血液灌流串联血液透析改善维持性血液透析合并营养不良患者营养状态的效果及护理

目的 探讨应用血液灌流（HP）串联血液透析（HD）的组合方法改善维持性血液透析合并营养不良患者的效果及相应的护理措施.方法 选择在我院维持性血液透析治疗6个月以上的患者40例,随机分为两组,A组21例,采用常规单纯血液透析治疗;B组19例,采用血液灌流串联血液透析组合治疗,疗程6个月.采用改良定量主观整体分析法（MQSGA）评估营养状态,比较两组治疗前后白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血磷（P）、甲状旁腺素（iPTH）等实验室指标以及营养状态的变化.结果 治疗前A、B组患者的营养不良的发生率分别为61.9%与68.4%,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后A组的营养不良发生率仍高达66.6%;而B组的营养不良发生率从68.4%下降至26.4%,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗前A、B两组在Alb、Hb、BUN、P、iPTH方面差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后A组BUN显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后B组,Alb、Hb有了显著升高,治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）;BUN、P、iPTH等指标也有了显著的降低,治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 维持性血液透析患者合并蛋白质-能量营养不良的发生率较高.通过HD结合HP的血液净化方案配合合理的营养护理可以改善患者营养不良的状态,从而为提高患者生存质量和改善预后打下牢固的基础.     

维持性血液透析患者精神心理状况分析及其与神经营养因子水平的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者抑郁、焦虑等精神心理状况及精神心理障碍的发生与神经营养因子(BDNF)水平的相关性。方法选取自2015年2月至2016年3月该院进行MHD的患者140例(观察组),接受维持性血液透析治疗时间大于或等于3个月;选择140例无终末期肾脏病(ESRD)的肾病患者作为对照组,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)和Hamilton焦虑量表(HAMA)进行抑郁与焦虑的状态检测,并检测BDNF水平。结果治疗3个月后观察组焦虑阳性率与抑郁阳性率分别是56.5%和66.5%,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组焦虑阳性的78例患者,BNDF因子个数降低,与无焦虑患者比较,差异有统计学意义(P0.05)。焦虑阳性者营养不良发生率为31%,与无焦虑患者比较,差异有统计学意义(P0.05)。抑郁阳性的92例患者,BNDF因子个数降低,与无抑郁症患者比较,差异有统计学意义(P0.05),营养不良发生率为62.9%,与无抑郁患者比较,差异均有统计学意义(P0.05)。Pearson相关系数表明,BDNF、皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、血红蛋白(Hb)、清蛋白(Alb)等营养因子与焦虑、抑郁值呈负相关。结论 MHD患者更容易发生焦虑、抑郁,同时会造成患者BDNF降低,导致患者营养不良。     

营养跟踪评估记录单在鼻咽癌放化疗患者营养支持中的应用研究

目的探讨营养跟踪评估记录单在鼻咽癌放化疗患者营养支持中的应用及效果。方法选取200鼻咽癌放疗患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组100例。对照组给予常规饮食护理,观察组采用营养跟踪评估记录单指导营养支持。比较两组患者体质量变化、白蛋白(albumin,Alb)、总蛋白(total protein,TP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及治疗中断情况。结果治疗前及治疗后1~3周,两组患者体质量比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后4~6周,观察组体质量显著高于对照组(P0.05)。治疗后,观察组Alb、TP及Hb显著高于对照组(P0.05)。观察组治疗中断情况较对照组显著改善,且总治疗时间显著短于对照组(P0.05)。结论依据营养跟踪评估记录单指导鼻咽癌放化疗营养支持,可显著改善患者营养状况,提高患者放化疗耐受性。     

血液透析滤过对维持性血液透析患者微炎症与营养状态的影响观察与护理

目的研究血液透析滤过对维持性血液透析患者微炎症和营养状态的影响。方法选择维持性血液透析的终末期肾病患者300例,采用随机数字表法将患者随机分为2组,HDF组和HD组,各150例,分别于治疗前和治疗12周后采血检测2组患者微炎症指标,包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),与营养指标,包括血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)及血红蛋白(Hb)的变化。结果 HD组与HDF组患者治疗前hs-CRP、IL-6、TNF-α与TP、ALB及Hb差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,HD组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前无显著改变(P0.05);HDF组治疗后血hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前均显著下降(P0.01);HD组和HDF组治疗后较治疗前TP、ALB及Hb均升高(P0.05)。HDF组治疗后TP、ALB及Hb升高幅度较HD组明显(P0.05),hs-CRP、IL-6、TNF-α水平下降幅度较HD组显著(P0.05)。结论 HDF治疗技术可有效清除维持性血液透析患者体内的中大分子炎症因子,改善微炎症状态,提高维持性血液透析患者的营养状态。     

