配制置换液与Online置换液在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用比较研究

目的 比较配制置换液和Online联机生产的置换液在制备方法、临床疗效、安全性方面的异同，为临床医师提供合适的置换液解决方案。方法 选择我院ICU住院患者22例，随机分为A组与B组，建立临时性血管通路。行连续性静脉-静脉血液滤过治疗。A组患者使用Online置换液，B组患者使用配制置换液。分别于置换液制备的0h，4h．8h，12h观察置换液外观变化，并测定置换液的电解质浓度以及内毒素，12h时进行细菌培养。检测患者治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质及血气的变化，并进行APACHEⅡ评分。结果 两组置换液相关指标数值在12h内各时间点与制备时比较差异无统计学意义（P＞0．05）。内毒素在各时点检测＜0．1U／ml，细菌培养阴性。两组患者同组内治疗前后比较：尿素氮、肌酐明显下降（P〈O．05）；酸碱情况趋于稳定；钠、氯、钙、镁离子浓度稳定；APACHEⅡ评分有所下降（P＜0．05）。治疗后A组与B组相比．前者钾较低，酸碱度偏碱（P＜0．05），其余指标两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 两种置换液在有效性、安全性方面差异无统计学意义。Online置换液具有制备方便，成本低廉的突出优点，而配制置换液的优点主要是个体化，更适合于病情变化快的危重患者。     

枸橼酸钠置换液在血液滤过中的抗凝效果评估

目的评估枸橼酸钠置换液在血液滤过中的抗凝效果。方法随机对照的实验研究,每组健康犬6只。枸橼酸钠组:配制含1.5 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的置换液,在血滤管路静脉端持续补钙对抗枸椽酸根;肝素组:使用低分子肝素(20 U/kg.h)持续泵入的抗凝方法。分别对急性肾功能衰竭的动物行血液滤过治疗,血流量为50 ml/min,置换液速度为500 ml/h。观察使用枸橼酸钠置换液后及补钙后血滤管道的凝血功能(PT、PT%、PT/R、PT INR、APTT、AT3%及Fbg等)的变化,记录血滤管路使用时间,以及血液滤过结束时的血清肌酐、尿素、电解质、酸碱平衡,血滤器前、以及体内凝血功能指标的变化。结果血液滤过治疗过程中,使用枸橼酸钠置换液后血滤管道中血液的凝血指标(PT、PT%、PT INR、APTT)延长,补钙后恢复正常水平,体内静脉血的凝血指标均恢复正常范围内;两组均未有血滤管路和血滤器堵塞现象,实验犬的血浆电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素等结果两组无明显差异(P<0.01),肝素组动物体内的部分凝血指标(PT、PT INR、APTT)延长(P<0.01)。结论经研究配制后的枸橼酸钠置换液应用血液滤过治疗时,通过血滤器时...     

On-line血液透析滤过机制备连续性肾脏替代治疗置换液

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年急救医学的重要进展之一,广泛应用于急性肾功能衰竭(ARF)、系统性炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合症(MODS)等的治疗抢救。CRRT需要大量的透析液和置换液,市售的血液净化置换液或透析液均为乳酸盐或醋酸盐溶液,危重病人和肝功能损害的患者不适宜使用。因此,大多数医院采用床旁即配即用的碳酸氢盐溶液。床旁配制液体大大增加了护士的护理工作量,配液过程中可能造成的污染增加病人感染的机会。我们利用On-line血液透析滤过机AK-100Ultral(Gambro公司)进行模拟血液滤过,制备CR-RT置换液,应用于临床,取得良好效果。     

高浓度枸橼酸钠局部抗凝在血液透析中的应用

目的：探讨浓度枸橼酸钠局部抗凝在高危出血患者行血液透析（HD）中的应用。方法：使用常规透析器、透析管路和透析液,将高浓度（1．6mol／L）的枸橼酸钠用输液泵以33－42ml/h的速度从透析血路的动脉端输入,同时监测激活凝血时间（ACT）,调整枸橼酸钠输入的速度。结果：9例高危出血性患者采用局部枸橼酸抗凝（RCA）透析技术,均未发现有加重出血,也未发生因体外循环凝血致透析中止。结论：RCA血液透析是一种安全可简便的透析抗凝技术。     

