小儿房间隔缺损介入治疗12例临床报告

评价小儿继发孔型房间隔缺损(ASD)应用国产的房间隔缺损封堵器介入关闭小儿继发性中央型ASD的临床疗效。应用深圳市先健科技生产的房间隔缺损封堵器关闭继发孔中央型ASD12例，经胸心脏彩超及导管球囊测量均适合封堵闭。患者经临床、X线平片及经胸超声检查诊断为ASD。术前所有患儿胸骨左缘第2—3肋间均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音．经胸心脏超声显示房间隔缺损直径7～32(平均15．2)min，根据球囊最大伸展直径选择≥1～2mm型号的ASD封堵器，在X线透视及床边超声心动图监视下关闭ASD，记录术中、术后各相关检查指标，术后1d、1个月、3个月随访。结果表明国产房间隔缺损封堵器封堵小儿继发孔ASD是安全、有效的。     

国产封堵器治疗边缘不足的房间隔缺损的效果观察

目的 探讨使用国产封堵器治疗边缘不足(<5 mm)的继发孔型房间隔缺损(ASD)的可行性及近期疗效.方法 27例边缘不足的继发孔型ASD患者术前经胸或经食管超声心动图测得缺损最大直径平均为(22.89±8.08)mm,根据ASD边缘不足分为前缘(主动脉缘)不足型、后缘(主动脉对侧缘)不足型、下缘(下腔静脉缘)不足型及复合不足型,分别制定封堵策略,用国产封堵器经导管或经右胸小切口进行封堵治疗.分别于术前、术后48～72h及3个月时经胸超声心动图观察封堵器位置及有无分流,同时测量右心大小以观察疗效.结果 本组中前缘不足型20例(0～4 mm),下缘不足型3例(1～4 mm),后缘不足型1例(2 mm),复合不足型3例(前缘、下缘均<5 mm).27例ASD患者中成功封堵26例,1例术后1 h发现封堵器脱落改行直视修补术,成功率96.3%(26/27).26例患者封堵后右房及右室内径较封堵前明显缩小(P<0.01),无介入操作相关并发症发生.结论 前缘、后缘或下缘<5 mm的继发孔型ASD可用国产封堵器封堵治疗,且安全、有效、并发症少、费用低.     

经食管超声心动图在成年人房间隔缺损封堵治疗中的应用价值

目的 探讨在成年人房间隔缺损(ASD)封堵治疗中经食管超声心动图(TEE)的价值.方法 旧顾性分析继发孔型ASD行封堵术的患者20例,术前均行经胸超声心动图(TTE)及TEE检查,比较两种超声方法测得的缺损大小与导管测量值的相关性.结果 20例患者全部封堵成功 .封堵器直径16～38mm,平均(30.90±6.73)mm.TEE测得的ASD最大直径大于TFE测量结果(2.10±2.01)mm(P＜0.01).封堵器的型号与TEE和TTE测量的ASD最大直径直线相关系数分别为0.879和0.833(P＜0.01).对ASD边缘较软、较薄者,TEE设为无效边缘,所测缺损孔直径更接近封堵器直径.结论 TEE对拟行封堵治疗的成年人继发孔型AsD术前筛选更准确可靠.     

Amplatzer封堵器经导管介入治疗先天性心脏病疗效及安全性评价

目的 评价Amplatzer封堵器经导管介入治疗动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)的疗效和安全性.方法 回顾性分析应用Amplatzer封堵器经导管介入治疗的37例先天性心脏病患者临床资料,其中PDA 8例,ASD23例,VSD 6例,均在X线和心脏超声心动图引导下经导管植入封堵器.分别于术后1～3 d复查心脏超声心动图,术后随访1个月至1年.结果 37例患者均封堵成功,手术时间为30～150 min,X线下操作时间为10～60 min,其中即刻封堵成功率为97.3%,一次植入成功率为94.6%,7例术前合并肺动脉高压的患者术后肺动脉压显著改善,1例术前合并心房颤动(房颤)的患者术后房颤转复为窦性心律并维持,心功能改善.1例患者术后出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,经有效治疗后恢复,其余患者在手术后即刻及随访过程中均未出现并发症.结论 Amplatzer封堵器经导管介入治疗PDA、ASD、VSD是一种操作简便、技术成功率和安全性高、创伤小、并发症少、疗效可靠的治疗方法.     

