射频消融术对心率变异性的影响及机制探讨

观察３６例病人射频消融术前、后的心率变异性改变，并对其中１６例病Ａ血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度进行检测。结果表明：射频消融术后心率变界性的各项频域及时域指标均降低，而血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度无明显改变。提示射频消融术后心率变异性的降低是由于射频电流损伤心脏迷走神经活性所致，而与手术创伤的应激状态无关。     

射频消融术后心率变异性的初步探讨

采用５ｍｉｎ功率谱分析法，并辅以时域指标，比较射频消融术前、后患者的心率变异性，以评价心脏自主神经功能状况的改变。结果表明，心率变异性的功率谱呈三个明显峰，即０．０４Ｈｚ以下的超低频峰，０．０４～０．１５Ｈｚ的低频峰，０．１５～０．３５Ｈｚ的高频峰；射频消融术后平均心率由７４．２±９．４ｂｐｍ上升至８１．３±１４．０ｂｐｍ（Ｐ＞０．０５）；平均心率的标准差及高频成分明显降低，分别由３．７０±１．４５ｂｐｍ降至２．８５±０．７５ｂｐｍ（Ｐ＜０．０５）和３８０．２±２．３ｂｐｍ２降至１５１．４±３．４ｂｐｍ２（Ｐ＜０．０１）．本结果提示：射频消融术在切断异常传导路径的同时，亦影响了心脏的自主神经，尤其是迷走神经，其机制尚不清楚。     

射频导管消融治疗室上性心动过速对心率变异性的影响

目的：探讨射频导管消融对心脏自主神经系统功能的影响。方法：对５３例室上性心动过速患者采用时域、频域法对比分析射频导管消融前后心率变异性。结果：射频导管消融术后平均心率、最小心率、低频与高频的比值上升，２４小时平均心率的标准差，心率变异性指数、变异系数、２４小时ＲＲ间期直方图１／２高度时的宽度、２４小时ＲＲ间期直方图１／１０高度时的宽度、总频谱，低频成份和高频成份均降低。结论：射频导管消融术后迷走神经和交感神经张力均降低，但主要影响的是迷走神经张力，从而表现为心率变异性的降低。     

右侧房室旁路导管射频消融术对心率变异性的影响

目的：针对右侧旁路导管射频消融术较为困难，放电次数较多，射频电流能量较大的特点，对１５例右侧房室旁路患者进行导管射频消融术前后的心率变异性分析，旨在了解右侧旁路导管射频消融术对心脏自主神经功能的影响。方法：所有患者均于术前及术后第１天大致同一时间、同一安静环境下采取５分钟的心脏搏动，并排除药物及其它影响心率变异性的因素，经短时心率变异性分析软件，得到心率变异性的时域及频域指标，采用配对ｔ检验进行统计学分析。结果：最小心率及平均心率升高，ＲＲ间期均值的标准差、ＲＲ间期差值的均方根、ＲＲ间期差值大于５０ｍｓ的百分比及高频能谱降低，且有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：右侧旁路导管射频消融术在阻断异常传导的同时，亦导致以副交感神经功能损伤为主的心率变异性的降低。     

左房线性消融治疗阵发性心房颤动对心率变异性的影响

目的通过观察左房线性消融术治疗阵发性心房颤动(简称房颤)术后心率变异性(HRV)的变化来评价其对自主神经系统的影响。方法对25例行射频消融术的阵发性房颤患者,术前及术后第3天行24h动态心电图检查,分别测定最大心率,最小心率,平均心率;时域指标:RR间期标准差(SDNN),RR间期平均值的标准差(SDANN),相邻RR间期差的均方根(RMMSD),相邻RR间期差值超过50ms的RR间期所占百分数(PNN50);频域指标:低频功率(LF),高频功率(HF),低频高频比值(LF/HF)。结果患者术前最大心率,最小心率,平均心率,SDNN,SDANN,RMSSD,PNN50,LF,HF,LF/HF分别为151±41次/分,47±5次/分,70±9次/分,126±26ms,111±24ms,27±7ms,6±5ms,98±66ms2,86±119ms2,2.4±3.5;术后各指标分别为136±37次/分,66±8次/分,84±9次/分,57±17ms,53±17ms,16±7ms,2±3ms,18±19ms2,16±19ms2,1.2±1.6;手术前后各指标相比,差异有显著性(P均<0.05)。结论左房线性消融术后HRV降低,此可能是射频消融治疗房颤的机制之一。     

