Roux-en-Y全口胃空肠端端吻合术

目的探讨胃大部切除术后更加符合生理的消化道重建方式.方法回顾性分析52例胃癌、胃溃疡和十二指肠球部溃疡的病人在胃大部切除后行Roux-en-Y全口胃空肠端端吻合术的临床资料.结果全组无手术死亡,10 d恢复正常饮食,术后发生并发症6例(11.5%),其中切口感染3例,肺部感染2例,粘连性肠梗阻1例,均经保守治疗后痊愈出院.全组病人手术后无饱胀、食欲不振等症状,无倾倒综合征.有42例手术后体重增加.随访43例,时间1～5年,死亡4例,其中3例死于胃癌肝腹腔转移,1例死于冠心病、肺部感染.结论该手术保留了重建消化道神经-肌肉功能的连续性,对于减少胃大部切除术后并发症、提高生活质量有重要的临床意义,是一种较为合理的消化道重建方式.     

推荐一种全胃切除后的消化道重建术：改良Double tract法

Ｄｏｕｂｌｅ ｔｒａｃ６法消化道重建术系日本尾谷畏于１９６５年首创。作者就Ｄｏｕｂｌｅ ｔｒａｃ６法的理论基础，临床依据，术式特点进行讨论并对尾保畏原法作了三点技术改进。１９９３－１９９４年作者将改良的Ｄｏｕｌｅｔｒａｃｔ法消化道重建术用于全胃切除术。     

全胃切除手法改良空肠P袢代胃术的临床应用

目的：评价全胃切除术后手法改良空肠P袢代胃术的临床效果。方法：依据胃癌生物学特性及根治的要求，对72例胃癌患施行全胃切除术后实施手法改良空肠P袢代胃术重建消化道，并对其并发症的发生及术后生活质量，生存期进行分析。结果：本组术后发生并发症仅10例，发生率为13．9％，患饮食次数为每天4－5次，无饱胀，食欲不振等症状，无倾倒综合征，有56例术后体重增加，5年生存率为38．9％，结论：改良空肠P袢代胃术术式简单易行，能较为有效地防止术后并发症的发生，同时能改善胃癌患术后的生活质量，提高生存率。     

Roux-en-Y 胃空肠吻合术在远端胃切除消化道重建中的应用

目的 评价Roux-en-Y胃空肠吻合术在远端胃大部切除消化道重建中的临床价值。方法 对笔者所在医院科室2009年1月至2012年7月期间31例远端胃癌行Roux-en-Y消化道重建患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组病例无围手术期死亡,无吻合口漏、十二指肠残端瘘、输入空肠段梗阻及倾倒综合征发生。28例（90.3%） 患者术后半年进食3～4次/d,每餐量150～400 g;血红蛋白110～150 g/L,血清白蛋白38～50 g/L;24例 （77.4%） 患者体质量恢复或超过术前水平。胃镜检查未发现反流性食管炎,有残胃炎表现者3例,但无临床症状。结论 Roux-en-Y胃空肠吻合术可成为远端胃大部切除消化道重建的主要术式。     

胃切除后的消化道重建

消化道重建作为胃肠手术中重要的组成部分，是每个外科医生必须掌握的基本技术。随着吻合器的不断推广应用，消化道重建已进入到“机械胃肠吻合”时代。机械吻合相对于手工缝合而言，有着诸多优势，但不能完全取代缝合技术。本文结合我们的临床经验和国内外最新的研究现状，介绍胃切除术后常见的消化道重建方法及各种术式的合理选择。     

全胃切除术后消化道重建术式的对比观察

目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法对185例全胃切除术采取了3种不同的术式,对其手术时间、手术并发症、术后半年饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术和“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术均具有抗反流性食管炎的作用,且明显优于Lahay吻合术(P<0.01)。反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术平均手术时间(3h)少于“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术(3.5h)、并发症(10%)也少于后者(13%)。结论反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术及“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后可选择的消化道重建术式。     

全胃切除后消化道重建是否需要代胃?(文献综述)

全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各式各样的手术完成 ,全胃切除后是否应该使用代胃进行重建、哪一类代胃最为理想迄今为止仍无定论的观点。本文对支持使用代胃和不支持使用代胃进行消化道重建的文献作一综述 ,并总结了如何选择代胃的类型问题     

