直肠癌术后早期肠梗阻21例临床分析

目的:探讨直肠癌术后早期肠梗阻的原因,并总结预防和治疗方法。方法:回顾性分析直肠癌手术患者1182例,术后并发早期肠梗阻21例,总结其临床资料和防治措施。结果:21例直肠癌患者中Dixon手术15例(71.4%),Miles手术6例(28.6%)。术后吻合口瘘10例(47.6%),小肠与盆底或腹壁粘连成角5例(23.8%),小肠单纯粘连2例(9.5%),造口旁小肠内疝2例(9.5%),造瘘口狭窄1例(4.8%),肠道多发癌1例(4.8%)。再次手术14例(66.7%),其中再次腹腔镜探查4例(28.6%),剖腹探查10例(71.4%),20例治愈,1例未愈。直肠癌术后早期完全性肠梗阻非手术治疗成功率远低于不全性肠梗阻,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),再次腹腔镜手术较开腹手术减少了术后住院时间,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠癌术后早期肠梗阻最常见的原因是吻合口瘘(Dixon术)和肠粘连(Miles术),腹内疝也是较常见的原因,同时需特别注意较少见的肠道多发癌可能。术后早期完全性肠梗阻非手术治疗成功率低,对于保守治疗效果不佳的患者应尽早选择手术时机并合理选择手术方式。     

经腹会阴直肠癌术后并发肠梗阻再手术的原因及预防

目的 探讨经腹会阴直肠癌手术(Miles)后并发肠梗阻再手术的原因及预防措施。方法 对我院近15年来因直肠下段癌行经腹会阴术后并发肠梗阻再手术19例进行回顾性分析。结果 本组19例肠梗阻原因：盆底腹膜裂疝11例；乙状结肠造瘘肠管与侧腹壁问隙疝3例；粘连性肠梗阻3例；乙状结肠造瘘肠管扭曲及回缩坏死狭窄2例。全组4例发生肠绞窄。手术分别行内疝复位及绞窄肠段切除吻合、重新再次缝合关闭腹内裂隙、肠粘连松解、以及松解游离乙状结肠造瘘肠管重新再行乙状结肠造瘘。术后均痊愈出院。结论 Miles术后并发肠梗阻需再手术病例均为术中、术后处理不当所致。一经诊断应早期手术。其重点在于预防。     

盆底腹膜重建在3D腹腔镜经腹会阴联合切除术中的应用

目的:评价盆底腹膜重建在3D腹腔镜经腹会阴联合切除术(APR)中的临床应用价值.方法:回顾性分析行3D腹腔镜APR手术的110例低位直肠癌患者临床资料,根据术中是否重建盆底腹膜分为2组.其中在3D腹腔镜APR手术中行盆底腹膜重建72例(重建组),行3D腹腔镜APR手术且未行盆底腹膜重建38例(未重建组).进行术后随访3～26个月.比较2组手术时间、术中出血量、造口首次排气时间、住院时间、并发症发生情况.结果:2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);重建组术后首次肛门排气时间优于未重建组[(3.09±1.50)vs(4.11±2.04)d];未重建组术后有4例患者因小肠坠入盆腔而并发粘连性肠梗阻;无中转开腹手术;术后随访3～26个月,无局部复发和远处转移.结论:是否重建盆底腹膜在3D腹腔镜APR手术术后疗效差异不大,但重建盆底腹膜有利于肠道功能恢复,且可有效预防术后盆腔小肠粘连性肠梗阻发生.     