标准化营养干预对维持性血液透析患者营养状态及血清炎性因子的影响

目的探讨标准化营养干预对维持性血液透析患者营养状态及血清炎性因子的影响。方法选取2015年1月~2016年12月于本院行维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭尿毒症(Uremia of chronic renal failure,UCRF)患者166例,按照随机数字表法将108例患者分成标准化营养干预组与对照组各83例。2组均行常规维持性血液透析。对照组行常规营养干预,标准化营养干预组行SNI干预。观察2组干预前后血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、体质指数(BMI)等营养状态指标,肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等血清阳性因子,CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T淋巴细胞因子及SGA评分等指标。结果干预后,标准化营养干预组Alb、Hb、TP、及BMI均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,标准化营养干预组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP低于对照组,SGA评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,标准化营养干预组CD3+CD4+、CD3+CD56+、CD3+CD4+/CD3+CD8+高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论标准化营养干预可有效改善维持性血液透析患者营养状况,纠正免疫失衡,降低血清炎性因子水平,值得临床应用。     

营养指导小组对直肠癌根治术后患者营养状态的影响

目的探讨营养指导小组干预对直肠癌根治术后患者营养状态的影响。方法选择肛肠科收治的直肠癌患者60例,随机分为干预组和常规组,各30例。常规组给予围术期常规膳食护理,干预组成立营养指导小组,实施系统干预措施。观察2组入院时、术前1 d、术后8 d及术后半年营养风险筛查量表(NRS 2002)评分、体质量指数(BMI)和临床生化指标。结果术后半年,干预组NRS 2002量表评分低于常规组,BMI值高于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。干预组糖化血红蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)指标均低于常规组,高密度脂蛋白(HDL)指标高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论直肠癌根治术患者经营养指导小组干预,回归社区后营养状况明显改善,对改善生存质量具有积极意义。     

营养膳食护理对高龄骨折术后患者营养状态及免疫功能的影响

目的观察营养膳食护理对高龄骨折术后患者营养状态及免疫功能的影响。方法选择2016年1月～2018年6月我院收治的158例高龄骨折患者,按照入院顺序奇偶数将其分成对照组和观察组各79例。对照组患者采用常规护理,观察组则采用营养膳食护理+常规护理。比较两组患者护理干预后营养状态、免疫功能及护理满意度。结果出院前1d,两组患者Alb、PA、TF、Hb水平均较护理前升高,且观察组营养状态各指标明显高于对照组,细胞免疫功能指标CD4+和CD4+/CD8+水平均明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论营养膳食护理干预应用于高龄骨折术后护理,可显著改善患者营养状态,提高患者细胞免疫功能,值得临床推广应用。     

集束化护理干预对维持性血液透析患者营养状况、微炎症反应及并发症的影响

目的探讨集束化护理干预对维持性血液透析(MHD)患者的营养状况、微炎症状态及并发症的影响。方法选择维持性血液透析患者100例,随机分为干预组与对照组,每组各50例。对照组给予常规护理干预,干预组在常规护理基础上给予集束化护理干预,比较两组患者干预前后营养状态指标Hb、ALB、SGAN评分,血清炎症因子IL-6、TNF-α、CRP水平及透析期间并发症发生率。结果干预组干预后较干预前Hb、ALB增高、SGAN下降,对照组干预后Hb较干预前增高,差异有统计学意义(P0.05),且干预后干预组Hb、ALB水平高于对照组,SGAN低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组干预后IL-6、TNF-α、CRP较干预前均下降,差异有统计学意义(P0.05),且干预后干预组IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预组并发症发生率为6.00%,显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论集束化护理干预MHD患者可改善机体营养状况,降低机体微炎症反应,预防并发症发生。     

