宫腔粘连合并妊娠致反复流产失败1例报道

1 病例介绍 某妇女,21岁,因＂停经8＋周,反复人流术失败3天＂于2011年7月20日入院.平素月经规律,5/30天,量中,无痛经.末次月经2011年6月1日,停经40余天外院查尿HCG阳性,B超提示宫内早孕.3天前于当地医院行无痛入流术,未吸出绒毛组织;改用米非司酮及米索前列醇药物流产,药物流产失败;遂再次在B超监测下行刮宫术,仍未吸出绒毛组织;为进一步治疗以＂早孕、人流失败＂为诊断入我院.孕3产1,2010年10月行剖宫产一次,2011年4月行人工流产一次,未采取避孕措施.查体：生命征正常,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性.     

清开灵注射液致白细胞减少2例

2例精神病患者因上呼吸道感染,静脉滴注清开灵治疗时出现白细胞减少。例1,1名30岁女性因偏执性人格障碍长期服用文拉法辛(150mg/d)及富马酸喹硫平(0.2mg/d)。入院后第3天,患者发生"上呼吸道感染",查WBC 5.7×109/L,给予清开灵注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注,1次/d。次日WBC 3.2×109/L,继续滴注清开灵5d后,WBC 2.0×109/L。停用清开灵后第6天,查WBC 4.7×109/L。此后多次复查WBC均正常。例2,1名35岁女性因患"双相情感障碍"入院,2个月后伴发"上呼吸道感染",查WBC 7.8×109/L,给予清开灵注射液30ml 5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1次/d,维C银翘片2片,3次/d。第5天上呼吸道感染症状消失,体温恢复正常,查WBC 3.1×109/L。停用清开灵,1周后复查WBC 5.8×109/L。随访3个月WBC均正常。     

子宫瘢痕部位妊娠致失血性休克1例

患者,女,27岁.孕2产2,均为足月剖宫产,末次生产2008年2月. 主因停经3月余,药物流产后2个月,下腹痛伴阴道间断出血20天于2011年9月26日首次入院.患者平素月经规则,5/30 d,无痛经;LMP:2011年6月10日.停经44 d(2011年7月24日)与当地医院B超示:宫内早孕.     

布鲁氏菌病1例报道

1 病例介绍患者,男,60岁,市某厂退休工人,发病前1个月在家有食熟羊肉史.患者2011年4月7日开始出现发热,高热为主,体温最高达40℃,热型不规则,出汗多,乏力,发热时伴寒战、咽痛,无畏寒、关节疼痛、皮疹,发病后在外院及我院门诊多次就诊,2011年5月19日我院门诊血常规:WBC 5.65×109/L,N 38.9％,HGB110 g/L、PLT 52× 109/L.尿常规示:WBC 6个/μL,PRO++,BLD+,胸片无异常.2011年6月5日我院门诊HsCRP 5.41 mg/L,复查尿常规无异常,拟"发热查因:上呼吸道感染?"给予利巴韦林针,头孢呋辛针等抗感染治疗,症状反复,于2011年6月7日到我院感染科住院,入院后查血常规:WBC 4.94× 109/L、N 53.7％,HGB97g/L,PLT 84×109/L,E 0％.血AST 59 IU/L,乙肝表面抗原,血沉ESR 34 mm/h.腹部B超示:(1)左肝大.(2)慢性胆囊炎.(3)前列腺稍大.心脏B超示:左房增大,未见赘生物.入院后给予哌拉西林/舒巴坦针抗感染治疗,体温缓慢下降,2011年6月15日行骨髓穿刺术及骨髓活检术,骨髓涂片常规提示增生活跃骨髓象.骨髓活检示:骨髓部分增生极度低下,部分增生较低下,粒红比例大致正常,均以偏成熟阶段细胞为主,巨核细胞不少,为分叶核,免疫组化:CD3部分(+),L26(-),CD56(-),CK(-).201 1年6月19日体温降至正常,2011年6月21日复查PLT 52×109/L.     

甲亢性周期性麻痹合并呼吸肌麻痹一例报告

患者男,46岁,自1981年初起出现甲亢症状,1984年8月确诊为甲亢。间断服他巴唑及中药治疗,症状未缓解。1986年3月到我院作吸(?)Ⅰ率:3小时60.3%、6小时64.7%。血清总 T_(?)2.98ng/ml(正常0.9～2.2ng/ml)、T_4>32μg/dl(正常5.7～12μg/dl)。血清钠139mEq/L、钾4.4mEq/L。诊为甲亢、甲亢性周期麻痹住院服~(131)Ⅰ治疗。1986年4月16日服~(131)Ⅰ 4.0毫居里,无特殊反应8天出院。于5月7日下午3时左右(即~(131)Ⅰ治疗后21天)出现四肢软弱无力,下肢为重,表现为上床不能,瘫倒在地,被送到我院就诊。给予10%氯化钾30ml/日、他巴唑30mg/日、心得     