腹腔镜直肠癌根治术关闭盆底腹膜对预防术后肠梗阻的效果研究

目的:观察腹腔镜直肠癌根治术关闭盆底腹膜对预防术后肠梗阻的效果。方法:回顾行腹腔镜直肠癌根治术病例98例,按手术方式未行盆底腹膜关闭46例为对照组,行盆底腹膜关闭52例为研究组,对比两组手术时间、术后1年、术后2年出现肠梗阻的比率。结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组在术后2年出现肠梗阻的比率较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术关闭盆底腹膜对预防术后肠梗阻的效果优于腹腔镜直肠癌根治术未关闭盆底腹膜的效果。     

粘连性肠梗阻致小肠大段坏死切除4例治疗体会

目的探讨粘连性肠梗阻致小肠大段坏死切除4例的治疗体会。方法经术前准备之后，行手术治疗包括行剖腹探查见小肠广泛粘连、大段的小肠坏死，将坏死小肠切除，行小肠吻合。并注意肠粘连的预防，同时应用相关的辅助药物治疗。结果4例较典型的粘连性肠梗阻致小肠大段坏死切除病例全部痊愈出院。结论粘连性肠梗阻的治疗及预防腹膜粘连是普外科临床一项有着重要意义的工作。在临床中应动态观察病人变化，综合分析收集到的资料，有指征尽早行剖腹探查是改善病人预后的关键。     

中西医结合治疗单纯性肠梗阻30例临床体会

目的分析腹部术后并发肠梗阻的特点,总结治疗经验,探讨其治疗的有效方法。方法回顾性总结单纯性肠梗阻治疗后30例临床资料,并结合文献进行探讨。结果30例中26例（86.06%）经中西医结合非手术治疗痊愈,4例（13.4%）中转手术。结论早期单纯性肠梗阻大部分经非手术治疗可痊愈,但要严密观察,一旦有手术指征,应及时果断行剖腹探查术。     

腹茧症并发肠梗阻的诊治

目的 探讨腹茧症并发肠梗阻的诊断和手术治疗.方法 回顾分析本院2000年6月~2009年6月来8例腹茧症并发肠梗阻的临床资料.结果 8例患者均因肠梗阻入院,行剖腹探查,术中示部分或全部小肠被一层纤维膜包裹.8例患者均痊愈出院.结论 腹茧症并发肠梗阻临床罕见,一般很难术前明确诊断,外科手术治疗包括粘连松解、包膜切除、肠切除或肠排列术等.     

老年肠梗阻并肠坏死5例诊治体会

老年肠梗阻是腹部手术后常见的并发症 ,并发肠绞窄坏死后处理较棘手。 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 1月 ,作者收治老年腹腔肿瘤根治术后远期肠梗阻合并肠绞窄坏死 5例 ,报道如下。1　临床资料例 1 ,女性 ,72岁。2ａ前因乙状结肠与直肠交界处癌 ,在本院行直肠癌根治术。 2 0 0 0年 8月因腹痛、腹胀、肛门不排便 5ｄ入院 ,诊断肠梗阻 ,因中下腹疼痛加重而行剖腹探查术 ,术中见腹腔广泛粘连 ,小肠粘连成团 ,但无肿瘤转移及复发 ,中下腹回肠段部分小肠发黑坏死 ,局部有血性渗出液。切除坏死肠段 ,肠对端一层吻合。术后第 6ｄ并发肠瘘 ,经引流管以…     

腹部术后早期炎性肠梗阻40例诊治体会

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断与治疗原则.方法 回顾性分析40 例腹部术后早期炎性肠梗阻患者的临床诊治情况.结果 40 例中采用中西医结合治疗37 例,中转手术3 例,均痊愈出院.治愈时间12 d～45 d,平均28 d.结论 腹部术后早期炎性肠梗阻应以非手术治疗为主,治疗期间严密观察生命体征及腹部体征变化,一旦有手术指征应及时果断行剖腹探查术.     

水囊填充盆底预防Miles术后肠梗阻

目的：减少直肠癌Miles术后肠梗阻并发症的发生。方法：实验组：用一条三腔二囊管，胃囊腔注水，再将注水胃囊填充因行Miles术肛门、直肠切除后盆底骶前间隙内，以防止术后小肠坠入此间隙发生粘连梗阻及内疝。对照组为经典术式病人。结果：水囊填充组40例病人，术后无1例梗阻发生，对照组8例因梗阻再次手术，两组差异有显著意义。结论：我们认为此法可以减少Miles术后肠梗阻的发生，有临床应用价值。