棉织布与无纺布尘埃粒子数及抗渗液性能比较研究

目的 比较棉织布与无纺布制作的手术衣和手术洞巾等在手术铺巾时空气中的尘埃粒子数及术中抗渗液性能,为有效控制外科切口感染和预防医患交叉感染提供参考.方法 将棉织布与无纺布制作的手术布类各备15包,包内内容均相同,经灭菌处理.应用尘埃粒子计数仪测定两组铺巾时、铺巾后及收巾时空气中的尘埃粒子数,同时在手术过程中观察其抗渗液性能.结果 无纺布组在铺巾时、铺巾后及收巾时产生的尘埃粒子数显著少于棉织布组(P＜0.05,P＜0.01);其抗渗液率为100%,而棉织布组为0.结论 无纺布抗渗液性能优,可减少手术环境中的尘埃粒子数,从而控制外科切口感染;其阻隔防护效能对患者和医护人员具有双重保护作用.     

2型糖尿病患者饮食治疗依从性研究

目的探讨洁净手术部在动态下（手术过程中）各时段空气中的微生物变化规律。方法在医护人员正常工作的情况下，对百级、万级、10万级洁净手术间进行手术不同阶段的细菌菌落数监测及手术区与周边区的尘埃粒子数监测。结果动态实测值均高于静态标准值，同级别不同阶段菌落数比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）；各级别手术间手术区尘埃粒子数显著高于周边区（均P〈0．01）。结论动态监测能反映手术过程中微生物的变化，根据具体监测结果和现代手术控制感染的思路，必须树立术中全过程控制的理念。     

手术长衣和铺巾屏障在防止切口感染上的重要性

外科手术切口的感染仍是一个重大问题,特别是随着新的合成及可重复使用材料的发展,手术长衣和铺巾所起的屏障物作用在最近外科文献上引起了重视。本文报导美国北卡罗来纳州两个医院18个月所作初期缝合的外科手术。全部手术由同一组医师施行。用两种材料评价手术长衣与铺巾对细菌起的屏障能力,     

消毒铺巾后去除外固定架再转换为内固定治疗开放性胫骨干骨折手术部位感染风险评估

目的 评估消毒铺巾后去除外固定架再一期转换为内固定治疗开放性胫骨干骨折时手术部位感染的风险。方法 纳入自2018-08—2020-12采用外固定架临时固定需转为内固定治疗的78例开放性胫骨干骨折,43例去除外固定架后再进行消毒铺无菌巾、内固定手术操作(A组),35例消毒铺无菌巾后去除外固定架并直接进行内固定手术(B组)。比较A组与B组骨折闭合复位患者比例、手术时间、切口放置引流管患者比例、手术部位感染发生率。结果 A组与B组骨折闭合复位患者比例、手术时间、切口放置引流管患者比例、手术部位感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于初始治疗采用外固定架固定的开放性胫骨干骨折患者,只要具备了一期转换内固定的条件,建议在充分保护术区的前提下,将消毒铺无菌巾后再去除外固定架作为常规操作流程。     

下肢消毒铺巾支架的研制及临床应用

目的探讨自制下肢手术消毒铺巾支架在下肢手术消毒铺巾中的安全性及应用效果。方法选择2015年6月至2017年6月于广东省中医院大学城医院骨科进行下肢手术的120例患者,其中男53例,女67例;年龄16～82岁,平均52.3岁。对照组和观察组各60例。对照组采用常用支架抬举后再人力托举肢体方法进行消毒铺巾,观察组采用自制下肢消毒铺巾支架托举肢体并进行消毒铺巾。结果两组均消毒合格,均未发生铺巾污染、皮肤受压、切口延迟愈合、术后感染情况。观察组平均消毒铺巾时间(11.6±0.65)分,对照组平均消毒铺巾时间(16.4±0.73)分.观察组所用时间明显少对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论采用自制下肢消毒铺巾支架可以节省人力和时间,值得应用推广。     

肥胖患者腹部切口皮肤及皮下脂肪浅层贯穿缝合法（附162例临床分析）

目的 改进肥胖患者腹部手术切口的缝合技术。方法 以腹壁皮下脂肪厚度〉2．5cm作为肥胖的标准，将241例肥胖者随机分为观察组（162例）和对照组（79例）。观察组腹部手术切口皮肤及皮下脂肪浅层用间断贯穿缝合并放置引流条引流的缝合方法；对照组用传统的皮肤皮下脂肪分层缝合法或贯穿全层缝合法。将两组进行比较，观察其切口脂肪液化、感染、裂开的发生率和手术后切口完全愈合的时间。结果 观察组脂肪液化、感染、皮下脂肪层完全或部分裂开的发生率较对照组明显降低（P〈0．01）；切口愈合时间明显缩短（P〈0．01）。结论 在缝合肥胖者的腹部切口时，贯穿缝合皮肤及浅层皮下脂肪同时加引流条引流的方法是一种有效的预防脂肪液化的缝合方法。此方法操作方便，节省时间。     

