56例近端胃大部切除改良空肠间置术的手术配合

目的探讨胃贲门癌患者行近端胃大部切除改良空肠间置消化道重建术的手术护理配合。方法回顾性分析从2009年6月至2014年6月共56例胃贲门癌患者近端胃大部切除改良空肠间置消化道重建术手术过程和护理配合。结果该手术时间平均需4小时左右,出血量300~500m L。全组56例患者手术过程顺利,术后1例出现轻度返流性食管炎,经治疗痊愈出院。结论近端胃大部切除改良空肠间置消化道重建术创面比较广泛,手术耗时较长,空肠间置重建消化道术吻合口多,过程复杂,术式精致、细巧,护理人员熟悉手术步骤,熟练、高效率的手术配合是手术成功的重要保证。     

空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义

目的 探讨空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义.方法 选择行近端胃大部切除的胃癌患者126例,随机分为对照组和观察组(n=63),对照组行近端胃大部切除后采用传统食管-残胃吻合术进行消化道重建,观察组采用空肠间置术,比较2组手术时间、术后体质量变化和生活质量等差异.结果 观察组手术时间显著长于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);并发症方面差异无统计学意义;2组患者CRP和SIRS发生率比较无统计学差异;观察组体质量变化和反流严重程度显著低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 空肠间置术手术时间延长,而术后并发症无变化,术后生活质量明显改善,反流症状减轻,是胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的合理方法.     

近端胃大部分切除术后改良间置空肠吻合的临床应用研究

目的 探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式.方法 对60例近端胃癌患者行根治性近端胃大部分切除后采用两种常用的消化道重建术式：食管与胃直接吻合31例（直接吻合组）,食管与胃之间空肠间置吻合29例（间置吻合组）.对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后1年吻合口狭窄发生率、反流性食管炎发生率及营养状况进行比较.结果 与直接吻合组比较,间置吻合组手术时间显著延长（P＜0.01）,但术中出血量、术后并发症发生率两组的差异无统计学意义（均P＞0.05）;术后1年间置吻合组反流性食管炎发生率较直接吻合组明显降低（P＜0.01）,而吻合口狭窄发生率及营养状况两组间的差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 食管残胃间空肠间置吻合是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式.     

行不同消化道重建方式的胃上部癌患者生存分析

目的：初步探讨行不同切除范围和消化道重建方式的胃上部癌患者的生存情况差异。方法回顾性分析行手术切除的936例胃上部癌患者的临床病理资料,其中近端胃切除食管胃吻合术526例,全胃切除术234例,近端胃切除空肠间置代胃术176例,比较3组患者的生存情况差异。结果近端胃切除食管胃吻合术、全胃切除术、近端胃切除空肠间置代胃术患者的3年和5年生存率分别为50.1％和41.7％、53.4％和50.7％、67.2％和62.3％,差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素和多因素分析均显示年龄、病理类型、T分期、N分期、M分期和不同消化道重建方式是影响患者预后的独立因素（ P＜0.05）。结论在对胃上部癌患者行手术切除治疗中,行近端胃切除并空肠间置代胃术重建消化道显示出较好的近期疗效,有望进一步推广。     

近端胃切除间置空肠双通道吻合术式48例体会

目的总结分析48例近端胃切除间置空肠双通道吻合术的方法及临床疗效。方法选取48例近端胃切除间置空肠双通道吻合术治疗胃上部癌症患者为研究对象,分析其一般资料,手术方法及临床疗效。结果病例距肿瘤远切缘5cm切缘阴性,清扫淋巴结符合根治术的规范,未发生吻合口漏、梗阻、出血等并发症,术后钡餐造影部分钡剂经过残胃——十二指肠径路进入空肠,无钡剂返流入食管。随访15个月无返流性食管的病例,近期生活质量满意。结论近端胃切除间置空肠双通道吻合术能够保留残胃的部分功能,手术简单,难度小,可防治返流性食管炎发生,改善患者生活质量．近期效果良好,是胃上部癌消化道重建的理想方式。     

