血清胱抑素C与β2-微球蛋白在诊断慢性肾病中的临床价值

目的 探讨血清胱抑素C(cystatin C,CysC)与β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者不同时期中的水平,分析CKD不同时期血清CysC和β2-MG及两者并联试验的临床诊断价值.方法 收集148例慢性肾病患者作为病例组,同时选取30位体检健康者作为对照组,检测各组血清CysC、β2-MG及相关指标,分析血清CysC和β2-MG水平变化特点及与传统肾功能指标的相关性,进一步分析CysC及β2-MG的诊断效能.结果 与对照组比较,CKD患者各期CysC水平均有明显差异.从3b期开始,患者β2-MG和Scr水平明显增高.患者血清CysC、β2-MG水平与Urea、Scr水平呈正相关,与eGFR水平呈负相关.血清CysC和β2-MG的灵敏度明显高于Scr和Urea.ROC曲线显示在早期肾损伤的诊断效能上CysC＞β2-MG＞ Scr.结论 血清CysC与β2-MG可作为CKD患者早期评价GFR的敏感指标,并联试验可提高早期诊断肾损害的灵敏度,对于早期发现CKD患者肾损害并评估其损害程度有重要的临床意义.     

慢性肾脏病患者血钾异常相关因素分析

目的 分析慢性肾脏病患者（CKD）血钾异常的临床特点及其影响因素。方法 选取2014年12月~2018年12月我院诊治的321例慢性肾脏病患者,记录患者性别、年龄、是否服用利尿剂、是否合并高血压、肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐（Scr)、尿素氮（BUN）、二氧化碳（CO2）水平,观察慢性肾脏病患者血清钾的异常发生率,比较不同CKD分期（CKD1~5期）患者的血钾水平、不同血钾水平患者性别、年龄、是否服用利尿剂、是否合并高血压、eGFR、Scr、BUN、CO2等差异及其与血钾的相关性。结果 321例CKD患者中血钾异常36例,血钾异常发生率为11.21%。其中低钾血症19例、血钾正常患者285例、高钾血症17例;CKD1~2期156例,CKD3a期43例,CKD3b期40例,CKD 4~5期82例;CKD早期患者与CKD晚期患者血钾水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;高钾血症患者高血压所占比例、eGFR、BUN、Scr水平高于血钾正常及低钾血症患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;高钾血症患者血清CO2、服用利尿剂比例低于血钾正常及低钾血症患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同血钾水平患者年龄、性别比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Logistic回归分析显示,血清钾水平与是否服用利尿剂、BUN、Scr呈正相关（P＜0.05）,与血清CO2、eGFR呈负相关（P＜0.05）。结论 慢性肾脏病患者血钾水平随CKD分期的进展逐期升高,服用利尿剂、BUN和Scr升高,eGFR和CO2水平降低的患者更容易发生高血钾症,临床应加强对患者肾功能指标的监测,有效控制血钾异常危险因素。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C联合肌酐评估慢性肾脏病肾小球滤过率的准确性

目的 验证2008年美国CKD-EPI基于半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinc)开发的肾小球滤过率(GFR)评估方程在中国慢性肾脏病(CKD)患者的适用性.方法 选择2008年12月至2009年4月中山大学附属第二医院68例非透析CKD患者,用体表面积标准化Cockcroft-Ganh方程、简化MDRD方程、改良后简化MDRD方程、肾动态显像以及2008年美同CKD-EPI基于eystatin C开发的3条GFR评估方程计算的GFR(分别为cGFR、aGFR、mGFR、gGFR、CyslGFR、Cys2GFR、Cys3GFR),与双血浆法99mTc-DTPA血浆清除率测定的GFR(即tGFR)进行比较分析.结果 Pearson相关分析显示,7种方法GFR估计值与tGFR明显相关,相关系数从大到小依次为Cys3GFR(0.93)、gGFR(0.91)、mGFR(0.89)、Cys2GFR(0.88)、CyslGFR(0.85)、cGFR(0.85)、aGFR(0.83).在准确性比较中,Cys3GFR较aGFR、CysIGFR准确性高.Bland.Altman分析显示Cys3GFR估计值与tGFR的一致性最好,其一致性限度未超过事先规定的专业界值.线性同归结果显示mGFR偏差最小,精确度最高.结论 cystatin C联合肌酐并包括人口统计学参数的方程(Cys3GFR)应用于中国CKD患者准确性较高,与tGFR相关性和一致性最好.且优于仅包括cystatin C GFR估评方程(CyslGFR)、Cockcrofi-Gauh方程、简化MDRD方程.     

