膝关节后纵隔与后交叉韧带下止点的解剖关系及临床意义

目的 探讨膝关节后纵隔与后交叉韧带(PCL)下止点的解剖关系及其在PCL重建中的临床价值. 方法 解剖22例新鲜冷冻膝关节,将PCL在屈膝90°下按纤维张力的不同分为前外束和后内束,解剖出它们在胫骨上的足迹,并用墨汁标记足迹的轮廓;使用带标尺的数码相机测量PCL前外束、后内束胫骨止点中心点与后纵隔的水平距离,并同时测量两束止点中心点与外侧胫骨平台后软骨缘上表面的垂直距离. 结果 膝关节存在一个从前至后的纵隔结构,其前方与脂肪垫、翼状皱襞或黏膜韧带相连,中间位于前、后交叉韧带之间,后方形成膝关节的后纵隔.在22个膝关节中,8个膝关节的后纵隔从PCL的外缘绕过以后止于后关节囊,占36.36%;14个膝关节的后纵隔在PCL前方分叉,包绕PCL后止于后关节囊,占63.64%.PCL前外束胫骨止点中心点距离后纵隔内侧的水平距离(0.90±2.40)mm,距离外侧胫骨平台后软骨缘上表面的垂直距离是(3.25±1.20)mm.后内束胫骨止点中心点距离后纵隔内侧的水平距离为(4.35±2.46)mm,距离外侧胫骨平台后软骨缘上表面的垂直距离为(6.91±1.57)mm. 结论 膝关节后纵隔与PCL下止点的解剖关系密切,后纵隔可以成为PCL单束重建和双束重建手术中胫骨止点定位的重要解剖标志之一.     

膝关节后交叉韧带前外侧束和后内侧束止点的解剖学研究

目的 探讨国人后交叉韧带的分束情况,对前外侧束和后内侧束的止点进行观测,掌握更为详细的解剖学资料,为临床双束重建后交叉韧带提供解剖学基础。 方法 30例膝关节标本,将后交叉韧带分为前外侧束和后内侧束,对双束股骨及胫骨端止点进行标记和解剖学观测。 结果 后交叉韧带的双束股骨止点中点至股骨内髁关节软骨前缘的距离分别为(8.52±1.81)mm和(11.63±1.81)mm,至股骨髁间窝顶的垂直距离分别为(4.67±0.55)mm和(10.32±1.23)mm;胫骨止点中点至胫骨关节面的垂直距离分别为(8.43±1.21)mm和(14.52±2.31)mm,至胫骨内侧软骨边缘的距离分别为(47.44±6.23)mm和(45.95±6.32)mm。双束股骨附丽区面积分别为(107.12±15.25)mm²和(65.35±10.27)mm²;胫骨附丽区面积分别为(50.07±11.33)mm²和(51.08±10.22)mm²。 结论 揭示了后交叉韧带双束止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。     

股二头肌腱内侧半转位重建膝关节韧带的解剖学基础

目的：为临床重建膝关节韧带提供形志学依据。方法：30侧成人下肢标本对股二头肌腱性部分进行形态学测量;33根成人干燥股骨及胫骨标本测量有关数据;2恻下肢标本进行摹拟术式设计。结果：股二头肌腱长231±2．3cm;股骨外上髁距髁间窝外侧壁后部为3.0±0.3cm,股骨内上髁距髁间窝内侧壁前部3．2±0．2cm;胫骨粗隆上缘内侧距髁间前窝内缘2.9±0．3cm,胫骨腓关节面后缘距髁间后窝2．7±0.3cm。结论：股二头肌腱内侧半转位修复膝关节交叉韧带具有可行性,临床应用3例,效果可靠。     

