重症肌无力症治疗的新进展

一、内科疗法1.抗胆硷酯酶制剂的应用本法中通过分解乙酰胆硷的胆硷酯酶,来延长乙酰胆硷的寿命,可以说这是一种增强神经、肌肉传递的对症疗法。它具有服用方法简便、疗效出现迅速等特点,对眼肌型重症肌无力症(MG)尤为首选疗法,有时也用作根治疗法的辅助治疗。其最适剂量视病情而异,但问题是有发生危象、长期使用可引起终板不可逆性形态变化及影响预后等。各种抗胆硷酯酶药物的特点及用法是:美斯的明(ambenonium),成人每次口服5～10mg,有效时间4～8小时,溴化吡啶斯的     

血栓性脑梗塞和抗血小板疗法

大多数的脑梗塞都是由于血栓引起的动脉闭塞。因此可以说抗血栓疗法是脑梗塞的最根本的治疗方法。过去抗血小板疗法是在脑梗塞的慢性期以预防再发为目的而使用的,然而现已明确血小板的活化对脑梗塞急性期的状态起着重要的作用,因此,目前它又被作为脑梗塞急性期的治疗方法引起人们的重视。一、抗血小板疗法的理论根据在血液快速流动的动脉和小动脉系统形成血栓的过程中,血小板起着核心作用。其中粥样硬化性血栓性脑梗塞和其先兆暂短性脑缺血发作(TIA)也是在颈部大血管和脑内主干动脉粥样硬化斑的基础上,以血小板为主体形成的血栓,因此它是…     

二十一世纪心律失常疗法展望

由于心律失常发生机理基础电生理知识的积累、诊断技术的提高、新型抗心律失常药的开发 ,以及非药物疗法的进展 ,近年来心律失常的诊断治疗出现了飞跃发展。特别是在药物治疗方面 ,在日本自 1 95 6年开始使用奎尼丁 ,此后又开发了许多抗心律失常药物 ,目前临床应用的已有 2 0种以上 ,其间与 CAST报告 (CardiacArrhythmia Suppression)于 1 989年发表 ,尽管其在临床实践上导致了不少混乱及不必要的不安 ,但 CAST提出的问题郑重唤起人们要注意恰当地使用抗心律失常药物 ,并激起了对新型无副作用心律失常药的研制 ,还进而导致了非药物疗法…     

过敏性鼻炎的抗原特异性脱敏疗法

特异性脱敏疗法 (ＳＰ ＩＴ) ,从 1 91 1年开始被用于花粉症的治疗。在花粉症的治疗上 ,1 94 0年开始应用抗组胺药 ,1 970年以后 ,局部用类固醇类药、化学介质游离抑制剂及第二代的抗组胺药等相继被开发 ,至今仍在临床上应用。通过应用大量的安慰 (对照 )剂的双盲实验 ,ＳＰ ＩＴ已被确认在治疗花粉和家螨等导致的过敏性鼻炎方面很有效。但是 ,在药物疗法疗效很高的今天 ,除了大学附属医院等机构外 ,对于在日本高发的花粉症治疗 ,ＳＰ ＩＴ疗法被应用的频率并不高。导致这一结果的主要原因 ,可能是ＳＰ ＩＴ有引起全身性副作用的可能性。还…     

血浆交换疗法治疗皮肌炎

皮肌炎的血浆交换疗法(plasma exchange,PE)是Brewer1980年报告的。日本在1984年由寺井等首先报告。这些病例均为小儿皮肌炎,认为用PE法是清除了小儿体内γ-球蛋白补体免疫复合物,从而改善症状。对成人型皮肌炎病因尚不十分明确,几乎未见到这类病人的PE疗法报告。本文作者试用PE疗法治疗抗类固醇和免疫制剂的成人型皮肌炎病例获得良好效果,介绍如下。病例23岁、男、面部红斑、四肢肌力低下。根据临床症状、血中肌原性酶升高,皮肤肌肉活检所见及肌电图的表现确诊为皮肌炎而入院。开始予以培他米松6mg/日,口服,症状有所改善,1个月后改善停     

冠心病的激光治疗

激光疗法即利用激光光能代替搭桥手术及气囊扩张术对由于动脉硬化或血栓引起的狭窄进行治疗,是一种非手术疗法。目前该疗法正处于动物实验阶段,所使用的动物为人工喂养高脂肪食引起动脉硬化的家兔及猴子。据介绍,使用YAG激光、氩激光、二氧化碳激光均可,但考虑到治疗部位仅为动脉内腔浅表     