中晚期慢性肾脏病患者肾功能、炎性因子与左心室肥厚的关系

目的探讨中晚期慢性肾脏病（CKD）患者肾功能、炎性因子与左心室肥厚（LVH）的关系。方法以2009年1月至2012年12月本院收治或门诊就诊的中晚期CKD患者51例为研究对象,收集患者的临床与生化指标,超声检查测量患者左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）等指标并计算左心室质量指数（LVMI）。根据肾小球滤过率（GFR）将患者分为CKD3期组和CKD4期组,根据有或无LVH对患者分组,分别进行临床与生化指标、超声检查指标的组间比较。对患者的GFR与临床指标、生化指标和超声检查指标进行相关性分析。结果51例CKD患者中,CKD3期32例、CKD4期19例,两组患者血清C反应蛋白、纤维蛋白原和白蛋白差异无统计学意义（均P〉0．05）;有LVH患者40例,无LVH患者11例,与无LVH组比较,有LVH组患者血清C反应蛋白、纤维蛋白原升高,白蛋白降低（均P〈0．05）。中晚期CKD患者GFR与LVEF、LVFS呈正相关（r=0．398、0．394,均P〈0．05）。结论中晚期CKD患者血清C反应蛋白和纤维蛋白原升高可能预示LVH发生,患者肾功能与左室收缩功能有关联。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C联合肌酐评估慢性肾脏病肾小球滤过率的准确性

目的 验证2008年美国CKD-EPI基于半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinc)开发的肾小球滤过率(GFR)评估方程在中国慢性肾脏病(CKD)患者的适用性.方法 选择2008年12月至2009年4月中山大学附属第二医院68例非透析CKD患者,用体表面积标准化Cockcroft-Ganh方程、简化MDRD方程、改良后简化MDRD方程、肾动态显像以及2008年美同CKD-EPI基于eystatin C开发的3条GFR评估方程计算的GFR(分别为cGFR、aGFR、mGFR、gGFR、CyslGFR、Cys2GFR、Cys3GFR),与双血浆法99mTc-DTPA血浆清除率测定的GFR(即tGFR)进行比较分析.结果 Pearson相关分析显示,7种方法GFR估计值与tGFR明显相关,相关系数从大到小依次为Cys3GFR(0.93)、gGFR(0.91)、mGFR(0.89)、Cys2GFR(0.88)、CyslGFR(0.85)、cGFR(0.85)、aGFR(0.83).在准确性比较中,Cys3GFR较aGFR、CysIGFR准确性高.Bland.Altman分析显示Cys3GFR估计值与tGFR的一致性最好,其一致性限度未超过事先规定的专业界值.线性同归结果显示mGFR偏差最小,精确度最高.结论 cystatin C联合肌酐并包括人口统计学参数的方程(Cys3GFR)应用于中国CKD患者准确性较高,与tGFR相关性和一致性最好.且优于仅包括cystatin C GFR估评方程(CyslGFR)、Cockcrofi-Gauh方程、简化MDRD方程.     

肾小球C4d沉积在慢性肾病早期诊断及预后的价值分析

目的 分析肾小球沉积C4d在慢性肾病中的价值,为临床提供可靠依据。方法 本次研究选自2014年1月～2017年1月医院肾内科肾脏病理检验患者194例,其中慢性肾脏病86例,急性肾损伤性疾病108例,均采用免疫组织化学检验肾小球C4d,进行沉积分型,慢性肾脏病对象划分为有效组（8周内随访蛋白尿得到控制）、对照组。对比慢性肾脏病、急性肾损伤患者肾小球C4d沉积情况,分析慢性肾脏病在C4d沉积表达中是否存在独立作用。分析肾小球C4d沉积是否在慢性病治疗中起到作用。结果 慢性肾脏病肾小球C4d阳性率、毛细血管袢区沉积伴系膜区沉积比重高于急性肾脏病对象,差异有统计学意义（P＜0.05）。肾小球毛细血管袢区C4d沉积成为慢性肾脏病疾病未获得控制的独立影响因素（P＜0.05）。结论 肾小球C4d沉积在早期诊断及判断预后具有价值,肾小球C4d毛细血管袢区沉积伴系膜区沉积慢性肾脏病风险较高,同时在疗效预测上有更高的价值。     

基于主成分分析的深度前馈神经网络的肾小球滤过率估算算法

目的 提出一种基于主成分分析(principal component analysis, PCA)的深度前馈神经网络(deep feedforward neural network, DFNN),建立一个适用于中国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)人群的肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)估算模型,并探讨其在慢性肾脏病患者肾小球滤过率估算中的应用。方法 受试者为2019年5月—2021年1月就诊于安徽医科大学第二附属医院,排除年龄<18岁的肾功能不稳定,服用甲氧苄啶或西咪替丁或接受透析后的163例患者。本研究以^99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR为标准,建立主成分分析的深度前馈神经网络(deep feedforward neural network, DFNN)模型,以此估算GFR,同时将估算GFR结果与传统CG方程和BP神经网络估算结果进行对比分析。结果 通过PCA-DFNN-1神经网络训练出来的估算模型的15%符合率、30%符合率、50%符合率分别为38.77%、55.1%、...     