后外侧角股骨止点与前交叉韧带解剖重建股骨隧道外口的关系

目的 测量后外侧角（PLC）股骨止点和前交叉韧带（ACL）解剖重建股骨隧道外口的位置,以获得详细的解剖学资料,并以此为ACL和PLC一期解剖重建提供解剖依据。 方法 采用30例新鲜成人尸体膝关节标本。屈膝120°关节镜下经前内辅助入路解剖重建ACL股骨隧道,并用克氏针标记。在膝关节股骨外髁分离出膝关节外侧副韧带（LCL）和腘肌腱(PT)股骨解剖止点。以股骨外上髁为原点,建立x、y垂直坐标轴,测量LCL、PT的股骨解剖中心点和ACL股骨隧道外口在坐标轴的坐标,并测量3点之间的距离。 结果 LCL附丽部中心点在股骨外上髁近端（1.27±3.35）mm,后方（2.99±1.29）mm。PT附丽部中心点在股骨外上髁远端（8.85±3.38）mm、后方（3.83±1.95）mm。ACL股骨隧道外口在股骨外上髁近端（16.12±5.34）mm,后方（6.84±4.17）mm。LCL附丽部中心点与PT附丽部中心点相距（9.67±3.92）mm,ACL股骨隧道外口与LCL附丽部中心点相距（13.07±4.93）mm,ACL股骨隧道外口与PT附丽部中心点相距（23.37±6.16）mm。 结论 揭示了LCL、PT的股骨解剖中心点和ACL股骨隧道外口位置的解剖学特点,为临床一期联合解剖重建提供解剖学依据。     

前交叉韧带重建股骨足迹精确定位的解剖与临床研究

目的　探讨前交叉韧带（ACL）个性化解剖重建术中韧带止点足迹精确定位的方法及效果。 方法　①15侧膝关节尸体标本,标记ACL股骨足迹,观察ACL足迹长轴与股骨干角度、前内束（AM）中心位点距后软骨缘距离、后外束（PL）中心位点距下软骨缘距离。②15例行ACL重建患者,术中采用三入路观察与导航定位方法明确ACL股骨足迹,测量AM与PL连线与股骨干夹角、AM距后软骨缘距离、PL距下软骨缘距离。 结果　15例膝关节尸体标本ACL股骨足迹长轴与股骨干角度为（18.5±　2.5）°、AM与股骨外髁内面后缘距离为（6.1±1.8）mm、PL距离下软骨缘距离为（6.2±2.2）mm,但每个标本均不相同。导航显示,ACL股骨足迹长轴与股骨干夹角为（19.3±3.1）°,AM与股骨外髁内面后缘为（5.8±1.2）mm、PL距离下软骨缘为（5.9±2.5）mm,各数据相差较大。 结论　①ACL股骨与胫骨解剖足迹变异较大,应根据每例ACL足迹不同进行精确的个性化解剖重建。②以同一个标准进行所有ACL重建难以达到真正的解剖重建。     

膝关节髁间隔存留三例

在六十例婴幼儿膝关节尸检时,发现三例髁间隔存留,现报道如下:例1:男,二岁半.左膝关节内有完整的髁间隔,其前上缘为游离缘,后端附着于股骨髁间切迹前缘,上缘前端附着于髌骨关节面的下方,下缘附着于胫骨平台的髁间区(图1).髁间隔的前部伸向两侧,延伸达位于髌韧带后方的脂肪垫,并附着于关节腔内两侧,形成翼状襞.在髁间隔与翼状襞相邻处有大量脂肪组织.髁间隔的后部伸至前、后交叉韧带.此隔在前交叉韧带前方,胫骨髁间平台上方呈透明的薄膜.此例的前交叉韧带后移,附着于髁间隆起的后方.     

