早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效

目的探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效。方法 82例脑动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后,行早期显微手术夹闭瘤颈治疗,对患者预后及治疗效果进行分析。结果按Hunt-Hess分级,1例为Hunt-HessⅢ级,3例为Hunt-HessⅣ级,1例为Hunt-HessⅤ级。HuntⅠ、Ⅱ、Ⅲ级组患者早期手术治疗的效果明显优于Ⅳ组。结论对于脑动脉瘤破裂出血的患者,应采取早期显微手术夹闭治疗。     

Hunt-Hess高分级前循环动脉瘤早期显微手术疗效分析

目的探讨Hunt-Hess高分级(Ⅳ~Ⅴ级)破裂动脉瘤的早期显微手术策略及临床疗效。方法回顾分析我科2009-01—2016-02显微手术治疗的67例Hunt-HessⅣ~Ⅴ级前循环破裂动脉瘤患者的临床资料,Ⅳ级52例,Ⅴ级14例,均在自发性蛛网膜下腔出血3~20h内手术治疗,术后随访3~24个月,按GOS预后分级评价疗效。结果按GOS预后分级,Hunt-HessⅣ级52例患者中,5级(恢复良好)31例,4级(生活自理)13例,3级(重度残疾)5例,2级(植物生存)2例,1级(死亡)1例,恢复满意(GOS评分5级,4级患者)44例,占84.6%。Hunt-HessⅤ级14例患者中,5级2例,4级5例,3级2例,2级3例,1级2例,恢复满意6例,占42.8%。结论 Hunt-HessⅣ~Ⅴ级破裂动脉瘤的患者病情危重,应积极早期手术干预治疗,夹闭动脉瘤并清除脑内血肿或蛛网膜下腔积血,能缓解严重脑血管痉挛及脑肿胀,明显改善患者预后。     

Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的分析

目的总结Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的经验。方法2000年1月至2012年2月手术治疗216例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤,其中Ⅳ级192例,Ⅴ级24例。手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿,并酌情行去骨瓣减压术。结果术后6个月按GOS评分,Hunt-HessⅣ级192例患者中,预后良好38例,轻残56例,重残60例,植物生存15例,死亡23例;死亡率12.0%。Hunt-HessⅤ级24例患者中,重残5例,植物生存4例,死亡15例;死亡率62.5%。结论对于合并颅内血肿的Hunt-HessⅣ级动脉瘤患者应积极手术治疗。Hunt-HessⅤ级患者手术疗效极差,应该待临床症状稳定后再行治疗。     

重型破裂脑动脉瘤的手术治疗

目的 探讨重型破裂脑动脉瘤的急性期手术疗效.方法 在急性期首先通过去骨瓣减压、血肿清除、脑室外引流等手术减轻病情后,进一步对动脉瘤进行手术.结果 Hunt-Hess分级Ⅳ级50例,26例优,13例良,8例差,3例死亡.Ⅴ级者8例,2例优,1例良,2例差,3例死亡. 结论重型破裂脑动脉瘤急性期应首选手术治疗,可取得满意的疗效.     

19例动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期治疗体会

目的 探索动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期(发病24h内)手术治疗效果.方法 对2007年10月～2008年10月19例破裂动脉瘤合并颅内血肿的早期手术病例进行了同顾性分析.按Hunt-Hess分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级6例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例.术前采取螺旋CT三维血管成像技术诊断,以显微外科手术夹闭动脉瘤并清除颅内血肿.结果 2例由于术后严重的脑血管痉挛导致大面积脑梗死死亡,5例产生严重功能障碍,其余12例患者均取得了良好效果.结论 对于Hunt-Hess分级Ⅱ～Ⅳ级的患者,应早期诊断和手术,清除血肿并夹闭动脉瘤,根据术中脑组织肿胀的程度,决定是否去骨瓣减压,而Ⅴ级患者手术效果不理想.术后并发症的预防和处理也是影响患者预后的关键因素.     