植物神经失调症的治疗

植物神经失调症的治疗一般有药物疗法、自我调节及精神疗法。本文重点论述其心身医学的治疗原则。药物疗法:应用植物神经调节剂、抗焦躁药、抗抑郁药,针对患者不同病情进行适宜的联合用药,具体药物使用在此不一一赘述。自我调节治疗法——自我调节训练法:人体是由激素、植物神经的自动调节来保持健康状态的,这种机构称为自我调节机构。但是,这些机构一旦发生障碍,就会引起以植物神经失调为首的各种各样疾病。这时,很多人到安静、心境好的地方,例如坐在温暖的被窝里放     

照射血液制品预防GVHR

所谓移植物抗宿主反应(GVHR),类似于同种骨髓移植所见的特征性合并症,与移植是否成功有很大关系。随着成分输血的普及,直至近几年输血而产生GVHR 才引起人们重视。由输血引起的CVHR 病,到目前为止报告的病例都是先天性免疫机能缺陷(如无γ—球蛋白血症,胸腺发育不全)和白血病、恶性淋巴瘤等。近年来,尤其是对恶性肿瘤施行的强力疗法所致的免疫缺陷。如受血者免疫机能正常,由输血进入受血者体内的T 淋巴细胞,容易在受血者休内被排除而不发生GVHR。也有免疫缺陷以外的疾病引起GVHR 的报告,如未成熟儿和高龄者,前者是超未成熟儿免疫系统发育也未成熟,后者认为是老年者的T 淋巴细胞机能缺陷。     

恶性类风湿性关节炎的病因、病理与诊治

恶性类风湿性关节炎的病名最初见于1954年Bevans 等的报告。本病为类风湿性关节炎的一种类型,预后恶劣,故称为恶性类风湿性关节炎。一、病因恶性类风湿性关节炎病因,为抗原抗体复合体(IC)的沉着。临床化验可见血沉增快、血清CRF 阳性、白细胞增多、血清γ球蛋白的升高等炎症反应及类风湿因子试验阳性、Waaler-Rose 试验阳性、抗核抗体阳性、血清补     

用LCT法测定血液病患者的抗HLA抗体

成分输血特别是血小板输血,使得血液病能够进行强力的化疗。但发现,血小板输血无效症及无溶血的输血反应(如畏寒、发热),是由于输血引起同种免疫产生的抗HLA抗体直接参与,结果反而妨碍了输血疗法。许多资料表明,在血小板输注无效症,HLA-A及B起着主要作用。此次作者采用淋巴细胞毒试验(LCT法)对血液病患者测定了抗HLA抗体,研究了其临床意义以及作为补助疗法的输血的有效方法。     

临床用免疫学关键词100 68、抗中性粒白细胞细胞质抗体(ANCA)

已知 ,在许多自身免疫疾病的血清中证明存在着抗核抗体。它是通过用细胞标本与患者血清反应 ,核与抗体结合后 ,再使之与抗人免疫球蛋白的荧光标记抗体反应 ,在荧光显微镜下观察细胞 ,通过观察核部分是否发出荧光检出的。用同样的方法研究 ,发现了抗中性粒白细胞细胞质抗体 ,因其在特定疾病中被高效检出而引人注目 ,并称之为抗白细胞细胞质抗体。用荧光显微镜观察时 ,有时可以观察到全部细胞质发出均质或颗粒状荧光 ,也有时只在核周边观察到荧光。前者由抗蛋白分解酶 3( PR3)引起 ,后者由抗髓过氧化物酶myeloperoxidase( MPO)抗体引起。因…     

下消化道疾病

一、炎症性肠道疾病 1．抗细胞因子疗法——infliximab（英夫利昔单抗） （1）急性期治疗 infliximab作为克罗恩病（CD）治疗用药引入临床,在欧美业已数年,在日本也已有3年历史,因而积累了不少有关资料。最大问：题是适应证病例选择和疗程方案的拟订。东西方在有无营养疗法及通常疗法上有若干不同之处,但对通常疗法无效的病例应用本药却都可取得良好效果。只是当初的方案即日投1次或3次疗法的复发率高,而复发时再予投药（发作投药）的效果多减弱。有报告称,此与抗infliximab抗体（ATI）的生成相关。     

脑梗塞急性期抗血栓疗法

脑梗塞急性期的抗血栓疗法 ,有溶栓疗法、抗凝疗法和抗血小板疗法。特别是溶栓疗法 ,如在超早期采用 ,可使血流再灌注效果显著。在缺血周边部 ,因血管内血小板活化、凝血机制被激活而形成纤维蛋白 ,导致微循环障碍。抗凝疗法、抗血小板疗法就是以防止血栓增大、改善缺血周边部微循环障碍为目的而实施的。一、溶栓疗法现今在脑梗塞急性期的治疗中 ,有证据表明最令人瞩目的是溶栓疗法。1 静脉内给药　在美国的NINDS的报告中 ,就发病后 3小时内的脑梗塞患者静滴t PA(alteplase 0 .9mg/kg)或静滴安慰剂的效果问题做了讨论。这里仅指发病时间…     

