胸腹联合伤的AIS-ISS评分及外科治疗

目的总结胸腹联合伤创伤评分与临床诊断和治疗方法的关系，旨在提高该病的诊断及治疗水平。方法回顾分析83例胸腹联合伤患者临床资料，并对其进行简明创伤分级（AIS）及损伤严重程度评分（ISS）。其中交通事故伤38例，刀刺伤24例，坠落伤8例，挤压伤8例，重物砸伤5例。患者手术治疗43例，胸腔闭式引流28例，保守治疗12例。结果治愈73例，死亡10例，死亡率12．1％。结论详细询问病史及查体，胸、腹部X平片，CT、胸腹部B超、消化道钡剂造影及钡灌肠造影检查有助胸腹联合伤的诊断。对诊断明确的胸腹合并伤，首先改善呼吸功能，恢复有效循环量，对ISS评分大于26的患者，应积极做好手术准备。     

严重心脏大血管创伤早期救治进展

严重心脏大血管创伤是一类致命性损伤，如何提高这类外伤者的存活率是当前创伤救治中面临的一个挑战。本文概括了心脏震荡伤发病机制与急救，钝性心包破裂合并心脏疝和／或心包内隔疝的诊断和治疗，严重心脏伤急诊室开胸术适应证的选择和外伤性胸主动脉破裂等介入性腔内支架血管植入术等内容。为了提高对这类严重创伤的认识和作出早期诊断和救治，现对近5年的主要相关文献作一综述。     

创伤评分与胸部创伤定量

创伤评分与胸部创伤定量杨建石应康综述据统计，胸部创伤（胸伤）占外伤的１０．２％～６２％［１，２］，胸伤伴多发伤常是致死的主要原因。为度量胸伤和其它伤的程度及其对死亡的影响，欧美广泛采用创伤评分法。创伤评分与临床各科孤立采用的评分不同。我们所述的胸伤评...     

严重创伤治疗的新趋势（文献综述）

近年来对严重创伤患者治疗的新趋向是：纠正肠道细菌移位，拮抗免疫抑制，控制损伤，处理腹腔间隙室综合征和合理应用抗菌剂等。     

创伤评分系统的历史和现状

创伤评分系统在60－70年代兴起，以后得到迅速发展。它是以分数表示预后，评价治疗的结果，和对群体病人进行可靠的比较。评分系统简单地分成伤员拣别分类系统和对预后作比较的评分系统。它们中有些是以解剖为基础的评分方法，有些是以生理紊乱的测定来表示预后的评分方法。前者以AIS系统为代表，后者以T－RTS系统为代表。也有以两种方法相结合的如ASCOT系统。最后列举了几种不同系统预测存活率的计算公式，并就详细地分析了它们的优缺点。     

γ－干扰素抑制创伤修复的实验研究

采用大鼠背部皮肤切割伤模型，观察创面与全身应用γ－干扰素（ＩＦＮ－γ）后对创伤修复的影响。结果表明，创面局部（２０００μ／创面）与全身（２０００μ／只）应用ＩＦＮ－γ可以显著抑制创面新生肉芽组织中成纤维细胞生长，减少胶原纤维产生和抑制新生上皮向心性移行。比较各组创面面积，见伤后第７天与第１０天对照组创面较局部和全身应用ＩＦＮ－γ创面面积显著缩小（Ｐ＜０．０５）。提示ＩＦＮ－γ具有抑制创伤修复的作用，在临床上广泛应用ＩＦＮ－γ时应注意它对创伤修复的影响，以减少并发症的发生。     

急性重症颅脑创伤的发病机制与治疗

颅脑创伤病人的发病率逐年上升，据统计严重颅脑创伤约有10％病人死于现场，但如果病人能得到及时和有效的救治，尤其是对呼吸道梗阻的改善，相当一部分病人是可以获救的，同理对后期处理的合适与否，也将显着影响着病人总体的预后。     

铁砂弹致多发性肠穿孔：附24例报告

本文通过对24例铁砂弹致小肠损伤的诊治，总结铁砂弹致小肠多发性小穿孔的创伤特点和处理方法。认为铁砂弹致伤具有数量多、体积小和穿透力强的特点。与一般火器投射物致小肠损伤比较，其腹腔污染轻，腹液少，临床症状较轻，全身状况也较好。手术探查时应注意其穿孔小、多发、散在和暂时被覆盖的特点，强调有顺序的探查全部小肠，慎防遗漏，并早期手术。     

中国创伤救治培训护理版课程培训实践

目的 探讨中国创伤救治培训护理版课程培训的方法及效果。 方法 成立培训小组，通过专家访谈、文献分析及小组讨论构建中国创伤救治培训护理版课程，组建讲师团队，对975名护士进行理论授课和工作坊相结合的培训，课程结束后进行考核和满意度调查。 结果 897名护士完成考评，培训后学员理论综合考核成绩较培训前显著提升（P＜0.05）。学员对培训的满意度评分均在4分以上。 结论 中国创伤救治培训护理版课程培训可提高护士创伤相关知识，从而提升创伤救治能力。     

创伤后机体吞噬细胞的功能变化

创伤后机体内吞噬细胞功能受到了广泛的抑制，如中性粒细胞的粘附，趋化，吞噬，杀菌能力，单核巨噬细胞的抗原加工，提呈，吞噬，杀菌，分泌的酶类，补体ＦＮ，ＩＬ－１，ＴＮＦ－α，ＰＧＦ２的变化均受到影响，认识其变化及其规律对解决创伤后的细菌感染，癌细胞转问题有重要意义。     

多发性创伤病人的急救和院外治疗

院外创伤救治的原则仍很有争议，在美国由护理人员组成的体系是根据抢到伤员迅速转送的理论，认为院外进一步创伤生命支持浪费时间且效果不好，而在欧洲的许多国家，ＡＴＬＳ是强制性的，有关争论仍在进行，西文综述了这方面的最新发展，另外，也论述了院外救治过程中医务工作者的病毒感染问题。     

胸部创伤的临床救治需要加强

胸部创伤的临床救治需要加强⒇蒋耀光随着社会的发展与国家工业化进程加快，我国创伤的发生率日益增加。在人口死因分析中，创伤已成为城市人口第５位、农村人口第４位的死亡原因。虽然胸部创伤的发生率仅占创伤的８％，但有２５％的创伤病例直接死于胸部创伤。由于胸部创...     