微信延伸护理干预对糖尿病肾病血液透析患者营养状态和并发症的影响

目的研究和分析微信延伸护理干预对糖尿病肾病(DN)血液透析患者营养状态和并发症的影响。方法选取116例行维持性血液透析的DN患者作为研究对象,将其分为观察组(66例)和对照组(50例),对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理的基础上联合应用微信延伸护理干预。对护理干预前、后两组患者的血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平、血清肌酐(Scr)水平、体质指数(BMI)、上臂肌围(AMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)进行观察和比较。对两组患者干预期间的并发症发生率进行观察和比较。结果在干预后,观察组患者的Alb、Hb水平显著高于对照组,Scr水平显著低于对照组,观察组患者的BMI、TSF、AMC水平均显著高于对照组,两组之间的差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者在干预期间的各类并发症的发生率均低于对照组,两组之间的差异有统计学意义(P0.05)。结论利用微信对行维持性血液透析的DN患者进行延伸护理干预,能够改善患者的血液指标和营养状态,降低并发症的发生率。     

早期肠内营养对急性脑梗死患者NIHSS评分、C反应蛋白及营养状况的影响

目的探讨不同肠内营养制剂对急性脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、C反应蛋白(CRP)及营养状况的影响。方法收集2015年12月至2016年12月76例急性脑梗死患者的临床资料予以回顾性分析,对照组39例实施能全力营养干预,观察组37例实施立适康短肽营养干预。比较2组患者干预前及干预4周后的NIHSS评分,以及各项营养指标水平,包括包括体质量(BW)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、CRP。结果不同的营养方案干预后2组患者NIHSS评分均较干预前明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。营养干预前,2组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(t=0.894,P0.05),营养干预后2组患者NIHSS评分比较,差异有统计学意义(t=7.127,P0.05)。不同的营养方案干预后,2组患者BW、TSF、AMC、Hb、TP、Alb、CRP均较干预前明显改善,差异有统计学意义(P0.05),营养干预前,2组患者上述各项指标比较,差异无统计学意义(P0.05),营养干预后,观察组上述各项指标水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对急性脑梗死患者实施短肽肠内营养干预效果明显,可以更好地改善患者的神经功能及营养状况,减轻患者体内的炎性因子水平。     

肾移植与血液透析患者的前瞻性生存质量研究

目的比较肾移植与长期血液透析患者治疗早期阶段生存质量的差异。方法选择2011年11月行维持性血液透析或6个月以内计划行肾移植且年满18岁的终末期肾脏病患者,以健康相关生活质量问卷（SF-36）进行问卷调查,患者入组评定后随访6个月,再次评估其生存质量。观察期内由透析改为肾移植的归入肾移植组。最后对两组生存质量进行比较。结果共124例合格患者被纳入研究,其中肾移植组79例,血液透析组45例,在观察期内均未发生其他并发症。治疗前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P〉0.05）,经过肾脏替代治疗6个月后,肾移植组SF-36总评分及其8个维度评分均高于血液透析组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肾移植早期阶段对终末期肾脏病患者生存质量的改善较血液透析明显。     

饮食干预对腹膜透析患者预后的影响

目的探讨饮食干预对腹膜透析患者预后、减少并发症和提高生活质量的效果。方法选择2007年12月一2011年12月收治于上海中医药大学附属普陀医院的腹膜透析患者97例,随机分为观察组49例和对照组48例。观察组严格参照我院营养科制订的食谱,由护士指导患者,落实饮食干预;对照组按常规饮食。护士对两组患者进行跟踪随访,并观察营养状况指标情况。结果经过4年的跟踪随访,除9例患者因各种原因转血液透析外,其余患者仍继续维持腹膜透析,饮食干预后观察组患者肾功能状况与营养状态与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论饮食干预能明显改善患者腹膜透析过程中的肾功能和营养状态,减少并发症,提高透析效果,达到更好的治疗目的,提高患者的生活质量。     

高膳食纤维肠内营养改善危重症患者营养状况及耐受

目的 研究高膳食纤维肠内营养对危重症患者营养状况及耐受性的影响.方法 将78例危重症患者随机分成标准肠内营养乳剂组(对照组)和高膳食纤维肠内营养乳剂组(研究组),每组39例.观察肠内营养支持10d后,患者营养状况、胃肠道并发症及耐受性.结果 对照组与研究组各项指标在治疗前均无明显差异(P均＞0.05).与治疗前比较,治...     

