小儿心脏瓣膜置换术15例分析

1临床资料 本组15例，其中男9例，女6例。年龄8～14岁，平均11．8岁。风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全6例；风湿性二尖瓣关闭不全4例，其中合并三尖瓣关闭不全1例；先天性二尖瓣关闭不全4例，其中合并室间隔缺损并肺动脉高压1例；先天性主动脉瓣关闭不全1例。术前常规     

二尖瓣二孔成形术2例

二尖瓣成形术是治疗二尖瓣关闭不全的首选方法,因为病人术后不需要长期抗凝治疗,远期效果优于二尖瓣置换术,另外对于小儿二尖瓣关闭不全病人,二尖瓣成形术是唯一的选择。但对前叶脱垂导致的二尖瓣关闭不全,成形术有相当的难度。我们运用“二孔”技术对2例二尖瓣关闭不全的病人行二尖瓣成形术,效果良好,现报告如下。     

二尖瓣成形术25例临床分析

目的观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的早、中期疗效。方法二尖瓣关闭不全患者25例,其中退行性二尖瓣关闭不全14例,缺血性二尖瓣关闭不全4例,先天性二尖瓣关闭不全2例,感染性心内膜炎3例,左心房黏液瘤合并二尖瓣关闭不全1例,先心房缺合并二尖瓣关闭不全1例。均行二尖瓣成形术,其中后瓣楔形切除或矩形切除＋二尖瓣环植入5例,前瓣楔形切除＋二尖瓣环植入2例,瓣膜穿孔修补＋二尖瓣环植入2例,缘对缘技术＋二尖瓣环植入2例,单纯瓣环植入14例。结果 25例均顺利完成手术,无死亡病例。术后1周复查心脏B超,左心房内径23～64（32.21±4.69）mm,左室舒张末期直径45～62（53.12±3.23）mm。25例随访2～55个月,心功能Ⅰ级21例,Ⅱ级4例,二尖瓣无反流或微量反流24例,轻度反流1例。结论选择合适病例,合理应用二尖瓣成形技术,对二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术可取得满意的临床效果。     

缺血性二尖瓣关闭不全35例的外科治疗

目的分析缺血性二尖瓣关闭不全患者的外科治疗效果。回顾分析我院2009年4月-2011年5月间诊治的35例缺血性二尖瓣关闭不全患者的临床资料,研究组采用二尖瓣成形术进行治疗,对照组采用冠状动脉旁路移植术进行治疗。结果研究组左心室收缩期末内径为（34．92±3．02）mm,左心室舒张期末内径（4901±2．62）mm,LVEF（62．03±4．92）％,二尖瓣反流面积（25．65±5．22）％,研究组显著优于对照组,P〈O．05。结论缺血性二尖瓣关闭不全患者应积极手术治疗,二尖瓣成形术治疗缺血性二尖瓣关闭不全疗效确切,值得在临床广泛推广。     

川崎病39例临床分析

目的　了解川崎病患儿的心血管的改变及治疗效果。方法　采用回顾性调查方法对 3 9例川崎病患儿的临床资料进行分析。结果　 3 9例川崎病患儿中接受超声心动图检查 12例 :其中冠状动脉扩张 4例 (3 3 3 % ) ;二尖瓣关闭不全 1例 (8 3 % ) ,三尖瓣关闭不全 2例 (16 6% ) ,二尖瓣关闭不全并三尖瓣关闭不全 1例 (8 3 % ) ,左心室增大 1例 (8 3 % ) ,合计 41 6%。结论　川崎病患儿在二尖瓣、三尖瓣及左心室的病理改变发生率为 41 6%。拟诊为川崎病的病例 ,应尽早作超声心动图检查 ,以观察心血管病变情况。确诊本病后应尽早使用丙种球蛋白 ,以减轻、预防对心血管的损害     

