一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术中的应用

目的评估一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术麻醉经鼻盲探气管插管术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者48例,随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果两组患者气管插管时的心率、血压值较基础值无显著差异（P〉0.05）,血氧饱和度保持在95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。Ⅰ组28例患者经鼻盲探气管插管术成功率为96.4%,1例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组20例患者经鼻盲探气管插管术成功率为70.0%,6例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（121±17）s。结论一次性头部可控气管导管经鼻盲探气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,优于普通气管导管,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。     

小儿口咽部手术的麻醉处理

为观察小儿口咽部手术用经鼻气管插管控制呼吸下麻醉的疗效,回顾分析24例小儿口咽部手术经鼻气管插管控制呼吸下全麻患者的临床资料。结果,7例患者鼻腔黏膜轻度出血经填塞压迫止血后好转,无喉水肿,导管扭曲、阻塞,拔管后喉痉挛等并发症发生,且术后苏醒良好。小儿口咽部手术用经鼻气管插管控制呼吸下麻醉采取充分的准备,合理的麻醉方式及精心操作对取得平稳的麻醉效果和减少并发症是很有必要的。     

颌面外科手术经鼻困难气管插管的处理

<正>我院在口腔、上颌后缩及下颌前突畸形矫治术中,均采用经鼻气管插管。曾遇有12例患者当导管尖端触及咽后壁而不能进入口咽腔,造成气管插管困难,经改用吸痰管引导,插管成功。现介绍如下。1临床资料麻醉与插管经过:此12例患者均为成年人,男8例,女     

弹性插管探条在鼾症患者经鼻气管插管中的使用

目的探讨弹性插管探条在鼾症患者经鼻气管插管中使用的可行性。方法选择需行腭咽成型术的鼾症患者40例随机分为A、B两组,A组行保留自主呼吸慢诱导下经鼻气管插管组,B组行静脉快速诱导bougie引导经鼻气管插管。比较两组插管成功率及插管期间血压,心率的变化。结果气管插管一次成功率B组高于A组,诱导期及气管插管成功后血压、心率变化B组明显低于A组。结论使用Bougie引导经鼻插管可以提高气管内插管成功率,可以安全有效的应用于鼾症手术的麻醉中。     

快诱导麻醉下经鼻气管插管临床应用效果观察

始终保持围术期呼吸道的通畅是每一个麻醉医生必须掌握的技能,其中最重要的莫过于气管插管技术.而经鼻气管插管的难度及风险要比经口大的多,是否选择麻醉后经鼻气管插管对患者来说是完全不同的.     

软导管丝线引导行经鼻气管内插管减少鼻腔出血

临床麻醉工作中经常会遇到需经鼻气管内插管的患者,如颈椎不稳定、下颌骨骨折、颈部异常、颡颌关节病变、口咽感染、拟行口腔或颌面手术的患者等。经鼻气管内插管比经口插管的创伤大,常会引起鼻甲和(或)鼻咽部黏膜损伤出血。笔者9年来致力于改进经鼻气管内插管的操作,探索出一条软导管丝线引导经鼻气管内插管的有效途径,避免损伤鼻甲和(或)鼻咽部黏膜而引起出血,现报道如下。     

OSAHS患者超声雾化表面麻醉下经鼻与慢诱导经鼻气管插管效果的比较

目的:比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻与慢诱导经鼻气管插管的效果。方法:择期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的患者100例,张口度大于2.5cm,Mallampatis分级Ⅲ或Ⅳ级。随机分成A组和B组(n=50),A组采用超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻气管插管;B组采用慢诱导经鼻气管插管。于雾化前(T0)、雾化后(T1)、插管即刻(T2)和插管后1min(T3)记录MAP、BP和HR;记录两组气管插管时间、气管插管成功情况和气管插管期间心动过速、高血压及心肌缺血的发生情况,以及耳鼻喉科医师对气道管理的满意情况。结果:A组气管插管成功率升高,麻醉诱导后HR和MAP降低,气管插管期间心动过速、高血压及心肌缺血发生率降低;耳鼻喉科医师满意率升高(P0.05);B组有4例气管拔管后出现鼻出血。结论:超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻气管插管时应激反应小,气管插管成功率高,可避免气道损伤。     

快速诱导下气囊充气法经鼻盲探气管内插管的应用

经鼻盲探气管内插管常用于困难气道、颈髓损伤等插管.在清醒情况下插管部分患者心血管反应、咽反射强烈,影响插管的成功率并延长插管时间.笔者在麻醉快速诱导下进行经鼻盲探气管内插管,并用气囊充气法提高插管成功率,取得了良好效果,现报道如下.     