前交叉韧带胫骨棘止点的形态学特征及其生物力学特性研究

目的:研究前交叉韧带及其胫骨棘止点处的形态特征及其抗拉伸性能,为前交叉韧带胫骨棘撕脱骨折的临床治疗提供解剖和生物力学依据。方法:取正常成人新鲜的膝关节标本16例,游离出前交叉韧带,对其胫骨棘止点处的厚度、宽度及其在胫骨棘止点处的分布特点等进行观察。新鲜的标本通过MTS-858材料试验机测试前交叉韧带附着端的抗拉伸性能。结果:前交叉韧带呈水平位附着于胫骨棘及其周围的骨面,其断面近似于三角形,底朝前,尖向后方。部分纤维附着于外侧半月板的前、后角及内侧半月板前方的骨面。附着端横径为(11.3±1.4)mm、前后长径为(17.6±2.6)mm、周径为(49.2±6.1)mm、前缘距胫骨平台前缘为(11.5±2.6)mm、后缘距后交叉韧带胫骨附着区的前缘为(14.1±1.7)mm、计算附着面积为(96.6±8.3)mm2。前交叉韧带的最大载荷为(2546±89)N,最大变形量为(4.3±0.5)mm。结论:前交叉韧带的纤维分布及其胫骨棘止点处的形态特征以及生物力学特性与临床上撕脱骨折的治疗有很大的关联性。     

MRI分析前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素

背景：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的关节内骨折，多见于运动性损伤，目前关于该病的解剖学研究相对较少，而大量研究集中于前交叉韧带的损伤，普遍认为胫骨平台后倾角增大、内侧胫骨平台深度减小及股骨髁间窝缺口宽度指数减小是前交叉韧带损伤的危险因素，对于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是否也与其相关尚不清楚。目的：探讨前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折与胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、股骨髁间窝缺口宽度指数及胫骨平台冠状斜坡角度的相关性。方法：回顾性分析2019年1月至2022年12月因膝前疼痛就诊于徐州医科大学附属医院骨科的患者101例，其中接受关节镜治疗的51例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为观察组，同期50例有膝前痛症状但查体及影像学检查确定无膝关节损伤的患者为对照组。通过术前MRI图像测定两组患者胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、股骨髁间窝缺口宽度指数等解剖学参数，统计分析导致前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素。结果与结论：(1)两组患者的外侧胫骨平台后倾角、外侧/内侧胫骨平台后倾角比值以及股骨髁间窝缺口宽度指数、胫骨平台冠状斜坡角度比较差异无显著性意义(P> 0.05)；观...     

膝关节交叉韧带功能束空间曲线长度的三维动态研究

目的 分析前、后交叉韧带功能束在膝关节运动过程中的变化规律,为研究交叉韧带损伤机制和移植物重建提供依据。方法 选取5具无病理改变的膝关节节段标本作为研究对象,精确解剖膝关节前、后交叉韧带的功能束在股骨与胫骨附着点,然后分别于膝关节在0°、30°、60°、90°、120°进行CT扫描,应用Mimics及ANSYS软件对数据进行三维重建,建立包含交叉韧带附着点的膝关节三维有限元模型,最后应用ANSYS及CATIA软件确立前、后交叉韧带功能束附着部及功能束各平行切面的中心点,连接各中心点的长度,拟合得到以上5个角度各功能束中心点之间的曲线距离,即韧带的真实长度。结果 前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）的前内侧束（anterior medial bundle, AMB）在0°~ 90°的范围内随着屈曲角度增加距离逐渐增大,到120°时距离稍有减小;其后外侧束(posterior lateral bundle, PLB)在0°~90°的范围内随着屈曲角度增加距离逐渐减小,到120°时距离稍有增加。后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）的前外侧束（anterior lateral bundle, ALB）和后内侧束（posterior medial bundle, PMB）在0°~120°的范围内随着屈曲角度增加距离逐渐增大。交叉韧带各功能束的长度变化在总体上有统计学差异（P<0.05)。结论 在膝关节的屈曲过程中,ACL双束之间起到交互作用,而PCL双束之间起到协同作用。通过建立膝关节交叉韧带功能束的有限元模型,更能真实反映交叉韧带的实际长度,为研究交叉韧带各功能束在运动中的真实长度变化提供了合理的方法。     