早期显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤

目的探讨破裂大脑中动脉(MCA)动脉瘤的早期显微手术治疗及临床疗效。方法回顾分析33例破裂MCA动脉瘤病人的临床资料。均以蛛网膜下腔出血为首发症状,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。均在动脉瘤破裂后72 h内行显微手术治疗。结果 动脉瘤夹闭30例,夹闭加包裹2例,一侧夹闭、另一侧未处理1例。依据GOS预后评分:5分(恢复良好)24例,4分(轻度残疾)5例,3分(重度残疾)2例,1分(死亡)2例。结论早期显微手术治疗破裂MCA动脉瘤效果显著,充分的术前评估和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。     

大脑中动脉动脉瘤破裂出血合并脑疝的急诊手术治疗

目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂出血合并脑疝的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年3月显微手术治疗的16例大脑中动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝的临床资料。结果 16例中,血肿位于侧裂6例、颞叶5例、额叶2例、额颞叶3例;伴蛛网膜下腔出血15例;9例术前头部CTA检查发现动脉瘤8例。术前Hunt-Hess分级Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,Ⅴ级4例。16例均行血肿清除术,术中探查明确为大脑中动脉动脉瘤破裂出血;共夹闭动脉瘤18个,位于M1段2个、M1分叉14个、M2段2个;术中发现并夹闭后交通动脉动脉瘤2个。术后随访6~12个月,按GOS评分,恢复良好7例,中残4例,重残3例,死亡2例(术前Hunt-Hess分级Ⅴ级)。结论大脑中动脉动脉瘤破裂出血合并脑疝急诊显微手术治疗,能够清除颅内血肿,夹闭动脉瘤,疗效良好,即使Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤,积极治疗可获得较高的存活率。     

前循环破裂动脉瘤急诊手术处理

目的 探讨前循环破裂动脉瘤急诊手术处理的注意事项.方法 对1996年6月至2011年10月期间无锡解放军一○一医院因前循环动脉瘤破裂而住院的508例急诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 508例患者均在蛛网膜下腔出血3d内手术,采用额颞入路或标准翼点入路503例,经前纵裂入路5例;508例中去骨瓣减压55例.手术动脉瘤瘤颈夹闭453例,夹闭加包裹32例,中动脉动脉瘤孤立加颞浅动脉和大脑中动脉搭桥手术5例,早年行单纯包裹18例.其中同侧多发性动脉瘤一次手术夹闭2个动脉瘤35例,双侧多发动脉瘤早年多夹闭处理出血的责任动脉瘤22例.术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影89例,10例调整瘤夹位置瘤颈获得满意夹闭,术后常规行CTA检查.所有患者均经过0.5 -15年的随方,良好361例,中残59例,重残42例,植物生存14例,死亡和自动出院32例.结论 对于前循环破裂动脉瘤Hunt - Hess Ⅰ～Ⅲ级的患者急诊手术,Ⅳ～Ⅴ级伴血肿或急性脑积水和脑室积血的患者也应急诊手术同时行去骨瓣减压或脑室引流;急诊CTA可作为其首选常规筛查手段;术中ICG荧光造影可作为有效的辅助监测手段.     

Hunt-Hess Ⅴ级动脉瘤血管内治疗的疗效评估

目的总结Hunt-HessⅤ级动脉瘤血管内治疗的经验。方法回顾性分析12例Hunt-HessⅤ级动脉瘤病人的临床资料,均行血管内栓塞治疗,术后行开颅血肿清除加去骨瓣减压术3例,行脑室外引流术5例,行腰大池置管引流4例。结果完全栓塞11例,大部分栓塞1例。术中并发脑血管痉挛3例,载瘤动脉血栓形成1例;术后出现脑积水4例,行脑室-腹腔引流术。随访6～24个月,GOS预后评分:5分(恢复良好)2例,4分(轻度残疾)5例,3分(重度残疾)1例,2分(植物生存)1例,1分(死亡)3例。结论血管内栓塞治疗创伤小,早期行血管内治疗为预防各种并发症提供保障,结合其他治疗方法可显著提高Hunt-HessⅤ级颅内动脉瘤破裂病人的生存率和生存质量。     