贲门胃底癌近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术和全胃切除术的近远期疗效观察

目的:探讨近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术和全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗贲门胃底癌的近远期效果。方法:回顾性分析74例贲门胃底癌患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合组(n=40,A组)和近端胃大部切除间置空肠双通道吻合组(n=34,B组)。统计两组围手术期基本指标、术后生活质量和防反流效果,随访3年后比较两组生存率情况。结果:两组手术出血量、术后排气时间及手术并发症率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组手术时间长于A组,差异有统计学意义(P<0.05);远期并发症方面:B组反流性食管炎、营养不良发生率显著低于A组,术后6个月Visick分级明显优于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月、1年、3年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术治疗贲门胃底癌能取得同全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术相接近的近远期手术效果,且在减少反流性食管炎等并发症、提高患者术后生活质量方面优势显著,值得临床推广应用。     

空肠间置术预防反流性食管炎的临床研究

贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术,但术后很多病人发生胃食管反流性食管炎,严重影响生活质量.为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果,1990年10月至2006年10月,我们对部分贲门癌病人行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重建术,并与同期施行的食管胃吻合术者进行对比分析,现报道如下.     

改良空肠间置术在近端胃癌根治术中应用的临床研究

目的探讨改良空肠间置术在近端胃癌根治术中的治疗效果。方法选择15例近端胃癌患者作为观察组,行近端胃癌根治时采用改良空肠间置术重建消化道;选择同期15例胃近端癌行近侧胃大部切除术,残胃-食管吻合患者作为对照组。观察比较2组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症及患者生活质量等情况。结果 2组病例均无围手术期死亡病例,无吻合口漏、中度以上贫血及倾倒综合征病例发生。2组术中出血情况无明显差异,观察组手术时间略长于对照组（P〈0.05）;术后并发症发生情况比较,2组胃排空情况及返流性食管炎发生率有显著差异（P均〈0.05）;患者术后6个月的体质量及营养指标变化情况比较,观察组患者术后生活质量显著优于对照组患者（P〈0.05）。结论在近端胃癌根治术中应用改良空肠间置术,可以显著减少术后并发症的发生,改善患者术后的生活质量,值得临床推广。     

减重代谢术编码分析

临床常用的3种减重代谢术分别为腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜胃袖状切除联合空肠空肠旁路术和腹腔镜胃旁路术。国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3)2011版腹腔镜胃袖状切除的主要手术细目码为43.82;腹腔镜胃袖状切除联合空肠空肠旁路的主要手术细目码为43.82,附加细目码为45.91;腹腔镜胃旁路术的主要手术细目码为44.38。减重代谢术编码易错点：混淆手术入路,常见的3种手术入路为腹腔镜、开放性和经皮(内镜的);腹腔镜胃袖状切除联合空肠空肠旁路术误编为胆胰分流并十二指肠转位术(43.82+45.91+45.51);腹腔镜胃旁路术主要手术错编为胃部分切除(43.7);遗漏附加编码的使用;多编码应该省略的编码。     

保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术疗效分析

目的探讨保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术在治疗近端胃癌、贲门癌中的疗效.方法 1998年1月～2002年3月共收治近端胃癌及贲门癌18例,随机分成两组,9例施行保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术患者为观察组,9例施行全胃切除、近端空肠襻代胃术为对照组,两组术后均于15天行钡餐检查及99mTc-DTPA同位素测定返流比值及排空情况以了解代胃功能.结果回盲肠代胃具有贮存、排空及抗返流功能.结论保留幽门、近端胃切除、回盲肠代胃术能有效预防术后返流等并发症,提高患者的生存质量.     

不同手术方式对贲门癌患者远期生活质量及营养状况的影响

目的探讨责门癌患者行根治性近端胃大部切除食管残胃端侧吻合、根治性全胃切除Roux-en-Y吻合及根治性全胃切除空肠间置法吻合术后3年的生活质量及营养状况。方法回顾性分析医院胃肠外科收治的108例贲门癌患者的临床资料,其中行根治性近端胃大部切除食管残胃端侧吻合术30例（近端胃大部组）,行根治性全胃切除食道空肠Roux-en-Y吻合49例（Roux-en-Y组）,行根治性全胃切除空肠间置法吻合29例（空肠间置组）。术后3年进行胃癌患者生活质量问卷（QLQ-ST022）调查,同时检测患者体重、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）,前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）。并对三组患者资料进行比较。结果胃癌患者生活质量问卷评分吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限、焦虑、口干、味觉、身体外观等项目三组间差异无统计学意义（P〉0.05）,近端胃大部组术后呃逆评分（46.07±12.94）高于Roux-er-Y组（26.59±10.31）及空肠间置组（29±8.34）,有显著性差异（f=22.339,P〈0.05）。三组患者在术后3年体重、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、及转铁蛋白各项营养指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论近端胃大部切除术后患者存在较为严重的呃逆及返流,影响生活质量。保留远端残胃及空肠间置并不能显著改善患者的营养状况。根治性全胃切除Roux-en-Y吻合操作相对简便,术后长期生活质量及营养状况较好,是目前贲门癌患者较为合适的手术方式。     