PCL双束重建术中股骨隧道定位对移植物等距特性的影响

目的 探讨后交叉韧带（PCL）双束重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响。方法 取10具正常成人新鲜膝关节标本,将后交叉韧带分为前外侧束和后内侧束,分别在双束股骨附丽部上选前、后、中、近、远十个测试点,用细软钢丝将各点与胫骨附丽部中点相连,用百分表测量膝关节 0°～ 120°活动范围内各钢丝关节内长度的变化。结果　比较各点的钢丝在关节内长度变化发现,其中前外侧束的近点、后点和后内侧束的近点这3点长度的最大值均不超过2mm。且对前外侧束的近点、后点进行两两比较,发现差异无统计学差异（P＞0.05）。结论 在后交叉韧带双束重建中,前外侧束应以其股骨附丽部上缘的中点（即近测试点）为中心钻孔;后内侧束应以其股骨附丽部上缘（即近测试点）为中心钻孔建立股骨骨隧道。     

Relative positions of the contacts on the cartilage surfaces of the knee joint

The goal of this project was to determine the centers of contacts (points of closest approach of the articular surfaces) for the tibio-femoral and patello-femoral joints throughout the flexion range, with a focus on high flexion where there is potential overlap between the contacts. The purpose was to determine the implications to the design of joint replacements and tissue engineered implants. Eight cadaveric knees were mounted in a rig with different loading combinations applied to the femur, including axial load, anterior/posterior shear, and internal/external torque. The range of flexion was 0 degrees to 155 degrees . Reference points on the bones measured during the experiments were used to later reconstruct an accurate 3D computer model of the multiple joint positions and determine the centers of contact between the opposing bearing surfaces. The tibio-femoral contact at 0 degrees flexion was displaced 5 mm anterior to the notch (the end point of the articular cartilage on the mid-line of the femoral sulcus) on the medial side, while remaining level with the notch on the lateral side. The patella contacts on the femur extended 15 mm posterior to the intercondylar notch with a centerline between the lateral and medial paths being several millimeters lateral to the center of the femur. The centers of the patella contacts were close to the inner margin of the medial condyle and did not directly overlap with the centers of the tibial contacts. On the lateral side the patella contacts ended where the tibial contacts began. For applications to medial unicondylar knee replacement design it was shown that patellar impingement on the anterior of the femoral component would occur at 110 degrees flexion. For TKR design, a continuous patella contact up to high flexion could be obtained by extending the trochlea 15 mm posterior to the intercondylar notch.     

逆行经皮髋臼后柱螺钉的影像解剖学

目的 探讨逆行髋臼后柱螺钉的进钉位置、方向及固定范围。方法 收集100例正常成人骨盆CT数据（男、女各50例）,利用交互式医学图像控制系统（Mimics）17.0软件三维重建骨盆并导入Geomagic Studio 2015软件。从坐骨结节至髂窝方向进行透视,垂直后柱“三棱柱”通道横断面放置虚拟螺钉,测量螺钉的最大直径、进钉点、方向、出钉点及螺钉安全倾角。确定螺钉固定的范围,螺钉在后柱通道易穿出部位及术中判断螺钉是否穿出的透视体位。结果 髋臼后柱安全通道近似“三棱柱”形,进钉点位于坐骨结节内外侧缘中线上,距离坐骨结节最远端男性为(12.99±1.99) mm,女性为 (13.26±2.58) mm,男女差异无显著性 (P＞0.05);髂窝出钉点距离同侧前方骶髂关节线男性为(23.65±2.42)mm,女性为(24.94±2.39) mm;距离真骨盆缘男性为(19.33±2.60)mm,女性为(17.63±2.00) mm;最大螺钉直径男性为(17.21±1.41) mm,女性为(15.54±1.51) mm;髋臼后柱逆行置钉方向与矢状面夹角男性为(10.52±3.04)°,女性为(7.72±2.99)°;与冠状面夹角男性为(15.00±4.92) °,女性为 (12.94±4.72)°,以上数据男女间差异均有显著性（P＜0.05）。逆行经坐骨结节置钉可固定股骨头中心所在水平面近端 4 cm 以下所有的髋臼后柱骨折,易穿出部位分别为髋臼后壁与坐骨支移行处、髋臼中部、坐骨大切迹水平下1 cm。“三棱柱”的3个侧面的切线位分别是髂骨斜位10°,闭孔斜位60°,髂骨斜位60°。结论 逆行髋臼后柱螺钉进钉点位于坐骨结节内外侧缘中线,距离坐骨结节最远端1.3 cm,方向约外倾10°,前倾15°,可固定股骨头中心所在水平面近端4 cm以下的髋臼后柱骨折。     