连续性肾脏替代治疗在重症监护病房中的应用

1977年Kramer等首次提出了连续动-静脉血液滤过(continuous arterio-venous hemofihration,CAVH),经过20余年的实践,CAVH技术已经衍生出了一系列治疗方式,如连续静-静脉血液滤过(CVVH),连续动-静脉血液透析滤过(CAVHDF),连续动一静脉血液透析(CAVHD),连续静-静脉血液透析(CVVHD)等技术,现统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。     

连续肾脏替代治疗在儿科危重症的应用

血液滤过、血液透析和血液滤过透析是目前治疗急性肾功能衰竭可行的体外治疗模式,可以间接或连续应用。在过去很长时间里,间歇血液透析已经广泛地应用于慢性或急性肾功能衰竭的抢救,是标准的肾脏替代治疗。然而,对于危重症少尿或无尿的肾衰和多脏器功能不全,这种治疗的间歇特点会产生一些不可避免的问题。例如:心血管不稳定,电解质和代谢产物的非生理性的波动,清除大量液体的困难等。为了克服这些缺点,连续肾脏替代治疗(CRRT)使得我们有可能避免电解质和毒素水平的波动,维持血流动力学的稳定,相对容易清除过量的液体,有利于给予营养、药物…     

枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗成功救治胃癌术后失血性休克所致多器官功能障碍1例

就局部枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)成功救治1例胃癌术后失血性休克致多器官功能障碍患者进行分析.患者诉"上腹部胀痛不适1 a余".诊断:胃恶性肿瘤.患者接受经腹近端胃切除、D2淋巴结清扫术及双通道消化道重建术,术后第6天出现腹腔内大出血、失血性休克、多器官功能障碍、无尿,应用局部枸橼酸钠抗凝行CRRT以改善...     

局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者 血液净化治疗中的作用

目的：探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在高危出血风险患者血液净化中的安全性和有效性。方法： 将152例行 连续血液净化治疗伴高出血风险的重症监护病房患者按时间段分为两组, A组(68例)采用肝素钠抗凝法, B组(84例) 采用局部枸橼酸钠抗凝法。观察两组滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中滤器前后全血活化凝血时间及 电解质等指标。结果：与A组比较,B组滤器和静脉壶凝血发生率及严重程度降低 (P<0.05),且患者新发出血和原有 出血加重发生率也大大下降;A组滤器后活化凝血时间(activated clotting time,ACT)在治疗后各时间点较治疗前延长 (P<0.05),而B组滤器后的ACT浓度在治疗后各时间点与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各时间点 pH,Na+,HCO3 –,Ca2+浓度均维持在正常范围。结论：局部枸橼酸钠抗凝技术在连续血液净化治疗过程中可取得良 好的局部抗凝效果,出血风险低,是高危出血风险患者理想的体外抗凝方法。     

预冲式枸橼酸钠抗凝技术在连续性血液净化高危出血患者中的应用

目的观察局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用效果，探讨高危出血倾向患者进行连续性血液净化时的安全性和有效性。方法选择67例高危出血倾向的患者随机分为2组：局部枸橼酸抗凝组（RCA组）43例，行血液净化106例次；对照组24例，行无肝素血液净化87例次。监测全血ACT（活化凝血时间）、观察体外循环凝血情况；监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度；监测血尿素氮、肌酐、治疗时间、实际超滤量等。结果RCA组：置换液输入前WBACT与治疗前差异不显著，输入置换液后两组滤器后WBACT（s）较滤器前在2、4、6h各时间点的延长均有显著性差异（P〈0．01）；治疗后患者碱剩余（BE）及PH值无大幅度上升，无碱中毒出现；体内ACT较治疗前无明显延长。两组滤器凝血、静脉壶凝血情况、治疗前后血肌酐、尿素氮以及治疗时间和实际超滤量比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）；观察组治疗前后血清游离钙、钠、碳酸氢根浓度及体外活化凝血时间（ACT）比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症。结论连续性血液净化治疗时，局部预冲式枸橼酸抗凝体外抗凝效果确切，对体内凝血功能无明显影响；并发症少，可以在临床推广应用。     