应用彩色流速流量定量技术评价肾移植和血液透析患者颈动脉僵硬度

目的 探讨肾移植与血液透析患者颈动脉僵硬度的差别.方法 132例研究对象分为肾移植组(60例)、血液透析组(42例)及正常对照组(30例).二维超声测量颈动脉内中膜厚度,彩色流速流量定量技术测量颈动脉收缩期及舒张期内径,计算颈动脉僵硬度.比较僵硬度的组间及不同时限间的差异.所有受试者血压均低于140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).结果 肾移植时间在>6～24个月的肾移植患者颈动脉僵硬度明显低于相同透析时间的透析患者103.8±42.7 vs 262.9±113.0(P<0.01).透析时间<24个月的血液透析患者与正常对照组相比,动脉僵硬度明显增加,其中≤6个月433.3±194.6 vs 125.7±48.6,>6～24个月262.9±113.0 vs 130.7±47.6(P<0.05或<0.01).结论 血液透析较肾移植患者和正常受试者的动脉僵硬度增高.     

血栓弹力图在评价不同营养状况血液透析患者凝血功能中的作用

目的评价血栓弹力图（TEG）在诊断营养不良血液透析患者凝血功能障碍中的作用。方法选择30例维持性血液透析（MHD）患者和20例正常人,检测血红蛋白、血小板数量、凝血功能、白蛋白、前白蛋白、血脂和TEG。以主观综合性营养评估将患者分为营养不良组和营养正常组,比较三组以上指标的差异。结果（1）MHD患者血红蛋白、血小板、高密度脂蛋白较对照组降低。营养不良的发生率为46．6％,营养不良患者白蛋白、前白蛋白、总胆固醇低于营养正常者（P〈0．05）。（2）营养正常组患者常规凝血功能检查与对照组相比无显著性差异（P〉0．05）。营养不良组与对照组比较,凝血酶原时间、国际标准化比值延长,纤维蛋白原升高（P〈0．05）;与营养正常组比较,常规凝血功能检查无显著性差异（P〉0．05）。（3）与对照组相比,MHD患者TEG反应时间（R值）延长,凝血指数（CI）负值增大,营养不良患者最大振幅（MA值）增大（P〈0．05）。营养不良组与营养正常组比较,MA值增大,CI负值增大（P〈0．05）。结论MHD患者常存在营养不良,凝血功能改变较为复杂,常规凝血功能结合TEG检查能够早期发现不同营养状况血透患者凝血功能的异常。     

非诺贝特对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响

目的探讨非诺贝特对早期糖尿病肾病患者的肾保护作用。方法将84例糖尿病肾病患者随机平均分为对照组和治疗组,对照组进行常规降糖降压治疗,治疗组在此基础上给予非诺贝特治疗,记录比较患者治疗前后血糖、血压、血肌酐（SCr）、血脂和微量白蛋白（mAlb）水平的变化以及核因子-κB （NF-κB）的活性。结果两组患者治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）与治疗前相比较差异均有显著性（P ＜ 0.05）;治疗组患者治疗后 FPG、2hPG与对照组相比较差异无显著性（P ＞0.05）。两组治疗前后及组间 SCr 相相比较差异均无显著性（P ＞0.05）。对照组患者治疗前后血脂各项指标和 mAlb 水平无明显变化（P ＞0.05）;治疗组患者治疗后血脂各项指标和mAlb水平与治疗前比差异具有显著性（P ＜ 0.05）;治疗组与对照组治疗后血脂各项指标和mAlb水平比较差异均有显著性（P ＞0.05）。对照组患者治疗前后 NF-κB的水平无明显变化（P ＞0.05）;而治疗组患者治疗后该水平较治疗前明显下降,且差异有显著性（P ＜ 0.05）;两组患者治疗后 NF-κB水平相比较差异具有显著性（P＜ 0.05）。结论非诺贝特能明显改善早期糖尿病肾病患者血脂和 mAlb 水平,降低 NF-κB P65的活性,从而发挥一定的肾功能保护作用。     