穿琥宁注射液引起血小板减少一例

患者:男性,56岁.因鼻出血1 d于2003年10月9日入院.查生命体征均在正常范围,发现四肢皮下紫癜,无疼痛,并见少许牙龈出血.追问病史,以往未发现出血史,自述6 d前因上呼吸道感染用5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml加穿琥宁注射液400 mg,用到第5天出现鼻腔少许出血,给予指压止血无效,今日出血加重而来院.血常规检查示:血小板38×109/L,考虑为继发性血小板减少性紫癜.立即停用穿琥宁注射液,口服泼尼松,静脉滴注捷凝注射液,并行鼻腔填塞.2 d鼻出血停止,17 d后皮下紫癜消失.1周后查血小板112×109/L,2周后查血小板120×109/L,17 d后痊愈出院.     

静脉滴注痰热清注射液致血尿一例

患儿女,4岁,因发热、咳嗽3d于2010年6月11日入院.体格检查:体温38.0℃,脉搏96次/min,呼吸22 次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).双肺呼吸音粗,心脏及腹部正常.既往无药物过敏史.入院后给予5％葡萄糖注射液100 ml+痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司,批号:071213)10 ml,静脉滴注,30滴/min.给药75 ml时,患儿腰部剧烈疼痛,即排尿1次,约80 ml,为红褐色,似血样尿,立即停止静脉滴注.查尿常规:尿蛋白(++),偶见管型,红细胞(++),白细胞1～3个/HP.静脉肾盂造影排除了可能发生血尿的其他因素,并给予止血治疗,1周后复查尿常规正常.     

万古霉素致严重肝损害1例

1 病例患者,男,91岁,体质量:53 kg,2011年8月3日因膀胱癌术后出现无明显诱因肉眼血尿,全程血尿,间断发作就诊,诊断为膀胱癌术后复发,查体:体温36.3℃,呼吸20次/min,心率72次/min,血压120/80 mmHg,丙氨酸氨基转移酶(ALT):8.00 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)16.00 U/L.8月23日行"膀胱部分切除术+右侧输尿管再植术",术后第6天(8月29日)患者无明显咳嗽,自诉有痰不易咳出,术后第8天(9月1日)请呼吸科会诊,考虑合并有"肺部感染",肺部CT结果示双下肺部感染,考虑呼吸性碱中毒,水电解质平衡紊乱,诊断为"肺部感染",采用其他抗感染药无效后,9月3日予注射用盐酸万古霉素(商品名:稳可信,生产企业:Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories,生产批号:WM20212),用药1天后(9月4日)查肝功能,ALT 81.00 U/L,AST 123.00 U/L,出现肝损伤.用该药4天后(9月7日)查肝功能,ALT 246.00 U/L,AST 200.00 U/L,出现严重肝损伤.使用万古霉素治疗前、后测定肝功能指标(ALT、AST和直接胆红素)变化如图1所示.     

糖尿病非酮症高渗综合征1例

1 病历资料 　　患者男性,46岁,因脑外伤8天,意识不清3天,于1995年2月20日11:30人院.8天前患者不慎摔伤头部,当时意识不清,经当地医院降颅压,控制感染(50%葡萄糖溶液40ml,20%甘露醇250ml,6h/次,交替静注,地塞米松10mg,头孢唑林钠5.0g,静脉滴注)等综合治疗2天病情好转,神志清醒.5天后病情逐渐恶化,神志不清,颅脑CT未发现异常,于18日22:30病人突然呼吸停止,应用呼吸机至19日1:30恢复自主呼吸.经会诊转入上级医院治疗.……     

威猛-26致严重骨髓抑制1例

1病例简介 患者,男性,69岁,离休干部,主因左上肺癌伴肺内及淋巴结转移1年收入院.既往曾多次化疗.本次化疗方案为卡铂威猛-26.8月19日予5%葡萄糖500ml加卡铂400mg静滴,8月22日子生理盐水250ml加50mg威猛-26静滴.化疗前于8月11日血常规检查:白细胞为5.26×109/L,血小板92×109/L.8月23日复查血常规:白细胞3.16×109/L,血小板139×109/L.8月27日血常规检查:白细胞为2.9×109/L,血小板76x109/L;8月29日血常规检查:白细胞为2.29×109/L,血小板27×109/L.8月31日复查白细胞1.65×109/L,血小板15×109/L.9月1日最低,白细胞为1.17×109/L,血小板12×109/L.     