应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全

目的：总结缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法：2006年1月至2009年12月,选择35例二尖瓣关闭不全病人施行缘对缘二尖瓣成形术。二尖瓣关闭不全的病因有：二尖瓣腱索断裂16例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂11例,单纯二尖瓣瓣环扩大4例,先天性二尖瓣关闭不全合并房间隔缺损3例,冠心病伴二尖瓣乳头肌功能不全1例。采用注水试验和经食管超声检查成形效果。结果：无围术期死亡,心脏超声显示32例患者二尖瓣返流消失,3例轻度返流。在平均（25.4±3.6）个月的随访中,所有患者无二尖瓣返流复发或加剧表现,心功能恢复良好。结论：应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全不失为一种简单、实用、有效的方法。     

自体心包环在双孔形二尖瓣成形术中的应用

二尖瓣关闭不全是临床上常见的心脏疾病。寻求简便易行、效果稳定的二尖瓣成形技术对其治疗有重要意义。     

双球囊及INOUE球囊瓣膜成形术并发重度二尖瓣返流的比较

比较了双球囊法及ＩＮＯＵＥ球囊法各１３１例的即时疗效及并发重度二尖瓣关闭不全。两组病例术前的临床资料具有可比性，二尘瓣口面积增加及跨瓣压差降低的幅度在两组间无时显差异。立即临床效果良好者（二尖瓣口面积≥１．５ｃｍ￣２，二尖瓣返流≤２／４）在两组均为７８％；重度以上二尖瓣关闭不全（≥３／４）在双球囊组为５例，在ＩＮＯＵＥ球囊组为７例（Ｐ＝ＮＳ）。１２例中９例由手术或超声探查表明：瓣膜撕裂６例，交界处撕开过度２例，乳头肌断裂１例；余３例原因不详。ＩＮＯＵＥ技术组１３１例的前５０例仅用血流动力学监护，重度二尖瓣返流５例；后８１例加用彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ监护，重度返流仅２例。故彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ监护可降低重度二尖瓣返流的发生。     

超声心动图检查(二)

二尖瓣关闭不全 超声心动图检查对于二尖瓣关闭不全的病因诊断和鉴别有一定的价值。 一、风湿性二尖瓣关闭不全: 风湿性二尖瓣关闭不全往往与狭窄合併存在(仅个别“孤立性”二尖瓣关闭不全者例外),从二尖瓣回声图来看,二者可能极为相似。如:曲线的亮度和宽度常有不同程度增加。EF速度降低。据我院统计风湿性二尖瓣狭窄合併关闭不全者EF速度为8～68毫米/秒,其中以关闭不全为主者34～61毫米/秒(正常值121.4±23.4毫米/秒)。此外,常伴有后叶曲线方向     

二尖瓣成形术中应用经食管超声心动图

目的　探讨经食管超声心动图 (TEE)在二尖瓣成形术中的应用价值。　方法　 4 3例单纯二尖瓣关闭不全的患者 ,在全麻气管插管后经食管插入食管超声探头 ,进行二尖瓣结构、瓣膜开闭功能及血流动力学改变观察。　结果　术中 TEE监测使外科医生对 11例 (2 6 % )患者及时改变临床决策 ;在成功的二尖瓣成形术患者中 ,TEE发现即刻左心房舒张期内径显著变小、返流量显著降低。　结论　 TEE监测在二尖瓣关闭不全成形术中安全可靠 ,可提高手术成功率 ;TEE可以持续监测患者的血流动力学变化 ,判断瓣成形术效果     

注射用川芎嗪对肺间质纤维化患者运动心肺功能的影响

目的观察川芎嗪对肺间质纤维化患者的临床表现、运动心肺功能及血气的改善情况。方法60例肺间质纤维化患者随机分为两组,治疗组予以川芎嗪注射液治疗,对照组予口服强的松;两组均治疗2个月后观察疗效。结果治疗2个月后显示治疗组肺功能、血气及运动心肺功能指标(Wmax、VO2 max/kg、VO2/HR、VEmax)均较治疗前改善(P<0.05);与对照组比较亦有改善(P<0.05)。结论川芎嗪注射液能显著改善肺间质纤维化患者的运动心肺功能和生活质量。     