股骨外侧髁压迹的研究进展

股骨外侧髁压迹是股骨外侧髁关节面中部的一个浅的凹槽,又称为股骨外侧髁髌骨沟,正常位于胫股关节面和髌股关节面两个弧形关节面相交处。在急性前交叉韧带损伤或慢性膝关节旋转不稳定的患者中,股骨外侧髁压迹表现为异常的加深,在膝关节X线平片以及磁共振图像上有时候可以清楚地观察到这个典型的影像学特征。磁共振图像还可以敏感地显示隐匿性关节软骨或软骨下骨挫伤。异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带损伤及外侧半月板损伤的一个可靠的间接证据。     

The menisco-femoral ligaments

The menisco-femoral ligaments were studied in 60 knees from 30 dissecting room cadavers. The anterior horns of the menisci were attached to the intercondylar area of the femur by discrete antero-medial or antero-lateral menisco-femoral ligaments, separate from the anterior cruciate ligament, in 15% of knees for each meniscus, more frequently than previously appreciated; these anterior horn ligaments may exacerbate a meniscal tear. The posterior horn of the lateral meniscus was connected with the intercondylar area of the femur in 100% of knees. In 93% of knees a ligament ran behind the posterior cruciate ligament while in 33% of knees a ligament ran in front of the posterior eruciate ligament. We propose renaming these the pre-cruciate postero-lateral menisco-femoral ligament and post-cruciate postero-lateral menisco-femoral ligament, respectively, to avoid confusion with the ligaments of the anterior horns. The menisco-femoral ligaments may function in controlling movement of the menisci, especially during rotation of the knee. The posterior horn of the medial meniscus has no direct femoral attachment and this may be a factor in the increased risk of injury to this meniscus. © 1995 WiIey-Liss, Inc.     

成人膝关节前外侧韧带的应用解剖学研究

目的 探究国人膝关节前外侧韧带(ALL)的解剖学特点,为临床膝关节ALL损伤的诊治及手术修复重建提供解剖学依据。方法 由山西医科大学解剖教研室提供的成人膝关节标本19具(膝周组织完好无破损、无畸形及手术外伤史),其中左膝关节9具、右膝关节10具。以膝前外侧为中心逐层解剖至关节囊层,寻找并观察ALL的起止点及走行等解剖学特点,测量并记录ALL的解剖数据,对ALL及其毗邻结构拍照记录,进行定性及定量描述。结果 19具膝关节标本中,17具发现ALL。ALL在中立0°位和屈曲60°并内旋5°位时的长度分别为(34.72±6.35)mm和(39.53±6.80)mm,在股骨侧止点、胫骨侧止点的宽度分别为(7.75±0.71)mm、(9.41±1.19)mm,在关节线处宽度为(6.79±1.01)mm。ALL整体是以宽扁样形态由后上向前下走行于膝关节前外侧缘,在关节线处的厚度为(1.21±0.20)mm;ALL在胫骨处以宽大的扇形结构止于外侧胫骨平台Gerdy结节与腓骨头连线中点偏上、距胫骨软骨缘的垂直距离为(11.62±1.32) mm,其胫骨侧止点距Gerdy结节的距离为(19.95±4.63) mm、距腓骨头的距离为(19.47±3.65) mm,Gerdy结节至腓骨头的距离是(33.82±4.69) mm。结论 ALL是一条位于膝关节前外侧关节囊外的独立非等长韧带结构,起于股骨外上髁的后上方,向前下走行,与外侧半月板体部相连,止于外侧胫骨平台前外部,对维持膝关节旋转稳定性发挥着一定的作用。     

Positioning of the femoral tunnel for arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament: comparative study of 2 techniques