多功能消毒架与手术床夹组合在骨科四肢手术中的应用

目的设计并制作多功能消毒架与手术床夹组合,应用于骨科四肢手术,以解决四肢手术部位消毒、手术铺巾过程中人力牵拉、抬高患肢导致的骨折处成角造成的医源性损伤问题,了解该装置的安全性及有效性。方法选取2016年1月至2016年12月的骨科手术103例,按术中是否使用多功能消毒架分为使用组和非使用组。使用组患者55例,借助消毒架完成术前消毒、铺巾等操作。非使用组患者48例,手术部位消毒、手术铺巾时进行常规操作。两组性别、年龄、手术类型、创伤类型比较,差异无统计学意义。结果使用组的手术时间为(92.1±9.2)min、协助人员总耗时为(0.8±0.2)min、住院时间为(7.8±2.1)d,显著低于未使用组的(110.7±15.6)min、(1.4±0.5)min、(18.3±5.4)d,差异有统计学意义(P0.05)。使用组消毒时间为(1.1±0.4)min,未使用组为(1.8±0.3)min,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。使用组1例感染,骨折愈合时间(49.24±10.14)d;未使用组1例感染,1例延迟愈合,骨折愈合时间(63.87±13.42)d;两组骨折愈合情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。使用组牵引有效率78.2%,显著高于未使用组的54.2%(P0.05)。使用组消毒时肢体污染率为0,显著低于未使用组的16.7%(P0.05)。结论多功能消毒架与手术床夹组合应用于骨科手术可显著缩短手术消毒时间、减少术后切口感染、降低医源性损伤,且制作简单、坚固耐用,减轻了手术室护理人员的工作强度,便于术中管控患者,提高工作效率,值得推广。     

不同消毒方法对接台手术间空气质量的影响

目的了解3种消毒方法对接台手术无层流普通手术间空气质量的影响。方法在3个无层流手术间进行连续接台手术270台次，在接台间隙采用3种方法消毒手术间。对照组接台间隙保持动态空气消毒机一直开启，更换手术床单，污物钳夹取地表污物；实验1组在对照组方法的基础上，手术间物表及地表用500mg／L含氯消毒液，按1：100浓度湿拖地面，按1：200浓度湿擦物品表面；实验2组在实验1组方法的基础上，增加紫外线消毒30min。结果第1台手术结束时，三组空气合格率比较，差异无显著性意义（P〉0．05）；第2、3台结束时，三组空气合格率差异有显著性意义（均P〈0．01），但第2台结束时，对照组与实验1、2组比较，差异无显著性意义（均P〉0．0125）；第3台结束时对照组与实验1、2组比较，差异有显著性意义（均P〈0．0125）；实验1组与实验2组比较，差异无显著性意义（均P〉0．0125）。结论无层流手术间随接台手术次数增加，空气质量逐渐下降，行接台手术时空气及物体表面必须进行消毒处理。手术间持续应用动态空气消毒机，接台间隙用含氯消毒液湿擦、湿拖手术间物表及地面，消毒效果好，相对省时。     

大鼠双侧肾动脉后支结扎术制作肾性高血压模型

目的探讨一种经背双侧切口入路行大鼠双侧肾动脉后支结扎术制作颅内动脉瘤模型的手术入路新方法。方法选用70只雌性SD大鼠，实验组35只采用经背双侧手术入路双侧肾动脉后支结扎术；对照组35只采用传统经腹手术入路双侧肾动脉后支结扎术。两组同时作左颈总动脉结扎，手术1周后，用2％盐水替代饮水喂养3个月。比较实验终结时两组的血压，切肾、感染、死亡和总失败率。结果两组血压差异无统计学意义（t=-0．10，P〉0．50）；两组的切肾率（χ^2=4．79，P〈0．05）和感染率（χ^2=4．20，P〈0．05）差异有统计学意义，对照组高于差异有统计学意义（χ^2=6．63，P〈0．01），对照组明显高于实验组。结论 经背双侧手术入路行大鼠双侧肾动脉后支结扎术是一种安全性较高和手术操作简便的新方法。     

