慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是导致严重肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)的主要原因之一。CTEPH在临床上并不少见,但由于认识不足,常延误诊断和治疗,致使患者死亡。CTEPH是由于肺动脉被未完全及机化的血栓阻塞,继而引起肺动脉阻力增加。该病发病率有逐年上升趋势。在无干预状态下,CTEPH无有效的内科治疗方法,肺动脉内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterctomy,PTE)是较好的可选择的外科治疗手段。肺移植术仅是PTE不可行时的替代性治疗。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压10例临床分析

为探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)合理的诊断、治疗方法,对10例CTEPH患者临床资料进行回顾性分析,比较治疗前后氧分压、肺动脉压变化。结果,治疗后患者动脉血氧分压提高,而肺动脉压及肺动脉内径无变化。认为需结合病史、超声多普勒、多排螺旋CT肺动脉造影诊断CTEPH,内科治疗效果差,如有条件应行肺动脉血栓内膜剥脱术。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的流行病学研究

目的调查西京医院呼吸与危重症医学科确诊肺栓塞患者中慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的发病率及诊疗状况,为完善我国CTEPH的临床流行病学资料提供依据。方法采用回顾性研究的方法,调查2008年1月至2012年5月西京医院呼吸与危重症医学科确诊肺栓塞患者中CTEPH的发病率及诊疗状况。结果 CTEPH的发病率为5.24%。62.90%的静脉血栓栓塞/肺栓塞(VTE/PE)患者危险因素不详,53.85%的CTEPH患者危险因素不详。CTEPH中38%无VTE病史,62%无明显的急性肺动脉栓塞事件。所有CTEPH患者均未行肺动脉内膜剥脱术(PTE)治疗,53.85%的患者仅给予抗凝治疗。结论西京医院呼吸与危重症医学科发现的CTEPH的发病率较高,与临床医生对CTEPH的危险因素认识不足,对肺栓塞的溶栓、抗凝治疗不够充分有关,故急需提高临床医生对CTEPH的规范化诊疗水平。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是公认的一种肺动脉栓塞并发症.美国大约每年有500～2500名患者罹患该病--人数占急性肺动脉栓塞存活患者的0.1%～0.5%.和其他类型的肺动脉高压(PAH)一样,若未得到正确而及时的干预,CTEPH可以进展为右心衰竭甚至死亡;但绝大多数CTEPH患者可以通过手术的干预而治愈.因此,CTEPH和其他类型的PAH进行明确的鉴别诊断非常关键.肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)是一种专门治疗CTEPH的肯定有效的措施.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗和预后

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的首选治疗方法是肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE).手术指征是患者具有明显呼吸困难的症状并且静息或运动时血流动力学状态或通气功能受损;术前必须进行右心导管和肺动脉造影检查,目的是测定肺血管阻力(PVR)和明确肺动脉栓塞(PE)的部位和范围:一般要求PVR在300～2000 dynes/(s·cm-5)之间,平均800～1000 dyne/(s·cm-5);[1]肺动脉造影显示肺动脉栓塞50%以上,且累及主肺动脉、肺叶和近段肺段动脉时具有手术指征[2].     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床诊治进展

<正>肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)是以肺血管阻力升高为特点的一类疾病。慢性栓塞性肺动脉高压(Chronic thromboemboic pulmonary hypertension,CTEPH)是PH的常见疾病类型之一。根据2003年威尼斯会议制定的PH分类标准和2008年修订的PH分类标准,CTEPH属于PH分类中的第三大类。虽然目前有关PH的研究主要是在PH分类中的第一大类即动脉型     

慢性栓塞性肺动脉高压1例分析

患者女性，66岁，2003年3月因“活动后气喘，心悸1个月”人院。1个月前无诱因出现活动后胸闷、心悸、气喘，伴左侧胸部隐痛不适5天。轻度咳嗽，无痰，无咯血，不发热。外院胸片示“心影增大”，超声心动图提示“右室增大，肺动脉高压”，心电图“部分导联T波低平、倒置”。多次门诊就诊均作“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”治疗，症状无显著改     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压6例临床分析并文献复习

目的：提高慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)诊断水平。方法：收集我院近两年来6例确诊的CTEPH病人的临床特征、实验室及辅助检查，进行分析。结果：主要症状有进行性劳累后呼吸困难、晕厥、咳嗽、咯血、胸痛。D-二聚体均为阳性，血气分析显示低氧分压、低碳酸血症，其中呼吸性碱中毒2例，胸片、心电图有不同程度异常，经胸超声心动图多普勒均示肺动脉压力增高，肺灌注扫描显示多叶、段灌注缺损，2例病人CT血管造影示多个肺动脉叶、段内充盈缺损，及血管截断。经内科治疗，包括吸氧、抗凝剂、钙拮抗剂等，4例病情显著改善。1例不断恶化，1例死亡。结论：当出现难以解释的肺动脉压力增高时，应想到CTEPH可能。     

心肺运动试验在慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用评价

目的 评估慢性肺血栓栓塞症(chronic thromboembolic disease,CTED)和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)参数的差异,探讨应用CPET作为新的客观手段来区分CTED和CTEPH的可行性。方法 回顾性纳入2019年4月—2022年2月于广州医科大学附属第一医院住院期间诊断为CTED的患者50例,CTEPH患者58例。收集患者的资料,包括年龄、性别、体重指数、症状持续时间、N末端B型利钠肽原(N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide,NTpro-BNP)、动脉血气分析结果、右心导管检查参数、超声心动图参数、肺通气功能和弥散功能参数以及CPET参数等。结果 与CTED组相比,CTEPH组症状持续时间长,NTpro-BNP升高,动脉血氧分压下降,右房、右室内径均增大,静息肺弥散功能显著下降(P<0.05),但两组...     

慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗连续62例无死亡临床分析

目的 分析应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞肺动脉高压的效果及诊治经验.方法 回顾性分析2002年10月至2008年9月于北京安贞医院手术治疗62例慢性栓塞性肺动脉高压患者的临床资料,按临床病理分型分为中央型组(46例)、外周型组(16例).全组均在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术.结果 围术期全组无死亡,围术期残余肺动脉高压15例,肺再灌注损伤23例,后者均经延长辅助呼吸支持治疗及体外膜肺治疗治愈.单因素分析显示外周型CTEPH是术后残余肺动脉高压的危险因子,中央型CTEPH是术后肺再灌注损伤的危险因子(P＜0.05).62例围术期生存患者术后72 h Swan-Ganz导管及血气指标较术前显著改善,肺动脉收缩压从(91 ±38) mm Hg 降至(53±21) mm Hg, 而肺循环阻力从(916±548) dyn·s·cm-5降至(368±302) dyn·s·cm-5(t=6.896,P=0.0001), 动脉血氧分压从 (51±7) mm Hg 升至(90±7) mm Hg, 动脉血氧饱和度从87.0%±3.9% 升至96.1%±3.3%,P＜0.01.随访期间无死亡.46例术后复查核素血流灌注通气扫描结果 显示,原灌注缺损部位恢复显像,或(及)肺动脉CT造影提示原不显影区充盈造影剂.2例患者于术后2年、3年再发双下肢静脉血栓,但因有下腔静脉滤网而未发肺动脉栓塞,全组术后3年免除再次栓塞率为96.7%±2.8%.发生出血并发症3例.全组抗凝相关出血线性发生率为2.47%患者年,再发下肢静脉栓塞线性发生率为1.64%患者年.术后长期生存62例患者中,心功能NYHA分级Ⅰ级38例、Ⅱ级20例、Ⅲ级2例、Ⅳ组2例.结论 肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞术后有较好围术期及中长期生存率,口服华法令抗凝相关的再发肺动脉栓塞、下肢静脉栓塞率、出血并发症线性发生率均在可接受范围.     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床研究

目的 探讨肺动脉内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压的效果、诊治经验及手术指证.方法 5例慢性栓塞性肺动脉高压的患者,均在体外循环下行肺动脉切开血栓取出术＋肺动脉内膜剥脱术.结果 本组病人手术过程顺利,无手术死亡,无术后残余肺动脉高压、灌注性肺水肿等并发症,术后病人肺动脉压力和肺血管阻力明显降低,复查心脏彩超均示肺动脉血流通畅,血管管壁光滑,术后顺利出院,术后随访6～12个月,效果满意.结论 肺动脉切开血栓取出术＋肺动脉内膜剥脱术对于慢性栓塞性肺动脉高压的患者,尤其是内科溶栓术无效的患者,有良好的治疗效果.     

Journey of a patient with chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Right ventricle (RV) dysfunction is a key outcome determinant and a leading cause of death for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). In this report, we followed the 5-year clinical journey of a patient with CTEPH. The tricuspid pressure gradient was significantly increased in the early phase of CTEPH and “normalized” at the late phase of this patient’s clinical journey, but this “normalized” gradient is not a positive treatment response but rather an ominous sign of advancing right heart failure owing to an exhaustion of RV contractile function. Thus, appropriate interpretation of the tricuspid pressure gradient change is of importance for assessing RV dysfunction and treatment outcome during follow-up in patients with CTEPH. Besides systolic pulmonary artery pressure (SPAP), other RV functional parameters such as tricuspid annular plane systolic excursion, RV fractional area change, and RV longitudinal strain, together with clinical markers, may provide additional guidance regarding functional improvement or progression in patients with CTEPH.     

靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压疗效评价

目的：观察肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压是否可以改善患者运动耐量、心功能及血流动力学指标。方法收集首都医科大学附属北京世纪坛医院2009年3月-2012年3月就诊的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者25例,单独或联合给予口服内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非或伐地那非）或吸入前列环素类药物（伊洛前列素）治疗。16周后复查患者6 min步行距离、心功能和超声心动图评价疗效。结果治疗16周后患者6 min步行距离由基线的（321±118） m增加至（351±102） m,平均增加30 m （P＜0.0001）;超声心动图提示平均肺动脉压力（mean pulmonary artery pressure,mPAP）由（53.96±9.23） mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）降至（46.36±10.95） mmHg （P＜0.0001）,三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）由（1.3±0.4） cm增加至（1.4±0.3） cm （P＜0.05）,心肌做功指数（Tei指数）由（0.71±0.19）降至（0.64±0.19）,氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平由（1942.24±880.24） pg/ml降至（861.22±378.31） pg/m （P＜0.0001）。结论肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺高血压有效,可改善患者16周的运动耐量和血流动力学指标。     

Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: preliminary exploration in China

Background Pulmonary endarterectomy is safe and effective surgical treatment for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. This study aimed to evaluate the efficacy of pulmonary endarterectomy in treatment of thromboembolic pulmonary hypertension. Methods A retrospective study of 15 patients who underwent pulmonary endarterectomy in Beijing Chaoyang Hospital was performed. Obvious pulmonary hypertension and hypoxemia were observed in all patients. Bilateral pulmonary endarterectomy was performed under cardiopulmonary bypass with profound hypothermic circulatory arrest. Results Two patients （2/15） died of residual postoperative pulmonary hypertension and bleeding complication. The other 13 cases had significant decrease in systolic pulmonary artery pressure （（92.8＋_27.4） mmHg vs. （49.3＋18.6） mmHg） and pulmonary vascular resistance （（938.7±464.1） dynes.s.cm5 vs. （316.8±153.3） dynes＇s.cm5）, great improvement in cardiac index （（2.31：LK）.69） L.min-l.m2 vs. （3.85±1.21） L.min-l.m2）, arterial oxygen saturation （0.67±O.11 vs. 0.96±0.22） and mixed venous 02 saturation （0.52±0.12 vs. 0.74±0.16） postoperatively compared to preoperative data. Mid-term follow-up showed that the cardiac function of all cases returned to NYHA class I or II, with great improvement in 6-minute walking distance （（138±36） m） and quality of life. Conclusions Bilateral pulmonary endarterectomy using cardiopulmonary bypass with the aid of deep hypothermia and circulatory arrest can effectively reduce pulmonary hypertension and provide good mid-term hemodynamic and symptomatic results with low surgical mortality rate and few complications.     

慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞41例临床分析

目的探讨慢性肺源性心脏病(CPHD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点。方法选择住院治疗的CPHD合并PTE患者41例(CPHD+PTE组),并选择同期住院治疗的CPHD患者38例(CPHD组),比较两组患者的临床症状及体征、血浆D-二聚体水平、PaO2变化情况。结果 CPHD+PTE组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部干湿啰音等临床症状和体征发生率与单纯CPHD患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两组患者顽固性右心衰竭及双下肢不对称性水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经常规治疗后血浆D-二聚体水平、PaO2与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于CPHD患者无法用原发病解释的顽固性右心衰竭、低氧血症、血浆D-二聚体的升高,尤其是出现双下肢不对称水肿等临床表现,应高度警惕合并PTE的可能性。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者小气道功能与血流动力学相关性研究

目的 研究慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH）患者的小气道功能特点及与血流动力学的相关性。方法 选取2015年11月—2017年11月在同济大学附属上海市肺科医院肺循环科确诊为CTEPH患者共47例（17例患者合并气道疾病,30例不合并气道疾病）,选取30位健康人为对照组,进行常规肺功能(pulmonary function test, PFT)及脉冲振荡肺功能（impulse oscillometry lung function, IOS）检查,分析CTEPH患者小气道功能变化特点及其与血流动力学相关性。结果 PFT检测显示,CTEPH患者呼出25%肺活量时的最大呼气流量占预计值百分比(MEF25% pred）、呼出50%肺活量时的最大呼气流量占预计值百分比(MEF50% pred）、最大呼气中期流速占预计值百分比（MMEF75/25% pred）均较正常对照组明显减退。IOS检查发现,CTEPH患者振荡频率为5Hz和20Hz时气道阻力差值（R5～R20）[10.6(2.0, 33.0) vs 1.0(0,1.0)]、振荡频率为5Hz和20Hz时气道阻力差值/振荡频率为20Hz时的气道阻力(ΔR5～R20)[22.1(14, 32.6) vs 2.0(1.0,2.0)]、电抗面积（AX）[7.6(4.0,18.6) vs 3.5（2.0,2.5）]均较对照组明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯不合并气道疾病的CTEPH患者的小气道功能同样差于正常对照组人群。相关性分析中全部47例CTEPH患者及合并气道疾病的17例CTEPH患者的小气道功能与血流动力学无明显相关性,而去除气道疾病的影响后,30例单纯不合并气道疾病的CTEPH患者的小气道功能指标R5～R20、ΔR5～R20与PVR呈正相关,而MEF25、MEF50、MMEF75/25与PVR及mPAP均呈负相关,且相关性具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 合并气道疾病的CTEPH患者小气道功能较不合并气道疾病的CTEPH患者小气道功能受损更明显,不合并气道疾病的CTEPH患者的小气道功能同样差于正常对照组人群,且与血流动力学指标PVR、mPAP具有明显的相关性。