轮替方案治疗肺结核的理论与实践

经前瞻性观察，结核病全疗程期间，定期、主动、多方案轮替应用（轮替方案）即每4个月换一个全新方案与全疗程固守一个方案（传统方案）比较，对初治菌阳肺结核远期复发率有明显降低作用。为进一步证实两种方案预防结核耐药菌的实际差异，回顾性总结比较两种方案间的痰培养药敏试验方面的情况，结果仍显示轮替方案有明显优势，也说明其降低结核复发率的机理。现详述如下。     

轮替方案与传统方案对复治肺结核的疗效对比

初治肺结核全疗程期间，定期、主动、多方案轮替应用（轮替方案）即每4个月换一个全新方案与全疗程固守一个方案（传统方案）化疗比较。轮替方案对结核病远期复发呈现明显降低作用．认为其机理主要是对结核耐药菌较传统方案具有临床意义的预防和抑杀作用。为进一步探讨其临床效益，前瞻性观察了其对复治病例的疗效，报道如下。     

结核灵片联合化疗治疗初治菌阳肺结核84例

目的 评价结核灵片联合化疗对初治菌阳肺结核病有效性及安全性.方法 84例初治菌阳肺结核病患者在抗结核化疗基础上给予结核灵片治疗,与单纯抗结核化疗治疗相比较,观察治疗前及2月末、6月末临床症状、痰涂片、胸CT的变化.结果 治疗组2月末及6月末临床症状、痰菌阴转、病灶吸收均优于对照组.结论 结核灵片可改善临床症状、促进痰菌阴转、病灶吸收、降低复发,效果显著,值得临床推广.     

肺结核初治菌阳病例57例分析

目的了解痰菌的转归及肺内病灶的吸收情况。方法我院1995-2004年住院门诊患者行2HREE／7HR治疗。结果合理有效的化疗方案是促使痰菌阴转的保证。结论结核病能否治愈取决于方案是否合理、规律、全程是关键，以及结核菌对药物是否敏感。     

短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析

目的 了解短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的效果，探讨合并糖尿病肺结核的抗结核疗程。方法回顾性分析1999--2004年在汕头市结核病防治所治疗的符合选例标准的78例合并糖尿病肺结核患者接受短程化疗的疗效。结果满疗程血糖控制良好组（Ⅰ组）痰菌阴转率92．3％，与同期接受短程化疗的单纯肺结核痰菌阴转率94．5％比较无显著性差异（P〉0．05）。血糖控制不良组（Ⅱ组）痰菌阴转率为66．7％，Ⅰ组与Ⅱ组痰菌阴转结果比较，有显著性差异（P〈0．05）。满疗程Ⅰ组与Ⅱ组病灶吸收好转率分别为89．5％和52．4％（P〈0．01），空洞闭合率分别为67．6％和15．4％（P〈0．01），2组病灶吸收好转率、空洞闭合率结果分别比较均有显著性差异。结论合并糖尿病肺结核患者中血糖控制良好者采用短程化疗方案治疗，近期效果良好，血糖控制差者，疗效较差；对血糖控制不良者或满疗程肺结核仍呈活动性者，应考虑适当延长疗程；早期诊断、早期合理抗结核及合理降糖治疗，对提高治疗效果有积极的意义。     

初治痰菌阳性肺结核疗程结束时空洞或结核球内细菌学分析

目的对初治痰菌阳性肺结核病例短程化疗结束后痰菌阴转，但肺内仍存在结核球或空洞病灶的病例，经皮肺穿刺取材进行细菌学检查，评价短程化疗的疗效。方法2002年1月至2004年5月，选择初治痰菌阳性肺结核83例，患者均经过常规抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）短程化疗，疗程末痰涂片及痰培养均为阴性，但肺部X线表现仍存在空洞或结核球，在疗程结束后1个月内，在CT引导下经皮肺穿刺对空洞壁或空洞内容物或结核球取材，进行细菌学检查，并对检查结果进行分析。结果对活检组织均进行涂片及培养检查，痰菌阴转病例中仅75例（90．4％）获得的组织标本阴性结果，8例（9.6％）获得阳性结果（其中3例为涂片阳性、培养阳性；5例为涂片阴性、培养阳性）。药敏试验结果1例对异烟肼、利福平耐药，其余7例为敏感菌株。24个月的随访结果有6例痰菌阳转。结论初治痰菌阳性空洞、结核球肺结核病例的短程化疗后，组织标本细菌学检查阳性结果的8例病例中在2年内有6例出现痰细菌学复发，提示目前普遍采用的肺结核疗效判断标准（痰菌阴转）值得商榷。     