Hunt-HessⅣ级前交通动脉瘤早期手术疗效分析

目的探讨早期(24小时)显微手术处理Hunt-HessⅣ级前交通动脉瘤的手术方法及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月收治的32例Hunt-Hess分级为Ⅳ级的前交通动脉瘤患者的临床资料,其中早期行动脉瘤夹闭手术治疗25例,保守治疗7例。根据格拉斯哥预后评分(GOS)对两组治疗结果进行分级评定并比较。结果手术治疗组中,前交通动脉瘤25例,瘤直径5mm14例,5~15mm9例,15~25mm2例,均予以完全夹闭,并保持载瘤动脉通畅,去除骨瓣减压。根据GOS结果评定,死亡6例(GOS1分),差9例(GOS2~3分),良10例(GOS4~5分)。非手术组治疗结果评定:死亡4例(GOS1分),差2例(GOS2~3分),良好1例(GOS4~5分)。两组疗效比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于Hunt-HessⅣ级前交通动脉瘤合并脑内血肿,早期积极手术治疗,患者的生存率得到极大提高,预后明显改善。     

早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术治疗高分级颅内动脉瘤的疗效观察

目的总结高分级颅内动脉瘤急诊早期手术治疗经验。方法 2012年6月至2015年5月收治高分级(Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级)颅内动脉瘤42例,术前8例经DSA检查、28例经CTA检查证实动脉瘤,6例手术探查证实为动脉瘤;均急诊行对侧侧脑室外引流术、额叶或颞叶部分脑组织切除内减压、动脉瘤夹闭+去骨瓣外减压术。结果 42例中,除1例术中死亡,其余41例均顺利夹闭。术后死亡3例。35例术后随访1~6个月,根据GOS评分,5分10例,4分11例,3分12,2分3例,1分2例;出现脑积水行脑室-腹腔分流术4例。结论对于高分级颅内动脉瘤,部分脑组织切除联合对侧侧脑室引流术能降低颅内压,充分显露手术视野,减少重要脑功能区的损伤,使手术得以顺利进行,且提高术后生存质量。     

Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂的急诊手术治疗

目的探讨Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂患者急诊手术治疗的意义及效果。方法作者自2007年1月起,对Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂出血,昏迷,单侧或双侧瞳孔散大,没有行脑血管造影的7例患者。根据头颅CT所示出血部位,行针对性的急诊开颅手术探查,清除血肿,夹闭动脉瘤。术后根据脑组织塌陷的情况,决定是否去骨瓣减压。结果 7例患者经急诊开颅手术治疗后,痊愈1例;生活自理2例;植物生存3例;术后死亡1例。植物生存的3例患者,其中2例分别于术后3个月、1年死于肺部感染。结论作者认为对Hunt-HessⅤ级动脉瘤破裂患者进行急诊手术治疗,可使部分患者的预后得到显著改善;较采取保守、观察等待的方法要积极有效。     

Ⅳ～Ⅴ级颅内动脉瘤破裂急性期手术治疗体会

Hunt-HessⅣ～Ⅴ级颅内动脉瘤破裂,临床病死率高,治疗存在争议.作者从2004年6月至2013年2月共手术治疗26例Hunt-HessⅣ～Ⅴ级颅内破裂动脉瘤,现报告如下. 资料与方法 1.一般资料:本组26例中男12例,女14例,平均年龄53岁.所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状,均伴有中度至重度的意识障碍,一侧或双侧瞳孔散大者8例;合并脑室铸形9例,一侧动眼神经麻痹5例,偏瘫7例.Hunt-HessⅣ级16例,Ⅴ级10例.     

Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤31例治疗分析

目的探讨Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤的治疗.方法1组,积极手术夹闭脑动脉瘤;2组,脑室引流后保守治疗;3组,完全保守治疗.结果1组恢复良好4例,轻残4例,中残1例,死亡7例;2组轻残1例,死亡8例;3组6例均死亡.结论Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤的大多数应积极手术处理动脉瘤,条件不具备或病情特别复杂也可保守治疗,延期手术.     

重症前交通动脉瘤的手术夹闭治疗

目的总结14例重症前交通动脉瘤的夹闭治疗经验。方法 14例前交通动脉瘤破裂破入脑室的病例中,Hunt-Hess分级Ⅳ12例,Ⅴ级2例。诊断明确后先行脑室外引流术,而后再经翼点入路行动脉瘤夹闭术,观察其治疗结果,采用GOS评分进行判断预后。结果 GOS5分者9例,GOS4分者2例,GOS3分者2例,GOS1分者1例。结论对于前交通动脉瘤破裂岀血并破入脑室的危重患者,早期给予手术治疗时先给予行脑室外引流术再行颅内动脉瘤夹闭术是挽救前交通动脉瘤破裂岀血并破入脑室的危重患者的成功关键。     

