36例长期口服阿司匹林脑出血患者的手术及相关处理

目的 探讨中老年人长期口服阿司匹林合并脑出血的诊断与相关治疗.方法 36例长期口服阿司匹林日剂量100 mg或以上的中老年人,头颅CT检查脑出血多于30 ml,12例急诊手术清除血肿;24例保守治疗后病情加重,手术清除血肿4例,立体定向血肿腔置管外引流9例,11例非手术治疗.结果 3个月评估,手术组10例基本生活自理,9例无自主生活能力,6例死亡;未手术组5例基本生活自理,4例无自主生活能力,2例死亡.结论 长期服用阿司匹林并发脑出血患者,应停服阿司匹林,给予促凝药物、新鲜血浆或血小板治疗,病情危重应手术治疗,轻者尽可能非手术治疗.

Abstract：

Objective To study the diagnosis and treatment strategy in middle - aged and old patients of cerebral hemorrhage used long - term aspirin. Method We retrospectively studied 36 middleaged and old patients of cerebral hemorrhage used aspirin with or over the doses of 100 mg/d, and the hemorrhage exceeded over 30 ml revealed by CT scan. After accurate evaluation, 12 patients were treated with craniotomy for evacuation of hematoma. Among the 24 patients treated with expectant treatment, 4 patients were treated with evacuation of hematoma due to aggravation of the general condition, 9 were treated with external drainage of the hematoma, 11 were treated with expectant treatment. Results Evaluation three months later showed that 10 patients in operation group recorvered with the ability of self - care and 9 patients did not, 6 patients died. In the expectant treatment group, 5 patients had the ability of self - care and 4 patients had not, 2 patients died. Conclusions Patients with long - term aspirin treatment must stop having it when complicating with cerebral hemorrhage. Setting accelerator, fresh plasma and platelet could be used. Operations may be essential for patients with serious conditions, and no - operative therapy for others with stable conditions.     

长期服用阿司匹林患者颅脑手术的策略

目的探讨长期口服阿司匹林患者颅脑手术策略。方法回顾性分析长期口服阿司匹林并接受颅脑手术的96例患者术后发生颅内出血情况及术后硬膜外引流量,并与同期未服用阿司匹林患者进行对比研究。结果服用阿司匹林的96例有5例（5.2%）术后颅内出血,同期未服用阿司匹林4495例中只有12例（0.3%）术后出血,两者比较统计学有显著差异（P〈0.05）,其中术前停用阿司匹林7d以上47例术后颅内出血1例,停用阿司匹林1～6d35例术后出血1例,未停用阿司匹林14例术后出血3例。术前停用阿司匹林的术后硬膜外引流量明显少于未停用阿司匹林者（P〈0.05）。结论长期口服阿司匹林患者应停用阿司匹林7～10d后再行颅脑手术。     

长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输血的意义

目的探讨对于长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输入血小板制剂对手术及预后的影响。方法回顾性分析我院自2011-01—2016-01收治的长期口服阿司匹林的高血压脑出血手术患者,共105例,分为术前输血组和未输血组,分析比较2组在手术时间、术中出血量、术后再出血率、术后病死率、术后2周GOS评分差异。结果 2组手术时间及术后病死率差异无统计学意义(P0.05),但在术中出血量、术后再出血率、术后2周GOS评分等指标上存在显著差异(P0.05)。结论对于长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者,术前应先停用阿司匹林,并输入新鲜血小板或冰冻血小板,可减少术中出血量、术后再出血率,并可显著改善患者预后。     

钻孔引流术治疗阿司匹林相关幕上脑出血的效果与安全性

目的 探讨钻孔引流术治疗阿司匹林相关幕上脑出血的效果与安全性。方法 2008年1月至2014年9月收治阿司匹林相关幕上脑出血34例,均采用钻孔引流术治疗。结果 34例中,术后8例再出血,其中4例发生脑疝,行开颅血肿清除＋去骨瓣减压术;4例再次行微创手术。术后发生颅内感染3例。术后死亡5例,29例生存者术后6个月GOS评分:5级3例,4级14例,3级8例,2级3例,1级1例。结论 钻孔引流术能显著改善阿司匹林相关脑出血患者的意识障碍,且术后并发症少,病死率低,并能明显改善患者的长期预后。     