Amplatzer房间隔封堵器治疗房间隔缺损近期疗效观察

目的观察Amplatzer房间隔封堵器(ASO)治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的有效性和可行性.方法在透视及经胸超声心动图(TTE)监视下经导管置入ASO治疗继发孔型房间隔缺损30例,术后包括心电图和TTE在内的临床随访6个月,评价治疗效果.结果30例患者TTE测定ASD直径(22.9±6.3)mm,球囊伸展直径为(23.8±6.7)m,29例患者封堵成功,置入ASO直径(25.8±7.2)mm.术后即刻超声提示48.3%患者有微量或少量分流,3 d后复查降至20.7%,1个月后无分流.术前肺动脉收缩压(PASP)为(46.5±10.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后6个月为(30.2±9.6)mm Hg,术前右室舒张期内径(RVDD)为(48.5±7.0)m,术后6个月为(35.9±8.1)mm(P＜0.01).术前心功能NYHA分级(1.9±0.5)级,术后6月提高到(1.2±0.4)级.术后无新的心律失常出现,无血栓栓塞发生,无溶血和心内膜炎,无封堵器移位和脱落,无房室瓣功能障碍.结论经导管置入ASO治疗继发孔型房间隔缺损安全有效,近期疗效满意.     

超声心动图在介入封堵房缺术中的应用

目的：评价经胸超声心动图（TTE）与经食管超声心动图（TEE）在继发孔型房间隔缺损（ASD）介入封堵术中的应用价值。方法：对52例继发孔型ASD患者术前均行TTE或TEE检查,根据检查结果选择封堵器型号,术中应用TTE或TEE引导监测封堵器的释放。根据引导方式,分为A组30例,使用TTE引导监测;B组22例,使用TEE引导监测。术后使用TTE随访。结果：A组29例在TTE引导下介入封堵治疗成功,1例因下腔静脉缘较薄未封堵成功,成功率96.67%;B组21例在TEE引导下介入封堵治疗成功,1例因ASD过大未封堵成功,成功率95.45%。A组TTE术前检查ASD直径3~27mm,实际用封堵器大小8~36mm,B组TEE术前检查ASD直径4~36mm,实际用封堵器大小8~40mm,A组ASD直径小于B组,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;A组封堵器大小小于B组,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;两组ASD直径与封堵器大小间相关性均较好。50例随访3~6个月以上,效果良好,均无并发症。结论：依靠TTE或TEE选择封堵器、术中引导监测ASD介入封堵治疗可以顺利完成。TTE及TEE是引导ASD介入封堵治疗必不可少的手段。     

Amplatzer封堵器经导管介入治疗先天性心脏病疗效及安全性评价

目的 评价Amplatzer封堵器经导管介入治疗动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）的疗效和安全性。方法 回顾性分析应用Amplatzer封堵器经导管介入治疗的37例先天性心脏病患者临床资料，其中PDA8例，ASD23例，VSD6例，均在X线和心脏超声心动图引导下经导管植入封堵器。分别于术后1-3d复查心脏超声心动图，术后随访1个月至1年。结果 37例患者均封堵成功，手术时间为30-150min，X线下操作时间为10-60min，其中即刻封堵成功率为97．3％，一次植入成功率为94．6％，7例术前合并肺动脉高压的患者术后肺动脉压显著改善，1例术前合并心房颤动（房颤）的患者术后房颤转复为窦性心律并维持，心功能改善。1例患者术后出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，经有效治疗后恢复，其余患者在手术后即刻及随访过程中均未出现并发症。结论 Amplatzer封堵器经导管介入治疗PDA、ASD、VSD是一种操作简便、技术成功率和安全性高、创伤小、并发症少、疗效可靠的治疗方法。     