射频消融治疗房室结折返性心动过速对心率变异性的影响

对１０例房室结折返性心动过速患者采用频域、时域法分析射频消融前后心率变异，旨在了解射频消融后自主神经系统对窦房结的支配有否改变。结果显示心率变异的高频段（ＨＦＰ）、低频段（ＬＦＰ）成分较射频前有所减低，ＬＦＰ／ＨＦＰ之比（２．２０±１．３１ＶＳ５．１０±３．３２）明显增高（Ｐ＜０．０１）．提示射频消融后迷走神经功能相对减低，对窦房结的支配减弱。提出消融快径不但易并发ＩＩＩ度房室传导阻滞，而且易并发窦性心动过速。消融慢径则可防止窦性心动过速的发生。     

阵发性室上性心动过速射频消融术前后心率变异性的比较

目的探讨射频消融术(RFCA)后心率变异性(HRV)的改变.方法选择阵发性室上性心动过速患者51例,男27例,女24例,年龄25～48岁,平均(39.5±4.7)岁,其中左侧房室折返性心动过速23例,右侧房室折返性心动过速16例,房室结折返性心动过速12例.应用24h动态心电图观察心率变异性各时域指标(SDNN、SDANN、SDANN Index、RMSSD、PNN50)、频域指标(LFnu、HFnu).结果RFCA术前各指标值比对照组低,术后3d所有HRV的各项频域及时域指标均较RFCA前显著降低,而术后2个月各项指标虽仍较RFCA前降低,但差异无统计学意义.结论射频电流对心脏自主神经有一定的损伤,在术后2个月可基本恢复.     

阵发性心房颤动环肺静脉隔离术后心率变异性时域指标半年随访观察

目的观察环肺静脉口部消融隔离治疗阵发性心房颤动（AF）术后心率及心率变异性（HRV）时域指标的长期变化。方法共45例行射频消融术的阵发性AF患者,术前、术后第3天、术后1、3、6个月在本院行24h动态心电图检查。分别测定平均心率（meanHR）,时域指标RR间期标准差（SDNN）,RR间期平均值的标准差（SDANN）,相邻RR间期差的均方根（RMMSD）,相邻RR间期差值超过50ms的RR间期所占百分数（PNN50）。结果共33例患者的动态心电图资料符合要求而纳入结果分析。其中男23例,女10例,年龄（59±10）岁,左心房直径（35±5）mm,左心室射血分数0．63±0．06。术后3d,1、3、6个月meanHR较术前增快,差异有统计学意义。而HRV时域指标均出现减弱,部分指标如SDNN、SDANN在6个月时其变化仍然有统计学意义。是否进行右心房峡部消融对心率及HRV指标变化无影响。术中有无明显“去迷走神经”反射者之间差异也无统计学意义。结论环肺静脉口部消融隔离术后平均心率增快,部分HRV时域指标减弱至少维持6个月。这种对自主神经系统的损伤作用可能是射频消融治疗AF的机制之一。     

射频消融治疗快速心律失常房室结损伤的预防

目的 总结经验教训,提高射频消融的安全性。方法 回顾分析了10例射频消融并发房室结损伤的病例,提出其预防及处理方法。结果 400例射频消融术中并发房室结损伤10例（占2.5%）,其中发生Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）需要安装永久起搏器2例（占0.50%),一过性Ⅲ度AVB、一过性Ⅱ度Ⅰ型AVB和和一过性Ⅰ度AVB共8例（占2.00%)。结论 射频消融并发房室结的损伤与操作的经验有关,严格操作规程,纯熟掌握操作技术和影响学知识,严密监测消融中心电图变化,及时正确处理,可以使损伤减少到最低限度。     

