新生儿患者护理记录单设计及应用

目的提高新生儿护士的工作效率,减少浪费。方法在原有护理记录单的基础上结合国内现有新生儿护理记录单进行改进并投入使用。结果采用新设计的护理记录单记录方法科学,记录更全面、更方便,记录客观、其实,反映了患者的动态信息。结论通过改进,提高了护士的工作效率,节省人力资源,方便获取信息,减少纸张浪费。     

表格式护理记录单的设计及应用

[目的]探讨表格式护理记录单的设计及应用,以提高护理工作效率.[方法]成立护理文件书写质量控制小组,运用"PDCA"循环管理模式对我院护理记录单不断修改、完善,自行设计表格式护理记录单并应用于临床.[结果]改进后的表格式护理记录单方式灵活,客观资料以打对勾(√)或数字选项来标记,记录格式信息容量大,所记录的信息全面、集中,缩短了护理记录时间,便于医护人员在短时间阅读到大量信息.[结论]表格式护理记录单的应用有利于规范护理执业行为以及提高工作效率和护理质量.     

重症监护室护理记录单的优化设计与应用

目的 设计ICU护理记录单,并研究其在提高护士工作效率中的作用。 方法 根据科室实际情况优化设计了文字、表格书写相结合的记录单,并与原ICU记录单比较。 结果 优化前、后的护理记录单记录字数和记录用时均少于优化前的护理记录单。 结论 优化后的护理记录单显著提高了书写质量和护理工作效率。     

表格式护理记录单的设计及应用

[目的]探讨表格式护理记录单的设计及应用,以提高护理工作效率。[方法]成立护理文件书写质量控制小组,运用＂PDCA＂循环管理模式对我院护理记录单不断修改、完善,自行设计表格式护理记录单并应用于临床。[结果]改进后的表格式护理记录单方式灵活,客观资料以打对勾（√）或数字选项来标记,记录格式信息容量大,所记录的信息全面、集中,缩短了护理记录时间,便于医护人员在短时间阅读到大量信息。[结论]表格式护理记录单的应用有利于规范护理执业行为以及提高工作效率和护理质量。     

眼科表格式护理记录单的设计和应用

目的 设计眼科适用的表格式护理记录单,并探讨其应用效果.方法 结合眼科特色和临床路径,设计眼科表格式护理记录单,并同期使用新旧两种护理记录单,对109例住院病例的护理记录进行差异性比较.结果 表格式护理记录单节省了书写时间(P＜0.01),提高了护理文件书写质量(P＜0.01).护士对表格式护理记录单给予充分肯定,认可度和满意度达100％.结论 表格式护理记录单结合专科特色和临床路径,既规范准确、重点突出、内容全面,又减少书写时间,提高护理记录质量和工作效率.     

眼耳鼻喉科表格式护理记录单的设计制作与应用

目的自行设计并应用眼耳鼻喉科表格式护理记录单,探讨提高眼耳鼻喉科专科护理记录效率和质量的方法。方法以护理表格＂护理化＂、体现专科特色、避免重复记录、简单易行等原则,对眼耳鼻喉科的一般护理记录单、危重护理记录单和手术护理记录单进行再设计,所有记录单的内容均以外科护理常规与眼耳鼻喉科专科评估、观察和护理项目相结合,书写方法基本以打勾和填空为主。结果新的表格式专科护理记录单大大节省了护理记录的时间,提高了护理文件书写质量和临床护理质量,体现了专科特色,得到了临床护士的认可。结论采用突出专科特色的表格式护理记录单,既能提高护理人员的工作效率,又能提高护理质量,有利于保证患者安全。     

外科护理电子病历的设计与应用

目的介绍外科护理电子病历设计方法,探讨其应用效果。方法根据广东省《临床护理文书规范》(专科篇)的表格式首次护理记录单(外科)设计并完成外科护理电子病历系统,并应用于临床。结果实施护理电子病历后,护士测量及录入病人生命体征时间为(1.0±0.3)min;完成护理电子病历的时间为(4.0±0.5)min。结论实施护理电子病历规范了护理记录书写形式与记录内容,提高了护理工作效率与护理记录质量。     