儿童肝脾外伤分级在临床中意义

目的 探讨儿童肝脾外伤分级对临床处理的意义。方法 回顾性分析1995-1999年上海新华医院，上海儿童医院中心儿童的肝脾外伤务共29例，采用美国外科创伤学会AAST的分级方法对其进行统计，肝外伤18级，Ⅲ级以一有4例；脾外伤11例，Ⅲ级以上4例。结果 29例全部成活，其中Ⅲ级以上都进行手术，其余Ⅰ-Ⅱ级的肝脾外伤经保守治疗都获成功。结论 应用统一的儿童肝脾外伤分级，不仅能对外伤作出受损程度的判断和及时处理，而且对患者的预后亦有积极的意义。     

胸部刃器伤36例的外科治疗

胸部刃器伤３６例的外科治疗刘建军，马富俊，鲁子仁，盖东和，郭银堂，燕书能自１９９０年８月～１９９４年３月，我们共收治胸部刃器伤３６例，现报告如下：临床资料本组男性３５例，女性１例；年龄１７～６５岁，３０岁以内者２６例，占７２．２％。受伤至入院时间为半...     

脊柱刀伤

脊柱刀伤李开南，黄锡荣脊柱刀伤国内尚未见报道。１９７２年１月～１９９２年５月，我科收治１８例，均为脊柱后正中线两侧１０ｃｍ内刀刺伤。由于伤道小，部位深，对脊柱脊髓的损伤常重视不足，在临床早期诊治过程中容易漏诊及延误治疗。为了加深对此类损伤的认识，将１...     

创伤急救与创伤麻醉

目前创伤已成为４４岁以下人群的第一杀手，是中青年及儿童的第一死因，其发病率正以每年１％的速度递增，创伤院前救治系统与创伤救治中心，已在４０多个国家建立并不断到完善，对降低创伤病人的死亡率很有帮助，笔者于１９９５年５月参加了在美国巴尔的摩市召开的第八届国际创伤麻醉与急救学会年会，并考察了霍普金斯大学的创伤中心，现就创伤中心的发展现状及有关麻醉问题作简要介绍。     

腹部创伤记分及276例伤情分析

本文介绍了一种简便的“腹部创伤记分法”，并按此方法将本院近五年手术救治的２７６例腹部外伤进行统计学处理伤情分析，认为此记分法能较合理地反映出腹部创伤严重度的基本情况。便于临床医生掌握使用。有益于基层医院用于指导临床伤情评估，抢救治疗及预后预测等。     

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目的 探讨选择性动脉造影栓塞(AE)在腹部和骨盆创伤出血的治疗效果。方法 1997～2003年应用AE治疗腹部创伤病人，将其分为三类：Ⅰ类24例，腹部外伤后脏器出血。Ⅱ类5例，腹部外伤手术后出血。Ⅲ类4例，骨盆手术前先作髂内动脉栓塞，以预防手术时出血。对治疗和结果作回顾性分析。结果 33例病人造影66处，栓塞41处，有效率97．0％，死亡1例(3．0％)系栓塞无效。2例直接并发症分别为异位栓塞和血管内膜损伤。均治愈。结论AE可减少腹部和骨盆创伤出血，手术止血困难、术后出血或预防骨盆手术前出血，也是可选择的手段；休克病人扩容同时可安全施行这一技术。     

关于处理肝外伤的几点意见

无论是战争年代还是和平时期上腹部外伤中，肝脏外伤的发病率都是很高的，我们曾统计过的1990年以前国内文献报告的肝外伤，共2588例［1］。最近，李缨来等［2］对1990年1月～1995年12月，6年间我国部分省31所医院（大多是县级医院）收治的外伤性肝破裂进行了调查，共收集了693例。关于肝外伤的治疗，传统上认为，一旦明确诊断，就应进行积极的手术。手术方式有很多种，包括纱布填塞、深部褥式缝合、肝动脉结扎及切肝术等。然而近10多年来，由于B型超声及CT等影像断学的发展以及肝外伤复苏治疗水平的提高，对肝损伤程度轻、血液动力学稳定…     

肝外伤后行紧急二次手术的经验和教训

在国外，肝外伤占腹部脏器损伤16％～30％；在国内占第三位，而死亡率都居首位，这足以引起我们对肝外伤诊治的重视。其中，肝外伤后紧急行第二次手术又是一种少见特殊的情况，有不少经验和教训可总结。亚临床资料自1991．1～199612期间，本院收治的47例肝外伤手术后又紧急再手术的有《例（8．51％）。年龄：均20～40岁；性别：男3例，女1例；伤因：交通伤3例、爆震伤1伤；距前次手术时间：≤12h2例，存活；≤24hi例，存活；＞24h1例，死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭。第二次手术结果：肝脏创面仍有活动性出血3例，合并多个腹腔脏器广泛渗…