小切口全髋关节置换的手术体会

[目的]探讨小切口人工全髋关节置换手术的优缺点。[方法]比较32例37髋小切口人工全髋关节置换术与普通切口人工全髋关节置换术在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症等方面的异同。[结果]小切口组平均切口长度为7．7cm，普通切口组为11．5cm（P〈0．05）；小切口组平均手术时间为95min，普通切口组为51min（P〈0．05）；小切口组术中平均出血量为380ml，普通切口组为299ml（P〈0．05）；小切口组及普通切口组在术后引流量及住院时间方面无显著性差异（P〉0．05）；小切口组1例术中出现大转子尖骨折、股骨颈截骨过多、髋臼内凸，1例因髋臼安放角度异常于术后第3d出现髋关节脱位，行扩大切口调整髋臼假体角度后恢复正常；普通切口组术中、术后无1例出现并发症。[结论]与普通长度切口全髋关节置换手术相比，小切口手术在出血量、组织损伤程度、手术时间方面并无明显优势；由于切口小，术野受限，手术操作比较困难，易出现假体安装位置异常等问题。在熟练做好普通切口全髋置换手术、不增加手术损伤的前提下，可尽量减小手术切口长度，没有必要刻意追求小切口全髋置换手术。     

2007～2011年医院住院患者抗生素应用对比分析

目的探讨加强医院抗生素管理,控制院内感染和细菌耐药的临床意义。方法在实施严格监管抗生素使用前后随机各抽取500例次住院患者分别作为对照组（2007年1月1日至2009年12月31日）和研究组（2010年1月1日至2011年12月31日）,比较两组抗生素使用率、医院感染率和多重耐药率等。结果研究组抗生素使用率（42.8%）、高级抗生素使用率（21.0%）、联合使用使用率（13.6%）均明显低于对照组（分别为69.8%、43.4%和45.4%）（P〈0.05）;研究组Ⅰ类手术切口的抗生素使用率（17.3%）、使用时间超过5 d的构成比（4.1%）均低于对照组的67.8%和64.5%（P〈0.05）,但是两组Ⅰ类切口感染率差异无统计学意义;研究组医院感染现患率（5.8%）和多重耐药率（6.6%）均低于对照组的9.6%和11.4%,主要表现在呼吸道感染率的差异显著;多重耐药两组中只有肺炎克雷伯菌感染率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床工作中必须重视住院患者不合理应用抗生素现象。加强抗生素的使用管理能有效降低抗生素使用率,控制院内感染和细菌耐药,节约医疗资源和成本。     

出院患者短信息随访系统的创建与应用

目的寻找最佳的出院患者健康教育方法。方法将2008年出院的32330例患者采用传统随访方法(对照组),对2009年出院的36099例患者采用短信息随访系统实施随访及健康教育(观察组)。结果观察组患者表扬医护人员次数及患者提合理化建议数显著高于对照组(均P<0.01);实施短信息随访系统后,住院患者满意度显著提高(P<0.05)。结论建立短信息随访平台实施出院患者随访及健康指导能及时有效解决出院患者的护理问题,增加患者对医院及医护人员的信赖,提高患者满意度,减少医护人员外出随访,减轻临床工作量,提高工作效率和社会效益。     

以护理敏感指标的PDCA循环管理对预防手术室医院感染预防与控制的影响分析

目的 分析以护理敏感指标的PDCA循环管理对预防手术室医院感染预防与控制的影响。方法 选择2017年10月~2019年9月164例手术患者,根据采用不同护理模式分为两组,对照组（79例）采用单纯采用柏拉图分析法进行手术室医院感染质量控制,观察组（85例）针对控制感染的护理敏感指标进行分析,结合PDCA循环管理模式,反复循环分析因素和改进效果进行评价和执行护理。共有3名手术室护士参与该研究过程。对比两组患者病原菌检出率、切口感染率、手术室消毒效果。结果 观察组医护人员手、物表、环境卫生消毒质量消毒合格率分别为92.94%、95.29%、80.0%,对照组分别为82.28%、84.81%、62.03%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组革兰阳性菌和阴性菌检出率、切口感染率分别为4.71%、10.59%、2.35%,对照组分别为24.05%、31.65%、10.13%,观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论 手术室采用以护理敏感指标的PDCA循环管理,可有效预防与控制医院感染发生风险。     