急性白血病大量γ-球蛋白疗法

一、对象及方法对象用急性白血病及类缘疾病(?)7例,FABM_1 1例,M_2 1例,M_4 3例,RAEB 1例,L_1 1例。所用γ—球蛋白,静脉注射用硫化γ—球蛋白制剂1天20克,用2到4天。抗血小板抗体检测用混合凝集方法。二、结果【病例1】52岁,男性,急性骨髓性白血病M_1,用BH—ACDMP 化学疗法后一个半月白细胞数和血小板数也没有恢复,反复输血小板无效,抗血小板抗体阳性,在白细胞数500/mm~3,血小板3000/mm~3时,γ-球     

幽门螺杆菌与特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜 (ITP)是由于抗血小板自身抗体引起的血小板减少 ,并导致出血倾向的一种自身免疫性疾病。虽然已知某些病例是因某种病毒感染所致 ,但具体发病原因仍存在许多不明之处。ITP可分为急性型和慢性型 ,慢性型ITP可采用糖皮质激素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂疗法或脾切除术等治疗 ,但同时也存在使用这些疗法治疗无效的病例。目前 ,已经证实 ,幽门螺杆菌 (H .pylori)是引起胃十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌、胃MALT淋巴瘤等疾病的主要病因。H pylori感染后胃粘膜局部会发生强烈的免疫反应 ,并产生多种炎性细胞因子和…     

乙型肝炎类固醇制剂中断疗法

据82年第5期日经医学报道:类固醇制剂从来是用于抑制免疫反应和控制炎症的。而对乙型肝炎的中断疗法是集中投与类固醇后一旦中断,引起较强的免疫反应,从而促进乙肝病毒抗体的出现,人为地引起血清转换(seroconversion)这种免疫现象。东京虎之门病院熊田博光氏在最近召开的日本消化器病学会讨论会上发表了该院HBs用性1年以上132例慢性肝炎的观察结果。方法是首次给强地松龙40mg(6～7mg/kg)以后渐减,待HBs抗原效价2~7～2~(10)。较低时停药。由于短期集中给与类固醇,一旦引起较强的免疫反应抑制后,因抑制的解放,相反引起更强的免疫反应,人为地达到血清转换。10例e抗原     

基于循证医学的紧张型头痛的治疗

对引起日常生活障碍的频发型和慢性等紧张型头痛应该进行治疗。基于循证医学的紧张型头痛治疗法有急性期(顿挫)疗法和慢性期(预防)疗法,并且各有药物疗法和非药物疗法。就急性期药物疗法来说,虽然镇痛药和NSAID被首先推荐(推荐度A),但因胃肠和造血系统损害等急性期副作用和滥用引起的慢性头痛诱发成为问题。作为预防用药,三环类抗抑郁药为推荐用药(推荐度A),但有必要注意口干、困倦和抗胆碱作用的发生。基于循证医学的非药物疗法虽有生物反馈(认知行为疗法)等治疗方案,但头痛体操不论是否有证据,都可作为治疗方法试行。     

消化性溃疡的现代药物疗法

近年由于H_2受体拮抗剂的出现,沿用至今的多种抗溃疡的药物疗法将有很大的变革,有的认为既往的制酸剂、抗胆碱剂将归于无用。此外,关于概念性抽象理解的防御因子也随着粘膜防御机制研究的深入,具体地对每个因子都有了定义,并倡导强化防御因子的治疗原则,致使消化性溃疡的药物疗法面临一个转折点,下面将述及如何理解新药使用上的一些问题,井提出今后的若干展望。     

油剂化学栓塞疗法

经导管化学栓塞疗法是将抗癌药和栓塞物质同时经动脉注入,使在肿瘤中停滞的抗癌药物产生缓释效应和阻断动脉血流所产生的缺血呈相辅相乘作用的方法。特别是使用油剂淋巴管造影剂碘油的方法称为油剂化学栓塞疗法。一、油剂化学栓塞疗法的种类碘油作为微小油剂栓塞物停留于肿瘤内及其周围,成为抗癌药的载体,由于和抗癌药的混合方法不同而分为几种。包括使用油溶性抗     

心肌梗塞病例冠状动脉造影正常的机因

作者报告1例33岁男性患者临床有典型的胸痛,心电图、血清酶谱改变以及左心室造影都证明为下壁心肌梗塞,经用抗凝疗法1个月后症状消失,2个月后进行选择性冠状动脉造影,未发现有意义的狭窄。认为该例很可能是冠状动脉被血栓阻塞后,经过治疗血栓又融解了。近年不断有报告心电图、血清酶和临床确诊的透壁性心肌梗塞病例,而冠状动脉造影正常。当然这些病例中有的是继发原因引起的,如严重贫血、肺梗塞、休克以及冠状动脉血流量显著减少、瓣膜病、外伤等继发原因。