脑脊液/血浆中的腺苷脱氨酶比值对鉴别结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎作用分析

目的 探讨脑脊液(CSF)/血浆中的腺苷脱氨酶(ADA)比值在鉴别结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎中的价值.方法 选取结核性脑膜炎患者62例,化脓性脑膜炎患者80例,检测患者静脉血及CSF中糖、蛋白、ADA和氯化物含量.结果 结核性脑膜炎患者CSF和血浆ADA分别为(10.21 ±4.33)U·mL-1和(15.04±6.21)U·mL-1,明显高于化脓性脑膜炎(P＜0.05);结核性脑膜炎患者CSF和血浆氯化物为(101.22±10.73) mmol·L-1和(97.20 ± 6.07) mmol·L-,明显低于化脓性脑膜炎(P＜0.05);结核性脑膜炎血浆蛋白为(60.51±5.78)g·L-1,明显低于化脓性脑膜炎(P＜0.05);结核性脑膜炎患者CSF与血浆蛋白比值、ADA比值分别为(0.023±0.007)和(0.691±0.121),均高于化脓性脑膜炎,而氯化物比值为(1.041±0.160),低于化脓性脑膜炎(P ＜0.05);CSF/血浆ADA比值诊断结核性脑膜炎的ROC曲线下面积为0.890(P＜0.05),截断值为0.552时,灵敏度和特异度分别为91.90％和90.00％;CSF/血浆氯化物比值诊断结核性脑膜炎的ROC曲线下面积为0.663(P ＜0.05),截断值为1.086时,灵敏度和特异度分别为65.00％和64.52％.结论 CSF/血浆中的ADA比值在诊断结核性脑膜炎诊断中有较高的意义,有助于临床医生鉴别诊断.     

30例结核性脑膜炎临床分析

现将2001年1月至2006年12月在我所住院的30例结核性脑膜炎患者进行分析,以总结经验、减少死亡及后遗症发生率,提高早期诊断和治疗水平。1临床资料1.1一般资料30例结核性脑膜炎中,男16例,女14例,年龄最小10岁,最大56岁,10~35岁23例(平均28岁)占76.7%,居住农村、市郊21例,城市9例。既往有继发肺结核病史5例,结核性胸膜炎2例,血行播散性肺结核病史1例。1.2诊断依据19例患者中出现头痛、呕吐、发热典型脑膜炎症状及颈项强直,30例患者脑脊液压力均>200mmH2O。脑脊液生化改变:蛋白含量增高在0.45g/L以上、氯化物含量下降至120mmol/L以下、葡萄糖…     

李斯特(Listeria)性脑膜炎1例

患者,男,44岁。主因突发性头痛、呕吐、阵发性发作伴发烧7天入院。入院查体:体温37.7℃颈部有抵抗,腱反射(++),双侧 Babinski 氏征中性。眼底视神经乳头水肿。化验检查:血红蛋白13.3g/L,白细胞15×10~9/L,中性82%,淋巴18%。腰穿:脑脊液微混浊,压力625mmH_2O,总细胞1230,白细胞1002,分类:多核87%,单核。13%,蛋白138mg%,糖和氯化物正常,革蓝氏染色(-)。以化脓性脑膜炎收入内科,暂按结核性脑膜炎和流行性脑膜炎治疗。拍胸大片排除肺结核入院第3天行第2次腰穿:脑脊液无色透明,压力     

1例结核性脑膜炎患者的药学监护

1例27岁男性患者,入院后根据病程进展、临床症状和实验室检查,考虑结核性脑膜炎可能性大,予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗,同时合并使用激素防止黏连,减轻脑水肿.药师在抗结核药物的选择、用法用量、用药疗程、不良反应及激素药物的合理使用等方面进行了监护.由于用药多、疗程长,药师对患者进行了用药教育,确保患者坚持正确服用药物,使治疗有效.     

儿童隐球菌脑膜炎1例

1病例报告 患儿女,13岁.因发热、头痛、呕吐23天于2000年11月29日急诊入院.2个月前有头部外伤史,经治疗而愈.入院前因不规则发热、头痛、呕吐8天,经当地医院做脑脊液检查示:蛋白0.68g/L,白细胞54×106/L,葡萄糖2.2mmol/L,氯化物114mmol/L,按病毒性脑炎给予头孢曲松钠、阿糖腺苷、地塞米松等治疗13天,病情好转出院.出院后第2天又出现发热、阵发性头痛、喷射性呕吐而急诊入我院.     