局部冰敷对腹股沟疝修补术后伤口疼痛及渗出的影响

目的探讨局部冰敷对腹股沟疝修补术后伤口疼痛及渗出的影响。 方法选取2017年12月至2018年3月四川大学华西医院收治的单侧原发性腹股沟疝患者60例,随机分为冰敷组和对照组,每组患者30例,均采用局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术。冰敷组在术后常规治疗的基础上局部加用挤压后医用冰袋冰敷,对照组在术后常规治疗的基础上局部加用非挤压医用冰袋压迫。观察2组术后24 h内患者静息状态的疼痛视觉模拟评分（VAS）,术后需要追加止痛药物数量及术后切口敷料的渗出例数及面积。 结果冰敷组在术后6、12、24 h的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;冰敷组术后镇痛药使用数量6例（20.0%）低于对照组21例（70.0%）,差异有统计学意义（P<0.001）;冰敷组术后切口敷料渗出2例（6.7%）,低于对照组6例（20%）,但差异无统计学意义（P>0.05）。切口敷料渗出患者中,冰敷组平均渗出面积（0.30±0.71）cm²低于对照组（4.18±2.54）cm²,但差异无统计学意义（P>0.05）。2组术后的切口均顺利愈合。 结论局部冰敷为腹股沟疝修补术的患者提供了一种安全、有效且副作用少的止痛方式,但其对伤口渗出的影响有待更进一步研究。     

腹腔镜下疝修补术联合预见性护理在老年腹股沟疝中的应用价值

目的探讨腹腔镜下疝修补术联合预见性护理在老年腹股沟疝中的应用价值。 方法选取重庆市大足区人民医院普外科自2016年1月至2018年1月收治的150老年腹股沟疝患者为研究对象,依据随机数字表法分为试验组（75例）与对照组（75例）。2组均行腹腔镜下疝修补术治疗,对照组于围手术期给予常规护理,试验组在对照组的基础上给予预见性护理。比较2组手术前后慢性疼痛、术后并发症发生状况及平均住院时间。 结果与术前相比,2组术后2周、1个月及2个月VRSs评分均下降（P<0.05）,且试验组术后VRSs评分均显著低于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义;术后试验组尿潴留、切口感染与肺部感染发生率显著低于对照组（P<0.05）,试验组平均住院时间较对照组显著缩短（P<0.01）,差异具有统计学意义。 结论腹腔镜下疝修补围手术期应用预见性护理可有效促进老年腹股沟疝患者术后恢复,缩短住院时间,同时可降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

环乳晕切口、放射状切口在乳腺癌患者保乳术中的应用效果

目的 研究环乳晕切口、放射状切口在乳腺癌患者保乳术中的应用效果。方法 选取沧州市中心医 院2020年1月-2022年1月收治的96例乳腺癌患者，按照手术方式不同分为观察组与对照组，各48例。观察 组采用环乳晕切口，对照组采用放射状切口，比较两组围术期相关指标、瘢痕愈合情况、乳房美容程度、 神经功能恢复情况以及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量高于对照组，住院时间、瘢 痕长度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1、3、6个月温哥华瘢痕量表（VSS）评 分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组乳房美容优良率高于对照组，差异有统计学意 义（P＜0.05）；观察组触觉、痛觉恢复时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口感 染、局部血肿等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在乳腺癌保乳术中，相 较于放射状切口，环乳晕切口可降低手术切口对美观的影响，增强手术安全性。     

智能化全院血糖管理系统的构建与效果评价

目的 构建智能化全院血糖管理系统,评估其在血糖管理中的应用效果。方法 纳入2021年 1月-2022年6月我院各临床科室收治的40例血糖持续异常住院患者为研究对象,依据随机数字表法分为观 察组与对照组,每组20例。观察组应用智能化全院血糖管理系统,对照组应用常规血糖管理,比较两组血 糖控制效果、住院天数、并发症发生情况、预后相关指标、患者及医务人员满意度。结果 两组住院期间 FPG、2 h PG、GA水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组出院后1周、1个月FPG、2 h PG、GA 水平均低于对照组（P＜0.05）;观察组住院天数短于对照组,并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）; 观察组出院后1个月血糖达标率高于对照组,低血糖发生率及再入院率低于对照组（P＜0.05）;观察组满 意度高于对照组（P＜0.05）;观察组血糖监测压力、及时更改治疗的压力和工作效率提高满意度均高于对 照组（P＜0.05）。结论 智能化全院血糖管理系统的构建与应用能够提升血糖控制效果,减少并发症及再 入院率,且患者及医务人员满意度均较高。     