根治性近端胃癌切除术后应用2种不同吻合方式的近期效果分析

目的:分析根治性近端胃癌切除术后应用2种不同吻合方式的近期效果。方法:选取44例行根治性近端全胃切除食管空肠Roux-Y吻合患者作为治疗组Ⅰ,选取同期45例行根治性近端胃大部切除食管残胃间空肠间置患者作为治疗组Ⅱ,观察手术时间、术后不同时间全身炎症反应综合征(SIR)发生率以及C-反应蛋白(CRP)检测情况。结果:治疗组Ⅱ平均手术时间165.38±19.28分钟明显高于治疗组Ⅰ132.43±18.97分钟,P0.01;2组患者手术并发症分别对比,P0.05;2组患者在术后2天末、术后4天末、术后6天末SIR发生率对比,P0.05,而治疗组Ⅱ在CRP术后2天末和术后4天末与治疗组Ⅰ对比,P0.01,术后6天末对比,P0.05;2组患者均能够提高前白蛋白在血浆中的浓度和降低体质量评分,但治疗组Ⅱ提高前白蛋白在血浆中的浓度和降低体质量评分幅度明显高于治疗组Ⅰ,P0.01。结论:根治性近端全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和根治性近端胃大部切除食管残胃间空肠间置术均能达到手术效果,前者手术时间较短,手术并发症较少,但后者能够通过增加残胃容量和降低胃食管反流等机制改善生存质量,更适合中早期近端胃癌患者手术,由于样本较少,且随访不足,值得临床对术式和手术效果进一步探讨。     

"P”型袢空肠间置在近端胃次全切除中的临床应用

胃底贲门部病变在行近端胃次全切除后 ,常规采用食管下段与远端残胃作直接吻合。该术式操作简单 ,但术后几乎都易出现不同程度的返流性食管炎。我们于 1995年5月～ 1997年 6月 ,对 9例贲门癌病人 ,在行近端胃次全切除后 ,采取带血管蒂“Ｐ”型袢空肠间置段重建胃肠道 ,该术式经临床 2年随访 ,抗返流效果确切。现将其手术方法和抗返流的临床结果报道如下。资料与方法一、一般资料选择 9例Ⅰ -Ⅱ期贲门癌病人 ,其中男 7例 ,女 2例 ,年龄 5 2～ 70岁 ,平均 6 0岁。手术均采用近端胃次全切除 ,“Ｐ”型袢空肠间置重建胃肠道。二、手术方法胸腹联…     

保留幽门空肠间置代胃术治疗胃上部癌35例

目的 探讨胃上部癌根治术后消化道重建的理想术式.方法 回顾分析施行手术的35例胃上部癌资料,均采用保留幽门胃次全切除,空肠间置代胃术治疗.结果 全部35例患者术后恢复良好,无出现吻合口瘘、梗阻等并发症.无出现反流性食管炎、腹泻、倾倒综合征、胃排空延迟等症状.结论 在胃上部癌手术治疗中,采取保留幽门胃次全切除,空肠间置代...     