不典型结核性脑膜炎并小脑幕切迹疝1例抢救成功的体会

病例报道患儿,女,14岁,因发热、头痛7天,呕吐两天入院。查体:体温38.3℃,发育营养良好,体重45kg,急性病容,痛苦表情,神志清楚,13.3/9.3kPa,颈项稍有抵抗,心肺腹无异常,巴氏征可疑。脑脊液检查:无色透明,细胞数178个/mm~3,糖0.8mmol/L,蛋白0.45g/L、氯化物123mmol/L、腰     

3．5岁幼儿型布鲁氏菌病脑膜炎1例报告并文献复习

目的报告1例3．5岁幼儿布氏杆菌脑膜炎误诊病例，复习相关资料，以提高对其认识。方法布氏杆菌脑膜炎3．5岁幼儿1例。患儿，男，3．5岁。因间断发热、头痛3个月入院。回顾性分析该患儿临床资料。检索国内外文献，进行总结分析。结果患儿为急性起病，病程长，主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征阳性，脑脊液的改变早期类似于化脓性脑膜炎，后期类似于结核性脑膜炎，WBC轻度升高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。血清布氏杆菌抗体阳性，凝集效价为1：200。经头孢曲松钠、利福平和复方新诺明三联抗生素治疗，3周后脑脊液恢复正常。出院后继续口服利福平和复方新诺明6周，恢复良好。检索国内外文献发现，儿童布氏杆菌病神经系统并发症的发生率明显低于成人，以急性脑膜炎／脑膜脑炎为主。布氏杆菌脑膜炎为亚急性病程，脑脊液改变与结核性脑膜炎类似，临床易误诊为结核性脑膜炎。本病的治疗目前主张3种抗生素联合治疗，应选用易通过血脑脊液屏障的药物，总疗程不短于8周。结论3．5岁幼儿布氏杆菌脑膜炎临床少见，对于幼儿反复波动性发热，合并有诊断不明的脑膜炎／脑膜脑炎，尤其表现与化脓性或结核性脑膜炎类似者，应考虑布氏杆菌脑膜炎的可能性，需进行流行病学调查，详细询问牧区居住史以及牛羊制品食用史，并行血清凝集试验和脑脊液培养，以早期确诊。     

结核性脑膜炎临床诊断与治疗分析——附48例报道

目的探讨结核性脑膜炎临床诊断及治疗。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月收治的48例结核性脑膜炎患者的临床资料。结果合并肺结核12例,胸膜结核6例,泌尿系结核2例,淋巴结核2例;38例患者高热、咳嗽、咯痰、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征阳性等;10例临床表现不典型;腰穿检查,第1次脑脊液36例符合结核性脑膜炎诊断,第2次复查8例符合;4例第3次复查符合诊断。腺苷脱氨酶有40例高于14U/L;CT检查70.8%有阳性反应;予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、糖皮质激素、左氧氟沙星联合抗结核治疗;疗效欠佳有适应证者行鞘内给药;结果44例在2个月内临床症状消失,4例在3个月内临床症状明显改善。结论结脑临床表现缺乏特异性,脑脊液改变不典型;而腺苷酸脱氨酶是一个敏感及特异性强的指标;影像学检查对诊断该病有重要意义。规范应用抗结核药物及使用糖皮质激素配合鞘内注射效果佳。     

小儿结核性脑膜炎综合治疗

为探讨小儿结核性脑膜炎的治疗效果,我院在常规抗结核药物治疗和对症治疗的基础上加用高压氧、中医药综合治疗,获得显著疗效,现报告如下。临床资料　1985年1月至1998年12月收住我院小儿结核性脑膜炎41例,患儿入院前均有不规则发热、头痛、呕吐,半数以上伴有抽搐,意识障碍等症状,并有脑膜刺激征及神经系统阳性体征。脑脊液细胞数在5×106/Ｌ至10×106/Ｌ之间,急性期以中性细胞为主,以后以单核细胞和淋巴细胞增高为主,蛋白定量均有增高,糖和氯化物不同程度的降低,24小时有脑脊液薄膜形成。胸片检查18例为活动性肺结核,15例为肺门淋巴结核,6例…     

