退行性腰椎椎管狭窄症微创治疗研究进展

正退行性腰椎椎管狭窄症(LSS)是导致腰腿痛的常见疾病,多发于40岁以上人群_([1])。患者主要临床特征为腰腿痛、间歇性跛行和症状重体征轻_([2])。LSS治疗方案需综合多方面因素的评估,一般先进行3~6个月的非手术治疗,症状无明显缓解时可先采取微创治疗,仍达不到治疗目的再行传统开放术治疗。近年来,脊柱外科的微创治疗技术趋向成熟,相较传统术式,其具有切口小、出血少、术后恢复快等优点,本文就国内外微创治疗LSS的主     

腰椎椎管狭窄症治疗体会

腰椎椎管狭窄症临床表现为症状多、体征少、保守治疗差,治疗较为困难;尤其对不典型的腰椎椎管狭窄症治疗的难度更大。本文对1990年8月至1998年11月收住我院手术、资料完整的的62例患者进行随访,小结如下。临床资料一、一般资料　本组62例,男41例、女21例,男女比例为1.95:1。年龄最小19岁,最大68岁,平均41.1岁,病程半年～20年,平均29.8月。中央型腰椎管狭窄16例,神经根管狭窄30例,混合型狭窄16例。有腰痛、间歇性跛行表现60例,有神经定位体征54例。影像检查示腰椎椎管或神经根管狭窄40例,其中属多个水平狭窄13例。合并腰椎间盘突出35例,骨赘…     

腰椎椎管狭窄症治疗现状的文献计量学研究

腰椎椎管狭窄症（LSS）是一种常见且严重的神经疾病,全球约1.03亿人受到LSS的影响^［1］。该病在老年人中多见,但也有可能影响年轻人,其通常表现为腰椎区域的脊柱椎管内空间狭窄,进而导致脊髓和神经根受到压迫^［2-3］。LSS的典型症状包括腰痛、下肢疼痛、无力、感觉异常以及行走时的间歇性跛行［4-5］。这不仅影响患者的正常工作、锻炼和社交,还对患者的心理健康产生了负面影响,极大影响了生活质量^［6-7］。临床上对于轻症LSS采用非手术治疗,包括卧床休息、物理治疗和应用非甾体抗炎药物等,均能有效缓解症状^［8］。而对于存在慢性腰痛伴/不伴神经损伤的患者非手术治疗往往无效,常需手术治疗^［9-11］。过去10年里,医学研究和技术的不断进步为医疗专业人员提供了更多的诊断和治疗选择,学术界与临床实践之间的协作也推动了对LSS的深入研究,使得该领域取得了显著进展。本研究采用文献计量学研究方法分析LSS治疗相关文献,特别关注最新的研究热点和未来的发展方向,为该领域的进一步研究提供数据和理论支持。     

椎弓根固定及椎间植骨融合治疗腰椎退行性椎管狭窄症

腰椎退变性椎管狭窄症多见于中老年患者,一旦出现明显的神经压迫或间歇跛行症状,多需要手术治疗。以往采用只减压不Ⅰ期融合的方法治疗,具有简单、有效、费用低廉等优点,是一种公认的技术。但随着相关研究的深入,经过较长时间的随访发现,部分患者效果不理想,随访5年以上的优良率为50·0%~70·8%,说明了恢复腰椎稳定性对腰椎手术远期疗效的重要性。2001年2月-2004年10月,采用腰椎管减压、椎间Cage植骨融合、椎弓根内固定术式治疗36例腰椎退变性椎管狭窄症患者取得了满意的疗效。1临床资料本组36例,男16例,女20例;年龄32~69岁,平均为50·3岁…     