国产封堵器经导管封堵治疗先天性心脏病21例

目的评价应用国产封堵器经导管治疗先天性心脏病房间隔缺损（ASD）及动脉导管未闭（PDA）的疗效和安全性。方法21例患者经心脏彩超证实为先天性心脏病，其中继发孔型ASD13例，PDA8例，均采用国产封堵器进行封堵。结果21例患者均封堵成功，术后心脏缩小，心功能改善，3例ASD有少量残余分流，1个月后复查已无分流。定期随访无严重并发症产生。结论在严格选择适应证和熟练操作技巧的条件下，先天性心脏病介入封堵术是一种创伤小，并发症少、安全、疗效可靠的治疗方法。国产封堵器价格适中，疗效确切，值得在临床上推广使用。     

Amplatzer房间隔封堵器治疗房间隔缺损

先天性心脏病房间隔缺损(ASD)是常见的心脏病之一, 多数患者到了青年期才出现症状,可以出现重度肺动脉高压、心衰、感染性心内膜炎、反复肺部感染、栓塞等危及生命。 Amplatzer房间隔封堵器(ASO)治疗ASD是介入治疗该病的新的领域,现报道30例继发孔型ASD患者应用ASO治疗的近期疗效。     

国产封堵器经导管治疗室间隔缺损并发轻度主动脉瓣脱垂的临床研究

目的 评价室间隔缺损(VSD)并发轻度主动脉瓣脱垂经导管治疗的可行性,并对国产封堵器的疗效进行评价.方法 47例VSD并发轻度主动脉瓣脱垂患者,均使用国产封堵器行介入治疗,同时行超声心动图检查追踪测量及随访.结果 38例封堵成功,9例术中封堵后发生少～中量主动脉瓣返流而放弃封堵.VSD术前超声测量缺损直径为3.2～16.4 mm,术中左心室造影测量缺损直径为3.3～17.1 mm,植入的封堵器腰部直径为6.0～22.0 mm.共植入国产封堵器38个,技术成功率为100.0%,手术成功率为80.9%.封堵器到位后即刻左心室和升主动脉造影显示:微～少量残余分流6例;微量主动脉瓣返流7例.1例嵴内型VSD术后1个月超声心动图检查发现封堵器移位,发生中量残余分流;其余37例术后3个月超声心动图复查3例微量主动脉瓣返流,均无残余分流.术后发生高度房室传导阻滞(AVB)2例,经植入临时起搏器及药物治疗后恢复.结论 国产封堵器经导管治疗并发轻度主动脉瓣脱垂的VSD确实可行,近、中期临床疗效确切,是一种安全、可靠的治疗方法;但其远期疗效尚需长期临床观察.     

降低房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术病死率的探讨

目的 探讨降低房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术病死率的有效措施.方法 对16例房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)介入治疗失败需外科手术患者的临床资料进行回顾性分析.手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形.结果 本组无外科手术死亡病例.ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41.7%(5/12),不相符率58.3%(7/12)(P>0.05).术后ASD直径平均(31.0±1.0)mm,较术前诊断的(26.0±2.3)mm增大(P<0.05).术后VSD直径平均(5.0±0.8)mm,与术前诊断的(4.0±0.3)mm比较差异无统计学意义(P>0.05 o 3例第三度房室传导阻滞术后均恢复窦性心律,心内畸形修复完善.结论 房室间隔缺损介入治疗后发生严重并发症及时采取外科手术治疗,可提高手术成功率.     

