儿童肾活检病理分析与临床意义探讨(附1 100例肾活检资料)

目的：了解1100例小儿肾小球疾病的病理类型分布及其与临床表现之间的关系。方法：总结我院1100例住院患儿的肾活检资料，按WHO1982例制定的肾小球疾病病理分类及1995年肾小球疾病组织学分型修订方案，结合临床资料、实验室检查结果，确定诊断。结果：原发性肾小球疾病919例（占83.5％），继发性肾小球疾病154例（14.0％），遗传性/先天性肾小球疾病19例（1.7％），其他无法归类的8例（0.7％）；其中微小病变102例（9.3％），轻微病变54例（4.9％），系膜增生583例（53.0％）膜性肾病62例（5.6％），膜增殖112例（10.2％），毛细血管内增生76例（6.9％），局灶节段性硬化71例（6.5％），新月体性肾炎6例（0.5％），急性肾小管坏死3例（0.3％），间质性肾炎5例（0.5％），溶血性尿毒综合征6例（0.5％），Alport性病1例（0.1％），肝豆状核变性1例（0.1％），脂蛋白肾小球病1例（0.1％）。结论：本组资料表明国内儿童阶段的肾小球疾病仍以原发性多见，病理类型以系膜增生性肾炎、轻微/微小病变性肾炎、膜增殖性肾炎等为主；在继发性肾小球疾病中以紫癜性肾炎占绝大多数，狼疮性肾炎次之。另外在儿童阶段亦不应忽视遗传性/先天性肾小球疾病的诊断。     

1562例经皮肾穿刺活检患者的临床及病理分析

目的 分析因肾脏疾病行经皮肾穿刺活检患者的临床及病理分型。方法 选取2006-2012年中国医科大学附属盛京医院肾脏内科住院行经皮肾穿刺活检的辽宁地区患者1562例,回顾性分析患者的临床资料和病理资料。结果 1562例经皮肾穿刺活检患者中,原发性肾小球疾病（PGN）1222例（78.23%）,继发性肾小球疾病（SGN）277例（17.73%）,肾小管间质性疾病（TID）44例（2.82%）,遗传性肾病11例（0.71%）,未分类肾病8例（0.51%）。PGN中最常见的病理类型为IgA肾病475例（38.87%）,其次为膜性肾病311例（25.45%）、系膜增生性肾小球肾炎243例（19.89%）;SGN中最常见的病理类型为过敏性紫癜性肾炎68例（24.55%）,其次为狼疮性肾炎45例（16.25%）、糖尿病肾病44例（15.88%）。不同年龄患者肾脏病理检查结果构成比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同性别和年份患者肾脏病理检查结果构成比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。肾穿刺指征分别为肾病综合征662例（42.38%）,肾炎综合征448例（28.68%）、无症状性尿异常223例（14.28%）、急性肾功能不全105例（6.72%）、肉眼血尿59例（3.78%）、慢性肾功能不全53例（3.39%）、其他12例（0.77%）。不同性别患者肾穿刺指征比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同年龄和肾脏病理检查结果患者肾穿刺指征比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾穿刺活检患者中,PGN最常见,其中IgA肾病为最常见病理类型,其次为膜性肾病;SGN以过敏性紫癜性肾炎和狼疮性肾炎多见。PGN和SGN最常见肾穿刺指征为肾病综合征和肾炎综合征,同一种病理类型可以有不同的临床表现。     

儿童肾活检977例病理及临床分析

目的回顾性分析小儿肾脏疾病的病理类型及临床特点。方法收集977例接受经皮肾活检患儿的病理诊断和临床资料,分析比较原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病的病理类型和临床特征。培果成功肾活检971例,其中原发性肾小球疾病755例（77．8％）,继发性肾小球疾病183例（18．8％）,先天性遗传性代谢性肾小球疾病18例（1．9％）。原发性肾小球疾病中,临床诊断前3位依次为孤立性血尿、肾病综合征和迁延性肾小球肾炎;病理类型前3位依次为肾小球轻微病变、局灶节段性肾小球硬化和局灶性肾小球肾炎。继发性肾小球疾病中,临床诊断前3位依次为紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾小球肾炎和狼疮性肾炎;病理类型前3位依次为系膜增生性肾小球肾炎、肾小球轻微病变和膜性肾病。在18例先天性遗传性代谢性肾脏疾病中,有7例为薄基膜肾病。在临床诊断为孤立性血尿的患儿,肾活检病理类型中肾小球轻微病变所占百分比随患儿年龄的增长逐渐降低（P〈0．05）,而IgA肾病和局灶性肾小球肾炎所占百分比随患儿年龄的增长逐渐升高（P〈0．05）。结论本组资料中,儿童肾小球疾病以原发性肾小球疾病为主,临床表现和病理类型以血尿和肾小球轻微病变最为常见;小儿继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎最为常见,病理类型以系膜增生性肾小球肾炎、肾小球轻微病变和膜性肾病为主;先天性遗传性肾脏疾病中薄基膜肾病最为常见。建议对6岁以上的孤立性血尿患儿行肾穿刺活检术。     

