PAPP-A基因IVS6+95多态性与不稳定型心绞痛的相关性

目的:探讨苏皖地区汉族人群妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)基因IVS6+95(C/G)多态性与不稳定型心绞痛(UAP)的相关性。方法:UAP组172例,对照组(行冠脉造影排除冠状动脉病变者)156例,采用苯酚-氯仿法提取DNA,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)分析PAPP-A基因IVS6+95多态性,收集临床资料,并检测血糖和血脂等生化指标。结果:UAP组PAPP-A基因IVS6+95中CC基因型频率明显高于对照组(P0.05);对多个危险因素行多元Logistic回归分析,示PAPP-A基因IVS6+95单核苷酸多态性CC基因型与UAP有相关性(P0.05)。结论:PAPP-A基因IVS6+95 CC基因型与苏皖地区汉族人群UAP的易感性有明显关系。     

不稳定型心绞痛患者血清尿酸水平增高

为探讨血清尿酸水平与冠状动脉粥样斑块稳定性之间的关系 ,检测 33例不稳定型心绞痛患者、2 4例稳定型心绞痛患者和 33例正常对照者外周血清尿酸水平 ,并进行对比分析。结果发现 ,不稳定型心绞痛患者血清尿酸水平 (40 3± 115mmol L)明显高于稳定型心绞痛患者 (32 0± 81mmol L)和对照者 (312± 6 7mmol L ,P <0 .0 1) ,而稳定型心绞痛患者与对照者相比无显著性差异。结果提示 ,血清尿酸水平与冠状动脉粥样斑块稳定性密切相关 ,有可能作为评价冠心病斑块稳定性的分子生物化学标志物。     

以右颈部疼痛为主要表现的不稳定型心绞痛1例

目的对1例症状不典型的不稳定型心绞痛病例进行临床分析。方法通过对1例老年患者的症状、体征、心肌酶及心电图进行分析并作出诊断。结果通过综合分析,该例患者符合不稳定型心绞痛的诊断。结论不稳定型心绞痛可以表现为右颈部疼痛。     

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与同型半胱氨酸水平的相关性

目的探讨稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与同型半胱氨酸水平的相关性。方法选取128例入院患者的临床资料进行回顾性分析,其中78例患者经冠脉造影或冠脉CTA确诊为冠心病,50例患者经冠脉造影或冠脉CTA检查确诊无冠心病作为对照组,测定其血清同型半胱氨酸水平。将78例冠心病患者根据冠状动脉发生病变的支数分为单支病变组和多支病变组,不同病变支数患者比较其同型半胱氨酸水平。根据冠状动脉的狭窄程度对78例冠心病患者分为中度狭窄组和重度狭窄组,对比不同狭窄程度患者的同型半胱氨酸水平。结果对照组患者的同型半胱氨酸水平明显低于冠心病组(P0.05),其中稳定型心绞痛组患者的同型半胱氨酸水平明显低于不稳定型心绞痛组(P0.05),单支病变组患者的同型半胱氨酸水平明显低于多支病变组(P0.05),中度狭窄组患者的同型半胱氨酸水平明显低于重度狭窄组(P0.05),冠脉病变程度和同型半胱氨酸水平呈正相关。结论无冠心病对照组较冠心病组患者的同型半胱氨酸水平均明显降低;稳定型心绞痛较不稳定型心绞痛的同型半胱氨酸水平明显降低,冠状动脉病变支数、冠脉病变程度与高同型半胱氨酸水平存在密切的联系,同型半胱氨酸水平与冠脉狭窄病变程度呈正相关。     

1,25-二羟维生素D3对于哮喘大鼠及其肺泡巨噬细胞中VDUP1/TRX的影响

目的探讨1,25-二羟维生素D3（1,25-dihydroxyvitamin D3,1,25（OH）2D3）对哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fuluid,BALF）中维生素D上调蛋白1（vitamin D up-regulated protein 1,VDUP1）和硫氧还蛋白（thioredoxin,TRX）表达及气道炎症的影响。方法将28只Wistar大鼠随机分为4组,以卵白蛋白（ovalbumin,OVA）诱导哮喘发作,并给予1,25（OH）2D3和地塞米松干预,同时设对照组。测定BALF中IL-4和IL-10水平,细胞总数和肺组织病理变化。同时提取7只哮喘模型大鼠BALF中的巨噬细胞,体外给予1,25（OH）2D3干预。用逆转录-聚合酶链反应检测肺组织及BALF中巨噬细胞表达VDUP1和TRX的水平。结果 1,25（OH）2D3治疗组BALF中细胞总数及嗜酸粒细胞计数和IL-4水平降低,IL-10水平增高。肺组织及肺泡巨噬细胞中VDUP1和TRX表达增加。结论给予哮喘大鼠1,25（OH）2D3可抑制气道炎症,增加TRX和VDUP1的表达,两者可作为哮喘氧化应激的监测指标。     