阿司匹林与脑出血危险性的关系

目的 研究国人服用阿司匹林与脑出血危险性的关系.方法 采用临床病例回顾分析方法,以1986年1月～2003年12月收住院TIA患者及腔隙性脑梗死患者为研究对象,分为服药组与未服药组,以出现新的脑梗死或脑出血;发生急性心肌梗死、TIA或死亡;中止服药或截至观察时间结束时为观察终点,观察脑出血的发生情况.结果 小剂量阿司匹林服药组（25～100mg/d）与对照组脑出血发生率之间无明显差别,P=0.316＞0.05,RR=1.314,95%CI=0.771～2.242.中到大剂量阿司匹林服药组（300～900 mg/d）与对照组脑出血发生率之间有明显差别,P=0.000＜0.05,RR=4.610,95%CI=2.198～9.670.小剂量阿司匹林组与中到大剂量阿司匹林组之间有明显差别,P=0.000＜0.05,RR=3.602,95%CI=1.874～6.924.结论 TIA或腔隙性脑梗死患者服用小剂量阿司匹林进行2级预防不会增加脑出血的危险性,服用中等剂量到大剂量阿司匹林可以增加脑出血的危险性.     

血栓弹力图在口服阿司匹林的高血压脑出血患者治疗方式选择中的意义

目的探讨血栓弹力图(TEG)在口服阿司匹林的高血压脑出血患者治疗方式选择中的意义。方法选取2014-09—2017-09有手术指征且发病近期有口服阿司匹林药物史的高血压脑出血患者176例为试验组,入院后均行TEG检测花生四烯酸途径诱导的阿司匹林对血小板的抑制率,根据检测结果分为抑制率75%组与抑制率≥75%组。75%组患者尽可能选择手术治疗,≥75%组患者根据病情尽可能先选择保守治疗,若发生脑疝或颅高压危象而行急诊手术。再选取2011-09—2014-09有手术指征且发病近期有口服阿司匹林史的高血压脑出血患者138例为对照组,比较2组病死率、术中出血量、手术时间、术后再出血率及术后2个月GOS评分。结果试验组病死率、术中出血量、手术时间、术后再出血率均低于对照组,术后2个月GOS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论利用TEG测定阿司匹林对血小板的抑制率可为口服阿司匹林的高血压脑出血患者选择治疗方案提供依据。     

正确理解小剂量阿司匹林导致脑出血的危险性

阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。对任何缺血性血管疾病患者,阿司匹林可以使严重心血管事件风险下降约1/4,使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,使非致死性卒中风险下降约1/4,使血管性死亡风险下降约1/6,且在长期使用时,     

阿司匹林相关性脑出血患者的预后、部分凝血指标改变与对策

目的探讨阿司匹林相关性脑出血患者的预后、部分凝血指标改变与对策。方法分析68例脑出血患者,分为阿司匹林组(ASA组,长期服用阿司匹林组)和对照组(未服用阿司匹林组),每组34例,比较两组患者的既往病史、颅内血肿大小、变化、预后、血小板计数(BPC)、血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)常规检测。结果治疗组的出血体积为(38.1±8.4)cm~3、BPC(98.1±8.4)×10~9·L~(-1)、PT(17.1±2.2)s、INR(2.2±0.3)、APTT(37.3±7.9)s、TT(20.3±2.3)s,神经功能缺损评分(NIHSS)(20.2±5.3)分、GCS评分(10.2±1.7)分,血肿持续增大的发生率为23.53%,死亡率为29.41%。对照组的出血体积为(32.7±8.3)cm~3、BPC(104.5±8.3)×10~9·L~(-1)、凝血指标:PT(14.9±3.3)s、INR(1.9±0.3)、APTT(32.7±9.3)s、TT(18.9±2.1)s,神经功能缺损评分(NIHSS)(17.6±3.8)分、GCS评分(11.5±1.5)分,血肿持续增大的发生率为5.88%,死亡率为11.76%。两组比较均P0.05。结论长期服用阿司匹林的患者,容易出现凝血功能障碍。一旦发生脑出血,血肿常常持续增大、神经功能缺损评分高、GCS评分低,致残率、死亡率高,预后差。临床上应严格阿司匹林用药指证,动态监测凝血指标,优化治疗方案,最大程度地降低脑出血的风险,改善患者预后。     