顺铂致低血镁及心肌损伤1例

[病例]女,61 a,主因绝经后阴道出血3mo入院.查体:心肺及血生化各项检查均正常 ECG仅有ST段Ⅱ、avf的轻度下移;妇科宫颈病理活检为鳞状上皮细胞癌,临床分斯Ⅱ期a,拟做宫颈癌根治术.术前给予介入性化疗.第1疗程于1997年8月14日股动脉注入顺铂(齐鲁制药厂,批号:9712055)70mg,d 2、3分别iv gtt顺铂 30mg,并常规给予水化及25%硫酸镁4ml iV gtt 3d.化疗当日患者出现恶心、呕吐、食欲减退.8月20日患者出现乏力、双下肢不自主抽搐,逐渐发作频繁.查血镁为0.30mmol/L(参考值 0.83 mmol/L),血钾、血钙正常.即给予25%硫酸镁20ml,qd iv gtt,8月29日血镁仍为0.42 mmol/L,血钾下降为 2.81 mmol/L(参考值为 3.5mmol/L),即给于15%KCI 20ml每日ivgtt.同时po补钾,鼓励进食,患者自觉症状逐渐好转,9月5日血镁血钾全部恢复正常,肝肾功能正     

急性白血病分型1例

笔者于北京大学人民医院进修时遇急性白血病特殊病例1例,现报道如下. 1 临床资料 患者,男,54岁,20余天前因牙龈疼痛伴发热就诊于新疆克拉玛依油田医院,体温最高38.7℃,给予青霉素静脉滴注5d后体温正常,牙痛缓解.10d前患者再次出现牙痛,于克拉玛依中心医院查血常规WBC 16.41×109/L,Hb 61g/L,PLT 62×109/L,行骨穿检查未成功获取标本,同时给予抗感染治疗.为进一步治疗来到北京大学人民医院,2010年8月4日检查WBC 11.92×109/L,Hb 83g/L,PLT 38×109/L,外周血可见原始细胞占78%.     

阿昔洛韦静脉滴注致急性肾功能衰竭

患者男,34岁。因纳差,乏力伴尿量减少2d,于2006年8月21日入院。4d前因生殖器疱疹在当地诊所予以阿昔洛韦0.75g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,次日下午出现双侧腰部疼痛、查尿蛋白(+),疑为药物所致遂停止使用阿昔洛韦。继而出现恶心、呕吐,尿量约为400ml。第4天来我院就诊,入院时查体:T36.7℃,P80次/min,R20次/min,BP130/100mmHg。双肾区有叩击痛,双下肢无水肿。患者平素体健,否认肾炎、高血压、糖尿病史。Cr424μmol/L,BUN11.54mmol/L,尿酸(UA)445μmol/L,CO2CP22mmol/L;尿沉渣:RBC1.2×105个/ml,均一型,WBC4～5个/HP。血、大便…     

甘露醇致急性肾功能衰竭一例

1 病例介绍 患者,男,72岁,因右额部疱疹9d,头痛、嗜睡1d入院。查体:T37℃,右额可见成簇小水疱。双侧瞳孔等大,光反射存在,颈有抵抗力,心肺正常,腹软,肝脾未触及。病理检查:巴氏征、克氏征阴性,布氏征阳性。查尿常规、肾功能均正常,头颅CT示:轻度脑萎缩。脑脊液检查:无色透明,蛋白(一),糖3.8mmol/L,氯化物96mmol/L,WBC 75×10~6/L,单核0.66,多核0.34。入院诊断:带状疱疹并发病毒性脑膜炎。用20％甘露醇250ml,静脉滴注.q8h.青霉素预防感染,加用地塞米松和能量合剂,患者症状逐渐减轻。至第5天突然少尿,24h尿量仅190ml,急查肾功能:BUN 17.9mmol/L,Cr 280/μmol/L,考虑为急性肾功能衰竭。立即停用甘露醇,改为50％高渗     

头孢唑啉钠致急性肾功能衰竭

患者 ,男 ,6 4岁。因前列腺增生症住院 ,于 2 0 0 0年 6月15日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术 ,术中顺利 ,血压、呼吸、脉搏稳定 ,出血少量约 2 0 0 ml。术前一天开始用头孢唑啉钠 5 .0 g1次 /日静滴 ,患者无不适。术后输入头孢唑啉钠 5 .0 g1次 /日、止血敏 2 .0 g1次 /日、止血芳酸 0 .2 g1次 /日静点 ,病人自述恶心、呕吐、腹泻。对症治疗 ,肌注胃复安 10 mg。第二天继续用上述药物治疗 ,病人自述症状减轻。术后第三天停用止血药仍用头孢唑啉钠 ,发现少尿 330 ml/日 ,查 BU N36 .6 mmol/ L、Cr12 0 0 umol/ L,诊断为急性肾功能衰…     

