开放手术配合腔内碎石技术治疗孤立肾复杂结石11例报告

目的探讨气压弹道、钬激光等腔内碎石技术在孤立肾复杂结石开放手术中的应用价值.方法11例孤立肾复杂结石患者行开放手术治疗,术中经输尿管镜气压弹道或钬激光碎石、取石.结果11例患者均顺利完成手术,9例一次取净结石,2例术中结石残留,总结石取净率为81.5%（9/11）.残余结石患者中1例行ESWL治疗排净,另外1例残余结石行PCNL治疗取尽.术中出血少,术后无严重并发症发生.结论在复杂孤立肾结石治疗中采用开放手术配合使用腔内碎石技术具有最大限度保护肾功能、减少手术创伤和风险、降低术后并发症、提高结石取净率等优点,值得推广应用.     

孤立肾结石经皮肾镜取石术的治疗效果

目的 评价经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的临床效果及安全性.方法 回顾分析我院2006年6月至2010年1月间经皮肾镜取石术治疗24例孤立肾结石患者的临床资料.结果 24例患者中21例行一期手术(87.5%),3例一期行肾造瘘,二期行经皮肾镜取石术.术后腹部平片显示,20例结石清除干净,净石率83.3%;4例术后残石者中...     

双J管在孤立肾结石碎石中的应用

我院于 1 996年 6月至 1 999年 5月对 6例孤立肾术后多发性结石并急性肾衰患者进行碎石治疗 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况　本组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 1 7～ 46岁 ,平均 34岁。其中左肾结石2例 ,右肾结石 4例。致孤立肾原因 ,皆因双肾多发性结石在外院行一侧肾切开取石术时因大出血切除该侧肾 ;有 3例患者在此次切肾手术前 ,已行对侧肾切开取石术 ;另 3例在切肾后行残留肾切开取石术 ;有 2例患者为术中多颗残石存留 ,4例为术后结石复发。 6例入院时均伴急性肾后性肾衰 ,系肾盂结石梗阻致。1 .2　治疗方法　①入…     

超声引导微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发结石疗效

目的:探讨超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发结石的疗效。方法:选择50例孤立肾多发结石的患者为研究对象,在超声引导下,进行微创经皮肾穿刺取石术将患者的肾结石取出。结果:手术时间45～150 min,平均(86.1±0.5)min,手术全部成功。手术后有3例出现发热现象。手术取净率为88.0%(44/50)。术后2个月结石排净率为92.0%(46/50)。结论:在治疗孤立肾多发结石方面,超声引导下的微创经皮肾穿刺取石术安全性高、有效性高、创口小、手术时间短、结石清除率高,是一种值得临床推广使用的手术方法。     

B超引导下经皮肾镜治疗孤立肾鹿角形结石35例

目的：探讨B超引导下经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗孤立肾鹿角形结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年3月至2013年8月收治的35例孤立肾鹿角形结石患者的临床诊治资料,11例为解剖性孤立肾,24例为功能性孤立肾,结石长径3.5~10.2 cm。此35例患者均采用B超引导下穿刺,建立通道后采用肾镜下气压弹道联合超声碎石治疗。结果35例手术均获成功,单次手术时间65~326 min,平均（132±11） min,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。9例术中输血200~600 ml,术后患者肾功能均恢复至术前水平,甚至改善。29例患者结石排净,结石取净率为82.9%（29/35）。结论 B超引导下经皮肾镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石安全、疗效可靠。     

多发肾结石治疗的体会(附269例报告)

目的：探讨多发肾结石最佳的治疗方法。方法：回顾总结我院近6年来对269例多发肾结石的手术方法及手术残石的处理。对不同的部位的肾结石采用肾盂切开或肾窦内肾盂肾下极联合切开、肾实质切开，术中采用银针针刺、X线片定位，用自制取石勺取石等综合取石方法。术后带管行ESWL。结果：188例一次性手术取净结石，余术后经带管碎石，结石排净64例。结论：多发性肾结石宜采用综合取石方法。术后带管行ESWL是处理手术残石较好方法。     

输尿管镜在复杂肾结石开放手术中的运用

目的 探讨输尿管镜在复杂肾结石开放手术中的应用价值。方法 将输尿管镜应用于肾盂或肾实质切开取石术治疗复杂肾结石中，夹取肾盂或肾盏内结石，并配合气压弹道碎石击碎铸形结石或肾盏内的大结石。结果 84例成功，2例残余结石。结论 复杂肾结石在开放手术中配合输尿管镜加气压弹道碎石是一种安全有效的方法，具有对肾脏损伤小，出血和残余结石少等优点。     