结核性脑膜炎病原治疗中的某些问题

结核性脑膜炎的病原治疗应尽早、有效及长程。对疑似病人应立即行抗结核治疗；以大剂量异烟肼［１．２ｇ／ｄ，儿童２５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）］静脉滴注（静滴）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素为最佳联合；重症及晚期病人加鞘内注射链霉素及皮质激素；出现肝毒性则减少、停用吡嗪酰胺或改异烟肼为鞘内注射，以及利福平通过脑脊液储存囊行脑室内给药。疗程需２ａ。     

脑脊液冲洗置换并鞘内注药治疗结核性脑膜炎40例临床分析

结核性脑膜炎(结脑)多起病缓慢，早期症状不典型，常易引起误诊，而晚期常因大量浆液性纤维蛋白渗出引起脑脊液(CSF)通路阻塞，导致脑积液，如不及时处理可致严重的后遗症，甚至危及生命。我院从1993-01~1999-12用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和链霉素(SM)四联抗结核和激素、脱水的基础上，采用CSF冲洗置换并鞘内注药的方法治疗CSF蛋白>1.5g/L的结脑40例，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均选择CSF>1.5g/L者，男15例，女25例，年龄5~55岁，平均28.5岁。早期(<7d)6例，中期(8~15d)28…     

结核性脑膜炎病原治疗中的某些问题

结核性脑膜炎的病原治疗尽早、有效及长程。对疑似病人应立即行抗结核治疗；以大剂是 烟肼「１．２ｇ／ｄ，儿童２５ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）」静脉滴注（静滴）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素为最佳联合；重症及晚期病人加鞘内注射链霉素及皮质激素；出现肝毒发现是减少，停用此吡嗪酰胺或改异烟肼为鞘内注射，以及利福平通过脑脊液储存囊行脑室内给药。     

BCG接种引起结核性脑膜炎

本文报道2例BCG引起的结核性脑膜炎。病例1为5岁男孩,入院前4个月即有脑膜炎体征,脑脊液(CSF)中细胞数为400/μl(67%为多形核白细胞,33%为淋巴细胞),蛋白1.95g/l,葡萄糖0.4mmol/l,氯化物112mmol/l,常规细菌学培养阴性。以头孢噻肟治疗病情继续恶化而入院。     

异烟肼联合吡嗪酰胺治疗老年结核性脑膜炎50例及心理护理

目的 探讨异烟肼联合吡嗪酰胺治疗老年结核性脑膜炎后心理护理的临床应用价值及护理效果.方法 选择治疗的老年结核性脑膜炎患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例.两组均采用异烟肼联合吡嗪酰胺进行治疗,对照组给予患者常规护理方案,观察组在对照组基础上给予患者综合的心理护理干预措施,观察两组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善情况及临床护理满意度.结果 观察组护理后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善优于对照组,临床护理满意度优于对照组（P＜0.01）.结论 对老年结核性脑膜炎患者实施心理护理干预措施,能有效改善患者焦虑和抑郁状态,提高临床护理满意度.     

结核性脑膜炎27例临床分析

目的探讨结核性脑膜炎的临床诊断。方法对中国医科大学盛京医院2005年～2008年收治的27例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液特点及头颅影像学结果进行回顾性总结。结果结核性脑膜炎症状以发热、头痛、精神障碍、脑膜刺激征为主;脑脊液典型表现为细胞数、蛋向升高,糖、氯化物下降;影像学表现为脑池、脑室增强渗出物,脑膜强化,进行性脑积水。结论结核性脑膜炎临床诊断缺乏特异性,需结合临床表现、实验室检查及影像学综合检查结果,并重视鉴别诊断。     

脑脊液细胞学用于鉴别结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的体会

目的:探讨脑脊液细胞学对结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的鉴别价值.方法:对两组患者的脑脊液细胞学结果进行比较分析.结果:结核性脑膜炎显示淋巴比例大于单核和吞噬.而化脓性脑膜炎则显示单核和吞噬比例无相对固定关系.结论:脑脊液细胞学简便易行,对结核性脑膜炎的早期诊断有重要参考价值.     