不稳定型心绞痛患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变的关系

目的探讨不稳定型心绞痛患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变的关系。方法测定159例不稳定型心绞痛患者血浆游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血浆游离甲状腺素(FT4)、血浆反三碘甲状腺原氨酸(rT3)和促甲状腺素(TSH)。根据冠脉病变记分分为轻、中、重三组,并与19例冠状动脉造影正常者对照,比较各组甲状腺激素水平,分析甲状腺激素水平与冠脉病变的相关性。结果159例不稳定型心绞痛患者中,重度冠状动脉病变组的血清FT3水平明显低于对照组(P<0.05),中、重度冠状动脉病变组的血清rT3水平均明显高于对照组(P<0.01)。血清FT3水平与冠状动脉病变记分呈负相关,r=-0.3942,P<0.01,血清rT3水平与冠状动脉病变记分呈正相关,r=0.4233,P<0.01。结论不稳定型心绞痛患者血清FT3水平降低,rT3水平升高,FT3和rT3的变化在一定程度上反映冠脉病变的严重性。     

不稳定型心绞痛诊治问题回顾分析

本文回顾分析1982～1986年352例冠心病急性心肌梗塞(AMI)患者,其中59%是由不稳定型心绞痛发展而来。因对不稳定型心绞痛认识不足、误漏诊或处理不当而发展为AMI者占38.6%。在分析同时期收治的218例不稳定型心绞痛时,发现在住院二个月内发展为AMI者占3.2%。结果表明,不稳定型心绞痛住院治疗与不住院仅按一般心绞痛处理的患者,AMI发生率差别较大。     

不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者PTX3水平及其与载脂蛋白A1/载脂蛋白B的相关性

目的探讨不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者PTX3水平及其与载脂蛋白(Apo)A1/载脂蛋白(Apo)B的相关性。方法选择2013年4月至2014年1月在东营市人民医院心内科住院的88例不稳定型心绞痛患者,其中合并2型糖尿病者40例,未合型并2型糖尿病者48例,入院后24 h内抽取静脉血;另外选取同期健康体检者40例作为对照组,采用ELISA测定血清PTX3水平,并对PTX3与Apo A1/Apo B的相关性进行研究。结果合并2型糖尿病组患者血清PTX3水平明显高于不稳定型心绞痛组及对照组(P=0.006及P=0.000);PTX3水平与Apo A1/Apo B呈负相关(r=-0.523,P=0.001)。结论不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者PTX3水平明显升高,具有较强的慢性炎症反应,PTX3浓度与Apo A1/Apo B联合检测可能更好地反映其炎症反应状态及与其脂质代谢紊乱状态。     

辛伐他汀用于不稳定型心绞痛临床观察

目的观察辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法132例UAP患者随机分为对照组(n=66)和治疗组(n=66),观察两组临床疗效、治疗前后血脂变化及心血管事件发生情况。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗组用药后TC、TG、LDL-C明显下降(P<0.05或P<0.01),HDL-C明显升高(P<0.05),对照组治疗前后血脂无显著变化(P>0.05);治疗组心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论辛伐他汀能显著改善UAP患者的临床症状,减少心血管事件发生率。     

肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察

冠心病不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）患者６２例，静脉滴注肝素钠６２５０Ｕ／ｄ５～７天，临床总有效率９３．７％。认为肝素是治疗冠心病ＵＡＰ的有效药物。     