波生坦治疗肺动脉高压42例临床疗效观察

目的 观察波生坦治疗肺动脉高压临床疗效.方法 42例患者口服波生坦14d前、后观察6min步行距离(6MWD),彩色多普勒超声心动图(UCG)测定肺动脉收缩压(PAP)、动脉血气分析,评估心功能的变化.结果 治疗后相关结果均有明显改善,6MWD增加37-139.5(72.3±39.5)m,肺动脉压下降8-37(16.5±8.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa),动脉血氧分压(PaO2)上升16-31(22.3±5.8)mmHg;二氧化碳分压(PaCO2)平均下降8-23(14.8±6.7)mmHg,心功能改善提高1级.结论 口服波生坦可以显著改善患者耐力及降低肺动脉压.     

前列腺素E1对栓塞性肺动脉高压动物的作用

目的　研究前列腺素E1对栓塞性肺动脉高压的作用。方法　测定栓塞性肺动脉高压的小猪静脉注射前列腺素E1前后的血流动力学、D 二聚体、一氧化氮 (NO)和血气分析的变化。结果　栓塞动物模型使用前列腺素E1后 ,肺动脉压有显著下降 ,心搏指数增加 ,血氧分压改善 ,NO下降 ,与对照组比较有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　前列腺素E1可明显降低栓塞引起的肺动脉高压 ,增加心输出量 ,改善氧合。     

硝苯吡啶和硫氮酮对肺动脉高压血流动力学的影响

本交使用右心导管法，直接观测30例肺动脉高压者相应部位的压力及血氧含量，用Fick＇s公式计算心排血量（CO），心脏排血指数（CI），体循环阻力（SVR），肺循环阻力（PVR），意在观察探讨钙拮抗剂硝苯吡啶、硫氮■酮对肺动脉高压的降压效果及血流动力学影响。结果表明硝苯吡啶、硫氧■酮对肺动脉压力分别降低12．62％及9．56％；对肺循环阻力分别降低16．71％及12．00％；心排血量分别提高17．40％及17．16％，经统计学处理有非常显著意义。     

维拉帕米对麻醉犬的血流动力学影响

给11只麻醉犬恒速静脉灌注维拉帕米进行血流动力学测定。用药后,MAP、LVSP,HR 逐渐下降,PEP、RAP、LVEDP 逐渐增加,CO 呈先上升后降低的双相变化。在 CO 下降30%时,7只犬停药,2内上述各项指标有所恢复,4只继续用药犬全部死亡。说明维拉帕米对正常犬的心功能无明显抑制作用,但对心功能已受严重抑制者,可加剧血流动力学的紊乱,甚至造成死亡。     

补钙可减弱犬缺氧性肺血管收缩反应

研究补充钙对缺氧性肺血管收缩反应及脑血管舒张反应的影响。在全麻狗,静脉滴注ＣａＣｌ２生理盐水（１ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１）。用原子吸收光谱法测定血清钙,输钙前后分别测常氧与缺氧时血流动力学指标,并测右颈总动脉血流量反映相对脑血流量（ＣＢＦ）。以缺氧时肺血管阻力（ＰＶＲ）和ＣＢＦ变化率（ｄＰＶＲ％,ｄＣＢＦ％）反映血管反应强度。结果：常氧下血清钙从１．６５～１．８５ｍｍｏｌ／Ｌ增加至３．１０～３．２０ｍｍｏｌ／Ｌ时可降低平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）（Ｐ＜０．０１）,此时平均体动脉压、体血管阻力、心输出量（ＣＯ）和ＣＢＦ均无明显变化。补钙前吸１０％氧５ｍｉｎ时ｍＰＡＰ、ＰＶＲ、ＣＢＦ、ＣＯ都增加（均为Ｐ＜０．０１）。补钙后缺氧５ｍｉｎ,ｍＰＡＰ、ＰＶＲ增高程度和ｄＰＶＲ％均较未用钙时小（Ｐ分别为＜０．０５、＜０．０１、＜０．０１）,ＣＢＦ的变化无显著性意义。提示补一定浓度钙可减轻缺氧性肺动脉高压而无增强缺氧性脑血管舒张反应的副作用。     

