中医药循证临床实践指南多源证据体的构建

临床实践指南制订中会纳入不同的证据来源和证据类型,国内外对于多种来源证据体的研究和探索较少,本文倡导构建兼顾中医药特色的多源证据体,通过梳理70部指南指导手册,分析多源证据体构建的必要性及优势,并进一步从多源证据体的证据来源和证据逻辑角度进行理论阐释和应用介绍,以期为中医药循证临床实践指南的制订提供方法学参考。     

中医药系统评价/Meta分析证据库的构建

中医药系统评价/Meta分析证据库(SMD-TCM)是专注于二次研究证据转化与应用的数据库平台。目前已完成前后台网站搭建、文献证据录入及评价等,并将实现系统评价再评价自动化和证据信息可视化,为中医药二次研究的证据整合、分析、转化输出提供技术与平台支持。本研究从SMD-TCM的构建需求、设计原则、搭建情况、证据处理、证据质量保障、数据分析与利用等方面,对SMD-TCM进行介绍。     

中成药的临床应用探究

中成药,又称中药成方制剂,指在中医药理论的指导下,以中药材作为原料按照规定处方和标准支撑具有一定规格的制剂。中成药是中医药学的重要组成部分,可直接用于疾病防治,且具有质量稳定、安全有效、服用方便、剂量易控、副作用较少等特点。随着中医药事业的发展,中成药的临床应用日趋普遍,临床应用方面中成药不合理应用问题也逐渐增多。现就中成药临床应用中存在的问题和注意要点作一综述。     

论循证医学对中医学发展的贡献

循证医学作为一种系统评价体系和方法学，已被政府机关、保险机构、研究领域、医疗卫生等单位与个人作为决策或决定的依据。在中医现代化的进程中，如何应用循证医学的思维和理念进行中医的科研，使未来的研究成果符合客观化的要求，加快中医药国际化步伐是急待解决的问题。循证医学方法在中医药领域的研究可从以下几方面入手。(1)用循证医学方法评价现有中成药的疗效，使中成药的疗效更具有客观依据。利用已有的研究结果对中成药进行系统疗效评价，可以客观地指导临床实践，避免滥用。(2)用多中心、大样本、随机双盲的方法，用最新的疗效标准评价具有人类长期使用证据的药物，使其应用更具科学性和合理性。(3)在中药新药开发过程中，药物安全性和疗效的现代化标准是评价的主流。建立和应用现代最先进的系统评价体系，使开发出的新药具有较强的生命力。     

从辨证施治谈中成药的合理应用

近年来,随着中药自身优势的凸显,大量的成方被应用,药物品种不断增加,新剂型不断推出.由于现代中成药具有适应证明确、疗效可靠、不良反应少、服用及携带方便等特点,越来越多的医生和患者选择使用中成药.据有关资料显示,在中药的应用中,中成药的使用率1957年为21.18%,到20世纪90年代上升到60.00%-70.00%[1] .但临床医师的中医药理论水平参差不齐,有的仅凭药名使用中成药,违背了中医辨证施治原则.以往,由于人们的固有观念及研究范围的局限,人们对中成药引起的不良反应未给予足够的重视,从而导致了诸多不良反应的发生[2] .近年此问题逐渐得到临床药师的重视,现结合文献复习,从辨证施治的角度谈谈中成药的合理应用.     

循证中医药应对突发公共卫生事件:广州宣言

突发急性传染病是最常见的突发公共卫生事件之一.几千年来,中医药广泛应用于包括急性传染性疾病等多种病症的防治.但是,目前仍缺乏充分的临床研究证据辅助中医药在此背景下的临床决策,中医药应用于突发公共卫生事件的措施与研究方法也有待完善.因此,中医药应对突发公共卫生事件循证工作组提出5项倡议,以期推动中医药应对突发公共卫生事件...     

中医药防治骨质疏松症的实验研究现状

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是目前临床上最常见的老年性疾患之一,近年来,随着对中医药治疗OP研究的不断深入,发现中医药治疗OP具有多环节、多层次、多角度、多靶点、整体调节,且副作用少、疗效稳定等优势。故而,作者在前人研究基础之上,系统总结梳理目前单味中药及其有效成分、中药复方及中成药等在促进成骨细胞分化、增殖及抑制破骨细胞生成从而防治OP实验研究,以期为中医药在临床治疗OP奠定理论基础。     

《中成药治疗优势病种临床应用指南》实施性评价

目的 分析《中成药治疗优势病种临床应用指南》的实施性现况与质量。方法 纳入2019年2月—2022年8月公开发表的中成药治疗优势病种临床应用指南。使用指南实施性评价工具对纳入指南的实施性概况进行总结及评价。结果 本研究共纳入29部指南,总体实施性质量较高,13部指南的实施性质量属于高等级(44.8%),16部属于中等级(55.2%)。结论 《中成药治疗优势病种临床应用指南》实施性质量高于国内其他中医/中西医结合指南。指南实施性评价工具适用于中医药指南的评价,但中医药指南的实施性评价方法仍需综合考量中医药本身的特殊性。     