短化后复发肺结核的流行病学影响因素分析

目的　探讨河南省结核病控制项目短程督导化疗后肺结核复发的流行病学情况及其影响因素。方法 追踪河南省结核病控制项目治疗管理的涂阳肺结核病人,了解细菌学复发情况。结果 随访观察的涂阳肺结核患者经河南省结核病控制项目短程督导化疗方案治愈后复发率为3.12%;治疗后2、3个月及以后痰菌阴转的患者复发率分别是2.1%、4.2%和8.8%(P＜0.01);初、复治患者复发率分别为2.4%、4.7%(P＜0.01);不同年龄别复发率差异有显著性(P＜0.01);不同职业复发率差异有显著性(P＜0.01);年龄、肺部空洞型病灶、家庭经济贫困及痰菌阴转时间是复发的危险因素,遵守医嘱规则服药是保护性因素。结论 河南省结核病控制项目病人短程督导化疗后复发率与痰菌阴转时间高度相关,治愈后1年内复发率最高,完成疗程应随访观察1年。家庭经济贫困以及老年空洞型肺结核患者是复发的高危人群,应作为重点随访对象。     

母牛分支杆菌菌苗免疫治疗肺结核临床观察--2年随访结果

目的　评价母牛分支杆菌 (M.vaccae)菌苗免疫治疗缩短初治菌阳肺结核化疗疗程及对耐多药肺结核的疗效。方法 142例初治菌阳肺结核和46例耐多药肺结核，配对随机分为M.vaccae菌苗免疫治疗组和单纯化疗对照组。初治治疗组 (A组)采用M.vaccae菌苗深部肌肉注射6次及4个月化疗，初治对照组 (B组)采用6个月化疗而不行免疫治疗；耐多药肺结核 (C组、D组)均给予18个月化疗，但治疗组 (C组)给予M.vaccae菌苗免疫治疗6次，对照组 (D组)单用化疗。M.vaccae菌苗免疫治疗结束，A组痰菌阴转率为95.8% (68/71)，B组为97.2% (69/71)，P＞0.05；C组和D组痰菌阴转率分别为34.8% (823)和4.7% (123)，P＜0.05。本文对疗程结束痰菌阴转且未失访的141例病人进行了2年随访。结果 A组2年复发率为6.3% (464)，B组为4.5% (366)P＞0.05，C组、D组2年复发率分别为11.1% (1/9)和50.0% (1/2)，P＞0.05。结论 M.vaccae菌苗免疫治疗可将初治菌阳肺结核的化疗疗程缩短为4个月，痰菌阴转率、2年复发率与对照组无差异，耐多药肺结核痰菌阴转率明显提高，复发率与对照组无差异。因此，M.vaccae菌苗免疫治疗可缩短初治菌阳肺结核的疗程，提高耐多药肺结核的疗效，建议推广。     

短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析

目的了解短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的效果,探讨合并糖尿病肺结核的抗结核疗程。方法回顾性分析1999—2004年在汕头市结核病防治所治疗的符合选例标准的78例合并糖尿病肺结核患者接受短程化疗的疗效。结果满疗程血糖控制良好组(Ⅰ组)痰菌阴转率92.3%,与同期接受短程化疗的单纯肺结核痰菌阴转率94.5%比较无显著性差异(P＞0.05)。血糖控制不良组(Ⅱ组)痰菌阴转率为66.7%,Ⅰ组与Ⅱ组痰菌阴转结果比较,有显著性差异(P＜0.05)。满疗程Ⅰ组与Ⅱ组病灶吸收好转率分别为89.5%和52.4%(P＜0.01),空洞闭合率分别为67.6%和15.4%(P＜0.01),2组病灶吸收好转率、空洞闭合率结果分别比较均有显著性差异。结论合并糖尿病肺结核患者中血糖控制良好者采用短程化疗方案治疗,近期效果良好,血糖控制差者,疗效较差；对血糖控制不良者或满疗程肺结核仍呈活动性者,应考虑适当延长疗程；早期诊断、早期合理抗结核及合理降糖治疗,对提高治疗效果有积极的意义。     

122例复发肺结核病例化疗分析

目的 分析122 例痰培养阳性复发肺结核的耐药及化疗效果?方法 1995～1997 年登记的复发肺结核病例痰培养阳性并作药物敏感试验,治疗方案为HREZ/HRE?疗程中至少进行三次痰结核菌检查?结果 敏感组91 例,耐药组31 例,敏感组完成疗程时痰菌阴转率为85-7 % ,耐药组痰菌阴转率为67-7 % ?结论 复发肺结核病例如发生耐药,尤其是多耐药,治疗效果较对结核药物敏感者为差?积极治疗初治传染源,减少耐药病例的发生,对控制结核病具有重要意义?     