应用双向电泳分析结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎脑脊液的蛋白差异

目的 比较分析结核性脑膜炎(TBM)与隐球菌性脑膜炎脑脊液的差异蛋白质,筛选二者的鉴别诊断标志物.方法 采用双向凝胶电泳技术对4例TBM和4例隐球菌性脑膜炎脑脊液蛋白进行电泳分离,以PDQuest8.0软件根据蛋白的等电点PI、分子量、匹配率、灰度值等进行差异蛋白描述性分析.结果 结核性、隐球菌性两组脑脊液分别检测到蛋白点数为111和114,蛋白点分子量均分布为10～130 kDa,等电点PI为4.4～6.7间.两组脑脊液蛋白图谱匹配率为95％,产生24个差异蛋白点,其中3个蛋白点只在TBM中表达,2个蛋白点只在隐球菌性脑膜炎中表达,19个匹配蛋白点存在2倍差异表达.结论 双向电泳技术可得到分辨率和重复率较高的结核性与隐球菌性脑膜炎脑脊液蛋白质凝胶图谱,二者存在差异蛋白点.     

4种脑膜炎的临床鉴别诊断分析

目的 探讨病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎和结核性脑膜炎的临床表现、脑脊液、外周血象和神经影像学鉴别要点.方法 回顾性分析我科收治的164例脑膜炎患者,其中病毒性脑膜炎106例、化脓性脑膜炎24例、隐球菌性脑膜炎11例和结核性脑膜炎23例,对4种脑膜炎的一般资料、临床表现、脑脊液、外周血象以及神经影像学资料进行比较.结果 病毒性脑膜炎所占比例最大,发病年龄最小,意识障碍发生率最低,脑脊液葡萄糖和氯化物接近于正常,颅脑CT或MRI异常率最低;化脓性脑膜炎的体温最高,脑脊液蛋白和细胞最高,且以多核细胞为主,血白细胞升高最明显;隐球菌性脑膜炎肢体无力和视力下降的发生率最高,脑脊液压力最高;结核性脑膜炎除了有低热、盗汗、消瘦等结核特有体征,有神经系统外结核病灶,脑脊液抗酸染色查到抗酸杆菌,脑脊液中发现结核分枝杆菌,有结核病密切接触史,经正规抗结核治疗1个月以上有效以外,未发现其完全区别于其他3种脑膜炎的临床特点.结论 根据临床表现、脑脊液和外周血象可初步鉴别这4种脑膜炎,影像学可提供脑膜、脑室或脑实质受累的依据.     

192例小儿结核性脑膜炎回顾性分析

目的总结小儿结核性脑膜炎的临床特征,探讨早期诊断的有效方法。方法回顾性分析临床诊断结核性脑膜炎儿科患儿192例病例资料。结果 103例治愈,55例好转,11例死亡,23例自动出院。死亡的病例大多入院时呈昏迷状,脑CT示脑室扩大脑积水,脑脊液蛋白高于3 g/L,自动出院的患者亦病情危重,经积极治疗效果不明显,家长对治疗失去信心,或经济负担较重,遂放弃治疗自动出院。结论结核性脑膜炎仍是本区的多发病、常见病,病死率高,早期诊断,正规治疗,可预防并发症,降低病死率。     

利奈唑胺与抗结核药物联用对重症结核性脑膜炎患者的临床疗效及其对脑脊液检测指标水平的影响

目的:评价利奈唑胺与抗结核药物联用对重症结核性脑膜炎患者的临床疗效及其对脑脊液检测指标水平的影响。方法:选取2015年7月—2017年5月期间收治的重症结核性脑膜炎患者60例资料,将其随机分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和利福平抗结核治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用利奈唑胺治疗,比较两组患者治疗前后的脑脊液(CSF)检查指标(即葡萄糖含量、蛋白定量和白细胞数)测得值的变化情况,以及治疗后总有效率的差异。结果:治疗前两组患者的CSF中葡萄糖含量、蛋白定量和白细胞数测得值经比较其差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的CSF中葡萄糖含量测得值高于治疗前(P<0.05),蛋白定量和白细胞数测得值均低于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后的CSF中葡萄糖含量测得值高于对照组(P<0.05),蛋白定量和白细胞数测得值均低于对照组(P<0.05),总有效率为90.00%高于对照组为66.67%(P<0.05)。结论:利奈唑胺与抗结核药物联用对重症结核性脑膜炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的CSF检查指标水平。