高血压脑出血微创手术疗效分析

目的分析高血压脑出血患者采用微创手术治疗的临床疗效。方法将508例高血压脑出血患者随机分为微创组和传统开颅手术组,采用Kamafsky评分对患者的预后及治疗效果进行评价。结果微创组死亡3例,病死率1.18%;传统组死亡21例,病死率8.27%;微创组病死率明显低于传统组(P<0.05)。微创组术后1个月、3个月Kamafsky评分均显著高于传统组(P<0.05)。结论微创手术治疗较传统术式具有明显的优势,在降低病死率,改善预后方面效果明显。     

重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系

目的探讨重症高血压脑出血患者的手术时机与方式以及临床治疗效果。方法将我院2010-01—2010-12收治的120例重症高血压脑出血患者按发病到临床治疗时间分为A组(出血时间7h内)40例和B组(出血时间8～24h)45例及C组(出血时间>24h)35例。按照患者的出血部位、出血量以及血肿情况,观察各组的治疗情况。结果 A组预后效果明显优于B组和C组,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理的手术时间和手术方法对重症高血压脑出血患者的治疗具有重要意义,能有效提高临床治疗效果。     

盐酸法舒地尔治疗脑出血患者的疗效观察

目的：探讨脑出血患者应用Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔的临床疗效。方法96例出血量＜30 mL的脑出血患者,随机分为治疗组47例和对照组49例,2组均给予常规治疗,治疗组在基础治疗上静滴盐酸法舒地尔注射液,治疗14 d。对比2组治疗后脑水肿体积变化、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）及Barthel指数（BI）评分。结果治疗后治疗组脑水肿体积变化明显低于对照组（P＜0.05）;治疗组NIHSS评分明显低于对照组,BI明显高于对照组（P＜0.05）。结论盐酸法舒地尔能有效减轻脑出血后脑水肿,促进神经功能恢复,临床效果显著。     

37例高血压脑出血术后多器官功能衰竭的临床分析

目的 对37例高血压脑出血术后多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)进行分析，为临床早期诊断、治疗和预防MOF提供帮助。方法 对37例高血压脑出血术后MOF患者，采用回顾性分析方法，对其临床特点和治疗方法进行总结。结果 37例MOF患者中共有111个器官(系统)功能衰竭，其中肺脏33例(89．2％)，胃肠道24例(64．9％)，肾脏21例(56．8％)。死亡27例，病死率为72．9％。存活的10例患者按照格拉斯哥结果量表评分，恢复良好2例，中度残疾2例，重度残废6例。结论 高血压脑出血术后并发MOF病死率高，预后差。早期手术、选择合适的手术方式、避免诱因和早期预防是降低MOF发生的重要策略。     

阿司匹林对脑室旁脑白质疏松患者新发脑卒中的影响

目的探讨阿司匹林对脑室旁脑白质疏松患者新发脑卒中的影响。方法选取伴腔隙性梗死的脑室旁脑白质疏松患者400例,随机分为阿司匹林组(200例)和对照组(200例)。阿司匹林组服用阿司匹林肠溶片100mg,1次/d,持续1a。对照组不服用任何抗血小板药或抗凝药。记录1a内患者发生急性脑血管疾病和神经功能缺损情况。记录入组时及1a后受试者的认知功能(MoCA评分)、白质疏松的严重程度及脑微出血。结果阿司匹林组1a后脑微出血的数量明显大于对照组,阿司匹林组急性脑梗死的发生率明显小于对照组(P0.05),脑出血发生率差异无统计学意义(P0.05)。脑卒中患者1a后神经功能缺损程度(NIHSS评分)阿司匹林组和对照组差异无统计学意义(P0.05),2组白质疏松程度评、认知功能差异无统计学意义(P0.05)。结论采用阿司匹林对伴脑室旁白质疏松的腔隙性梗死患者缺血性卒中的一级或二级预防可使新发脑梗死疾病显著减少,且不加快白质疏松进程及增加颅内出血。     