同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理

目的探讨连续性血液净化中高危出血患者采用同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝的应用及护理。方法选择21例高危出血倾向的患者随机分为2组,A组10例采用同步枸橼酸抗凝,行血液净化23例次;B组11例采用无肝素抗凝,行血液净化21例次,监测全血活化凝血时间(WBACT)和PH值、碱剩余(BE)、滤器和管路等指标,比较两种方法的差异,在治疗中怎样对护理问题进行观察及处理。结果 A组患者滤后WBACT较滤前明显延长,而治疗前后WBACT并无明显差异(P>0.05);两组患者滤后与滤前WBACT的延长时间,A组WBACT在2、4及6h的延长时间均明显大于B组(P<0.05);而A组较B组管路使用寿命较长,更换频次较低,肌酐下降率较高(P<0.05),治疗后无碱中毒出现。结论同步枸橼酸抗凝对患者全身凝血状态无明显影响,不加重出血倾向,管路中抗凝效果好,节约了医疗耗材,适用于高危出血患者的治疗。     

经尿道前列腺汽化通道切除术治疗高危前列腺增生症

目的探讨经尿道前列腺电气化术（TUVP）治疗高危前列腺增生症（BPH）的疗效和安全性。方法术前进行病情分析和手术风险性评估，采用个体化围手术期处理后再行TUVP。结果本组58例均安全地行TUVP，随访3-40个月，排尿通畅。结论只要做好个体化围手术期处理，TUVP是一种治疗高危BPH的安全、有效的方法。     

探讨不同年龄儿童慢性咳嗽病因构成和高危因素

目的探讨不同年龄儿童慢性咳嗽病因构成和高危因素。方法选取慢性咳嗽患儿182例(试验组),根据年龄不同,将患儿分为婴儿组、幼儿组、学龄前组和学龄组。同时,选取同期非慢性咳嗽有咳嗽症状的患儿112例为对照组。比较实验组和对照组发病因素的差异,同时比较分析不同年龄试验组患儿确定的病因构成和感染的病原学特征。结果与对照组相比,试验组患儿过敏史、既往呼吸道疾病住院史、烟草暴露因素、空气污染因素、房屋异味因素、接触动物皮毛因素和冬春季发病率显著增加(P<0.05)。不同年龄组患儿慢性咳嗽病因构成具有显著性差异(χ2=66.085,P<0.01);婴儿组首位病因为呼吸道感染和感染后,幼儿组为咳嗽变异性哮喘,学龄前组为呼吸道感染和感染后,学龄组为上气道咳嗽综合征。感染后咳嗽患儿的病原学有一定年龄特征性,婴儿组主要为呼吸道合胞病毒和革兰阴性细菌感染,幼儿组主要为革兰阴性细菌感染,学龄前组和学龄组主要为肺炎支原体和肺炎衣原体感染。结论儿童慢性咳嗽病因复杂,有一定年龄的特征性;过敏史、既往呼吸道疾病住院史和生活环境因素可能为儿童慢性咳嗽发生的高危因素。     

经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症85例临床分析

目的探讨经尿道前列腺电切（TURP）治疗高危前列腺增生症（BPH）的安全性及围手术期处理。方法应用经尿道前列腺电切（TURP）治疗高危前列腺增生症患者85例。结果85例手术时间均为30-90min,手术切除前列腺组织质量30-60g,平均40g,失血量150—250ml,无电切综合征（TURS）发生。术后随访2—24个月,国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（27．0±4．5）分降至术后（8．5±2．5）分,生活质量评分（QOL）由术前（4．5±0．7）分降至术后（2．2±0．3）分,最大尿流率（Qmax）由术前0—6ml／s升至术后（14．0±3．5）ml／s,剩余尿量（RUV）由术前80—400ml降至术后20—30ml,4项指标与术前比较均有统计学意义（P〈0．01）。结论经尿道前列腺电切术是治疗高危前列腺增生症有效、安全性高且并发症少的方法。     

经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的临床观察

目的:探讨经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的可行性及临床疗效。方法:入选2007年1月～2010年1月在我院泌尿外科住院良性前列腺增生患者157例,所有患者均采用经尿道前列腺电切术,比较术前、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估、最大尿流率(Qmax)和剩余尿量(PVR)。结果:患者术后IPSS、QOLS、SAS和SDS评分均较术前显著降低,差异有统计学意义。患者术后Qmax显著高于术前;而PVR术后显著低于术前,差异均具有统计学意义。患者术后焦虑和抑郁发生率分别显著低于术前,差异有统计学意义。结论:经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生患者是可行的,安全可靠,并且可以显著改善患者的生活质量。