饭后服用利福喷丁对新诊断菌阳肺结核的疗效观察

我们观察了饭后服用利福喷丁 (Ｌ)对新诊断的菌阳肺结核的痰菌阴转、病变吸收情况 ,报告如下。资料与方法　病例来源 :1999～ 2 0 0 2年我院收治的新诊断的肺结核患者 ,患者诊前从未用过抗结核化疗药物 ,痰菌阳性。选入的同时做痰结核分支杆菌培养和药敏试验。判断标准 :结核分支杆菌耐药性测定 ,应用改良罗氏培养基 ,按《结核病诊断细菌学检验规程》[1] 规定的标准执行。疗效根据 1982年结核病学术会议提出的疗效考核意见[2 ] 制定 ;痰细菌学以连续 2个月痰菌阴转且不再复阳 ,作为阴转的标准[3] 。临床资料与化疗方案 :共计入选并能评定的…     

化疗并用雾化吸入治疗复治菌阳肺结核83例临床分析

目的 观察化疗并用组合药液雾化吸入治疗复治菌阳肺结核的临床疗效。方法 将83例复治菌阳肺结核患者随机分为两组,治疗组42例,在全身复治方案基础上给抗痨I号＋地塞米松（DXM）雾化吸入;对照组41例,用单纯全身复治方案治疗。结果 疗程未,治疗组和对照组痰菌阴转率分别为92．9％和80．5％,病灶吸收好转率分别为90．5％和75．6％,两组痰菌阴转率和病灶吸收好转率比较,差异均有非常显著性（P＜0．01）。结论 化疗并用雾化吸入是治疗结核病的有效措施之一,方法简单易于接受,便于临床推广。     

初治菌阳病例短程化疗对武汉市疫情控制的作用

本文总结武汉城区１９８７～１９９０年新登１１５４例初治菌阳肺结核采用２ＨＲＳＺ／４ＨＲ、２ＨＲＳＺ／４Ｈ＿２Ｒ＿２Ｚ＿２短程化疗方案效果。疗程完成率、规则用药率分别为９９．１％及９８．４％，失访率仅１．４％；痰菌阴转率、治愈率为９６．３％、９５．８％。随着实施短化比例的增高，使菌阳治愈速度加快，Ｐ／Ｉ值由１．１缩小至０．９７，１９８４、１９８９年流行病学断面调查，涂阳患病率以每年８％的速度递降。     

对初治菌阴肺结核4个月疗程的评价

当前对初治菌阴肺结核病倒多采用4个月疗程的化疗方案。《新编结核病学》和《现代结核病学》的结核病化疗部分，对初治菌阴肺结核也定为4个月疗程；全国结核病化疗协作组亦对初治菌阴病倒进行4个月化疗的临床观察；各家杂志报道许多4个月疗程的章；我院也有初治菌阴肺结核50例4个月疗程的报告。同时一些省、市和地区将初治菌阴肺结核统一规定4个月疗程，否则作不符合要求论。     

化疗联合母牛分支杆菌菌苗在菌阳肺结核临床疗效观察及评价

目的 观察和评价化疔联用母牛分支杆菌菌苗(vaccae)在菌阳肺结核治疗的临床疗效.方法 采用随机对照分组法将300例患者分为母牛分支杆菌治疗观察组、对照组.每组初、复治涂阳各60例,耐多药30例.结果 观察组痰菌阴转、病变吸收方面明显优于对照组,初治涂阳患者疗效末痰菌阴转率:观察组100%,对照组91.7%.两组结果无显著差异性(P＞0.05).复治涂阳组疗程末痰菌阴转率95%,埘照组75%.两组结果有显著性差异(P＜0.01).耐多药患者疗程未痰菌阴转率观察组56.7%,对照组26 7%,两组结果有显著性差异(P＜0 01).初、复治菌阳二月末,耐多药三月末观察组及对照组均有显著差异(0.01＜P＜0.05).耐多药结核患者血清T淋巴细胞亚群测定显示,在疗程未,CI4明显升高,CD8下降,经统计学处理,差异有显著性(P＜0.01).结论 母牛分支菌菌苗在菌阳肺结核治疗中,能协同增加化疗疗效.有助于痰菌阴性、病灶吸收好转、空洞缩小,可作为菌阳肺结核的免疫治疗和化疗的辅助治疗.     