743例肾活检临床病理分析

目的回顾性分析743例因肾脏疾病行经皮肾活检患者的病理类型和临床资料并探讨二者之间的关系。方法参照WHO（1982年及改良的1995年）肾小球疾病组织学分型方案,结合临床资料、实验室检查结果、光镜、免疫病理及电镜的改变特点,提出初步诊断,最后与临床医师共同讨论确定诊断。结果患者行‘肾活检时平均年龄30．09±14．19岁,男415例,女328例,男女之比为1．26：1。原发性肾小球疾病占首位（79％）,继发性肾小球疾病占20．46％。原发性肾小球疾病的病理类型中最多见为系膜增生性肾小球肾炎（66．44％）,其次为IgA肾病（17．21％）和膜性肾病（4．94％）。继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎（38．82％）占首位其次为紫癜性肾炎（38．16％）,和乙肝相关性肾炎（19．08％）。结论本地区肾脏疾病多见于青壮年,以原发性肾脏疾病最常见,其中系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型,其次为IgA肾病。继发性肾小球疾病以紫癜性’肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎居前三位。     

100例糖尿病肾病肾活检分析

目的分析肾活检对糖尿病肾病（DN）的诊断价值和临床治疗作用。方法对100例伴有微量白蛋白尿（MAU）或临床蛋白尿（CAU）的2型糖尿病患者进行肾穿刺活检,观察肾活检组织病理与各临床参数之间的关系。结果在100例伴MAU或cAU的DM患者中,DN69例（69％）,其中早期系膜增生6例,典型DN者63例。在典型DN表现者中,结节性肾小球硬化29例,弥漫性肾小球硬化34例。DN或DM合并其他肾脏病理31例（31％）,其中DN合并IgA肾病7例,闯质型肾炎（15．7％）,膜增生型肾炎（3．9％）,DM合并IgA肾病（19．6％）,系膜增生型肾炎（7．8％）,间质性肾炎（11．8％）,膜性肾病（3．9％）,新月体肾炎（3．9％）。结论对临床不能确诊的2型DM合并蛋白尿者应提倡做肾活检。     

超声定位支架引导肾组织活检在陕北地区的应用

目的提高陕北地区对弥漫性肾病诊治水平。方法在超声引导下对26例弥漫性肾病患者经皮快速自动肾穿刺活检。结果26例肾穿刺均成功取材,成功率为100%。其中18例肾穿刺取材两针成功,另6例一针穿刺成功,2例3针穿刺成功;穿刺出标本长度为6～22mm,并行光镜、免疫荧光,必要时加做电镜、乙肝标志物等。结论超声引导下经皮自动肾穿刺活检简便、易行,取材满意,可为临床病理学诊断提供理想的活检标本。经病理组织活检确诊微小病变型肾病3例,轻度系膜增生性肾小球肾炎7例,膜性肾病5例,IgA肾病2例,膜增生性肾小球肾炎1例,局灶增生性肾小球肾炎2例,ANCA相关性小血管炎1例,乙肝病毒相关性肾炎3例,过敏性紫癜性肾炎1例,糖尿病肾小球硬化1例。     