近端胃切除消化道重建新方法-环状襻式单通道空肠间置术的初步报告

目的设计一种近端胃切除消化道重建新方法，可有效的减少消化道返流的发生。方法距屈氏韧带25～30cm的空肠段与食管端侧吻合，距此吻合口15～20cm，输出袢作空肠与残胃端侧吻合，距空肠残胃吻合口远段10～15cm，作输入、输出袢空肠侧侧吻合，在距食管空肠吻合口5cm输入袢和残胃空肠吻合口下方分别行空肠闭合，命名为环状襻式单通道空肠间置吻合术。结果14例近端胃癌患者接受该种手术，手术过程安全，吻合时间短（平均25min）。术后恢复良好，进食规律，无1例返流主诉。术后2个月分别进行了影像学和生理学方面监测，效果满意。结论环状襻式单通道空肠间置吻合术是一种理想的、有效阻止返流的近端胃切除吻合术式。     

单通道空肠间置在贲门癌近端胃切除术中的应用

目的:探讨残胃前壁食管吻合术与单通道空肠间置术在贲门癌行近端胃切除术患者术后营养状况及反流性食管炎发生率方面的差异。方法:回顾性分析2011年10月至2013年05月河南省肿瘤医院普外科收治的95例行近端胃根治性切除术的胃癌患者临床资料,按照消化道重建方式分组:残胃前壁食管吻合组(C组)43人,单通道空肠间置组(D组)52人,对两组术后营养状况及反流性食管炎发生率方面的差异进行统计学分析。结果:术后6个月,单通道空肠间置组前白蛋白显著高于残胃前壁食管吻合组(P<0.05);患者主观症状如烧心、吞咽痛、咳嗽在单通道空肠间置组发生率显著低于残胃前壁食管吻合组;单通道空肠间置组内镜下反流性食管炎的检出率显著低于残胃前壁食管吻合组(P<0.001)。结论:在改善患者术后营养状况和降低反流性食管炎发生率方面,贲门癌患者近端胃切除行单通道空肠间置更具优势,值得进一步研究。     

全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的临床应用体会

目的 探讨全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的临床应用价值.方法 分析笔者所在科2008年11月～2009年12月完成全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的手术方法.结果 本组5例手术均获成功,生活质量较好,术后随访无反流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀、倾倒综合征、消化不良等并发症发生.结论 全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术,保持了重建消化道神经-肌肉功能的连续性,是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式.     

进展期近端胃癌根治术后采用间置空肠术式与两种常见消化道重建方式术后生活质量的对比评价

目的分析进展期近端胃癌根治术后采用间置空肠术式与两种常见消化道重建方式对术后生活质量的影响。方法本次的120例研究对象均选自本院2014年1月至2016年6月期间收治的近端胃癌患者,依照不同手术方式,将其分为A组、B组、C组,各40例。A组采取近端胃癌根治+间置空肠术,B组采取全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合术,C组采取近端胃癌根治+食管残胃端侧吻合术,对比三种手术方式对患者术后生活质量的影响。结果术后半年测定三组患者的PNI、血液营养指标水平,提示:A组的PNI、HB、TP、ALB均明显高于B组、C组,与正常水平接近,差异有统计学意义(P0.05)。A组患者visick评分为I级的人数明显高于B组、C组,差异有统计学意义(P0.05);A组的Gs Rs评分明显低于B组、C组,差异有统计学意义(P0.05),而B组、C组的Gs Rs评分无差异,无统计学意义(P0.05)。结论近端胃癌根治术+间置空肠术可有效改善近端胃癌患者的病情恢复,加快其康复速度,提高患者的生活质量,充分体现其价值意义,值得进一步推广采纳。     

治疗1例腐蚀性硫酸引起胃幽门狭窄的体会

腐蚀性酸剂对食道损伤是凝固坏死,食道粘膜对酸有强的抵抗性,通过食道迅速损伤比较轻。相反,胃与幽门挛缩酸滞留胃内有较强的损伤。1952年Hercley首先用近端空肠代胃术获得成功,以后间置空肠的运用较多,但间置空肠呈9字袢式代胃的方法尚很少。用胃窦切除,空肠代胃9字吻合胃扩大术,治疗1例     

老年人胃癌全胃切除术的围手术期处理

目的 探讨老年人胃癌患者全胃切除的围手术期处理.方法 回顾性分析1995年至2004年60岁以上高龄胃癌患者34例,其中全胃切除+Roux-y空肠代胃术5例,全胃切除+改良布朗Ⅱ式空肠代胃术29例.结果 围手术期无死亡病例,出现并发症10例, 24例平稳度过围手术期.结论 高龄胃癌患者行全胃切除术围手术期处理对于手术成功率很重要.高龄并不是手术绝对禁忌证.