表格式护理记录单的使用与效果

目的探讨表格式护理记录单在临床使用的效果。方法成立表格式护理记录专业指导小组,设计表格式护理记录单,先在试点科室进行试用,对全院护士进行培训后全面推广使用。结果护理记录时间缩短,护理记录质量提高,护士对护理记录满意度提高(P<0.01)。结论推行表格式护理记录单使用的过程中必须注重护士的学习标准,注重对护士进行培训指导,提高其认识,才能确保护理文书简化工作的顺利进行,从而确保护理记录质量持续改进。     

表格式护理记录单在儿科的应用与体会

总结了2011年7月～2012年11月正在开展的160份儿科护理记录单质控检查存在的问题及缺陷。分析儿科推行新的表格式护理记录单后记录过程中存在的问题,提出管理对策。主要包括：加强表格式护理记录单书写规范的培训,制定儿科护理记录单的模版,提高护士专科知识及业务水平;落实护理文书书写三级质控管理;完善表格式护理记录单,设计并使用儿科专科表格式护理记录单。认为表格式护理记录单的规范使用能充分体现其优越性,有助于简化书写,使护理记录真正体现客观、真实、及时、完整、规范的原则。     

护理记录程序的建立与应用效果研究

目的探讨如何连续、全面、系统的观察和记录护理工作全过程。方法通过设计使用一系列表格式护理记录单,建立护理记录程序,记录护理工作的全过程,使护理记录内容客观、准确。结果实施前后护士书写护理记录满意度比较,初级护士书写同一病种护理记录单所用时间比较、护理记录单书写质量得分比较以及住院患者对护理工作满意度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论设计使用一系列表格式护理记录单,记录护理工作全过程,建立护理记录程序,达到了简化书写内容、方便护士记录、缩短护士的书写时间的目的。同时突出专科专病特点,提高了护士护理记录书写满意度和记录内涵质量,提高了护理记录科学性和规范性。     

新型表格式护理记录单在ICU的应用及效果评价

目的探讨更适用于ICU的表格式护理记录单,以减少护士书写护理记录的工作量,提高护理记录的书写质量。方法通过结合本科的实际情况并征求全科护士的意见,设计ICU新型表格式护理记录单,并与原ICU护理记录单的使用效果进行综合对比。结果 ICU新型护理记录单不仅大大缩短了记录所用时间,而且提高了护理记录的书写质量。结论新型护理记录单更适用于ICU的临床应用,并突出表现了ICU护理工作的特殊性。     

产后表格式护理记录单的设计及应用

护理记录是指护士对病人住院期间护理过程的客观记录,包括病情观察、护理措施和效果[1-3].我科以往使用的一般护理记录单主要靠大量文字描述,由于记录人员评估能力及语言表达能力的不同,存在描述重点不突出、千篇一律、记录过于繁琐或过于简化、工作效率低等问题.为了提高护理记录的客观、完整、科学性,方便临床护士工作、减轻护士负担、提高工作效率,我院根据卫生部医政司<病历书写基本规范>和产后病区的特点,制定了产后表格式护理记录单,于2008年10月应用于临床,效果满意.现介绍如下.     

新生儿监护室护理记录单的设计及应用

[目的]设计新生儿监护室(NICU)护理记录单并观察其临床应用效果.[方法]查阅文献及参照病历书写规范的基础上设计了全套NICU护理记录单,并对护士组织了专科知识、相关法律法规及规范书写护理文件的系统培训.采用随机对照实验及前后对照实验设计观察其应用效果.[结果]3个月后使用NICU护理记录单组患儿护理记录的书写质量、医护人员对护理记录单的评价均明显高于对照组(P＜0.05).[结论]NICU护理记录单应用后能明显提高新生儿科护理记录的书写质量,提高护士工作效率及业务观察能力.     

ICU护理记录单的优化设计及临床应用

目的 优化ICU护理记录单,减少护士护理记录书写量,连续、动态、客观反映患者病情变化,提高临床护理工作质量.方法根据科室特点设计表格、文字书写相结合的记录单,并与原ICU护理记录单比较.结果新旧两种护理记录单在记录信息量、书写耗费时间上的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论优化后的ICU护理记录单书写时间明显减少,记录信息量更大,书写质量显著提高,护士业务水平不断提升.     