OBJECTIVE: To compare the accuracy of positioning of the femoral tunnel in reconstructing the anterior cruciate ligament by means of 2 techniques: tibial tunnel and anteromedial portal. METHOD: Femoral tunnels were drilled in 20 knees from human cadavers by means of arthroscopy. Group I had the femoral tunnel drilled via a trans-tibial tunnel, and Group II via the anteromedial portal. Four variables were measured: A) posterior wall thickness; B) tunnel positioning at the notch; C) tunnel inclination in relation to the femoral axis; and D) distance between the wire guide exit and the lateral epicondyle. RESULTS: As above, respectively, A) 2.23 mm for group I and 2.36 mm for group II (P =.54); B) 25.5 degrees for group I and 30.0 degrees for group II (P =.23); C) 23.9 degrees for group I and 32.0 degrees for group II (P =.02); D) 7.8 cm for group I and 3.9 cm for group II (P <.001). CONCLUSIONS: Both techniques achieved the desired positioning for the femoral tunnel entrance and satisfactory thickness for the posterior cortex. Drilling via the anteromedial portal may provide greater protection against rupture of the posterior wall.     

膝关节半月板根部MRI影像解剖

目的 总结半月板根部的MRI解剖特点,确定半月板主体部分与根部的分界。方法 收集2012年10月—2014年2月保定市第一中心医院骨科24例经关节镜证实正常半月板根部的膝关节MRI资料和1例男性成人患者因下肢动脉硬化而截肢的新鲜膝关节标本,对半月板根部的MRI解剖行前瞻性研究,总结半月板根部MRI的形态、走行及附着点的位置,分析信号特点,并测量根部的长度、宽度、高度以及各根部走行角度。另在新鲜膝关节标本上确定半月板主体部分与根部的分界并用铜丝标示之,对标本行MRI扫描。结果 24例患者膝关节MRI显示:内侧半月板后根部呈梳状斜向下走行,信号较半月板主体部分稍高,附着于髁间后区;外侧半月板后根部较内侧半月板后根部明显长,走行于髁间隆起,附着于内侧髁间隆起的外侧面,信号与半月板主体部分类似;内侧半月板前根部较细,附着于髁间前区最前缘,为低或较低信号;外侧半月板前根部呈梳状稍向下向后走行,信号稍高,附着于髁间前区并稍向外下方倾斜的骨表面。各根部测量数据显示:横断面外侧半月板后根部最长,为(15.74±2.03)mm;冠状面内侧半月板后根部最短,为(7.88±1.57)mm;外侧半月板后根部走行与标准冠状面扫描线的夹角角度最大,为34.00°±9.24°。1例新鲜标本MR扫描图片清晰,半月板主体部分与根部分界标记显示清晰。结论 内外侧半月板前后根部各有其特点,MRI能够清晰显示半月板根部的形态、走行、信号特点及附着点位置。     

Intra-operative navigation of knee kinematics and the influence of osteoarthritis

Intra-operative assessment of knee kinematics should optimise implantation of total knee arthroplasties. The purpose of this work was to validate the data delivered by an adapted navigation system in 10 healthy cadaver knees and to investigate the kinematics of 10 osteoarthritic (OA) knees in patients undergoing total knee replacement. The system displayed the magnitude of axial rotation, the position of the instantaneous centre of axial rotation and the displacements of the condyles. Successive cycles from full extension to 140° of flexion in the same knee produced a mean external rotation of 20° ± 10°, which was correlated to knee flexion (r=0.6 ± 0.2 in healthy knees, r=0.8 ± 0.2 in OA knees). The centre of axial rotation migrated posteriorly an average of 8.2mm in both groups. The posterior displacements were 4 mm ± 5 mm in healthy and 5 mm ± 6 mm in OA knees for the medial condyle, and 21 mm ± 9 mm in healthy and 21 mm ± 10 mm in OA knees for the lateral condyle. The medial condyle lifted off beyond 110° of flexion. Results in healthy knees were consistent with those reported in the current literature. The kinematics of healthy and of OA knees with an intact anterior cruciate ligament did not differ significantly.