大剂量纳洛酮治疗急性脑出血疗效观察

目的观察大剂量纳洛酮对急性脑出血的临床疗效。方法对60例急性脑出血患者随机分为2组,常规组30例采用脱水等常规脑出血治疗;治疗组30例在常规治疗基础上加用纳洛酮4.0mg,1次/d静滴。2组均治疗14d,同时观察意识状态恢复时间及治疗后评价神经功能缺损恢复情况。结果纳洛酮治疗组意识恢复时间及神经功能缺损减少程度均明显优于对照组。结论大剂量纳洛酮治疗急性脑出血不仅可以缩短昏迷时间,而且可明显改善神经功能,安全可靠。     

微创联合依达拉奉对高血压脑出血患者MMP-9的影响及疗效观察

目的观察微创联合依达拉奉对高血压脑出血患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响。方法回顾性分析我院2011-01—2013-12收治的80例脑出血患者,随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗,持续用药2周,检测2组血清MMP-9水平,并记录NIHSS评分和BI指数。结果血清MMP-9含量治疗前差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后差异有统计学意义（t=11.2636,P〈0.01）;治疗前2组MESSS和BI差异无统计学意义（P均〉0.05）,治疗后2组中MESSS和BI含量差异有统计学意义（t=3.1762、3.9890,P均〈0.01）。结论微创联合依达拉奉对高血压脑出血患者血清MMP-9主要表现为抑制作用,并能有效减轻患者脑出血后的炎症反应,保护脑细胞,值得临床推广。     

依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的疗效观察

目的：探讨依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的临床疗效。方法60例脑出血患者采用随机对照方法分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规对症支持治疗,观察组在此基础上应用依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗,比较2组临床疗效。结果观察组总有效率93.3％,对照组76.7％,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）;观察组NIHSS评分、水肿面积及血肿体积均显著少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血疗效显著,可有效改善患者临床症状,促进神经功能恢复,值得临床应用和推广。     

淀粉样脑血管病相关性脑出血与高血压脑出血的临床研究

目的 探讨淀粉样脑血管病相关性脑出血(CAAH)与高血压脑出血(HICH)的临床、影像、手术预后的特点.方法 收集3年来6家三级甲等医院经手术治疗的101例自发性脑出血患者的临床资料,所有标本经送我院病理科诊断后分为CAAH组11例,HICH组90例.对两组临床表现、影像学特点、术后病死率进行统计分析.结果 CAAH组发病平均年龄高于HICH组,而术前偏瘫的发生率低于HICH组.CAAH组出血部位多在脑叶,而HICH组以基底节区最常见.CAAH组年龄≥70岁患者术后病死率高于HICH组.随访期内CAAH组2例再次出血,其中1例死亡,4例出院后因长期卧床并发肺部感染,1例出现左眼视力颞侧偏盲,生活基本自理.结论 CAAH在临床和影像学上具有一定的特征,年龄较大者预后较差.外科手术干预近期有较好的效果,术后肺部感染是导致预后不良的常见并发症.     

阿司匹林与高血压脑出血术后再出血的相关性

目的探讨阿司匹林(Asp)与高血压脑出血术后再出血的相关性。方法开颅手术治疗的高血压脑出血患者612例,按发病前长期应用Asp与否分为未应用Asp(A)组和应用Asp(B)组。比较两组术后再出血率、再出血量、死亡率及随访6个月时日常生活活动能力(ADL)分级。结果术后再出血率A组为12.1%,B组为39.7%;再出血量A组为(41.3±20.6)ml,B组为(53.2±20.1)ml;死亡率A组为13.4%,B组为38.4%;6个月后ADL评分A组为(67.05±26.2)分,B组为(55.17±29.4)分;两组间差异有统计学意义(均P<0.01)。结论长期服用Asp增加高血压脑出血患者术后再出血机会,增加致残率及死亡率。