专科表格式护理记录单的设计与临床应用研究

目的探讨表格式护理记录单的设计与应用,简化临床护理记录书写,还护士于病人。方法将原一般护理记录单和病危护理记录单设计成专科护理表格,表头项目列专科常见并带有共性的临床症状,而各疾病的特征性临床症状则列入表格下面的备注栏内,并用“√”或“A、B”等符号表示。书写记录时只需用符号表示即可。随机抽查全院38个护理单元,各护理单元由同1名护士分别采用我院新设计的专科式表格记录单和传统的一般护理记录单和病危护理记录单记录本科室当天新人院、病危和出院病人的护理记录,观察比较两种方法所用的时间以及书写质量。结果使用表格式所用的时间明显较综述式少,而书写质量方面也较综述式记录的质量显著提高（P值均〈0．01）。结论专科护理表格记录单的设计科学、客观,并且书写简单、省时,较现行的综述式记录更能体现专科特色,能有效地把护理人员从繁重的文字记录中解脱出来,还护士于病人,值得推广。     

社区卫生服务中心首次护理记录单的设计及临床应用

目的：简化及规范首次护理文件书写记录。方法：根据社区卫生服务中心收治的患者特点设计选项式首次护理记录单,并与传统一般护理记录单的记录方式进行比较。结果：首次护理记录单在记录时间上少于传统一般护理记录单,有统计学意义(P＜0.05)。 结论：首次护理记录单的使用减轻了护士的工作量,提高了护理书写质量及工作效率。     

重症患者表格式护理记录的设计与应用

探讨自行设计重症患者表格式护理记录的临床使用效果.分析传统记录的缺点,设计了表格式护理记录,用数字或代码代替相关文字内容,书写过程简单化,减少了护理记录书写占用的时间,使护士有更多的时间在床边直接护理患者,护士对表格式护理记录的满意率达到100%.表格式护理记录既简化了护理记录,又能方便的获得护理信息,使记录更为客观、真实,有效提高了护理质量.     

表格式护理记录单的应用效果

目的评价表格式护理记录在产科临床应用的优越性。方法选择在我院进行择期剖宫产的产妇200例,按手术顺序随机分为试验组和对照组各100例,试验组由责任护士运用创新表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的叙述式护理记录单书写。比较两组护士书写每份护理记录所使用的时间、记录内容的完整性、连续性、客观准确性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少（P〈0．01）;观察记录内容的完整性、连续性、客观准确性比对照组好（P〈0．05）。结论表格式护理记录单既方便、不易遗漏又能缩短护理记录书写的时间,使护理记录更体现客观、真实,动态反映病人病情变化及护理治疗全过程,减轻护士书写负担,具有优越性。     

数字化路径式重症手足口病护理记录单的设计与应用

目的 设计数字化路径式重症手足口病护理记录单,并探讨其应用效果.方法 在医院信息系统基础上,根据手足口病的特点,设计数字化路径式重症手足口病护理记录单并应用于临床,与旧电子护理记录单应用情况作比较.结果 应用数字化路径式重症手足口病护理记录单,护士的书写时间(1.28±0.38)min,短于旧电子护理记录单书写时间(7.12±0.85)min;护士书写质量为(96.50±1.29)分,高于旧的护理记录单(86.42±1.66)分;护士满意度为93%(56/60),高于旧的书写电子护理记录80%(48/60),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 数字化路径式重症手足口病护理记录单的设计和应用,有效提高护士重症手足口病的观察能力;同时缩短书写时间,提高工作效率,节约人力成本,提高护理质量,为手足口疾病提供了易于统计的真实数据.     

急救护理记录单的设计与应用效果

目的 改进原来的抢救记录单,减轻急诊护士书写压力,节省时间,规范医疗护理文书,保证病案的完整性,可应对举证责任倒置,且便于统计。方法 回顾检查2009年1月—6月的1 302份抢救记录单,针对其中出现的较普遍问题,如错记、漏记重要病情资料,记录不及时、完整,不规范用语,新记录单书面不整洁等进行分析,并听取护士反映后设计出以选择式、填空式方式结合传统叙述式描述方式的记录单。结果 通过对使用后的新记录单的检查,对比原来的记录单,新记录单书面更整洁、规范,漏记重要异常体征情况明显减少,记录病情、处理措施更及时准确。结论 此记录单可促进护理文书的规范化,方便使用,减轻护士书写压力,有利于提高急救护理质量。