期应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对气管插管时应激反应的影响。方法将40例拟行插管全麻患者随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前D组静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg,C组静脉泵注等量0.9%氯化钠溶液,其他处理相同。比较两组入室用药前(T0)、气管插管前即刻(T1)、插管后lmin(T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)、插管后10min(T5)的收缩压(SBP),心率(HR)和血清皮质醇(Cor)水平。结果 D组HR在T1～T5各时点低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);SBP在T1时高于C组,在T2、T3时低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);Cor在T2～T4时低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定能减轻气管插管的应激反应,改善围气管插管期血流动力学稳定性,是比较理想的气管插管辅助药物。     

不同剂量右美托咪啶用于非体外冠状动脉搭桥术麻醉诱导的观察

目的:观察不同剂量右美托咪啶用于不停跳冠状动脉搭桥术(CABG)麻醉诱导时镇静深度及血流动力学的变化。方法:60例美国麻醉医师学会(ASA)Ⅱ级拟行非体外CABG的患者随机分为3组,麻醉诱导前分别静脉滴注0.5μg/kg(D5组,n=20)、0.7μg/kg(D7组,n=20)及1μg/kg(D1组,n=20),记录入室及给药后Ramsay评分,以及入室后(T0)、右美托咪啶后(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后10min(T4)各时点BIS、HR及SBP。结果:3组患者给药后Ramsay评分与入室后相比均明显升高(P<0.05)。3组患者BIS、HR及SBP在给药后均呈下降趋势,D5组插管后即刻HR及SBP均明显高于插管前(P<0.05),且在插管后10min,BIS明显回升,而D7和D1组在插管前后及插管后10min BIS、HR及SBP均无明显变化。组间比较D1组BIS、HR及SBP下降最为明显,与D5和D7组相比均P<0.05。结论:诱导前静滴0.7μg/kg右美托咪啶可能更适合于非体外CABG的麻醉诱导。     

主动脉瓣关闭不全患者全麻诱导期持续应用肾上腺素的作用研究

目的观察全麻诱导期肾上腺素持续静脉注射对主动脉瓣关闭不全患者血流动力学、麻醉药物使用剂量的影响。方法选择按美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)诊断为Ⅲ级主动脉瓣关闭不全拟行主动脉瓣置换术患者30例,随机分为肾上腺素持续静脉注射组(P组,15例)与肾上腺素间断静脉注射组(Ⅰ组,15例)。P组全麻诱导前30min开始静脉注射肾上腺素,Ⅰ组仅在诱导期根据血压变化间断静脉注射肾上腺素。记录桡动脉置管后(T0)、诱导后2min(T1)、4min(T2)、气管插管前(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3min(T5)时两组患者的心率、收缩压、舒张压、脑电双频指数(BIS),及诱导期麻醉药物与肾上腺素用量。结果 T2、T3、T5时间点,P组收缩压、舒张压均高于I组(P0.05)。T2、T3、T4、T5时间点P组的脑电双频指数值显著低于I组(P0.05)。两组芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P0.05);P组咪达唑仑用量明显高于I组[(0.17±0.01)mg/kgvs.(0.13±0.02)mg/kg,P0.05],而肾上腺素用量小于I组[(46.1±3.8)μgvs.(50.0±5.3)μg,P0.05]。结论全麻诱导期持续静脉注射肾上腺素,增强了主动脉瓣关闭不全患者对麻醉药物耐受性,更有利于其血流动力学稳定。     

Airtraq可视喉镜在困难气道全麻患者气管插管中的应用

目的观察应用Airtraq可视喉镜对困难气道患者全麻中行气管插管的临床效果。方法选择拟经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的困难气道患者60例,MallampatisⅢ～Ⅳ级,随机分为Airtraq组、Macintosh组,每组各30例。两组均采用慢诱导气管插管,诱导后分别采用Airtraq可视喉镜及Macintosh喉镜进行气管插管操作,比较两组气管插管一次成功率、插管时间和麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、气管插管后即刻（T3）及气管插管后3 min（T4）的HR、SBP、DBP,观察两组声门暴露及并发症情况。结果 Airtraq组气管插管一次成功率高于Macintosh组,插管时间短于Macintosh组,T3、T4时HR、SBP、DBP低于Macintosh组,并发症发生率低于Macintosh组（P均〈0.05）。Airtraq组Ⅰ级气管插管声门暴露的比例高于Macintosh组（P〈0.05）。结论 Airtraq可视喉镜具有快速、声门暴露好、气管插管时血流动力学变化幅度小、插管损伤小的优点,适合于困难气道患者的气管插管。     

