《脾胃论》方与法小议

东垣治疗百病不但偏重升燥温补,也重视“降润清泻”,其治疗法则在《脾胃论》中自有一套完整的规律,从其一些代表方剂中可窥一斑。一、补脾胃泻阴火升阳汤东垣在《脾胃论》“脾胃胜衰论”中,对“饮食损胃,劳倦伤脾,脾胃虚,则火邪乘之而大热”之元气虚阴火上乘并重者,以补脾胃泻阴火升阳汤治之。方中人参、黄芪、苍术、甘草益元气以制阴火;石膏、黄芩、黄莲泻阴火以助元气,共奏脾胃健运、元气则复、阴火得敛;阴火得降,脾胃健运,则元气自旺之效。     

谈脾胃病治脾调虚滞与治胃润络涸

脾胃病常以脾胃同病而称呼其名,但因脾、胃生理功能有别,其职不同,脾胃病在临床表现和病机特点上亦有差异。脾胃病表现为脾胃病以脾虚为主和脾胃病以胃涸为主的两个方面。其病机可概括为气虚病偏于脾,损滞交夹与阴虚病偏于胃,胃络涸滞。其治疗有补脾慎守通补,补虚与通滞相兼与养胃当守润补,润络当兼和降之不同。并附验案两则加以论证。     

“阴火”证治初探

<正>阴火之说,始于东垣。其云"苟饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜怒忧恐,劳逸过度,而耗损元气。既脾胃虚衰,元气不足,而心火独旺。心火者,阴火也,其系系于心,心不主令,相火伐之,相火下焦包络之火,元气之贼。火与元气不两立,一胜则一负……"。由是观之,阴火乃脾胃虚损,元气不足所致。而脾胃虚损又因饮食不节,寒温不适;或喜怒忧恐,劳逸过度而生。然而脾胃虚损,何以元气不足,元气不足又何以致阴火?阴火当何以法辨治?为此,笔者不揣愚陋,略陈管见。1脾胃与元气:脾胃地处中州,乃出入升降之枢纽。脾主     

浅谈补脾胃泻阴火升阳汤

补脾胃泻阴火升阳汤出自李东垣《脾胃论》上卷之脾胃胜衰论，并且本方为该书治疗脾胃病的代表方剂之一。李东垣将该方定名为补脾胃泻阴火升阳汤是与他本人的学术思想密不可分的。他认为“人以脾胃中元气为本”，而饮食不节则伤胃，劳倦过度则伤脾，脾胃受损使受纳运化失职，元气不足，终致阳气下陷，阴火上乘。故东垣以补脾胃，泻阴火，升下陷之阳气为法，创立补脾胃泻阴火升阳汤。对于方名中之“阴火”二字，历代医家有不同说法：有人认为是一般大热烦渴宜用寒凉的实火；有人认为是常见阴虚发热而用滋阴的虚火；尚有医者认为是“阴盛格阳”的假火。我们更推崇如下一种观点：即阴火为饮食，劳倦失于调节，致伤脾胃，脾胃中元气下陷所导致肾肝的相火离位，上乘脾胃，干扰心包，所以谓之阴火；手足厥阴经脉上下相连，故又称“包络之火”。     

张介眉辨治腹泻型肠易激综合征经验

张介眉教授认为腹泻型肠易激综合征之病位虽在肠腑,但亦为脾胃所主,其基本病机在于脾胃升降协调失衡,治疗上张教授尤其推崇仲景诸泻心汤制方之意,主张运用辛开苦降法为主以协调脾胃升降,随证灵活施用不同方药,扶脾升,助胃降,畅肠腑,止下利,总以复脾升胃降之协调平衡为务。     

周慎斋对脾胃内伤学说的发挥

明代医家周慎斋所著的《周慎斋医旨》等书,在前人的基础上,进一步阐发了五行学说,脾胃内伤学说,取得了较大的成就。对脾胃内伤学说,慎斋用五行学说阐释阴火病机,认为阴火是由于脾胃气虚、气机升降失调、五行生克制化失常而引动肾中元气所致。阴火上冲为脾胃内伤发热之因。重视脾胃气机升降、气血、阴火三者之问的内在联系,强调气血的化生有赖脾胃之气的升发,气虚、气陷不但可致阴火上冲,而且可使阴血干枯、痰血凝滞。针对脾胃不足、气血亏虚、阴血炽盛的轻重,酌情选用升阳泻火、补气、补血、气血并补之剂治疗脾胃内伤发热。提出病后调理脾胃,立甘淡平补之法补脾阴。     

