经食管超声心动图诊断主动脉—左室隧道源于无冠窦1例

患者,女,32岁,发现心脏杂音25年,活动后心悸气短6个月入院。体检:左室扩大,胸骨左缘广泛Ⅳ/6级双期粗糙杂音。心电图示:左室肥厚。胸片:心胸比0.62,左室显著增大。术前经食管超声显示左室明显扩大,舒张期末内径79ｍｍ;升主动脉扩张,主动脉瓣轻度增厚;主动脉前壁与左室流出道间有一异常交通,主动脉端开口在瓣上方近右冠窦,内径7ｍｍ,左室端瘤样扩张,内径18ｍｍ。彩色多普勒显示大量血流经此通道在主动脉和左室间往返(图1,2)。主动脉瓣少量反流。超声诊断:主动脉左室隧道。手术探查发现左室重度扩大,升主动脉瘤样扩张,主动脉瓣游离缘增厚。无…     

分散性主动脉瓣下狭窄彩色多普勒超声心动图图像特征及规律性研究

目的：探讨分散性主动脉瓣下狭窄（DSAS）彩多普勒超声心动图（CDE）图像特征及规律性。方法：应用CDE检查82例DSAS患者，寻找DSAS图像特征及规律性，26例经心血管造影对照，所有病例均经手术证实。结果：根据CDE图像特征对78例DSAS做出正确诊断，诊断准确率95．1％，CDE图像特征及规律性明显：（1）M型超声显示没有合并动脉导管未闭（PDA）或室间隔缺损（VSD）患者以室间隔，左室后壁对称增厚和升主动脉扩张为主，合并PDA或VSD者以左心房，左心室内径增大为主。（2）二维超声显示主动脉瓣下长短不一、距离不等的附加隔膜状回声，隔膜状回声越长狭窄越严重，附加隔膜状回声以室间隔单侧多见，于二尖瓣瓣前叶上方双侧少见。（3）没有合并畸形患者彩色多普勒血流显像（CDFI）只显示收缩期过去主动脉瓣下五彩镶嵌射流束血流信号，合并PDA或VSD患者CDFI同时显示分流束血流信号，合并主动脉瓣关闭不全（AI）或二尖瓣关闭不全（MI）患者CDFI还显示过瓣膜反流束血流信号。（4）DSAS合并AI和PDA多见，合并VSD和MI次之，还有右心室流出道狭窄，右室双腔心和二尖瓣狭窄等少见合并畸形，孤立性DSAS少见。结论：DSAS的CDE图像特征及规律性明显，CDE对DSAS有特异性诊断价值。     

重度主动脉瓣狭窄行瓣膜置换术后 左室流出道流速变化及影响因素分析

目的 探讨重度主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术后左室流出道流速增快的发生机制及其相关因素。方法 选取76例重度主动脉瓣狭窄患者，分为联合瓣膜病组与单纯性主动脉瓣狭窄组，并把单纯性主动脉瓣狭窄组分成两组(I组：术后LVOT流速增加；II组：术后LVOT流速未见明显增加)。术前记录患者左室舒张末期内径、室间隔厚度、是否合并主动脉瓣畸形、LVOT流速、左室射血分数等，并在术后常规随访超声心动图。结果 26例联合瓣膜病组患者行AVR后，2例发生LVOT流速增加，50例单纯性AS患者中则有18例出现此现象；对于单纯性主动脉瓣狭窄患者，两组患者之间LVEDD、室间隔厚度与LVEDD比值有统计学差异。对于单纯性AS术后左室流速增加的18例患者，术后1周内流速增加最快，6个月左右流速大都能恢复正常。结论 主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术后左室流出道流速增快发生率较高，流速变化呈现先增加后降低的趋势，大多数术后6个月左右回复正常；多发生于术前为单纯性主动脉瓣狭窄的患者；并且与左室舒张末期内径大小、室间隔厚度与左室舒张末期内径比值相关，与术前主动脉瓣跨瓣压差、是否畸形、术后假体瓣膜性质等无关。     

成人分散性主动脉瓣下狭窄彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的 探寻成人分散性主动脉瓣下狭窄(DSAS)及合并畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征和规律性.方法 应用CDE检查50例成人DSAS,寻找成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性,10例经心血管造影对照,所有病例均经手术证实.结果根据CDE特征对48例成人DSAS做出正确诊断,诊断准确率96.0%.成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性明显:(1)二维超声显示主动脉瓣下长短不一,距离不等的附加隔膜状回声,附加隔膜状回声越长狭窄越严重,附加隔膜状回声以室间隔单侧多见,与二尖瓣前叶上方双侧少见.(2)M型超声显示没有合并动脉导管未闭(PDA)或室间隔缺损(VSD)患者以室间隔、左室后壁对称增厚和升主动脉内径增大为主,合并PDA或VSD同时显示左心房、左心室内径增大.(3)没有合并畸形彩色多普勒血流显像(CDFI)于收缩期显示过主动脉瓣下五彩镶嵌射流束血流信号,合并PDA或VSD患者CDFI同时显示五彩镶嵌分流束血流信号,合并主动脉瓣关闭不全(AI)或二尖瓣关闭不全(MI)患者CDFI还显示过瓣膜五彩镶嵌反流束血流信号.(4)成人DSAS合并AI(56%)、MI(32%)和PDA(30%)多见,VSD(22%)次之,还有主动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、感染性心内膜炎、右室双腔心、主动脉右窦脱垂和主动脉窦瘤破裂等少见合并畸形,孤立性DSAS少见.结论 成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性明显,CDE对成人DSAS及合并畸形有特异性诊断价值.     