环丙沙星致肝细胞严重损害1例

患者,女,69岁,医生,于2000年8月14日因腹泻入院,临床诊断为急性肠炎,予静滴环丙沙星(批号:20000221)200mg.8月15日查肝功能:总胆红素(TB)31.1μmol/L,结合胆红素(DB)16.3 μmol/L,谷氨酸转氨酶(ALT)27U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)52U/L,胆碱酯酶(CHE)5032U/L.用药3 d症状缓解后停药,因首次查肝功能部分指标偏高,8月21日复查肝功能:TB 15.4μmol/L,DB 2.9μmol/L,ALT21U/L,AST40U/L,CHE4830U/L.8月27日患者又一次腹泻,再次予以静滴环丙沙星200 mg,注射后约30min,患者自述四肢瘙痒,并沿输注静脉向心方向发红,继而出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状,测BP100/70 mmHg、T40.3℃、HR120次/min,立即给予静注地塞米松20 mg,肌注苯海拉明20 mg,安痛定2 mL及物理降温等处理后,体温逐渐下降至正常.3 d后患者出现皮肤巩膜高度黄染,查肝功能:TB 242.7μmol/L,DB 140.2 μmol/L,ALT 36U/L,AST 65 U/L,CHE 3513U/L.临床诊断为药物性肝细胞损害,立即给予护肝治疗(复方氨基酸注射液250 mL,肌苷0.6 g,VitC 2.0 g,VitK1 30mg,iv,qd),病情逐渐好转,应患者家属要求转院治疗.     

卡托普利致急性再生障碍性贫血1例

【病例】　男 ,66y。高血压病史 5a,近 1 0 d因头痛、头晕加重 ,于 1 997年 1 0月 1 4日入院。查体 :BP2 6/1 4.7k Pa( 1 95/1 1 0 mm Hg)。血常规 :RBC4.67× 1 0 12 /L,HB1 2 6g/L,WBC8.7× 1 0 9/L,N0 .52 ,L0 .48,PLT1 98× 1 0 9/L;余 ( - )。入院后给予卡托普利 (上海旭东海普药业有限公司 ,批号 970 2 0 7) 2 5mg tid po,维生素 E0 .1 g qd po,并给脉络宁 2 0 ml 羟乙基淀粉注射液 50 0 ml iv gtt qd,至 1 0月 2 8日停用 (共用 1 4d) ,继续口服上述药物治疗。 1 0月30日化验血常规正常。于 1 997年 1 1月 1 0日 (入院d 2 8)…     

干燥综合征并横纹肌溶解综合征1例

患者,女,76岁,主因发热、咳嗽、周身乏力6天于2011年2月6日入院.患者于入院前6天受凉后出现发热(体温不详)、咳嗽、咳黄色痰,周身乏力,于某诊所静点头孢哌酮钠3.0mg/d,共3日,病情无明显缓解,遂入我院.门诊查血常规:WBC 9.73×109/L,中性粒细胞77.8%、HB 137g/L、PLT 264×109/L.生化检验:ALT 257U/L、AST 380U/L、LDH 1 065U/L、CK 9 034U/L、CK-MB 146U/L、CO2-CP 17.8mmol/L、K+ 2.32mmol/L、CRE 71.6μmol/L、BUN 5.46mmol/L,Na+ 143mmol/L、Cl- 115.0mmol/L,门诊以横纹肌溶解综合征收入院.     

宫角妊娠破裂致继发性腹腔妊娠1例

患者33岁,已婚.因停经8个月,水肿2个月,加重半个月于2006年11月6日入院.1年半前因左侧宫角妊娠行手术治疗.孕期未行检查.入院查体:血压140/90 mm Hg,一般情况可,心肺肝脾未见异常,高度浮肿,宫高30 cm,腹围92 cm,胎心130次/min.实验室检查:血红蛋白99 g/L,尿蛋白(卅),管型(+).超声检查:胎头上腹,BPD 8.5 cm,羊水5.0 cm,胎盘2级,孕妇腹腔内可见深约36 mm的积液暗区.初步诊断:孕34周,孕2产1,臀位,妊娠高血压疾病,宫外孕术后.入院后给予吸氧,听胎心,25%硫酸镁40 ml+10%葡萄糖注射液500 ml静点,心痛定10 mg每日1次,甲氨蝶呤、氨钾蝶呤各25 mg每日3次.入院后查肝肾功能,总蛋白45 g/L,白蛋白21.6 g/L,给予白蛋白10g、血浆200ml交替使用,共6 d,复查尿蛋白(卅).     

腹腔(直肠壁)妊娠1例

1病例资料患者,26岁,已婚,因"停经40d,下腹坠胀一天",尿HCG阳性于2010年8月30日拟诊"异位妊娠待排"收入院。患者平时月经规则,周期6/30天,末次月经2010年7月20日,量色如常,8月23日因停经至我院就诊,查尿HCG阳性,考虑停经时间较短建议一周后查B超,8月30日B超检