纤维支气管镜引导经鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术中的应用

目的 探讨纤维支气管镜引导经鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术中的应用.方法 笔者所在医院74例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,用1%丁卡因对鼻、咽、舌根部、声门上黏膜喷雾,2%利多卡因经环甲膜穿刺气管内表麻,静脉辅助咪唑安定0.025~0.05 mg/kg,舒芬太尼0.1 μg/kg,纤维支气管镜引导经鼻清醒插管全麻下行悬雍垂腭咽成形术的效果观察.结果 74例患者均成功顺利完成气管插管,血流动力学平稳.所有患者术后随访诱导插管期无知晓.结论 中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者全麻下行悬雍垂腭咽成形术,采用纤维支气管镜引导清醒经鼻插管,可避免插管困难导致缺氧窒息,增加手术麻醉的安全性,降低病死率.     

神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用

目的探讨神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用。方法56例拟行经鼻气管插管全身麻醉下腭垂腭咽成形手术男性患者,以麻黄素及2％利多卡因行鼻腔黏膜表面麻醉;以1％丁卡因行咽喉部表面麻醉;氟哌利多2．5mg、芬太尼1μg/kg经静脉输液器的莫非氏管滴入;用1％丁卡因2ml环甲膜穿刺行喉及气管黏膜表面麻醉;面罩吸入纯氧5min,插管前静脉注射咪达唑仑0．04mg／kg,保留自主呼吸,经鼻腔将导管插入达口咽部,用喉镜挑起会厌暴露声门,借助气管插管钳将导管送入气管。进行呼吸末CO2监测,确认导管在气管内及气道通畅后,静脉注射丙泊酚1～2mg／kg,术中以丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、异氟醚静吸复合维持麻醉。结果所有患者在经鼻腔慢诱导插管过程中无缺氧,脉搏血氧饱和度均在92％以上。结论神经安定镇痛遗忘经鼻插管可安全用于腭垂腭咽成形手术。     

118例急诊患者气管插管困难原因及对策

目的:分析急诊患者气管插管困难的原因及使用纤支镜经鼻气管插管在急救中的应用.方法:对118例急诊患者进行病因分析,并满足紧急气管插管指征后,在进行充分表面麻醉基础上使用纤支镜进行经鼻气管插管.结果:118例急诊呼吸衰竭病人中其插管困难原因与不能平卧、烦躁、牙关紧闭、张口度小等有关,纤支镜经鼻气管插管能在短时间内建立人工...     

经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤中的应用

目的 探讨快诱导经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤手术病人围术期的应用效果.方法 76例病人随机分为经鼻气管插管组(n=42)和经口气管插管组(n=34),观察两组病人的血流动力学改变及围术期并发症发生率.结果 诱导插管前后两组病人血流动力学变化比较差异无统计学意义,经鼻气管插管组的肺部感染发生率较经口气管插管组明显降低(P<0.05),呼吸道并发症减少.结论 经鼻气管插管麻醉对颅脑损伤病人血流动力学无不良影响,且便于围术期的麻醉管理,减少了并发症.     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

目的探讨悬雍垂腭咽成形术的麻醉方法。方法回顾性分析2008-08—2010-08收治的386例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的麻醉情况。结果386例病人均采用清醒健忘镇痛慢诱导经鼻气管插管全麻,无一例产生不良后果。结论清醒健忘镇痛慢诱导经鼻气管插管全麻是悬雍垂腭咽成形术的可行麻醉方法。     

经鼻盲探气管内插管在肺感染呼吸衰竭患者中的应用

目的：探讨经鼻盲探气管内插管在肺感染呼吸衰竭患者中应用的可行性。方法：采用在完善的表面麻醉加患者浅睡眠状态下,经鼻盲探气管内插管与经口明视气管内插管建立人工气道的呼吸衰竭患者各48例。观察监测：插管所需时间、成功例数、并发症及插管过程中的变化。结果：只要操作方法得当,虽然经鼻盲探气管内插管所需时间较长,但插管过程中,心血管反应较轻,吸氧情况下,SpO2能够维持原有水平,没有意外及严重并发症发生,插管成功率约为85.0%。结论：经鼻盲探气管内插管用于肺感染致呼吸衰竭患者的人工气道的建立是安全、可靠的,比经口明视气管内插管容易操作和固定,宜在呼吸衰竭早期应用。     

加强气管导管在经鼻明视气管插管中的应用

目的 探讨加强气管导管在经鼻明视气管插管中的应用效果。方法选择需经鼻气管插管的择期手术患者60例按插管方法分为实验组（30例）和对照组（30例）。全身麻醉诱导后,实验组采用加强气管导管,对照组采用鼻气管导管行经鼻明视气管插管。记录麻醉诱导后、气管插管时和气管插管后1min时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及气管插管时间,并观察患者鼻黏膜损伤情况和术中导管折弯情况。结果2组患者间各时点的MAP、HR、气管插管时间以及鼻黏膜损伤情况比较差异无显著性（P〉0．05）,且对照组术中导管折弯发生率较高,与实验组比较有高度显著性差异（P〈0．01）。结论加强气管导管用于经鼻明视气管插管有一定的临床优越性。     

下颌骨折24例手术麻醉方法分析

目的 观察慢诱导经鼻盲探气管插管用于下颌骨折患者的效果.方法 先进行鼻腔、咽喉部及气管的表面麻醉,再经静脉用药进行慢诱导,经鼻盲探行气管插管术.结果 24例患者中16例1次成功,7例经改变头位和套囊充气后2～3次成功,1例反复3次没成功后在喉镜明示引导下插入.结论 慢诱导经鼻盲探气管插管用于下颌骨折患者的插管成功率高,且无明显的损伤及循环波动.     