不同疗程含异烟肼、利福平方案对尘肺结核近远期疗效观察

目的探讨以ＨＲ为主不同疗程化疗方案对菌阳尘肺结核的近远期疗效。方法将７９例菌阳病例分为９月组（Ｍ９：２ＳＨＲＺ／７ＨＲＥ）、１２月组（Ｍ１２：２ＳＨＲＺ／１０ＨＲＥ）、１８月组（Ｍ１８：２ＳＨＲＺ／１０ＨＲＥ／６ＨＲ），分别采用不同方案治疗。疗效考核以痰菌为主要依据。满疗程随访５～８年。结果Ｍ９、Ｍ１２、Ｍ１８组满疗程痰菌阴转率分别为８３％、９６％、９５％，随访期间痰菌复阳率分别为４１％、４％、５％，其中随访１～４年痰菌复阳率分别为６％、８％、２％、２％，第５～８年无复阳病例。结论１２月方案（２ＳＨＲＺ／１０ＨＲＥ）对复治菌阳尘肺结核有效；随访时间以４～５年为宜。     

124例尘肺结核化疗疗效观察

目的 探讨尘肺结核菌阳患者使用不同疗程化疗的近远期疗效。方法 观察10年间的菌阳尘肺结核124例化疗效果。按不同疗程分为12月组（3HRZS／9HRE）、18月组（3HRZS／6HRZ／9HRE）、24月组（3HRZS／9HRZ／12HRE）方案，全程督导治疗结束随访5年。考核标准以痰菌为主。结果 12月组、18月组、24月组方案化疗结束痰菌阴转率达到99．2％，随访期间痰菌复阳率分别为17．4％、3．8％、1．4％。结论 对18月组、24月组方案的远期疗效满意。18月组方案适用于I－Ⅱ期尘肺结核，24月组方案适用于Ⅲ期尘肺结核。     

肺结核短程化疗座谈会纪要

武汉地区肺结核短程化疗开始于70年代中期,80年代进行了大量的临床观察。为了进一步发挥短程化疗在控制结核病方面的作用,中国防痨协会武汉分会、中华医学会武汉分会呼吸、结核学会于1987年7月10日联合召开了肺结核短程化疗座谈会。会议由段生福、李晖教授主持,28个医疗单位的代表参加,现将讨论情况综合整理如下。一、短程化疗是结核病防治工作的实际需要郑燕春医师(武汉市结核病防治所):在结核病化疗实践中发现,临床试验菌阳肺结核病人长程标化疗效痰菌阴转率可达90％以上,复发率10％以下;而临床应用中实际疗效痰菌阴转率在90％以下,复发率在10％以上,主要原因是疗程长,病人不规律用药,结果产生一些难治病例及社会传染源。由INH、SM及PAS或TB_1组成的长程标化方案,虽然杀菌作用较强,但灭菌作用较弱。合理的短程化疗方案不仅要求     

乌体林斯辅助治疗老年初治菌阳肺结核患者的疗效

目的 观察和评价乌体林斯在老年初治菌阳肺结核治疗中的疗效及安全性.方法 采用随机配对分组法将72例老年初治菌阳肺结核患者分为乌体林斯治疗组(36例)和对照组(36例).两组化疗方案均为2HRZE/4HRE,治疗组加用乌体林斯治疗2个月,对照组不用乌体林斯.结果 治疗组第1个月痰涂片阴转率38.9%,培养阴转率44.4%;第2个月痰涂片阴转率77.8%,培养阴转率80.6%.对照组第1个月痰涂片阴转率16.7%,培养阴转率13.9%;第2个月痰涂片阴转率50.0%,培养阴转率52.8%.前2个月痰菌阴转率治疗组显著高于对照组(P<0.05).疗程满6个月后治疗组痰涂片阴转率97.2%,培养阴转率94.4%;对照组痰涂片阴转率91.7%,培养阴转率91.7%.治疗组与对照组治疗6个月痰菌阴转率无显著性差异(P>0.05).病灶吸收好转及空洞缩小关闭速度,治疗组优于对照组.结论 乌体林斯能加快老年初治菌阳肺结核患者的痰菌阴转、促进病灶吸收及空洞闭合,不良反应少且较轻微.乌体林斯可用于老年初治菌阳肺结核的辅助治疗.     

不固定化疗期短程化疗研究初探

目的研究从现行６个月短化方案进一步缩短化疗期的疗效。方法改进初治涂阳患者６个月固定化疗期，采用涂片检查并以痰菌转阴后连续３个月阴性为治愈停药标准。结果２９０例涂阳肺结核经２ＳＨＲＺ／ｘＨＲ治疗，６个月时痰菌阴转率９８．３％，２８３例阴转治愈，平均化疗期４．７个月，２年随访率９４．３％，细菌学复发率１．９％。结论采用痰涂片检查，并以痰菌转阴后连续３个月阴性为阴转治愈标准，可将化疗期平均缩至４．７个月，且治愈率高，２年细菌学复发率低，为进一步缩短化疗期进行了有意义的探索。