右美托咪定在高血压病患者局麻眼科手术中的临床应用

目的：观察右美托咪定在高血压病患者局麻眼科手术中的临床应用效果。方法：60例择期眼科手术的原发性高血压患者,随机分为右美托咪定组（试药组,n=30）和对照组（n=30）;右美托咪定组患者术前先经输液泵缓慢静脉注射盐酸右美托咪定0．5μgkg负荷剂量,10min泵完,然后以0．2μg/（kg·h）速率持续泵注至术毕;对照组给予相同容量的生理盐水。两组患者均在局麻下完成眼科手术。记录两组患者麻醉前（T0）,注射局麻药时（T,）,手术30min（T2）,术毕（T3）时无创袖带收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、镇痛镇静评分及不良反应。结果：在T1、T2、T3时点,试药组HR、SBP、DBP、RR、疼痛VAS评分均显著低于对照组（P〈0．01）;而镇静Ramsay评分显著高于对照组（P〈0．01）;试药组与对照组各个时间点SpO2均保持在95％以上,未见明显统计学差异。试药组患者术中使用降压药乌拉地尔次数少于对照组,而术毕舒适度评分高于对照组（均P〈0．01）。两组患者麻醉手术中恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率未见统计学差异。结论：小剂量右美托咪定用于高血压病患者的局麻眼科手术,可以有效减少术中血流动力学波动,镇静镇痛满意,患者舒适度高。     

老年高血压患者诱导前予右美托咪啶对插管期血流动力学的影响

目的观察右美托咪啶预注对老年高血压,尤其是未控制的老年高血压患者的全麻诱导期气管插管时血流动力学改变的影响。方法：选择未控制和控制良好拟在全麻下行择期手术的老年高血压患者各40例,ASA均为Ⅱ级。分为4组：D1组（血压控制良好组,术前规则服用降压药,血压维持在140—160／80—90mmHg,麻醉诱导前静脉滴注右美托咪啶0．7gg／kg,输注时间10min）,D2组（入院后方诊断为高血压,收缩压〉160mg,麻醉诱导前静脉滴注右美托咪啶0．7gg／kg,输注时间10min）,C1组（入选标准同D1,麻醉诱导前静脉滴注等量生理盐水）和C2组（入选标准同D：组,麻醉诱导前静脉滴注等量生理盐水）,每组各20例。分别记录人室（T0）、用药前（T1）、全麻诱导前（T2）、气管插管前（T2）、插管后即刻（T4）、插管后5min（T5）患者的肱动脉收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果：各组基本信息无统计学差异。各组在T0和T1时间点,各观察指标亦无差异俨〉O．05）。与T0相比,右美托咪啶组（Dl和D2）在T2和T3时间点SAP和HR降低（P〈0．05）,插管后（T4）血流动力学基本没有变化;C1和C2组插管后（T4）,SAP、DAP和HR较插管前（T3）上升（P〈0．05）。结论全麻诱导前静脉预注右美托咪啶,不仅能使血压控制良好的老年高血压患者全麻诱导及气管插管期间的血流动力学维持稳定,对血压未经控制的老年高血压患者同样安全有效,且有利于对老年高血压患者更好地进行围术期血流动力学管理。     

七氟醚单独与复合笑气用于幼儿全凭吸入麻醉诱导的效果比较

目的 比较七氟醚单独与复合笑气吸入用于幼儿全凭吸入麻醉诱导的效果.方法 将40例择期拟在全身麻醉下行腭裂修补术的患儿随机分为S组和SN组各20例,ASA分级Ⅰ级.S组全凭7％七氟醚吸入麻醉诱导,SN组复合7％七氟醚和50％笑气吸入麻醉诱导.观察并记录患儿诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后2 min时（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）值和吸入麻醉药的肺泡最小有效浓度（MAC）值;记录患儿睫毛反射消失时间、气管插管时间、气管插管时Cooper评分.结果 两组各时点MAP、HR、SpO2比较,P均＞0.05;S组患儿T1时BIS值与MAC值分别为49.75±7.46、2.51％±0.32％,SN组分别为41.33±2.12、3.04％±0.48％,P均＜0.05;S组患儿睫毛反射消失时间和气管插管时间分别（54.25±8.95）、（262.50±54.97）s,SN组分别为（32.00±4.24）、（165.33 ±44.71）s,P均＜0.05.两组气管插管时Cooper评分比较,P＞0.05.结论 与七氟醚单独吸入麻醉诱导相比,七氟醚复合笑气用于幼儿全凭吸入麻醉诱导,能缩短麻醉诱导时间,且心血管系统平稳,插管条件良好.     

脑电双频指数反馈闭环靶控输注在电子小肠镜检查中的应用

目的 研究脑电双频指数（BIS）反馈闭环靶控输注（CL-TCI）在电子小肠镜检查中的应用效果.方法 60例需要小肠镜（经口）检查的患者随机均分为3组,A组以BIS作为控制变量的闭合环路靶控输注丙泊酚,结合开放环路靶控输注雷米芬太尼;B组靶控输注丙泊酚、雷米芬太尼;C组恒速输注丙泊酚、雷米芬太尼.检测麻醉前（T0）、入睡睫毛反射消失时（T1）、入镜即刻（T2）、小肠镜经过曲氏韧带（T3）、检查结束出镜后（T4）各组MAP、HR、Sp02、BIS,以及诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间,记录呼吸抑制、体动、呛咳等不良反应发生情况,记录丙泊酚各时段消耗量,电话随访有无术中知晓情况.结果 MAP、HR：与T0时间点比较,3组T1时均下降（P＜0.05）,T2、T3、T4时B组均低于A组（P均＜0.05）;C组T2、T3、T4时不稳定.BIS值：T2、T3、T4时B组均小于A组（P均＜0.05）;C组数值不稳定.诱导时间C组快于A、B组（P均＜0.05）,唤醒时间和离院时间A组快于B、C两组（P均＜0.05）.A、B组均未发生呼吸抑制、体动、呛咳和术中知晓,C组呼吸抑制2例、体动4例.A组丙泊酚总消耗量少于B、C组（P均＜0.05）.结论 BIS反馈下丙泊酚、雷米芬太尼CL-TCI应用于电子小肠镜检查,可使患者生命体征更平稳、丙泊酚用量减少、唤醒时间和定向力恢复时间缩短、留院时间缩短.     