经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗孤立肾上尿路结石

目的探讨经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗孤立肾复杂上尿路结石的疗效及安全性。方法B超引导下建立皮肤肾脏取石通道,采用瑞士EMS气压弹道联合超声碎石清石术治疗18例孤立肾上尿路结石,其中复杂肾结石16例、输尿管上段结石2例。结果18例均成功建立取石通道,一期单通道取石11例,双通道取石1例;二期单通道取石5例,双通道取石1例。一期取净10例,二期取净5例,结石取净率83.3%。术后输血1例,无气胸、内脏损伤、大出血及尿源性败血症等严重并发症。结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗孤立肾复杂上尿路结石创伤小、疗效好、安全可靠,值得推广。     

先天性弧立肾的诊断与治疗附12例临床分析

本报告先天性弧主肾12例．12例中诊断为肾结石7例．肾积水2例，正常3例。7例结石，6例行ESWL治疗，1例行肾孟切开取石术。2例肾积水行肾孟成形术。本就先天性孤立肾的诊断与治疗进行了计轮，认为B超CT检查简便易行，孤立肾结石可根据具体病情选用手术或ESWL治疗，肾积水应手术治疗。     

单通道 PCNL 术后导致结石残留的高危因素分析

目的：分析单通道经皮肾镜取石术（PCNL ）术后导致结石残留的高风险因素。方法整理该院自2011年6月至2013年12月行单通道 PCNL 术的262例患者的临床资料,分类总结术后残石成因。结果实施手术262例,42例（16％）出现1期术后残石。21例系复杂类型结石,7例与术中出血等并发症有关,7例因结石体积过大,碎石过程中结石散落导致,3例与肾内集合系统解剖异常有关,3例系术式特点受限,1例系术者操作不熟练所致。结论单通道 PCNL 术后残石形成的高风险因素主要是结石复杂、结石体积大及出血影响,变异的肾内集合系统、术式缺陷及术者操作不熟练也有一定的关系。     

孤立肾并输尿管上段结石致急性肾衰竭行后腹腔镜手术的临床分析

目的 探究孤立肾并输尿管上段结石致急性肾衰竭行后腹腔镜手术的临床分析.方法 对9例孤立肾并输尿管上段结石致急性肾功能衰竭患者采用腹腔镜输尿管切开取石手术进行治疗.结果 通过对患者采用腹腔镜输尿管切开取石手术的治疗,所有患者均得到有效治疗,手术较为成功,手术期间没有实施其他手术环节.所有患者平均手术时间也在有效的时间之内,手术后患者经过一段治疗复查没有发现结石残留.对9例患者随访1年,没有出现输尿管狭窄情况,肾功完全恢复患者有6例,明显好转的有3例.结论 由此可以看出,采用后腹腔镜输尿管切开取石手术能够有效对孤立肾并输尿管上段结石致急性肾功能衰竭患者有比较好的治疗效果,并且腹腔镜手术安全性比较高,对患者其他器官的损伤非常小,没有出现其他并发症,值得临床推广使用.     

B超定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿结石326例

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCML）治疗上尿路结石的疗效及作用。方法从2004年12月-2005年9月应用MPCML技术治疗上尿路结石患者326例，其中肾铸形结石或鹿角形结石52例，单发肾盂、肾盏结石101例，双肾结石43例，输尿管上段结石或合并肾结石127例，孤立肾肾结石3例。结果326例中有276例均行Ⅰ期取石，44例行Ⅱ期取石，6例行Ⅲ期取石；其中单通道取石263例，双通道取石58例，三通道取石5例，平均结石清除率89．18％；平均手术时间86min，肾造瘘管平均留置时间6d，3例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置及置及外支架管后治愈，其余随访未发现并发症。结论微创MPCML治疗上尿路结石安全、高效，具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的一种较好方法，有望逐步取代传统的开放手术。     

运用三代EMS清石系统治疗孤立肾鹿角形结石的安全性及疗效分析

目的 探讨运用三代EMS清石系统治疗孤立肾鹿角形结石的疗效及安全性.方法 18例孤立肾鹿角形结石患者在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下采用三代EMS清石系统碎石、B超定位点穿刺肾中盏治疗.观察结石的清除率及并发症发生率.结果 采用单通道碎石15例,双通道碎石2例,3通道碎石1例;一期手术结石清除率77.0%,总结石清除率88.9%;手术时间55 ～150 min,平均75 min.2例术中、术后血红蛋白下降1～4 g·L-1,平均(2.0±0.6)g·L-1,予与输血纠正;术后高热者1例,肾功能均有一过性受损,经内科治疗后均恢复到术前状态.无血、气胸及腹腔脏器损伤等严重并发症发生,无死亡病例;平均住院时间14 d,均痊愈出院.结论 运用三代EMS清石系统治疗孤立肾鹿角形结石,在B超实时定位穿刺肾中盏行经皮肾镜碎石术(PCNL),手术时间短、二期取残石手术少、术中出血少、结石清除率高、并发症少、恢复快、住院时间短,是一种安全、有效的方法.     