超声诊断先天性主动脉瓣畸形2例

患者1,女,28岁,胸闷。超声心动图示左心房增大,升主动脉增宽,主动脉瓣呈二叶式改变,短轴切面分左右两个瓣叶（图1）,开口轻度狭窄,瓣口流速2．1m／s,关闭尚可。超声提示二叶式主动脉瓣畸形伴轻度狭窄。     

超声心动图评估主动脉瓣人工瓣膜置换术后室间隔运动异常情况

目的探讨超声心动图在评估主动脉瓣人工瓣膜置换术后室间隔运动异常中的作用。方法应用超声心动图对58例主动脉瓣重度狭窄患者和16例主动脉瓣重度关闭不全患者进行检查,测量术前及术后1周左室射血分数(LVEF)、室间隔运动幅度、室间隔增厚率(ΔT%)、左室每搏量(LVSV)及每分输出量(LVCO)变化情况。结果主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全患者术后LVSV和LVCO均升高,室间隔运动幅度均减低,与术前比较差异均有统计学意义(均P0.05);LVEF和ΔT%与术前比较差异均无统计学意义。结论超声心动图能较好地评价主动脉瓣人工瓣膜置换术后室间隔运动异常及其对左室整体收缩功能的影响。     

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术前评估与术后随访中的应用价值

目的探讨超声心动图在评估经导管主动脉瓣置换（TAVR）术前与术后心脏结构和功能改变中的应用价值。 方法回顾性选取2014年9月至2019年7月在复旦大学附属中山医院心内科行TAVR的重度主动脉瓣狭窄（SAS）患者47例。所有患者均于术前及术后6个月行经胸超声心动图检查并记录常规超声心动图参数和主动脉瓣相关参数,包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、后壁厚度（PWT）、肺动脉收缩压（PASP）、主动脉瓣最大跨瓣压差（AVPGmax）、主动脉瓣平均跨瓣压差（AVPGmean）、主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）、左心室射血分数（LVEF）、主动脉根部内径（AORD）、左心房内径（LAD）,分析TAVR术前与术后的超声心动图参数变化。 结果与术前相比,术后47例患者的LVESD、IVST、PWT、PASP、AVPGmax、AVPGmean均明显减小,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;AVA和LVEF均明显变大,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后合并二尖瓣反流中度及以上或三尖瓣反流中度及以上的患者较术前明显减少（8例vs 3例,7例vs 2例）。 结论TAVR可纠正主动脉瓣狭窄,改善患者心功能。超声心动图相关参数有助于TAVR术后人工瓣膜及患者心脏结构功能的随访评估。     

主动脉瓣置换术后二尖瓣穿孔超声表现1例

患者因“反复心累、气促1+年,加重3+月”入院。术前TTE诊断为：主动脉瓣重度返流,二尖瓣轻度返流,感染性心内膜炎可能性。患者拟行主动脉瓣置换术。麻醉后TEE再次明确术前超声诊断,外科医师遂即体外循环下行主动脉瓣置换术。体外循环脱机后TEE监测发现二尖瓣前叶瓣体出现新增反流束,缩流颈为2mm,考虑以下原因：1. 术前超声及术中TEE漏诊的可能性;2.可疑医源性二尖瓣损伤;3.因术中未对二尖瓣进行探查,不排除血流动力学不稳定加重瓣体损伤。外科医师遂即行二尖瓣瓣叶修复术,术后TEE显示二尖瓣前叶瓣体反流消失,主动脉瓣未见瓣周漏。患者于术后12天顺利出院。     

超声心动图提示植入人工主动脉瓣后临时起搏电极致右心室壁穿孔1例

<正>患者女,79岁,反复胸闷气短5年,加重1月余;5年前始反复出现胸闷气短,劳累后加重,持续数分钟,休息后缓解;高血压病史30余年。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）：左心房前后径41mm,左心室前后径及右心大小正常,室间隔基底部厚度14mm,左心室射血分数56%;升主动脉近端内径宽43mm,主动脉瓣回声增强、增厚,启闭欠佳;短轴切面显示主动脉欠清;CDFI及脉冲多普勒示主动脉瓣收缩期前向血流速度加快,     

主动脉瓣人工瓣膜置换术后室间隔运动异常的超声研究

【】目的：二维超声心动图对主动脉瓣人工瓣膜置换术后室间隔运动异常的超声研究。方法：利用二维超声心动图对58例主动脉瓣重度狭窄患者及16例主动脉瓣重度关闭不全患者行超声心动图检查,测量术前及术后7天左室射血分数、左室心搏量、每分输出量、室间隔运动幅度、室间隔增厚率。结果：主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全患者术后左室EF值降低,差异无统计学意义；左室心搏量(SV)及每分输出量(CO)升高,差异有统计学意义；室间隔运动幅度减低,差异有统计学意义；室间隔增厚率未见明显差异。结论：二维超声心动图能很好的评价主动脉瓣人工瓣膜置换术后室间隔运动异常及其对左室整体收缩功能的影响。