阴火论与慢性萎缩性胃炎中医治疗探析

慢性萎缩性胃炎病理演变过程与中医阴火病机理论存在相通之处。脾胃虚弱,元气不足,产生阴火;脾胃元气亏虚,升降失常,脾气下陷,"阴火"上冲,胃络损伤是慢性萎缩性胃炎发病的病机关键。阴火证治疗原则是益气、升阳、降火,从阴火论治为慢性萎缩性胃炎中医治疗提供一条新思路。     

论精气神的调控作用

张仲景以六经论伤寒,重视脾肾肝作用。李东垣创立脾胃学说,认为内伤病形成,是脾胃受损导致元气不足的结果。朱丹溪提出相火论,阐述肝肾主相火,相火妄动为贼邪,乃疾病产生之因;在杂病方面,他认为诸病多生于郁,重视肝主疏泄和气机调畅思想。中医理论体系的核心之一是精气神的调控。临床上,各种病因造成体内阴火炽盛,脾失健运或元气不足和肝肾相火妄动相互为患,可以通过调节肝脾肾功能,发挥精气神作用,远离致病因素,消除失衡状态,恢复机体健康。     

李东垣辨治内伤杂病的学术思想与遣方用药特色

李东垣强调脾胃不足、气虚下陷、阴火上乘是内伤杂病的核心病机;治疗重视补养脾胃,常用补脾胃（益气）、升阳气、降阴火（或散阴火）之法。在用药方面,常常升阳气与降阴火并进、扶脾阳与养胃阴兼顾、升清阳与降浊阴同施,且具有君药重、药味多、药量轻之特点。     

浅析“胃湿”

“胃湿”病因为外感、内生和脏腑传变,病机在于湿热邪气盘踞脾胃,热重湿轻,以胃为重。“胃湿”治疗以清热化湿为主,以顾护胃阴为辅,代表方剂为白虎加苍术汤、加减三石汤、清中汤及加减小陷胸汤。     

中医治疗小儿厌食症

儿童厌食症最常见的病因为饮食不节、喂养不当,其次为先天不足、后天失调。其病机为食热积滞,胃络受阻;湿热蕴蒸,气机不通;中焦虚弱,胃不受纳;脾阳虚,运化无源;胃阴虚,升降无力。脾胃阴虚是根本。治疗应注重食滞、痰浊、湿热、气滞、脾虚5方面。临证分饮食积滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾失健运、脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒、脾虚虫积等型治疗。     

从东垣《脾胃论》试论“益元气,泻阴火”

金元四大家之一的李东垣在长年的临床医疗实践中,依据《内经》理论为基础,在总结前人的经验上,又根据他本人多年的临证医疗实践体验,创新立论,发明"内伤"一证,为金元四大家之一的"补土派"的创始人,著作《脾胃论》。东垣认为脾胃是心肺肝肾四脏生理活动的中心,脾为后天之本,人体生理机能活动的精微物质,由脾胃化生而来,心肺肝肾的"升降浮沉"等运动,多是以脾胃为枢纽。所以,胃气一虚,五脏受病,就会产生"阳气下陷,阴火上乘"的病理状态,因此,东垣提出"火与元气不两立,一胜则一负"的观点。而阳气下陷则需上升,阴火上乘则需泻其虚火,究其病理,为脾胃受损所致。治则上,首先宜"益元气"为主,元气得以补充、旺盛,则阳气升而阴气降,创造"甘温除热     

基于李东垣学术思想治疗慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭主要病位在于肾,但在慢性肾炎发展至慢性肾功能衰竭过程中,主要是因为脾肾逐渐亏虚,脾胃功能失调,导致湿热瘀血痰浊阻滞机体,进而成为尿毒症。李东垣以脾胃为核心辨证论治,提出“重中气、升阳气、降阴火”之理论。“重中气”即注重脾胃中气之调理,并提出5个基本方剂,即湿胜者平胃散,气弱自汗者黄芪建中汤,脉虚血弱者四物汤,真气虚弱者四君子汤,小便闭涩者五苓散。“升阳气”即重视阳气的升发,重点方剂如补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。“阴火”者,即机体因脾胃虚弱、气血阴阳不足、脏腑功能失调所导致的一种病理机制。“降阴火”即标本同治,既要调和脾胃,又要制约阴火,经典方剂为补中益气汤。慢性肾功能衰竭患者治疗过程中并发症较多,且容易反复发作,从李东垣“重中气、升阳气、降阴火”理论治疗,能有效调理脾肾功能,改善预后,提高患者生活质量。     