Risk factors for atrial septal defect

The possible effect of environmental factors during pregnancy on the occurrence of atrial septal defect (ASD-secundum) in the offspring was studied in 50 cases and 756 controls. The cases represented all verified ASDs in Finland during 1982–1983. The controls were randomly selected from all infants born during the same period. Case and control mothers were interviewed by midwives using a structured questionnaire approximately three months after delivery. Congenital heart disease was more prevalent among parents of cases than those of controls. Maternal alcohol consumption during the first trimester of pregnancy appeared to double the risk of atrial septal defect (OR =1.9, Cl₉₅ =1.1- 3.4). Maternal exposure to chemicals at work during the first trimester was more prevalent among the ASD-group (40.0%) than the control group (26.2%). The risk of ASD was not associated with maternal smoking, or coffee, tea or acetosalicylic acid consumption.Maternal exposure to video display terminals, microwave ovens, organic solvents, anesthetic gases, pesticides or wood preservatives during the first trimester of pregnancy were not associated with the risk of an atrial septal defect. It is concluded that some common physical and chemical exposures during early pregnancy should not necessarily be considered risk factors for atrial septal defect.Corresponding author.     

封堵术的临床护理体会

目的总结Amplatzer封堵器介入治疗室间隔缺损（VSD）患者的护理及预防并发症的方法。方法对23例接受介入治疗的VSD患者进行回顾性分析，并针对各自的并发症实施相应护理。结果23例患者介入治疗技术成功率100％，术后3例患者发生并发症，经治疗护理均痊愈，无危及生命的并发症发生。结论准确的术前决策，充分的术前准备，积极的术中、术后监护处理，对保证患者手术顺利、预防或减少并发症发生有重要意义。     

单纯小型室间隔缺损婴儿的神经心理发育评估

目的 对单纯小型室间隔缺损患病婴儿神经心理状况进行评估,揭示其神经心理发育的特点,便于有效干预的实施。 方法 选取北京市2011-2012年出生的单纯小型室间隔缺损患儿(室缺面积≤5 mm²)31例为病例组,同时选取条件匹配的正常儿童31例为对照组,通过12月龄±1周时Gesell发育测查结果比较,对病例组儿童做出神经心理发育状况的客观评估。 结果 Gesell神经心理发育测查结果显示,在发育商的定性分类比较上,病例组与对照组五个能区差异均无统计学意义。定量比较方面,病例组大运动能区的分值为88.90±9.90,对照组为93.61±8.17,病例组分值低于对照组,差异有统计学意义;而在适应性、精细运动、语言和个人-社会能区得分上,病例组依次为91.51±8.96、89.77±9.63、96.26±8.88和96.61±10.73,对照组依次为96.39±8.66、91.68±10.35、95.74±7.37和100.94±10.42,两组差异均无统计学意义。 结论 单纯小型室间隔缺损患儿的神经心理发育水平与正常同龄儿大体相当;大运动水平落后于正常同龄儿,家长趋向过度保护的带养方式可能是主要原因之一。     

婴幼儿多发性室间隔缺损的外科治疗

目的总结婴幼儿单纯多发性室间隔缺损（Multiple Ventricular Septal Defects,MVSD）外科治疗的经验教训,以提高对本病的诊治水平。方法2001年4月至2008年12月共手术治疗22例MVSD的患儿,其中膜周部合并干下VSD1例,单纯小梁部多发VSD5例,膜周部合并小梁部VSD16例;分别经右心房、右心房联合肺动脉、右心房联合右心室、右心房联合左心室4种手术人路行Ⅰ期根治术。结果术前心脏彩超漏诊3例;全组无围术期死亡,4例发生残余漏,无Ⅲ度房室传导阻滞发生。结论MVSD多为膜周部缺损合并小梁部缺损,婴幼儿期行Ⅰ期根治手术疗效满意;术前心脏彩超易漏诊,术中根据实际情况选择相应手术入路,充分显露尤为重要。     