终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究

目的回顾性观察血液透析(hemodialysis,HD)和连续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)2种不同方式对终末期糖尿病肾病患者临床预后及生存率的影响。方法收集2007年1月～2012年5月在上海交通大学医学院附属新华医院接受HD(n=73)和CAPD(n=42)治疗的终末期糖尿病肾病患者的临床资料,排除透析时间<3月者,比较2组患者首次透析前及观察期终止时的各项临床指标、并发症、生存率、死因等情况。结果 HD与CAPD2组在首次透析年龄、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、血红蛋白、血白蛋白、血尿酸等基线特征上无显著差异(P>0.05);在观察期终止时血红蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平均无显著性差异(P>0.05),而HD组血浆白蛋白水平显著高于CAPD组(P<0.05),HD组血浆白蛋白水平较首次透析前显著性升高(P<0.05);HD组发生心功能不全、出血事件、脑梗死的比例较CAPD组显著升高,差异具有显著性(P<0.05);二者感染患病率相似,差异无显著性(P>0.05);HD与CAPD2组死亡率无显著性差异,主要死亡原因为心力衰竭、重度感染、出血和脑血管病,死因构成上2组比较无显著性意义(P>0.05);CAPD组1、3、5年生存率均显著高于HD组(P<0.05),但首次透析年龄≥65岁的CAPD组1、3、5、7年生存率均显著低于HD组(P<0.05)。结论本研究群体中,年龄<65岁的终末期糖尿病肾病患者CAPD5年内生存率优于HD,而年龄≥65岁的患者宜选择HD方式,其生存率优于CAPD。     

二维斑点追踪技术评价替米沙坦对维持性血透患者的心血管保护作用

目的观察替米沙坦对维持性血透治疗的慢性肾功能衰竭（CRF）患者的心血管保护作用。方法60例维持性血透患者（血肌酐≥700μmol／L）,分为治疗组（给予替米沙坦50～100mg／d）及对照组（给予尼莫地平或尼群地平）各30例,记录用药前后患者血压,二维斑点追踪技术观察用药前后患者左室基底和心尖水平内膜旋转峰值、外膜旋转峰值、平面旋转峰值及跨壁扭转峰值。结果治疗后血压,治疗组和对照组均下降（P〈0．05）。治疗后心尖和基底水平内膜旋转峰值、外膜旋转峰值,平面旋转峰值、跨壁扭转峰值,治疗组和对照组均下降（P〈0．05）。与对照组基底和心尖水平内膜旋转峰值、外膜旋转峰值、平面旋转峰值、跨壁扭转峰值比较,治疗12个月后,治疗组降低（P〈0．05）。结论替米沙坦对行持续性血透的CRF患者具有良好的心脏保护作用,可有效改善心功能,且不依赖于其降压作用。     

透析中肠外营养对血液透析患者营养状况的影响

目的评估透析中肠外营养作为营养不良血液透析患者的营养干预措施的有效性和安全性。方法本试验采用前瞻性、随机、对照试验方法,选择暨南大学第四附属医院肾内科36例患者随机分为三组①对照组,②50%葡萄糖干预组,③8.5%氨基酸干预组,试验前后测量营养状况指标及其他生化指标。结果①干预前后比较,葡萄糖和氨基酸干预组的营养指标升高,尤以血清前白蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TRF）、蛋白分解率（PCR）升高明显,具有统计学意义（P〈0.05）;②50%葡萄糖干预组干预后谷氨酸、色氨酸和亮氨酸水平明显提高,具有统计学意义（P〈0.05）,8.5%氨基酸干预组干预后谷氨酰胺、苏氨酸、酪氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、必需氨基酸以及总氨基酸的水平均明显提高,具有统计学意义（P〈0.05）;③三组患者干预前后的三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白以及C反应蛋白均没有统计学意义（P〉0.05）。结论透析中肠外营养干预可以提高血液透析患者营养状况,也可以改善患者的血清氨基酸状态,但不会影响患者炎症状况和引起血脂的升高。     

早期鼻饲对老年脑卒中患者康复的影响

目的探讨早期鼻饲营养支持对脑卒中患者营养状况改善、感染性并发症的发生及神经功能康复的影响。方法收集伴有进食障碍脑卒中住院病例44例,随机分为2组：早期鼻饲组及对照组。均给予鼻肠内营养支持治疗,其余治疗措施相同,时间为1个月。监测2组患者营养状况（指标包括血白蛋白,血红蛋白及血淋巴细胞总数）和神经功能缺损程度（NFS）以及进食障碍的持续时间,并观察感染性并发症的发生（消化道出血、肺部感染及死亡）情况。结果早期鼻饲营养支持组患者的营养状况良好,血白蛋白,血红蛋白及血淋巴细胞总数均显著高于对照组（P〈0.05）;2组间进食障碍的持续时间无显著性差异（P〉0.05）,但NFS指标有显著性差异（P〈0.05）;此外,早期鼻饲组感染性并发症的发生率较对照组低（P〈0.05）。结论早期鼻饲营养支持有利于改善脑卒中后的营养状况,减少感染性并发症的发生,有利于神经功能的恢复。