肾盂、肾下极联合切开治疗复杂肾结石(附26例报告)

目的 探讨复杂肾结石的手术方法。方法 采用不阻断肾蒂经肾盂、肾下极联合切开方式治疗复杂肾结石26例临床资料进行分析。结果 26例复杂肾结石基本一次取净，平均手术时间为2小时36分，术后复查KUB平片发现4例有细小结石残留。结论 该术式操作简单，出血少，视野清晰，结石容易取净，是治疗复杂肾结石良好术式。     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的护理

目的探讨护理工作在微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的作用。方法观察分析98例微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床资料、治疗方法及护理要点。结果均为一期单通道取石,其中72例一次性取净结石,22例分两次取净结石,余4例有少许残石者术后行ESWL,结石基本排净;所有患者经术前、术中和术后护理都能以积极健康的心态配合手术治疗。结论经皮肾镜取石术治疗上尿路结石具有取石成功率高、病人创伤小、出血少、恢复快、并发症少,可反复多次进行,而且不会明显增加以后开放手术的难度等特点,是目前治疗复杂上尿路结石最先进的技术。     

开放手术配合气压弹道碎石术治疗复杂肾结石效果评价

复杂肾结石，包括多发结石、肾铸型结石等，国内仍主要采用开放手术治疗，虽然已报道了多种取石方法，但术中肾脏出血及术后残石仍经常出现。我院采用开放术中输尿管硬镜配合气压弹道碎石术处理复杂肾结石取得了较满意的效果，现报告如下。     

微创经皮肾穿刺碎石取石术手术配合

<正>我院2003年1月-2004年2月采用肾筋膜扩张器,经皮肾穿刺建立F16-18经皮肾微通道,结合气压弹道碎石,疗效满意,该术式避免了开放手术的大创伤及术后病人痛苦少、出血少、恢复快、住院时间短等优点,现将其手术配合体会报告如下:1对象与方法1.1 临床资料:本组共122例,年龄17-74岁,平均年龄45.5岁,单发肾盂结石33例,单发肾盏结石24例,肾铸型结石11例,输尿管上段结石28例,并发双侧梗阻12例,其中95例一次取净结石,18例术后残石行Ⅱ期取石,8例行Ⅱ期取石术后仍有少量残石,术后残石率为6.57％,共6例病人     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石137例体会

目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值。方法:回顾分析我院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的137例复杂肾结石患者,其中双肾盂肾盏多发性结石68例,孤立肾结石23例,其中孤立肾多发结石10例,孤立肾感染性结13石例,肾盏憩室内结石21例,肾盏嵌顿结石18例,多发性肾乳头黏膜下钙化7例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12~14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0..5~1J、15~30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎至2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留留置双J管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除双J管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果:本组137例患者116例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率84.67%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石108例,结石均排尽或残余结石4mm,无需进一步处理。另4例下盏憩室内结石,1例下盏结石,3例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论:输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软镜,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石,值得临床推广。     

微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石200例临床分析

目的：探讨C臂机引导下微创经皮肾输尿管镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2010年3月至2013年12月我院收治的200例肾结石及输尿管上段结石患者的临床资料,其中铸形及部分铸形结石58例,肾多发结石38例,双肾结石10例,单纯肾盏结石12例,单纯肾盂结石40例,肾结石合并肾积脓5例,孤立肾肾结石5例,对侧肾萎缩肾结石8例,肾结石合并肾上盏憩室结石1例,输尿管上段结石23例,结石直径0.6~4.7 cm。采用C臂机引导下微创经皮肾输尿管镜取石术进行治疗。结果所有手术均获得成功。单通道取石178例,双通道取石22例,？期取石186例,Ⅱ期取石12例,辅助ESWL 2例。手术时间30~195 min,平均（90±36） min。输尿管上段结石、肾盏结石及双侧肾结石清石率为100%,单纯肾盂结石清石率为95%,铸形结石清石率为92.8%。多发性肾结石清石率为94.7%,孤立肾肾结石清石率为80%,对侧肾萎缩肾结石清除率为87.5%,无严重并发症发生。结论采用mPCNL治疗上尿路结石具有损伤小、恢复快、疗效好、安全等优点。     

低温下肾脏血流阻断肾实质肾窦肾盂切开治疗复杂性肾结石

目的探讨低温条件下阻断肾动静脉在复杂性肾结石肾实质切开取石术中的应用。方法采用冰屑降温,无创钳阻断肾脏血流,肾皮质及肾窦内肾盂加肾后下段联合切开方法治疗46例复杂性肾结石患者。结果手术全部成功,取出结石最大的6.3cm×5.2cm×3.6cm,最多者达126粒;术中平均出血约80ml,手术耗时平均约98min;随访42例,B超及KVB平片3例肾内残石,最大直径约0.8cm,其余均正常。结论低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术,易于取净结石,出血少,肾脏损伤小,是治疗复杂肾结石同时保护肾脏功能的有效方法。