内皮脂肪酶检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的意义

目的结合血清高敏C反应蛋白（high—sensitivityC—reactionprotein,hs．CRP）,探讨血清内皮脂肪酶（endotheliallipase,EL）与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及冠状动脉病变程度的关系。方法对入选对象行冠状动脉造影,同步进行心电图、外周血EL、hs—CRP、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I参数检测和常规身体检查后设正常对照组（30例）和冠心病组（85例）;再将冠心病组分为稳定型心绞痛亚组（39例）、急性冠脉综合征亚组（46例）;同时也将85例冠心病患者分为冠状动脉单支病变（34例）亚组与多支病变（51例）亚组。比较组间外周血EL、hs．CRP浓度差异,评价两者在冠心病患者中的相关性及其与冠状动脉病变程度的相关性。结果冠心病组血清EL、hs—CRP浓度显著高于正常对照组,差异有统计学意义[EL：（762．91±72．62）μg／Lvs（368．23＋42．14）μg／L,P〈0．05：hs—CRP：（12．76±3．08）mg／Lvs（2．34±1．53）mg／L,P〈0．05]。急性冠脉综合征组血清EL及hs．CRP浓度显著高于稳定型心绞痛组,差异有统计学意义[（856．44±36．85）μg／Lvs（478．26±24．53）μg／L,P〈0．05;（21．89±4．36）mg／Lvs（5．76±6．21）mg／L,P〈0．05]。冠心病组中,51例冠状动脉多支病变患者血清EL浓度明显高于34例单支病变患者,差异有统计学意义[（817．98±51．53）μg／Lvs（705．42±34．61）μg／L,P〈0．05]。所有患者血清EL浓度与hs．CRP浓度呈正相关（r=0．327,P=0．02）。结论EL在预测冠心病中有重要价值,它们在冠心病外周血中浓度的升高可以提示冠状动脉粥样斑块的不稳定,且在预测冠状动脉病变程度方面也有一定作用。     

青年冠心病患者冠状动脉病变特点及相关危险因素分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床特点在青年与老年患者间的差异。方法回顾性分析48例青年冠心病患者与156例老年冠心病患者的临床资料,着重分析比较两组的危险因素及冠状动脉造影结果。结果青年组冠心病患者女性比例占6.25%(3/48),明显低于老年组的33.33%(52/156),差异有统计学意义(P0.01)。青年组体质量指数明显高于老年组,差异有统计学意义[(27.03±2.73)kg/m2vs.(25.16±3.05)kg/m2,P0.01]。青年组大量吸烟的比例也远高于老年组,差异有统计学意义[75.00%(36/48)vs.36.54%(57/156),P0.01]。老年组合并原发性高血压、糖尿病的发生率高于青年组,差异有统计学意义[51.28%(80/156)vs.16.67%(8/48),P0.01;30.77%(48/156)vs.6.25%(3/48),P0.01]。青年组血浆总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油浓度与老年组比较,差异无统计学意义(P0.05)。青年组高密度脂蛋白胆固醇浓度低于老年组,差异有统计学意义[(0.85±1.80)mmol/Lvs.(1.08±0.23)mmol/L,P0.01]。青年组血浆尿酸浓度高于老年组,差异有统计学意义[(349.10±67.02)mmol/lvs.(323.77±73.82)mmol/L,P0.01]。青年组冠状动脉病变以单支病变为主,且左前降支病变发生率最高。结论男性、肥胖、大量吸烟为青年冠心病主要发病危险因素,低高密度脂蛋白胆固醇浓度和高尿酸浓度也可能为青年冠心病的危险因素;青年冠状动脉病变轻,以单支病变为主。     

The impact of coronary artery disease and left ventricular ejection fraction on the prognosis of patients with peripheral artery disease

The impact of the severity of coronary artery disease (CAD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) on the prognosis of patients with peripheral artery disease (PAD) has not been systematically studied. We retrospectively analysed 622 patients with PAD (intermittent claudication (IC): n = 446; critical limb ischaemia (CLI): n = 176). The association of SYNTAX score and LVEF with mortality was analysed using the Cox proportional hazard model. In patients with IC, a high SYNTAX score was significantly associated with mortality, whereas reduced LVEF was significantly associated with mortality in patients with CLI. The prognostic impact of CAD and LVEF appears different between patients with IC and CLI.     

冠心病患者肾动脉狭窄及其相关因素分析

目的　探讨接受冠状动脉造影及冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生率及其危险因素。方法　对连续 15 7例接受冠状动脉造影的患者进行腹主动脉数字减影血管造影检查。结果　 15 7例患者中 ,肾动脉狭窄发生率为 14 0 % ;经冠状动脉造影证实的 81例冠心病患者中 ,肾动脉狭窄的发生率为 2 5 9% ;冠状动脉造影完全正常的 62例患者中 ,无 1例有肾动脉狭窄。多元Logistic回归分析表明 ,冠心病、糖尿病及血肌酐 >10 0 μmol/L是存在肾动脉狭窄的独立预测因素。 结论　对冠心病合并高血压、糖尿病、特别是血肌酐 >10 0 μmol/L的患者 ,冠状动脉造影时应常规进行腹主动脉造影检查 ,以尽早发现肾动脉狭窄。     