干细胞在心脏再生医学中的作用及中医药研究策略

背景:中医对心脏再生有其独特认识,但中医药介入干细胞与心脏再生医学还处于初步探索阶段.目的:分析和总结干细胞与心脏再生相关的研究进展,对中医药如何介入心脏再生研究进行初步探讨.方法:以关键词"stem cell"与 "cardiac regenerative medicine"检索PubMed数据库、关键词"干细胞"与"中医"检索CNKI中国期刊全文数据库2000/2010的相关文献,语言种类不限,对符合标准的文献证据进行综合提炼分析.保留其中44篇进行归纳总结.结果与结论:分析表明干细胞应用于心脏再生医学的研究已广泛拓展,包括胚胎干细胞、骨髓干细胞、成体心脏干细胞等均显示了再生心肌的能力及其应用前景.中医对心脏再生的认识蕴含在阴阳观、五行母子规律及精气学说中.中医药要介入心脏再生医学,就需要对中医理论在心脏再生医学中的认识进行系统整理,深入挖掘中医复方,重视中药有效组分靶向干细胞及加强对有效方药作用机制的研究.     

护理人员证据应用中领导力的研究进展

随着循证护理的发展,全球证据数量日益增长.促进证据的临床应用已成为全球护理热点问题[1]。研究[2]表明,循证证据从生成到应用需要10?20年的时间。多种因素影响证据应用,影响因素之一的领导力引起了学者们的关注,并进行了大量的研究[3]。本文旨在对证据应用中领导力的概念、领导行为、测量工具及干预方案予以综述,以期为我国证据应用中领导力的研究提供参考。     

中成药合理应用的可视化分析

目的:使用CiteSpace对1983-2019年中国知网(CNKI)中有关中成药合理使用的相关论文进行可视化分析。该文借由解读与分析可视化图谱,以了解目前中成药的研究趋势与发展,提高医生与患者对中成药合理使用的重视。方法:检索知网(CNKI)近40年中成药用药合理性研究的有关文献,以Refworks的格式导出,并以CiteSpace软件生成可视化图谱,对关键词、作者、机构、时间热点进行分析。结果:共纳入1064篇有效文献,高频关键词“中成药”关联内容涵盖:合理应用、不良反应、疗效、感冒、中药处方点评。表明合理用药为现代研究中成药之热点所在,而感冒、儿科疾病、骨科疾病等常见病亦列于研究热点之内。结论:对中成药使用中“是中医,又非中医”之现况提出思考,无论临床医生或普通大众,对合理运用中成药都应该更加重视,应当在中医基础理论指导下用药,通过辨证论治,减少不良反应,确保安全用药。     

脑卒中偏瘫病人运动功能康复训练最佳证据的应用研究

目的:总结脑卒中偏瘫病人运动功能康复训练最佳证据,并评价其应用效果.方法:检索国家生物技术信息中心(NCBI)、PubMed、Elsevier、Up To Date、美国国立指南库(NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、澳大利亚Joanna Briggs研究所(JBI)循证卫生保健中心证据总结数据库等、Cochrane Libarary CDSR、Provation MD、Web of Science、中国知网、万方数据库全部有关脑卒中偏瘫病人运动功能康复训练的最佳证据,包括系统评价、临床评价、对照试验、可行性研究等.结果:共纳入7篇文献,通过审查、评估证据总结康复训练具体措施,构建从支具干预、体位摆放、肢体训练、运动疗法及护理人员培训教育的全面有效锻炼策略.结论:脑卒中偏瘫病人运动功能康复训练最佳证据应用具有重要意义,有助于促进病人全身运动功能尽快恢复.     

对撰写循证实践文章的一点建议

本刊编辑部最近收到一些循证实践方面的文稿,其写法很不规范. 实践循证医学通常包括5个步骤:①提出临床问题:即提出诊断、治疗、预防、预后和病因等各方所面临需要解决的临床问题转换为可以回答的问题形式;②检索证据:围绕问题,全面收集当前可得的最佳证据;③评价证据:评价所收集到的证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性;④应用证据:将研究证据用于指导个体病人诊治;⑤后效评价.     

我国护理领域证据临床转化研究的范围综述

目的:探讨我国护理领域内证据临床转化研究的现状、所依据的证据质量、研究方法及研究内容。方法:使用"证据转化""证据应用"等检索词在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中进行检索,应用Arksey和O’Malley的范围综述方法对文献进行分析。结果:共纳入152篇文献,95.4%的文献发表于2015年之后,92.1%的文献发表在护理类期刊上,27.0%的文献提供了系统的检索策略,43.3%的文献进行了方法学质量评价,74.3%的文献均没有对证据的可用性进行评价。证据转化以症状护理为主题的文献最多,占39.5%,87.5%的文献采用了前后对照方法来评价证据转化的效果,所有的研究均构建了综合性、多元化的证据转化策略,包括基于证据(42.1%)和基于障碍因素的干预策略(57.9%)。73.7%的文献采用了多元化指标对效果进行评价,仅有7.2%的文献提出了应维持证据在临床的持续应用。结论:我国护理领域内证据临床转化研究数量上呈现明显的增加趋势,但转化所依据的证据质量及研究方法尚需要加强,应采取策略推动证据在实践的持续应用。     

产后盆底康复护理管理循证实践方案的构建

目的:整合现有证据,基于我国国情和临床现况构建产后盆底康复护理管理的循证实践方案.方法:以知识转化模型为理论指导,成立循证实践研究小组,通过文献研究及临床现况调查确定研究问题,检索、评鉴、整合相关的证据,进行临床适用性评价,明确证据转化的阻碍因素,制定相应的行动策略,完成产后盆底康复护理管理循证实践方案的构建.结果:共...     