纤维连接蛋白作为室间隔缺损血清标志物的研究

目的:验证纤维连接蛋白是否可以作为室间隔缺损(VSD)患者血清标志物。方法:收集室间隔缺损患者血清和与之年龄、性别、民族匹配的房间隔缺损患者、法洛氏四联症患者和健康对照者血清各20例,应用免疫印迹法(Westernblot)和酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清样本中纤维连接蛋白表达水平。结果:免疫印迹法检测结果显示,纤维连接蛋白在VSD组、ASD组、TOF组和健康体检者血清中均能检测到,但在VSD组中的表达水平明显高于其他3组(P<0.05);ELISA检测显示VSD组患者血清中纤维连接蛋白浓度为(67.08±27.67)μg/L,ASD组患者为(37.65±15.07)μg/L、TOF组患者为(28.08±11.24)μg/L、健康体检者为(31.15±11.18)μg/L,4组间差异有统计学意义(P<0.05);进一步进行两两比较,VSD组与其他3组差异均有统计学意义(P<0.05),而其他3组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:纤维连接蛋白在VSD患者血清中的含量较高,有可能作为VSD的血清标志物,但有待于进一步的临床大样本验证。     

成人房间隔缺损封堵术后右心结构和功能的变化

目的评价成人房间隔缺损（ASD）封堵术后及随访中右心结构和功能的变化。方法全组96例患者，男41例。女55例。均使用房间隔封堵器治疗。于封堵术前、术后1、6及12个月分别行超声心动图检查。结果术后1个月心电图PR间期、QRS时限、V1导联R波振幅，超声心动图右室横径、右室流出道直径、右房长径、室间隔矛盾运动（PsM）发生率、肺动脉收缩期峰压均较术前明显改普。差异有统计学意义。术后6个月上述指标较术后1个月进一步改善。差异均有统计学意义。术后12个月上述指标与术后6个月时相近，差异无统计学意义。结论ASD封堵术后及短期随访中。右心结构进行性改善，主要表现在右房长径、右室横径、右室流出道直径均进行性改善。右心室的高动力循环状态术后明显减轻。自术后6个月开始，右心保持了正常的结构和功能。     

经胸超声心动图测量硬缘房间隔缺损最大径的评估

目的 评价经胸超声心动图(TTE)测量硬缘房间隔缺损(ASD)最大径的可行性.方法 336例硬缘ASD患者,38例分别用TTE、食管超声心动图(TEE)测量缺损最大径,根据球囊导管测量伸展径选择封堵器.298例根据TTE测量缺损最大径选择封堵器,其中223例封堵器释放后测量其腰部最大径,并与TTE测量的ASD最大径进行比较.结果 38例硬缘ASD患者,TTE和TEE测量缺损最大径分别为(20.1±8.4)mm和(20.8±7.8)mm,球囊导管测量的伸展径为(21.3±8.1)mm,差异无统计学意义.TTE和TEE测量ASD的最大径与球囊测量值存在相关关系(r=0.957和0.964,P均＜0.01).223例硬缘ASD患者TTE测量的ASD最大径(20.0±8.5)mm,封堵器释放后最大腰径(20.5±8.6)mm,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).TTE测量的ASD最大径与选用的封堵器大小及释放后封堵器的最大腰径均明显相关(r=0.98和0.99,P均＜0.01). 结论 TTE测量硬缘ASD能较准确地独立估测ASD最大径;TTE是指导硬缘ASD封堵的可行、有效、简便的方法.     

血清蛋白质谱在单纯性室间隔缺损诊断中的应用

目的通过构建血清诊断模型,探讨血清蛋白质谱在诊断单纯性室间隔缺损中的意义。方法采用病例对照研究设计,用CM10蛋白质芯片检测56例单纯性室间隔缺损患儿、85例儿科常见病患儿及23例其他先天性心脏病患儿血清,筛选血清差异蛋白,并构建诊断模型。结果完整模型ROC曲线下面积、预测准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为0.988、95.00%、100.00%、92.42%、87.18%和100.00%,简化模型ROC曲线下面积、预测准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为0.948、94.00%、88.24%、96.97%、93.75%和94.12%。简化模型与完整模型之间预测准确率、灵敏度及特异度比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论利用血清蛋白质谱建立的诊断模型能够较好地区分病例与对照,对诊断室间隔缺损具有一定的发展和应用前景。