Current use of beta-blockers in patients with coronary artery disease

Beta-blockers have long comprised a cornerstone in the symptomatic treatment of ischemic heart disease and in the secondary prevention of myocardial infarction and heart failure. The majority of studies underlying the evidence of a beneficial effect of beta-blockers on outcomes were conducted more than 25 years ago. In a contemporary era where treatment strategies and secondary prophylactic therapy have undergone several changes, the continued role of beta-blockers in ischemic heart disease has been questioned, especially in the absence of heart failure or a recent myocardial infarction. In summary, few randomized clinical trials are available on the effect of beta-blockers in the reperfusion era, especially on hard endpoints. Likewise, the results of numerous observational studies and meta-analysis are conflicting, emphasizing the need for additional large-scale randomized clinical trials to evaluate the role of beta-blocker therapy in current clinical practice.     

外周血管动脉粥样硬化对年轻冠心病患者的预测意义

目的探讨外周血管颈动脉、股动脉粥样硬化对年轻冠状动脉性心脏病（冠心病）的预测作用。方法根据冠状动脉造影结果将58例≤40岁的患者分为冠心病组（37例）和非冠心病组（21例）,采用高分辨彩色多普勒超声同时检查颈动脉、股动脉,分别测量颈动脉内膜-中层厚度（carotid intima media thickness,CIMT）、股动脉内膜-中层厚度（femoral intima media thickness．FIMT）,以内膜-中层厚度（intima media thickness,IMT）≥1．2mm为粥样硬化斑块。比较两组的CIMT、FIMT及斑块检出率．计算斑块对年轻冠心病的预测值。结果冠心病组CIMT、FIMT高于非冠心病组[（1．36±0．51）mm比（0．84±0．38）mm,P〈0．05：（1．48±0．84）mm比（0.74±0．26）mm．P〈0．05]．冠心病组颈动脉、股动脉粥样硬化斑块形成检m牢均明显高于非冠心病组．差异有统计意义i62ck（23／37）比9．5％（2／21）．P〈0．05;57％（21／37）比14％（3／21）,P〈0．05]。颈动脉、股动脉粥样硬化斑块预测年轻冠心病的敏感性分别为62％、57％,特异性为90％、86％,阳性预测值分别为92％、88％,阴性预测值为58％、53％：颈动脉、股动脉联合检测未见明显提高预测值。结论外周血管颈动脉、股动脉粥样硬化与年轻冠心病相关,颈动脉、股动脉粥样硬化斑块对年轻冠心病患者均有预测作用,其特异性、阳性预测值均较高．     

严重冠脉病变的心电图分析

目的分析左主干、前降支近端或三支病变冠心病心绞痛患者的心电图改变。方法13例冠脉造影诊断为左主干、前降支近端或三支病变的患者,对其静息时、心绞痛发作时心电图有无aVR、V1导联的ST段抬高及临床资料进行分析。结果胸痛发作时11例出现了aVR、V1导联典型改变,静息时2例aVR、V1导联改变。结论心电图aVR、V1导联ST段抬高,尤其STaVR〉STV1,V4～V6导联ST段下移,合并Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或Ⅰ、Ⅱ导联ST段下移与冠脉左主干、前降支近端严重狭窄及三支病变有良好的相关性。     

Revascularization strategies for patients with stable coronary artery disease

Patients with coronary artery disease who have prognostically significant lesions or symptoms despite optimum medical therapy require mechanical revascularization with coronary artery bypass grafting (CABG), percutaneous coronary intervention (PCI) or both. In this review, we will evaluate the evidence‐based use of the two revascularization approaches in treating patients with coronary artery disease. CABG has been the predominant mode of revascularization for more than half a century and is the preferred strategy for patients with multivessel disease, especially those with diabetes mellitus, left ventricular systolic dysfunction or complex lesions. There have been significant technical and technological advances in PCI over recent years, and this is now the preferred revascularization modality in patients with single‐vessel or low‐risk multivessel disease. Percutaneous coronary intervention can also be considered to treat complex multivessel disease in patients with increased risk of adverse surgical outcomes including frail patients and those with chronic obstructive pulmonary disease. Improvements in both CABG (including total arterial revascularization, off‐pump CABG and ‘no‐touch’ graft harvesting) and PCI (including newer‐generation stents, adjunctive pharmacotherapy and intracoronary imaging) mean that they will continue to challenge each other in the future. A ‘heart team’ approach is strongly recommended to select an evidence‐based, yet individualized, revascularization strategy for all patients with complex coronary artery disease. Finally, optimal medical therapy is important for all patients with coronary artery disease, regardless of the mode of revascularization.