胃下垂的辩证施护

胃下垂是指胃小弯弧线最低点降至髂嵴联线以下,十二指肠球部向左偏移,多见于瘦高体形的女性。本病隶属于祖国医学“胃缓”、“胃痛”、“呕吐”等范畴。其病机主要为脾胃失和,其病因包括饮食不节,七情内伤,劳累过度。经云：“饮食自倍,肠胃乃伤”;对此《脾胃论》论之最详：“故夫饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤”;“形体劳损则脾病”;“喜怒忧恐、耗损元气、资助心火、火与元气不两立,火胜则乘其土位……”,临床多见于过饥过饱后劳损过度,中气下陷、胃络受损、中气不举或继发于慢性消耗性疾病后,脾胃虚弱,中气不足是本病的主要方面。因脾失健运、湿邪内生而水湿、痰饮、滞脱、病久入络又可致瘀血内停,终成本虚标实、虚实夹杂之症。临床常见证型有中虚气陷、胃阴不足、痰饮内停、胃失和降、气滞血瘀五型。     

论李杲的“甘温除大热”

浅论金元四大家之一的李果创立的“脾胃学说”,得出“脾胃为元气之本”。提出“脾胃内伤,百病由生”的理论。探讨了“内伤热中证”的发病机理。制定了益气升阳的治疗大法,强调“内伤脾胃为主,唯益脾胃之药为切”,创制了从脾胃入手辨治内伤病的名方。同时论述了“甘温除大热”之法的应用注意,大忌苦寒之药泻胃土,这里的“大热”就是甘寒以泻其火的“火”,也就是李杲提出的“阴火”。     

从气神同调法论治胃食管反流病相关性咽异感症

胃食管反流病相关性咽异感症的病位在食管、咽,与脾、胃、肝、肺四个脏腑相关,与精神情志活动亦有密切联系。胃气上逆是病机关键,脾气不升是发病的基础,肝气郁结、肺气不降是发病的条件与加重的诱因。治疗胃食管反流病相关性咽异感症应以气神同调为法,从脾、胃、肝、肺论治,以调整气机升降及调整精神情志为治疗关键。调气:从肝,则条达肝气;从脾胃,或益脾气,或清胃热,或燥脾湿,或滋胃阴;从肺,则肃肺降气;同时,少佐升散之属,以达升降相宜之效,使浊气得降、清气得升、咽部得养。调神:予药物治疗的同时,畅情达意,以调整病机,使脏腑气血恢复正常。     

"阴火"辨治之我见

阴火一词,始于东垣,贯穿于《脾胃论》之始终,然李氏终未详释之,故后世医家众说纷纭,未成定论。笔者对此小有感悟,发表点滴之见,仅供参考。1　概述1.1　阴火产生的病因病机　经云:“壮火之气衰,少火之气壮,壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。”生理情况下,因脾胃为元气...     

李杲“阴火”证治特点分析

李杲所谓"阴火"为内伤发热,其病因为饮食损胃,劳倦伤脾,致脾胃气虚所致;其病症特点主要表现为与外感相对的发热或显见热象的火热证;治疗上创立了甘温除热和升阳散火的治疗大法,并创制了补中益气汤和升阳散火汤等传世名方.     

毛德西治疗胃脘痛经验

脾虚为不荣则痛的关键,脾虚不能运化则生滞,寒滞、湿滞、食滞最为常见。滞则损伤脾胃使脾胃更虚。肝失疏泄是导致不通则痛的重要病因。此外气机为脏腑功能协调的关键,升降相因才能使脾运胃和。治疗上以健脾、运脾、醒脾为主,同时重视疏肝理气、降肺胃之气等治疗大法。根据脾胃发病特点临证常用鸡内金、白术、山药、砂仁等药物。脾虚较甚者以九味资生丸加减;肝乘胃而胃脘痛者,常用生麦芽、川楝子、柴胡、郁金、香附等疏肝解郁;肝气郁滞胃脘疼痛者,常用逍遥散或疏调气机汤为基础方加减;气机不畅者,常用下气汤为基础方降肺胃之气,补中益气汤和升陷汤为基础以升肝气。     

李东垣制方用药的平衡法则

历代医家总是自觉或不自觉地将哲学的平衡观引入到医学领域,用以指导临床实践。李东垣就是一个很突出的例子。李东垣认为“壮火与元气不两立”,脾胃中的元气不足,即阴火上冲,阴火越升,即元气越陷。从生理角度来说,元气是升发的,阴火是降藏的。元气升发则上煦心肺,下济肝肾;