妊娠期糖尿病临床护理实践指南实施的障碍因素分析

目的从实践者角度对妊娠期糖尿病临床护理实践指南实施过程中潜在的障碍因素进行分析。方法采用焦点小组访谈的方法,对来自上海市4家医院与妊娠期糖尿病管理/护理相关的47名专业人员进行了4次访谈,采用内容分析法进行资料分析。结果实施妊娠期糖尿病临床护理实践指南在证据方面障碍因素包括证据的可操作性差、护士缺乏变革权限及证据应用后结果不易被测量、证据应用复杂性高;在潜在采纳者方面。障碍因素包括护理人员信息与动机缺乏、患者知识、信念、行为欠佳;在实践环境方面障碍因素包括:缺乏护理规范和操作流程、健康教育内容简单且形式单一、缺乏完善的专科护理管理团队、未建立多学科合作机制。结论本研究以渥太华研究应用模式为指导,从证据、潜在采纳者及实践环境3个方面确定了妊娠期糖尿病临床护理实践指南实施的10大障碍因素,为后续构建实践方案和干预策略推动指南的实施提供了依据。     

中医药多元证据整合方法学MERGE框架

在循证医学时代下,依托规范的技术方法和标准化的操作规程发掘中医药独特优势,是实现中医药现代化、国际化发展并惠泽人类的必由之路。中医理论、人用经验和研究证据三结合证据体系的提出标志着中医药特色评价体系思维方法取得了重要进步,经过恰当方法整合后的多元证据体是中医药临床指南推荐意见和循证卫生决策的有力支撑。本文基于当前国际证据合成与分级方法学前沿进展,初步提出中医药多元证据整合的方法学框架——MERGE(Merge Evidence-based Research and artificial intelliGence to support smart dEcision)框架,以期为中医药循证医学方法学体系的完善和发展提供借鉴和参考。     

肝切除术后患者早期活动的最佳证据总结

目的 :检索和分析肝切除术后患者早期活动的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 :计算机检索PubMed、CochraneLibrary、BMJBest Practice、JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所、苏格兰校际指南网、国际指南协作网、新西兰临床实践指南网和中国生物医学文献数据库中关于肝切除术后患者早期活动的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及与证据密切相关的原始研究。结果 :共纳入证据9篇,包括指南2篇、专家共识3篇、系统评价3篇、随机对照试验1篇。最终总结5条最佳证据。结论 :所有纳入研究的证据均显示肝切除术后患者进行合理规划的早期活动是安全有益的;且国内也已构建高质量本土指南,建议临床医护人员可进行实践转化,加速患者康复,提高临床护理质量。     

老年住院病人用药差错预防及护理管理策略的系统评价

[目的]系统收集与评价现有的与老年住院病人用药差错相关的预防及护理管理策略的有效证据。[方法]通过构建研究团队,确定检索策略及文献的纳入和排除标准,进行系统的中英文文献检索,构建文献评阅数据库,对文献进行系统的评阅。[结果]共纳入44篇文献,对10项预防及管理策略进行了系统的分析,结果表明,现有证据支持启用计算机化医嘱输入(CPOE)和临床次策支持系统(CDSS)以减少给药差错的发生。有限的证据指出,启用计算机报警系统、病人个体化发药系统、自动发药系统、计算机生成给药记录及条形码技术,对用药流程进行重建、构建多学科的用药回顾与安全委员会及匿名的、非惩罚性的差错上报系统有利于促进用药安全。尚缺乏证据支持床旁终端系统、设置专门的发药护士、双人核对及常规的教育与培训对减少用药差错的效果。[结论]关于老年住院病人用药差错预防策略的证据是非常有限的,其研究的方法学质量有待进一步提高。     

肠内营养支持病人误吸的预防与管理最佳证据总结

目的:检索分析并总结肠内营养支持病人误吸的预防和管理最佳证据.方法:使用PIPOST模式来确定问题,按照"6S证据模型",检索以误吸、肠内营养为主题的相关文献,在文献质量评价后进行证据级别判定.结果:共纳入文献15篇,其中临床决策3篇、证据总结3篇、指南3篇、系统评价4篇、专家共识1篇以及队列研究1篇.最终总结出最佳证据16条,主要包括评估、团队管理、确定管道位置、喂养速度、喂养途径、胃残留量检测、体位管理、气道管理和口腔护理9个方面.结论:总结出的证据在临床应用的过程中需要将病人的意愿与临床环境相结合,将总结出的最佳证据应用于肠内营养病人误吸的预防与管理中,有利于降低误吸发生率、提升护理质量.