核素肾动态显像评估12种肾小球滤过率计算公式在肾脏疾病中应用

目的 核素肾动态显像评估12种肾小球滤过率(GFR)计算公式在估算肾脏疾病患者GFR中适用性.方法 选择肾脏疾病患者137例,其中男性84例,女性53例;年龄16～85岁,中位年龄52.5岁;慢性肾脏病(CKD)84例,非CKD53例.行99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态单光子发射体层摄影术(SPE...     

不同时期糖尿病肾病患者的肾小球滤过率的改变以及影响因素

为探讨不同时期糖尿病肾病（DN）患者的肾小球滤过率(GFR)的改变以及临床影响因素，应用99mTc DTPA肾动态显像测定216例 2型糖尿病人的GFR，根据尿白蛋白排泄率将糖尿病肾病分为四期，比较各期GFR改变以及多项临床指标对其影响。结果表明：随着DN的进展，各期GFR依次降低，尿白蛋白排泄率逐渐上升，二者呈显著负相关（r = - 0.5070, P＜0.001）。在任何一期DN患者中，有高血压史者的GFR均比同期无高血压史者明显下降（P＜0.05）；DN早期高血糖可以使GFR明显升高（P＜0.05），而DN晚期高血糖使GFR上升的作用不明显；多元逐步回归分析显示：年龄、动脉收缩压分别与GFR呈独立负相关（回归系数分别为－0.56，－0.28， P＜0.01）。GFR是反映不同时期DN患者肾小球滤过功能的敏感指标，DN患者要严格控制血糖和血压以延缓GFR下降。     

中美两种2型糖尿病肾病诊断标准中疾病进展及预后因素对比

目的 通过对美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（NKF K/DOQI）标准及中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组的标准所描述的2型糖尿病肾病疾病进展及预后因素进行对比,评估两种标准的临床应用价值。方法 选取2016年4月~2017年4月于佛山市第二人民医院就诊的2型糖尿病患者共280例作研究对象,其中符合NKF K/DOQI标准的2型糖尿病肾病患者70例,符合中华医学会标准者80例。记录两种标准2型糖尿病肾病患者的肾小球滤过率,两组患者接受1年回访后对上述指标进行复查,统计两种标准患者的肾功能进展性下降的比例并进行对比。使用Spearson法分析eGFR下降幅度与各可能危险因素的相关性,使用Logistic回归模型分析随访后eGFR下降与各可能危险因素的相关性。结果 中华医学会标准诊断2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率为:28.57%（80/280）;NKF K/DOQI标准诊断2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率为25.00%（70/280）;按中华医学会标准,正常白蛋白尿的2型糖尿病肾病患者占2型糖尿病肾病患者的12.50%（10/80）;两种标准下,糖尿病肾病患者出现eGFR降低≥4%/年的比例均高于非糖尿病肾病者,中华医学会标准组为:20.00% vs 9.00%（P＜0.05）;NKF K/DOQI标准组为:17.14% vs 6.67%（P＜0.05）;两种标准下糖尿病肾病与非糖尿病肾病在eGFR降低＜4%及eGFR无下降的患者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Logistic回归分析中,校正年龄、血糖、病程等危险因素后,中华医学会标准下糖尿病病程≥10年、HbA1C、基线eGFR与eGFR进展性下降存在显著相关性;NKF K/DOQI标准下糖尿病病程≥10年、高血压、HbA1C、基线eGFR、糖尿病视网膜病变与eGFR进展性下降存在显著相关性。结论 两种标准诊断的糖尿病肾病患者肾功能进展性下降程度均高于非糖尿病肾病患者,预测两种标准糖尿病肾病发生肾功能进展性下降的基线预后因素相似,本研究对中华医学会标准将正常白蛋白尿但eGFR下降的临床亚型归入2型糖尿病肾病诊断范畴的建议提供了流行病学的间接证据。     