乳腺外科术后切口感染对凝血纤溶功能及淋巴水肿的影响

目的探讨乳腺外科术后切口感染对凝血纤溶功能及淋巴水肿的影响。 方法回顾性分析2016年1月至2018年5月行乳腺癌根治术患者86例资料,以术后切口感染患者34例为感染组,切口未感染患者52例为未感染组。采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,凝血纤溶功能指标、上肢淋巴水肿发生时间、血小板参数指标及血清细胞因子水平等以均数±标准差表示,独立t检验。上肢淋巴水肿发生率用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果感染组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)显著低于未感染组,D－二聚体(D－D)及纤维蛋白原(FIB)显著高于未感染组(P<0.05)。感染组上肢淋巴水肿发生率显著高于未感染组,发生时间显著短于未感染组(P<0.05)。感染组血小板压积(PCT) 、血小板分布宽度(PDW)及平均血小板体积(MPV)显著高于未感染组(P<0.05)。感染组IL－4、IL－6、IL－10、TNF－α及IFN－γ水平显著高于未感染组,IL－2水平显著低于未感染组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论乳腺癌根治术后感染可导致机体炎性因子水平的升高,纤溶功能及血小板参数的异常,与患者发生上肢淋巴水肿关系密切。     

成人腹股沟疝开放及腹腔镜术后炎性反应及并发症比较

目的探讨开放式以及腹腔镜手术方式对成人腹股沟疝患者炎性反应及相关并发症的影响差异。 方法选择2020年1月至2021年12月,在安徽省皖南康复医院·芜湖市第五人民医院完成腹股沟疝手术的60例患者的数据资料,进行回顾性分析。依手术方法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用开放无张力疝修补术,观察组采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）。对比2组患者的手术耗时、失血量、切口长度、肛门排气时间、总住院时间、总医疗费用、切口疼痛持续时间、术后12 h疼痛程度、术后并发症指标。对比2组患者术前以及术后48 h的血清炎性反应指标[C反应蛋白（CRP）,白介素-6、降钙素原]。 结果观察组的失血量、切口长度、肛门排气时间、总住院时间低于对照组,观察组的总医疗费用高于对照组（P<0.05）。2组手术耗时差异无统计学意义（P>0.05）。观察组切口疼痛时间、术后VAS评分均低于对照组（P<0.05）。2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后48 h,2组患者的血清CRP、白介素-6、降钙素原均增高（P<0.05）,观察组患者的CRP、白介素-6、降钙素原水平低于对照组（P<0.05）。 结论腹腔镜经腹腹膜前疝修补术组织创伤程度低,术后恢复速度快,疼痛感低,安全性良好,有利于控制术后的炎性反应水平。     

加速康复外科在老年腹股沟疝无张力修补日间手术中的应用

目的探讨加速康复外科（ERAS）在老年腹股沟疝日间手术无张力修补中的有效性。 方法前瞻性选取2017年7月至2018年6月，绍兴市人民医院行腹股沟疝无张力修补日间手术80例老年患者纳入本随机对照研究，按SPSS 19.0随机数字表法分为试验组和对照组，每组患者40例。试验组进入日间手术流程，围手术期采用ERAS方法处理；对照组采用常规日间手术处理。观察2组间相关手术并发症、手术康复情况和卫生经济学指标。 结果最终试验组37例，对照组38例完成了研究。试验组术后恶心呕吐、术后6 h切口疼痛VAS评分分别为1（2.7%）、23.96，明显低于对照组7（18.4%）、51.67，差异有统计学意义（χ²=4.862、Z=－5.643，P=0.027、<0.001）；试验组术后尿潴留、阴囊水肿、血肿/血清肿及局部感觉异常分别为1（2.7%）、2（5.4%）、0、3（8.1%），与对照组5（13.2%）、5（13.2%）、1（2.6%）、3（7.9%）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术后住院时间、住院费用及完成日间手术例数分别为（1.65±0.48）d、（9304.83±613.28）元、37（100.00%），与对照组（2.45±0.80）d、（10 817.53±1473.48）元、27（71.05%）均明显少于对照组，差异均有统计学意义（t=－5.270、t=－5.776、χ²=12.551，P=0.028、<0.001、<0.001）。 结论ERAS理念应用于老年腹股沟疝无张力修补日间手术中，使患者痛苦更小、恢复更快、医疗费用更省，不增加并发症发生率，有较大的推广和应用价值。