起源于肺静脉的阵发性心房颤动导管射频消融治疗

目的　探讨环状电极 (Lasso电极 )标测指导起源于肺静脉的阵发性心房颤动 (房颤 )导管射频消融治疗的安全性和有效性。方法与结果　 2 0 0 1年 5～ 12月 ,12例药物治疗无效的阵发性房颤患者 ,男 8例 ,女 4例 ,平均年龄 (47 8± 14 9)岁 ,行心内电生理检查和射频消融术。在Lasso电极指导下标测肺静脉 ,以确定诱发房颤的房性早搏起源处。确定房性早搏的消融靶点后 ,在有房性早搏或冠状窦远端起搏或右心耳起搏下寻找优势肺静脉电位 (PVP)放电消融 ,或肺静脉口环状消融。消融终点设定为 :①肺静脉电位振幅明显减低或消失 ;②肺静脉自律性电位与心房电活动无关 ;③诱发房颤的房早消失。结果成功隔离 2 6条肺静脉 ;其中左上肺静脉 12条 ,右上肺静脉 8条 ,左下肺静脉 5条 ,右下肺静脉1条。有 2例仅消融 1条肺静脉 ,均为左上肺静脉 ;8例消融2条肺静脉 ,消融 3条与 4条肺静脉者各 1例。术程 (196 4±6 5 8)min ,X线曝光时间 (5 2 0± 14 4 )min。术后随访 2～ 8个月 ,有 1例频发房早发生 ,经口服胺碘酮后房早消失 ;4例有房颤短阵发作 ,其中 3例接受口服药物 (2例服用胺碘酮 ,1例服用索他洛尔 ) ,1例植入有抗房颤程序的DDDR起搏器 ,能够有效抑制房颤发作。术中选择性肺静脉造影发现 6例有轻度肺静脉狭窄 ,其     

射频消融治疗儿童快速心律失常的并发症分析

目的　总结射频消融治疗儿童快速心律失常出现并发症的防治经验和教训。方法　射频消融(RFCA)治疗160例患儿中发生并发症9例,发生率为5.6%,其中股动脉血栓5例(3.1%),血气胸并失血性休克、心包积液、中度主动脉瓣反流(AR)和三度房室传导阻滞各1例(0.62%)。及时分别通过动脉溶栓、输血、胸腔闭式引流、埋置永久起搏器等方法进行处理。结果　AR经药物治疗,反流程度减轻,其余经治疗后痊愈。结论　射频消融治疗儿童快速心律失常并发症比成人发生率高,与儿童心血管的解剖结构、使用成人的射频导管和电极、操作经验不足有关,严格操作规程,使用儿童的射频导管和电极,丰富的射频导管操作经验、心电生理学和影像学知识、能使并发症减少到最低限度。     

小儿心导管射频消融术的麻醉体会

射频消融术是治疗快速性心律失常安全、有效的方法。本文报导42例小儿心导管射频消融术的麻醉处理，认为咪唑安定和芬太尼静脉复合麻醉具有安全、起效快、麻醉过程平稳、深度适宜、无明显副作用的特点，对手术过程无明显影响，是射频消融术一种安全、可行的麻醉方法。     

导管射频消融治疗阵发性心房颤动26例初步结果

目的 探讨导管尖消融治疗局灶性心房颤动的有效性和安全性。方法 自１９９８年５月至１９９９年１１月,对２６例药物治疗无效或有严重副作用的阵发性心房颤动患者进行导管射频消融治疗。在心内超声指导下标测左、右上肺静脉,以确定房性早捕的起源处。若房性早搏起源处不在左或右上肺静脉,则依次分别标测左或右下肺静脉和左、右心房的其它部位。确定房性早搏的消融靶点后,在心房颤动或有房性早搏时发放谢频电流消融。消融终点是     

Delayed injury of autonomic nerve induced by radiofrequency catheter ablation

Objective

Radiofrequency catheter ablation (RFCA) is the curative treatment of choice for many cardiac arrhythmias and may cause myocardial injury and inappropriate sinus tachycardia. This study aimed to determine the delayed injury of autonomic nerve after RFCA.

Methods

Spectral analysis of heart rate variation on 24-hour Holter electrocardiogram recordings was carried out in 86 cases (39 women, 47 men; mean age, 42 years; range, 17-67 years) with paroxysmal supraventricular tachycardia 1 hour before and 1 year after successful RFCA (WPW type A = 31; Wolf-Pakinson-White Syndrome type B = 9; atrioventricular [AV] nodal tachycardia = 46; group A: septal accessory pathway + AV nodal tachycardia [n = 52], group B: free wall accessory pathway [n = 34]).