利用EMG数据作自动诊断的人工神经网络专家系统

目的：研究并实现一种基于EMC数据诊断腰腿痛的神经网络专家系统。方法：系统将专家系统的推理能力与神经网络的学习能力结合起来，利用专家系统中诸多临床医师检测经验与总体诊断结果和神经网络能对单块肌肉的肌电图进行计算分析来完成腰腿痛的诊断工作。结果：诊断腰腿痛的神经网络专家系统通过对其系统结构、系统原理及诊断方法进行阐述，体现该系统的严密科学性及临床实用性。结论：该系统设计科学，诊断快速、准确，从而提高了肌电图诊断的准确度。     

Environmental Pollution and Chronic Kidney Disease

Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem associated with high rates of morbidity and mortality due to end-stage renal disease and cardiovascular disease. Safe and effective medications to reverse or stabilize renal function in patients with CKD are lacking, and hence it is important to identify modifiable risk factors associated with worsening kidney function. Environmental pollutants, including metals, air pollutant, phthalate and melamine can potentially increase the risk of CKD or accelerate its progression. In this review, we discuss the epidemiological evidence for the association between environmental pollution and kidney disease, including heavy metals, air pollution and other environmental nephrotoxicants in the general population.     

Unresolved Subclinical Hypothyroidism is Independently Associated with Progression of Chronic Kidney Disease

Background and Aim: Patients with chronic kidney disease (CKD) often have subclinical hypothyroidism. However, few reports have investigated changes in the status of subclinical hypothyroidism in CKD patients and its clinical significance in CKD progression.Methods: We included 168 patients with nondialysis-dependent CKD stages 2-4. The normalization of subclinical hypothyroidism during follow-up was assessed, and the association between transitions in subclinical hypothyroid status and the rate of decline of the estimated glomerular filtration rate (eGFR) was investigated.Results: At baseline, 127 patients were euthyroid and 41 (24.4%) patients were diagnosed with subclinical hypothyroidism. Of these 41 patients, 21 (51.2%) spontaneously resolved to euthyroid during follow-up. The rate of eGFR decline of patients with resolved subclinical hypothyroidism was similar to that of euthyroid patients. The patients with unresolved subclinical hypothyroidism showed a steeper renal function decline than patients with euthyroidism or resolved subclinical hypothyroidism (all p < 0.05). The progression to end-stage renal disease was more frequent in those with unresolved subclinical hypothyroidism than in those who were euthyroid (p = 0.006). In multivariate linear regression for rate of eGFR decrease, unresolved subclinical hypothyroidism (β = -5.77, p = 0.001), baseline renal function (β = -0.12, p < 0.001) and level of proteinuria (β = -2.36, p = 0.015) were independently associated with the rate of renal function decline.Conclusions: Half of the CKD patients with subclinical hypothyroidism did not resolve to euthyroidism, and this lack of resolution was independently associated with rapid renal function decline.     

血浆NT-proBNP水平评价慢性肾病患者左心室功能

目的:血清N-末端脑钠肽前体(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)为诊断心功能衰竭的特异性生物学指标。由于肾脏清除率降低可使NT-proBNP的清除减少,而使肾功衰竭的患者血清NT-proBNP水平升高。本文NT-proBNP水平评估慢性肾脏疾病患者左心室功能。方法:收集慢性肾脏疾病患者60例(男44,女16),检测其左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),体重指数(body mass index,BMI),血清肌酐(creatinine,Cr),NT-proBNP。结果:NT-proBNP与BMI、年龄、性别均显著相关。NT-proB-NP水平为150.0pg/ml和510.0pg/ml,在诊断慢性肾脏疾病患者左心室功能紊乱的敏感度、特异度分别为93.5%、29.2%和53.2%、88.1%。结论:NT-proBNP水平在510.0pg/ml时对慢性肾脏疾病患者发生心功能衰竭有良好的预测价值。     

基于神经网络的慢性病危险因素人体模型的建模方法

本研究的目的是运用神经网络反向传播(BP)学习算法,建立一种个体化慢性病危险因素人体模型的方法,为状态控制研究提供人体模型基础。该模型以运动状况、饮食习惯(包括盐、谷类、蔬菜、水果、肉禽类、蛋类、鱼虾类、豆类、奶类、油脂、动物内脏等的摄入量)、饮酒和吸烟等为输入量,输出量包括与慢性病密切相关的收缩压、舒张压、血糖、心率、BMI等生理参数,并用残差分析检验所建模型的可靠性。通过13例志愿者的受试试验,有9例实测参数和估计参数的符合率超过80%。研究结果表明,所提出的基于神经网络的个体化慢性病危险因素预测模型的建模方法,在总体上是可行的,为个体化设计危险因素控制策略提供了依据慢     

The Impact of Chronic Kidney Disease on Lipid Management and Goal Attainment in Patients with Atherosclerosis Diseases in Taiwan