脉冲多普勒测量肺动脉血流速度对小儿室间隔缺损血流动力学研究

运用脉冲多普勒超声技术测量46例空间隔缺损（VSD）患者的肺动脉峰值流速（VP）和41例肺动脉平均流速（Vm），将检查结果与心导管检查的肺循环流量和体循环流量比值（Qp／Qs）相对照。肺动脉Vp与Qp／Qs呈正相关（r=0．74，P＜0．01，Y=-0．7682＋1．8944x），肺动脉Vm也与Qp／Qs呈正相关（r=0．82，P＜0．01，Y=-0．6021＋3．59x）。脉冲多普勒测定肺动脉Vm和肺动脉Vp为评价VSD患者的左向右分流量提供了简便、快捷的计算方法，比常用的超声测量Qp／Qs方法有更广的适用范围，特别适合于主、肺动脉直径＜1．0cm的婴儿。本组46例VSD病人中，大型VSD16例，其中肺总阻力（PVR）≤450dyn·s·cm-510例，为PVR无显著增高组，PVR＞450dyn·s·cm－56例，为PVR显著增高组，两组患者的肺动脉Vp及肺动脉Vm经均值t检验P＜0．01，有显著差异。这为诊断大型VSD的PVR有无显著增高提供了依据。     

低分子肝素对肺原性心脏病心力衰竭的临床疗效

目的观察低分子肝素治疗肺原性心脏病（肺心病）心力衰竭的临床疗效。方法对两组患者分别应用常规疗法和加用低分子肝素治疗7d,观察两组疗效及不良反应。结果观察组临床疗效明显优于对照组且无明显不良反应。结论对于肺心病心力衰竭患者,在常规治疗的基础上加用低分子肝素可降低患者的血液黏稠度,降低肺动脉高压,增加心输出量,提高临床疗效。     

虎杖对缺氧性肺动脉高压的作用及机制研究

目的:研究虎杖对急性缺氧性肺动脉高压血流动力学及纤溶系统的作用.方法:观察静脉注射虎杖注射液前后的血流动力学、纤溶指标的变化,并与对照组比较.结果:用虎杖后,肺动脉压与用药前比较及与对照组比较均有显著下降(P＜0.01);心脏指数与对照组比较有所增加(P＜0.05);组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)与用药前比较及与对照组比较有所增加(P＜0.05),血浆纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的含量与用药前比较及与对照组比较有所下降(P＜0.05).结论:虎杖可明显降低缺氧引起的肺动脉高压,增加心输出量,增强纤溶系统活性.     

冠脉搭桥围术期血肌酐变化及络达嗪对术后肾功能的改善作用

目的：探讨冠状动脉搭桥围术期血肌酐变化及络达嗪对术后肾功能的改善作用。方法：根据术前血肌酐水平是否超过136mmol/L,分为肾功能正常组和肾功能不全组,随机检测术前、术后当天、术后第1天、术后第3天、术后第5天和术后第7天血肌酐水平,根据尿量的多少,静脉应用速尿、利尿合剂或合并应用络达嗪注射液,以保证基本正常的尿量,观察围手术期血肌酐的动态变化。结果：肾功能不全组术前术后各时点血肌酐水平均超过正常范围,且均显著高于肾功能正常组,术后第3天和第5天血肌酐水平较术前明显升高,而肾功能正常组则围术期血肌酐处于正常范围。络达嗪注射液可减少速尿的用量。结论：对术前肾功能不全者冠状动脉搭桥手术对肾功能有影响,但经适当处理可逐渐恢复正常,而对术前肾功能正常者则无明显影响。络达嗪注射液对术后肾功能有改善作用,能减少速尿的用量。