腰椎椎管狭窄症的外科治疗

目的探讨腰椎椎管狭窄症外科治疗的临床疗效。方法回顾性研究手术治疗退变性腰椎椎管狭窄患者共172例,其中10例有脊柱侧凸改变,22例Ⅰ～Ⅱ度滑脱。单节段狭窄者90例,双节段狭窄者51例,3个节段狭窄者31例。采用单纯开窗减压者5例,后路融合固定者100例,后路椎间融合固定62例,Dynesys弹性内固定5例。临床疗效评定采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,功能评分采用北美脊柱外科学会改良腰椎功能障碍指数（modified Oswestry low back pain disability questionaire index,MODI）,从腰腿痛、生活自理、行走和举重物等10个方面评估患者腰椎的ODI分数。结果所有病例随访6～72个月,平均50个月。术前腰腿痛平均评分为7.5分,术后3个月为3.2分,末次随访时为3.6分。术后3个月随访,MODI改善的优良率为94.3%;末次随访时优良率为87.6%。结论对退行性腰椎椎管狭窄根据术前临床及影像学检查,有针对性地进行椎管减压或联合椎弓根螺钉内固定治疗均可取得较好疗效。     

棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症

目的　采用棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症 ,并进行临床与影像学评估。方法　手术方法为单侧椎板显露棘突基底截骨 ,将棘突 -韧带 -骶棘肌整体推离对侧椎板。切除椎板上下缘和黄韧带 ,潜式扩大椎管和摘除椎间盘。 35例退行性腰椎管狭窄症患者接受该手术 ,术后进行疗效评分 (Oswestry问卷 )和腰椎管直径测量。结果　术后 1年腰腿痛平均改善78.4% ,术后 4年平均改善 76 .3 % ,术后中期疗效下降不显著 (P >0 .0 5 )。术后CT显示椎管矢径平均增加 19.7% ,横径平均增加 17.5 % ,棘突截骨后原位愈合率为 91%。结论　棘突截骨椎管成形术操作简单 ,神经减压充分 ,手术并发症少 ,腰椎稳定性破坏轻。该术式治疗单纯性腰椎管狭窄症术后近、中期疗效和影像学评估满意     

退行性腰椎椎管狭窄症的治疗选择

退行性腰椎椎管狭窄症是临床常见的脊柱退行性病变,也是中老年人群的常见疾病之一。随着影像学技术、内固定技术的发展,其治疗已取得了明显的进步,但是在诊断治疗方面还存在一些误区和争议。     

退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄症的手术治疗

我科自1984年3月～1990年12月对退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄症行手术治疗27例,现对临床资料及手术疗效进行分析。1临床资料1.1一般资料 本组27例中男4例,女23例。年龄39～67岁,平均53岁。病程最短1年,最长15年,平均6.5年。全部病人无明显外伤史。主要临床表现:(1)下腰痛,疼痛反复发作,位于腰、骶及臀部。(2)神经根刺激与压迫症状,主诉下肢麻木,感觉及运动功能障碍。部位因受累的神经根不同而异。足背伸肌力减弱13例;括约肌障碍6例(22.2%);合并椎间盘突出8例(29. 6%)。(3)间歇跛行, 27例均有间歇跛行史,表现为双侧18例(66.6%),其中左右交替5…     

退变性腰椎椎管狭窄症

本文报告手术治疗的69例退变性腰椎椎管狭窄症，椎管内组织退行性变是狭窄的根本因素，但也有个体的差异。作者介绍了一种测量方法，经脊髓造影及手术证实符合率达78%，手术后临床症状消失或基本消失63例，占91.3%，无1例加重者。     

椎弓根内固定加椎间植骨术治疗退行性腰椎不稳伴椎管狭窄症

2002年5月-2005年3月对我院通过椎弓根固定加椎间植骨术治疗的退行性腰椎不稳伴椎管狭窄症32例进行了总结,报告如下。1临床资料本组32例,男17例,女15例;年龄51～79岁,平均69岁;病史5～12年,平均9.7年。术前:腰痛32例,臀部及腿痛31例,间歇性跛行26例,大小便障碍2例。术前均经过3     

颈腰综合征的诊断与治疗进展

椎管狭窄在解剖学上表现为椎管容积减少和神经卡压,按病理学分类可分为先天性和特发性[1].前者常因软骨发育不全导致椎弓根长度及间距过短而发生;后者又称为"获得性"椎管狭窄,通常由椎间盘、小关节和黄韧带退行性变导致.椎管狭窄好发于腰椎,其次为颈椎,但胸椎同样可受累,在某些情况下,所有区域可同时受到影响[2].颈腰综合征(串...     

椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的长期随访观察

目的：分析椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的远期效果及影响疗效的因素，方法：随访10年以上行椎板切除术的病人102例，应用JOA评分标准计算术后改善率，对术前下肢痛时间，年龄，是否合并间盘突出，椎板切除个数，术前JOA评分，患者职业等进行多元相关分析，结果：术后10年优良率73．52％，改善率与术前腰腿痛持续时间及是否合并椎间盘突出有显著性相关，年龄，椎板切除个数，术前JOA评分，患者职业等与率无明显的相关关系。结论：椎板切除治疗腰椎管狭窄症是一种可靠的手术方式，只要掌握好手术适应证，大部分病人可以得到较好的远期效果。     

Wiltse入路Dynesys内固定术与TLIF治疗老年腰椎椎管狭窄症的早期疗效对比分析

目的评估Wiltse入路Dynesys内固定术及Wiltse入路经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗老年单节段腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月—2015年1月本院收治的35例老年单节段腰椎椎管狭窄患者的临床资料,其中采用Wiltse入路Dynesys内固定术15例(Dynesys组),Wiltse入路TLIF 20例(TLIF组);随访时间12~18个月,平均16个月。比较两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流量),术前及术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术节段和邻近节段活动度(ROM)。结果 Dynesys组手术时间、术中出血量、术后引流量均低于TLIF组,差异有统计学意义(P0.05)。Dynesys组术后5 d腰背痛VAS评分及ODI均优于TLIF组,差异有统计学意义(P0.05);腿痛VAS评分两组间差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时两组患者腰痛和腿痛VAS评分及ODI均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。Dynesys组固定节段ROM较术前减小,TLIF组固定节段ROM降至0°,与术前相比差异均有统计学意义(P0.05)。Dynesys组上下邻近节段末次随访时的ROM较术前无明显改变,TLIF组上下邻近节段末次随访时ROM均较术前升高,差异均有统计学意义(P0.05);两组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Wiltse入路具有出血量少、手术创伤小、术后恢复快的优点。相较于TLIF,Dynesys技术不需要支具外固定,允许早期活动,因不需植骨融合而避免了假关节的形成,能够保留固定节段部分ROM,减少邻近节段的过度活动,在治疗老年腰椎椎管狭窄症中具有独特优势。     

退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的手术治疗

目的:探讨后路有限减压、固定、融合手术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的疗效。方法:2002年6月至2009年1月,收治退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症患者26例,男6例,女20例;年龄51～72岁,平均61.3岁;合并椎管狭窄症病程11个月～6年,平均36个月。所有患者术前均行X线、CT及MRI检查,6例患者行脊髓造影检查,术前Cobb角为(22.0±10.1)°,腰椎前凸角为(21.6±10.2)°,C7铅垂线(C7PL)与S1椎体后上缘距离(SVA)为(7.6±6.4)cm,C7PL与骶正中线距离(CSVL)为(6.8±5.6)cm。采用后路有限减压、固定、融合手术进行治疗,术后进行随访。术后及末次随访时测量Cobb角、腰椎前凸角、SVA、CSVL并与术前进行比较;采用腰痛JOA评分系统进行疗效评估。结果:手术时间110～185min,平均140min;出血量480～850ml,平均620ml。所有患者获得随访,时间1.3～5年,平均2.5年。患者术后及末次随访时的Cobb角分别为(10.5±8.2)°、(8.8±5.2)°,腰椎前凸角分别为(25.4±14.2)°、(31.6±13.2)°,SVA分别为(0.6±3.3)cm、(-1.2±2.5)cm,CSVL分别为(2.8±1.3)cm、(1.6±1.2)cm,较术前均有明显改善。JOA评分:术前(11.0±1.7)分,术后即刻(22.4±2.4)分,末次随访时(24.0±2.1)分,结果:优13例,良8例,可3例,差2例。术后1例患者发生矫正丢失,无椎间隙塌陷、神经损伤、钉棒断裂等并发症。结论:后路有限减压、固定、融合手术是治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的有效手段。     