肾活检362例临床病理分析

目的了解肾脏疾病的病理类型及其特点。方法回顾性分析该院2005年8月～2007年5月共362例因肾脏疾病行肾活检的病历资料，分析其病理类型及其与临床表现的关系。结果362例患者中，原发性肾小球疾病占79．01％，继发性肾小球疾病占15．47％，遗传性肾小球疾病占1．1％，小管间质性疾病占4．42％。原发性肾小球疾病以IgA肾病（IgAN）最多，占30．97％，其次分别为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）占14．36％，微小病变（MCD）占13．81％，膜性肾病（MN）占11．87％。继发性肾脏病中以狼疮性肾炎（LN）多见，占5．8％，其次是乙型肝炎相关性肾炎占3．6％，过敏性紫癜肾炎占3．3％。临床表现肾炎综合征占43．09％，肾病综合征占53、61％，急性肾衰竭占3．3％。结论原发性肾小球疾病是最常见的肾小球疾病，以IgAN为主。继发性肾小球疾病中以LN多见，女性多发，其他继发性肾小球疾病逐渐增多。肾活检非常有必要。     

113例不同民族肾小球肾炎病理统计分析

目的：了解新疆不同民族肾小球肾炎的患病情况及病理类型特点。方法：对113例肾穿刺活检确诊的肾小球肾炎存档的病理资料进行民族分布、年龄及病理学分类分析。结果：原发性肾小球肾炎中轻微病变型35例（30．97％）， 局灶节段型29例（25．66％），系膜增生型26例（23．01％），硬化型5例（4．42％），膜增生型4例（3．54％），新月体型3例（2．65％）；继发性肾小球性肾炎中狼疮肾7例（6．19％），IgA肾病4例（3．54％）。汉族76例（67．26％），维吾尔族（21．24％），回族9例（7．96％），哈萨克族、蒙古族4例（3．54％）。平均 年龄为31．29岁，其中汉族患者平均年龄为32．13岁，维吾尔族患者平均年龄为31．17岁。结论：本地区不同民族以原发性肾小球肾炎多见，尤其是以轻微病变型、局灶节段型、系膜增生型为主。年龄以青中年为主，尤以继发性肾小球肾炎年龄为早。     

尸体移植肾80例穿刺活检临床病理分析

目的 研究移植肾在术后出现合并症时经皮肾穿刺活检的病理结果,探讨其对临床诊治的指导意义.方法 对80例移植肾进行经皮肾穿刺活组织检查,并进行病理诊断及分类,结合移植后情况进行分析.结果 移植肾慢性排斥反应24例,其中1例合并移植肾感染,1例合并肾小球轻微病变,1例合并膜性肾病Ⅰ期;环孢霉素肾病23例,其中1例合并IgA肾病Ⅳ级,2例合并移植肾肾小球疾病;移植肾肾小球疾病15例(主要指系膜增生性肾小球肾炎);急性排斥反应5例;急性肾小管坏死3例;急性间质性肾炎2例;血管性排斥反应1例;IgA肾痛3例;增生硬化性肾小球肾炎1例;移植肾感染1例;IgM肾病1例;膜性肾病1例.结论 肾穿刺活组织检查是一种操作简单易行、成功率高、安全性好的诊断方法,对肾移植术后难以根据临床化验资料作出准确判断肾脏损害的并发症及治疗方案的选择有着重要的指导意义.     

儿童肾小球疾病临床病理研究

为了探讨肾小球疾病的病理类型与临床治疗的关系，对肾小球疾病１３１例行肾穿刺活组织检查。其中原发性肾小球疾病１２０例，继发性肾小球疾病１１例，前者以系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）居多，占２９．２％，其次是ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ），占２５．８％。临床诊断与病理诊断符合率为５７．２％。治疗后，随访６个月至６年，总痊愈率和好转率为７６．７％，病理类型中的微小病变（ＭＣＮＳ）、轻度ＭｓＰＧＮ、ＩｇＭ肾病（ＩｇＭＮ）、毛细血管内增生性肾小球肾炎（ＥｎＰＧＮ）等的疗效及预后好，膜增生性肾小球肾炎、重度ＭｓＰＧＮ及组织损害严重的ＩｇＡＮ等疗效差。提示治疗效果、预后与病理类型密切相关     

肾移植术后BK病毒肾病研究进展

随着免疫抑制剂的发展,肾移植术后发生感染的风险在逐渐提高[1]。肾移植术后移植肾BK病毒肾病(BK virus allograft nephropathy,BKVAN)是导致移植肾失功的重要原因。本文从BKV病毒学、流行病学、治病的高危因素、致病机理及BKVAN的临床特点、诊断及治疗等方面对本病加以综合论述。