不同剂量芬太尼和依托咪酯复合诱导气管插管对神经外科患者脑血流动力学的影响研究

目的探讨不同剂量芬太尼和依托咪酯复合诱导气管插管对神经外科患者脑血流动力学的影响。方法选择2012—2013年我院神经外科收治的需气管插管全醉的成年患者64例,将其随机分为A组20例(芬太尼1μg/kg)、B组22例(芬太尼2μg/kg)、C组22例(芬太尼3μg/kg)。A、B、C组患者在1 min内分别静脉注射芬太尼1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg,30 s后静脉给予依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后进行气管插管。记录3组患者在手术室静卧(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管即刻(T2)及插管1 min(T3)时的血流动力学指标〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)〕和脑血流动力学指标〔收缩峰值血流速度(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)〕。结果 T0时各组Vp、Vd、Vm、PI和RI比较,差异无统计学意义(P0.05);T1、T2及T3时B和C组Vp、Vd、Vm低于A组,RI高于A组(P0.05)。T0时各组SBP、DBP和HR比较,差异无统计学意义(P0.05)。T1、T2和T3时B和C组SBP低于A组(P0.05)。结论不同剂量芬太尼和依托咪酯复合诱导气管插管对神经外科患者均有良好的效果,其中2~3μg/kg芬太尼麻醉诱导能更加有效地稳定患者脑血流动力学指标。     

盐酸右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察盐酸右美托咪定（DEX）对老年患者术后早期认知功能（POCD）的影响。方法选择择期在全麻下手术的老年患者60例,随机分为2组,观察组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组全麻诱导前静脉微泵注DEX 4μg/ml,用量为0.4μg/kg,输注时间10 min;C组以相同方法输注等量0.9%氯化钠溶液。2组分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d进行简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评分,并观察记录药物输注时（T0）、输注后5 min（T1）、插管时（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。结果 2组术前MMSE评分比较差异无统计学意义,2组术后各时点评分均低于术前（P〈0.05）。术后1 d D组的MMSE评分高于C组（P〈0.05）,D组和C组术后1 d分别有4例（14.8%）和12例（42.9%）发生认知功能下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3 d分别有3例（11.1%）和5例（17.6%）发生认知功能下降,术后3 d 2组的MMSE评分和认知功能下降发生率均无统计学差异（P〉0.05）。D组在T1、T3、T4时间点的SBP、DBP、HR均低于C组（P〈0.05）。结论老年患者全麻诱导前预输注DEX对术后早期的认知功能下降有一定的预防作用,且不影响诱导期血流动力学的稳定,方法安全。     

三种通气方式在老年患者纤支镜检查术中的效果比较

目的 探讨三种通气管理方式用于老年患者纤支镜检查术的效果.方法 120例麻醉风险评估（ASA）为Ⅰ～Ⅲ级的老年患者,按分层抽样原则分为3组：局麻自主呼吸组（S组）;全麻内镜面罩通气组（E组）;全麻三通喉罩（TLMA）通气组（T组）,每组各40例患者.3组均采用超声雾化器吸入2％利多卡因15 min进行表面麻醉;E组和T组静脉注射芬太尼1.0 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚5.0 mg·kg^-1·h^-1,T组另加微泵连续输注瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1维持麻醉.E组通过内镜面罩供氧,T组插入TLMA行控制呼吸.记录患者基础值（T0）以及纤支镜入声门前（T1）、入声门时（T2）、入声门后5 min时（T3）、活检或涮检时（T4）、出声门时（T5）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO2）的变化;应用高效液相色谱分析法测定T0、T1、T2、T3、T4、T5时的静脉血血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平.结果 S组完成手术33例（82.5％）,7例（17.5％）患者放弃手术;E组全部病例完成手术,9例（22.5％）发生呼吸抑制,10例（25.0％）发生呼吸道梗阻;T组全部手术顺利完成,无明显并发症.S组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）在T2、T3、T4、T5时均显著高于T0（P ＜0.05）,也显著高于E组和T组（P＜0.05）.S组的E、NE和DA在T2、T3、T4、T5时显著高于E组和T组（P＜0.05）.结论 老年患者纤支镜检查术时表面麻醉复合静脉麻醉,并应用内镜面罩或TLMA行气道管理较单纯表面麻醉更加安全有效,TLMA通气效果满意,血流动力学和应激激素水平更稳定.