Coflex系统治疗退行性腰椎管狭窄症

 目的 探讨Coflex系统治疗退行性腰椎管狭窄症的初步临床疗效。
方法 2008年3月至2009年8,采用腰椎后路椎管减压棘突间植入Coflex系统治疗退行性腰椎管狭窄症患者26例,男11例,女15例;年龄45～78岁,平均65.4岁。L_3,4节段7例,L_4,5节段13例,L_3,4合并L_4,5节段6例。术前MRI和CT扫描证实L_3,4和（或）L_4,5节段黄韧带增厚,关节突关节骨质增生,合并椎间盘突出致中央椎管及侧隐窝狭窄,神经根或马尾受压。应用eFilm及CAD软件测量术前及术后3个月、12个月手术节段椎间隙前缘高度、后缘高度、活动度,术前、术后椎管面积;采用日本骨科学会评分标准（Japanese Orthopaedic Association,JOA）进行功能评估。
结果 全部病例随访12～24个月,平均15个月。术后患者腰腿疼痛症状均明显缓解,日常生活能力改善。JOA评分由术前平均（15.46±4.30）分改善至术后3个月（24.50±1.58）分,责任节段椎管面积由术前平均（218.4±16.2）mm 2增加至术后（264.6±9.9）mm 2。单节段椎间隙前缘高度无明显变化,椎间隙后缘高度较术前增加,随时间延长高度有所下降。术后手术节段仍保留一定的活动度,但较术前明显下降。Coflex系统无松动、断裂及脱出。
结论 Coflex系统治疗退行性腰椎管狭窄症可较好地维持相应节段的稳定性,安全可行,近期疗效满意。     

经皮脊柱内镜治疗退变性腰椎管狭窄症的现状及进展

经皮脊柱内镜减压术(percutaneous spinal endoscopic decompression,PSED)近些年在治疗退变性腰椎管狭窄(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)中取得了良好的效果。相对于传统的开放手术创伤大、出血多、术后患者需较长时间卧床,恢复慢,PSED技术的迅速发展,很大程度上减少了DLSS患者的手术创伤、术后恢复时间和并发症。以PSED核心为靶点的治疗方法,以最小的创伤同时达到满意的腰椎管狭窄症的减压效果。根据腰椎管狭窄的位置和程度,确定理想的治疗方法至关重要。然而,在实践中,存在PSED对不同病理类型腰椎管狭窄症的治疗认识不足,如适应证选择、手术入路选择、各种入路的优缺点、内镜下椎体融合等问题。目前随着人们对PSED研究的深入及内镜器械的改进,在治疗DLSS方面取得了较大进展。本文将从适应证的把握、入路途径的选择、内镜入路的优劣点以及内镜辅助下椎体融合4个方面阐述PSED治疗DLSS的研究进展,以期为PSED临床治疗DLSS提供一定的指导。     

经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价

目的:评价经皮椎间孔镜入路治疗腰椎管狭窄症的临床疗效,从而对临床手术适应证的选择提供一定的理论依据。方法:对2014年6月到2016年1月收治的87例腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性分析,其中男45例,女42例;年龄25～81岁,平均55.14岁;L_(3,4)8例,L_(4,5)61例,L_5S_118例,均采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路进行减压手术。术前,术后3、6个月对患者的临床症状及神经功能采用VAS、ODI进行评估,并采用MacNab评分标准对疗效进行评定。结果:87例患者术后伤口均愈合良好,无并发症,均获得6个月以上的随访。术前及术后3、6个月,VAS评分(评分表按mm计算,总分为100分)分别为63.88±8.56、13.22±8.24、6.83±9.43;ODI评分为59.96±12.60、9.08±10.55、5.64±6.84,术后3、6个月与术前比较,差异有统计学意义(P0.01)。按照MacNab标准评定疗效,结果优41例,良30例,可7例,差9例。结论:经皮椎间孔镜入路治疗腰椎管狭窄症如果适应证选择恰当可以达到比较好的临床效果,对于黄韧带肥厚或者合并一些骨化狭窄的患者,则不能充分减压可能导致治疗效果不理想。     

腰椎管狭窄症手术治疗中应注意的几个问题

腰椎退行性改变是引起腰椎管狭窄症较常见的原因,其特点是：站立和行走时引起腰痛和下肢痛,腰部过伸时这种症状加重。随着影像学检查手段的发展和社会老龄化,腰椎管狭窄症的发病率呈逐年增高趋势,是中老年人腰腿痛的主要原因之一。经保守治疗未能取得满意效果时,手术是治疗腰椎管狭窄症的重要方法。本文阐述手术治疗中应注意的几个问题。