Results

Heart rate variation data (time domain and frequency domain) in group A 1 year after RFCA; including very low frequency; low frequency (LF); high frequency (HF); R-R interval; root mean squared successive difference interval; the percentage of sinus cycles differing from preceding cycle by more than 50 milliseconds (PNN50); and δ very low frequency, δ LF, δ HF, δ root mean squared successive difference interval and δ PNN50 significantly decreased, compared with that before the procedure. LF/HF, SD of all normal-to-normal intervals, and SD of 5-minute average normal-to-normal intervals were not significantly changed after RFCA. Heart rate variation data in group B 1 year after RFCA was not significantly changed, compared with that before the procedure.

Conclusion

Radiofrequency catheter ablation operation in site of septal accessory pathway and AV node slow pathway can cause delayed injury of autonomic nerves. Heart rate variation decrement 1 year after RFCA and persistent inappropriate sinus tachycardia post RFCA resulted from delayed injury of cardiac vagus nerve by radiofrequency current.     

Effects of combined radiofrequency and direct current energy catheter ablation on ventricular myocardium in pigs

When radiofrequency catheter ablation of ventricular arrhythmiasis unsuccessful, an option may be to combine it with directcurrent energy. We therefore investigated the effects of sucha combination. Radiofrequency energy was delivered in a bipolar or unipolarfashion to the left and right ventricles through an ablationcatheter with a tip electrode 2 mm long, using a temperature-guidedradiofrequency generator. Radiofrequency ablation was followedby a single cathodal direct current shock (66 J) with the ablationcatheter positioned similarly in six closed-chest pigs. In acontrol group (six animals) only direct current ablation wasperformed, with one or two energy applications (66 J) in eachventricle. Two of six animals in the radiofrequency I direct current groupdied due to perforation in the follow-up period, 1 and 3.5 hafter the direct current ablation, respectively. Gross pathologicalexamination of the hearts revealed transmural lesions in allanimals. In the radiofrequency I direct current group four lesionswere perforated, three of which were located in the left ventricle.There was a significant increase in the number of perforationsin the radiofrequency/direct current group compared to the controlgroup, where perforation was never observed Haemorrhagic pericardialfluid was found in five of the six animals in the radiofrequency/directcurrent group compared to none in the control group. These findings show that myocardial ablation with radiofrequencyenergy followed by direct current energy in the same sessionmay have a high complication rate.     

起源于肺静脉的局灶性心房颤动的电一理特征和射频消融治疗

目的 探讨起源于肺静脉的局灶性心房颤动（房颤）的电生理特征,并对其射频消融治疗的结果进行评价。方法 ３８例药物治疗无效的阵发性房颤。常规放置高位右房冠状静脉窦及左、右上肺静脉同步标测导管电极,进行标测。以房性早博或房颤开始发作时局部双极电位较体表心是图Ｐ’波起点最提前处为消融靶点。结果 起源于肺静脉的局灶性房颤其电生理特征包括：①肺静脉布于双上肺静脉（占８７．０５）;②房颤发作呈局灶触发（８７．１     

灌注盐水大头电极导管在射频消融中的应用

目的初步探讨灌注盐水大头电极导管在射频消融中的方法和应用价值.方法 6例心动过速患者,经常规心内电生理检查诊断为Ⅰ型房扑2例,右室流出道室速2例,左、右心外膜旁道各1例,年龄34.2±16.7岁,男性4例,女性2例,上述患者均经普通的大头电极导管消融失败.常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查.应用冷盐水灌注大头电极导管(Biosense Webster)标测、消融(方法同普通射频消融术).结果 6例均成功消融.2例房扑患者于三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部行线性消融,AF终止,转为窦律,并且分别于冠状窦口和低位右房刺激呈峡部双向阻滞.2例右室流出道室速患者消融后行心室刺激及异丙肾上素激发试验均未诱发.2例心外膜旁道患者消融后心室刺激,出现VA文氏传导及室房分离,放电次数为3.4±1.2,手术时间为92.4±30.3分钟,曝光时间29.3±12.6分钟,无心肌穿空及血管并发症发生.随访6个月,无病例复发.结论灌注盐水大头电极导管对难治性心动过速行射频消融是安全有效的.