食管癌术后呼吸衰竭治疗体会

目的 探讨食管癌开胸术后发生呼吸衰竭的治疗方法.方法 对我院2005年1月-2010年3月行食管癌术后并发呼吸衰竭的发病情况及其治疗结果进行回顾性分析.结果 34例食管癌患者术后发生呼吸衰竭,均建立人工气道并行呼吸机支持治疗.发生呼吸衰竭时间平均为术后32 h,经口、鼻气管插管占88.2%,气管切开占11.8%.死亡5例,死亡率为14.7%.结论 食管癌术后发生呼吸衰竭的高危患者为避免麻醉相关性呼吸衰竭的发生,应行6 h～8 h呼吸机支持;呼吸衰竭发生后经常规氧疗无效者,采用经口或经鼻气管插管加镇静镇痛呼吸机治疗可避免气管切开;经口或经鼻插管时间长者给予气管切开.     

不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在经鼻纤维支气管镜插管中的应用

目的观察经鼻纤支镜气管插管患者不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果,探讨经鼻纤支镜气管插管术中丙泊酚麻醉的适宜剂量。方法将60例择期需经鼻纤支镜气管插管全麻下行口腔颌面外科手术的病人随机分为三组（n=20）,按丙泊酚静脉输注速率,分别为4 mg/（kg.h）组（P1组）、6 mg/（kg.h）组（P2组）和8 mg/（kg.h）组（P3组）。三组均先给静脉注射瑞芬太尼1μg/kg（给药时间不低于60 s）,然后按6μg/（kg.h）静脉泵注瑞芬太尼。静脉注射丙泊酚2 mg/kg后分别以4、6、8 mg/（kg.h）静脉输注丙泊酚。丙泊酚静脉输注5 min后经鼻纤支镜气管插管。记录三组病人麻醉诱导时SBP、DBP、MAP、HR最低值及气管插管时最高值、气管插管所用时间;观察三组病人麻醉诱导过程中呼吸暂停的发生情况及气管插管时患者的不良反应;计算气管插管一次性成功率。结果 P1、P2组一次性经鼻纤支镜气管插管成功率低,气管插管完成时间长;而P3组麻醉较深,血流动力学平稳,插管条件好,气管插管一次性成功率高,虽然患者呼吸暂停时间较长,但通过有效辅助通气均可缓解,对患者生命安全无威胁。结论在经鼻纤支镜气管插管术中以8 mg/（kg.h）静脉输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉比较适宜。     

输尿管软镜引导经鼻困难气管插管的临床应用

目的观察输尿管软镜引导经鼻困难气管插管的临床效果。方法42例困难气管插管患者采用输尿管软镜引导经鼻气管插管。记录患者麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后5min的MAP、FIR、SpO2;记录插管成功率、插管时间（自插管操作至成功）、并发症情况（呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制、SpO2〈90％、心律失常等）;术后随访患者口咽及气道等插管相关损伤情况。结果插管一次成功率为90．5％,二次成功率为100％,完成插管时间1-8min,平均4．2min。插管过程中SpO2维持在91％～100％,血流动力学维持在正常范围,未出现激烈呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制等并发症,术后随访无声嘶、明显咽部不适和插管相关损伤。结论输尿管软镜引导经鼻困难气管插管安全可行,简捷有效,值得在基层医院临床工作中应用。     

光棒引导经鼻气管插管术在临床中的应用

目的：探讨慢诱导麻醉下光棒引导经鼻气管内插管术的临床应用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级患者40例,择期行口腔颌面外科手术,随机分为两组：光棒引导经鼻气管内插管（A组）与经鼻盲探气管内插管（B组）。比较两组经鼻盲探气管插管的插管时间和插管成功率以及术后患者有无咽喉部疼痛和持续的时间。结果：A组光棒引导插管时间明显短于B组（P〈0．05）,A组一次经鼻气管插管成功率较B组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,A组术后咽喉部疼痛的发生率和持续时间明显低于B组。结论：光棒引导经鼻气管插管优于传统盲探插管方法,是口腔颌面外科手术慢诱导麻醉下建立安全气道的有效方法之一。