早期显微外科手术夹闭动脉瘤22例治疗体会

目的探讨动脉瘤显微外科手术时机、术中处理及术后治疗方法。方法分析22例在72h内行显微外科手术,术前术中采用了过度换气、脱水药物、侧脑室穿刺释放脑脊液等多种方法降低颅内压。术后采用"3H"疗法并应用尼莫地平。结果成功夹闭动脉瘤21例,动脉瘤包裹1例。Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级20例中,治愈17例,轻残2例,重残1例;Ⅳ级2例中,重残1例,死亡1例。结论早期显微手术夹闭动脉瘤,可早期预防动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛,有效地防止脑缺血或脑梗死和动脉瘤再出血的发生。     

血管内治疗合并脑室出血Hunt-HessⅣ、Ⅴ级破裂动脉瘤

目的探讨电解可脱性微弹簧圈（GDC）栓塞治疗合并脑室出血Hunt-Hess高分级动脉瘤的安全性及有效性.方法结合脑室外引流术及脑室-腹腔分流术,对36例合并脑室出血Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤病人进行血管内治疗.结果本组动脉瘤均成功栓塞.死亡10例.随访5～12个月,GOS Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级6例.结论积极治疗脑室出血,并采用GDC栓塞治疗合并脑室出血Hunt-HessⅣ、Ⅴ级破裂动脉瘤,疗效满意.     

超早期显微手术治疗Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤

目的探讨超早期（发病12 h内）显微手术治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤的效果。方法回顾性分析20例入院时Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料,均在超早期行显微手术治疗。结果20例动脉瘤均成功手术夹闭。术后随访4-12个月,按照GOS分级,预后良好13例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。结论对于Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者进行超早期显微手术治疗,能够取得良好的预后。     

前交通动脉动脉瘤手术时机与疗效的相关性分析（附48例报告）

目的探讨Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级前交通动脉瘤（ACoA）病人手术时机对疗效的影响。方法回顾性分析1997年1月至2012年6月开颅手术夹闭48例Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级ACoA患者的临床资料,分析不同手术时机术中发生动脉瘤破裂、术后并发症和预后的差异。结果早期手术病人37例,GOS评分4～5分19例,GOS评分2～3分6例,GOS评分1分12例;术中动脉瘤破裂5例（13.5%）;术后发生并发症28例（75.7%）;延期手术11例,GOS评分4～5分5例,GOS评分2～3分1例,GOS评分1分5例;术中动脉瘤破裂2例（18.2%）,术后发生并发症8例（72.7%）。两组术中动脉瘤破裂发生率、术后并发症发生率和预后差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级ACoA患者早期、延期手术术中动脉瘤破裂、术后并发症及临床预后无差别,考虑到保守治疗期间再出血及血管痉挛的发生,其治疗应依病情变化尽早积极手术治疗。     

显微外科手术治疗大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿的方法及效果分析

目的分析显微外科手术治疗大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿的方法及效果。方法回顾性分析2015年1月~2017年12月我院收治的58例大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿患者临床资料,所有患者接受显微外科手术治疗,术中夹闭动脉瘤并对颅内血肿予以清除,术后转重症监护治疗,观察并分析所有患者临床手术效果。结果58例患者术中均行动脉瘤夹闭术,同期行脑血血肿清除术,术后出现脑积水者3例,肢体抽搐及脑梗塞各1例,术后行气管切开者20例,后期行颅骨修补手术者5例,术后死亡3例,昏迷8例。术后随访6~18个月,改良Rankin评分显示:1分5例,2分9例,3分10例,4分14例,5分4例,6分16例,预后良好(评分1~3分)者24例,预后差(评分4~6分)者34例。统计学分析显示,20例Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级患者、改良Fish分级0~3级患者中预后良好者分别占比65.00%、63.33%,而Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、改良Fish分级4级患者中预后差者分别占比71.05%、82.14%;另患者年龄、高血压病史、中线结构移位、去骨瓣减压、脑室内出血等均是影响患者预后不良的危险因素。结论显微外科手术治疗大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿效果较为理想,术前通过明确Hunt Hess分级、Fisher分级并采取针对性的个性化治疗方案对患者的预后能够起到积极的改善效果。