Background: Patients with chronic kidney disease (CKD) is a very high risk cardiovascular disease population and should be treated aggressively. We investigated lipid management in CKD patients with atherosclerosis in Taiwan.Methods: 3057 patients were enrolled in a multi-center study (T-SPARCLE). Lipid goal are defined as total cholesterol (TC) < 160mg/dl, low-density lipoprotein (LDL) <100 mg/dl, high-density lipoprotein (HDL) > 40 mg/dl in men, HDL > 50 mg/dl in women, non-HDL cholesterol < 130mg/dl, and triglyceride < 150 mg/dl.Results: Compared with those without CKD (n=2239), patients with CKD (n=818) had more co-morbidities (hypertension, glucose intolerance, stroke and heart failure) and lower HDL but higher triglyceride levels. Overall 2168 (70.5%) patients received lipid-lowering agents. There was similar equivalent statin potency between CKD and non-CKD groups. The goal attainment is lower in HDL and TG in the CKD group as compared with non-CKD subjects (47.1 vs. 51.9% and 63.2 vs. 68.9% respectively, both p < 0.02). Analysis of sex and CKD interaction on goals attainment showed female CKD subjects had lower non-HDL and TG goals attainment compared with non-CKD males (both p < 0.019).Conclusion: Although presenting with more comorbidities, the CKD population had suboptimal lipid goal attainment rate as compared with the non-CKD population. Further efforts may be required for better lipid control especially on the female CKD subjects.     

Urate-lowering Therapy and Chronic Kidney Disease Development in Patients with Gout

Objectives: Chronic kidney disease (CKD) has emerged as a global health concern. Many studies have identified an association between hyperuricemia and CKD, and some studies have revealed that urate-lowering therapy (ULT) can attenuate CKD progression. However, only a few studies have explored the role of ULT in the prevention of new onset CKD.Methods: To compare the risk of incident CKD between users and nonusers of ULT in patients with gout, we conducted a 13-year population-based retrospective cohort study. Overall incidence of CKD was compared between 7126 ULT users and 7126 matched ULT nonusers.Results: The CKD incidence rate for both the users and nonusers of ULT was 1.7 per 100 person-years, after adjusting for sex, age, region of residence, comorbidities, and medications used. No significant difference in CKD risk (adjusted hazard ratio [aHR]: 0.97; 95% confidence interval [CI]: 0.88-1.07) was noted between the ULT users and nonusers. In the subgroup of patients with diabetes mellitus (DM) and without hypertension (HT), ULT tended to be associated with lower risk of incident CKD (aHR: 0.52; 0.95% CI: 0.28-0.97). Compared with the risk of new onset CKD in patients receiving xanthine oxidase inhibitors, those receiving uricosuric agents seemed to have a lower risk of developing CKD (aHR: 0.81, 95% CI: 0.67-0.99).Conclusion: This population-based cohort study indicated that ULT is not associated with lower risk of CKD development. However, in the subgroup of patients with DM and without HT, ULT is associated with significantly lower risk of incident CKD.     

慢性肾病患者血清、尿液中明胶酶变化的临床意义

目的:探讨血、尿MMP-2、MMP-9的水平和活性变化与慢性肾脏病(CKD)患者肾功能及尿蛋白的关系.方法:用ELISA法及明胶酶谱法检测90例CKD患者血、尿明胶酶的水平,其中慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)60例,慢性肾小管间质性肾炎(chronic tubuloint...     

Hypoalbuminaemia – A Marker of Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Kidney Disease Stages II - IV

Cardiovascular disease (CVD) is a major cause of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD) patients. Serum albumin, a negative acute-phase reactant and marker for underlying inflammation and/or malnutrition, is an independent predictor of CVD and mortality in CKD VI patients. Such an association in patients with less severe CKD is not well established.     

血浆明胶酶检测在慢性肾脏疾病中的临床意义

目的:通过观察慢性肾脏病(CKD)患者血清MMP2,MMP9的变化与血肌酐的关系,探讨对CKD患者行MMPs检测的临床意义.方法:用ELISA法对60例CKD患者和40例健康对照组的血清MMP2、MMP9进行检测,分析CKD患者血清MMP2、MMP9与血肌酐(Scr)的相关性.结果:CKD患者血清MMP2、Scr显著高于对照组(P＜0.001),而血清MMP9、eGFR显著低于对照组(P＜0.05).CKD患者Scr与血清MMP2正相关(r=0.276,P＜0.05),与血清MMP9负相关(r=-0.389,P＜0.01).结论:CKD患者血清MMP2升高,MMP9降低,可能促进CKD的进展.