食管胃、空肠唇状吻合术的临床应用

目的探讨食管胃空肠吻合术对预防食管癌、贲门癌术后并发症的影响。方法54例食管癌、贲门癌患者采用食管胃、空肠唇状单层Gambee法吻合,食管胃吻合43例,食管空肠吻合11例。结果全组术后恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口狭窄及明显反流性食管炎发生。术后3～12月钡餐检查示吻合口口径平均1.6(1.2～2.0)cm。54例平均随访5.8(1.5～8.0)年,术后3年、5年生存率分别为47.6%(20/42)和14.3%(14/28)。结论单层唇状吻合重建消化道有单层吻合和套入式吻合的双重优点,可防止吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎的发生。     

胃肠/肠肠“优势通道”在胃上部癌近端胃切除双通道吻合术后短期临床疗效分析

目的比较胃上部癌行根治性近端胃切除联合双通道吻合术后胃肠优势通道或肠肠优势通道的近期临床效果。方法回顾性分析2017年1月—2021年7月合肥市第二人民医院诊治的72例胃上部癌患者的临床资料, 分别行根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合29例(全胃组), 根治性近端胃癌切除+双通道吻合43例(近端胃组), 在双通道吻合组根据X线造影结果分成胃肠优势通道组(26例)和肠肠优势通道组(17例)。结果全胃组淋巴结清扫数目多于近端胃组[(27.9±3.2)枚比(25.4±2.9)枚, t=3.441, P=0.001]。近端胃切除组手术时间较全胃切除组长, 术后12个月血清白蛋白[(36.1±2.4)g/L比(34.1±2.3)g/L, t=3.526, P=0.001]、血红蛋白[(122.9±6.9)g/L比(115.9±6.0)g/L, t=4.444, P=0.000]、维生素B12[(349.0±21.7)pmol/ml比(77.9±8.5)pmol/ml, t=63.931, P=0.000]水平均比全胃组高, BMI下降低于全胃组[(23.01±0.78)kg/m2比(...     

生物可分解环在结肠吻合中的应用

目的探讨应用生物可降解环(BAR)进行结肠吻合的手术技巧. 方法应用BAR 27例行结肠切除术的患者行结肠吻合,观察术后并发症及恢复情况. 结果 27例患者全部成功吻合,无一例发生吻合口漏、出血、腹腔感染、梗阻及狭窄等并发症. 结论应用BAR行结肠吻合,操作简单方便、吻合可靠,明显缩短手术时间,术后并发症少.     

生物可降解吻合环在胃切除术后消化道重建中的应用

目的总结生物可降解吻合环在胃切除术后消化道重建中的应用经验. 方法全胃或胃部分切除后,用吻合环完成消化道重建32例,包括胃空肠吻合和空肠端侧吻合. 结果本组均一次性获得成功,平均完成一个吻合所需时间为10 min,无吻合口瘘、出血及感染.术后1个月内吻合环自行溶解,经肠道排出体外.随访3～12个月,复查胃镜或钡餐无一例出现吻合口狭窄等并发症. 结论在胃切除后消化道重建中,与传统手工吻合相比,吻合环具有方便、快捷、可靠等优点,大大提高了操作效率,缩短了手术时间,并且有利于防止吻合口瘘或狭窄等并发症.只要病人经济条件允许,应尽量使用.     

三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的比较三角吻合的全腹腔镜远端胃切除术（totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG）与传统腹腔镜辅助下远端胃切除术（laparoseopie—assisted distal gastrectomy,LADG）的临床疗效。方法比较2013年1—6月我科32例三角吻合TLDG与32例传统腹腔外吻合的LADG临床资料。结果64例手术均获成功。LADG组1例出现吻合口漏,1例出现吻合口狭窄,吻合口相关并发症发生率6．2％（2／32）。TLDG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症。三角吻合的TLDG组三角吻合耗时（30．0±12．8）min。与LADG组相比,TLDG组手术时间[（177．9±37．9）minvs．（186．7±39．1）min,t=-0．914,P=0．364]、清扫淋巴结总数[（33．4±11．8）枚VS．（31．8±12．1）枚,t=0．536,P=0．594]、进流质食时间[（3．5±1．8）d vs．（3．7±1．7）d,t=-0．457,P=0．649]均无明显差异,但住院时间[（8．2±2．4）dVS．（12．7±2．6）d,t=-7．194,P=0．000]、肛门排气时间[（2．0±1．2）dVS．（3．5±1．3）d,t=-4．796,P=0．000]明显缩短,术中出血量[中位数40ml（15～96m1）vs．中位数98ml（50～158m1）,Z=-2．388,P：0．017]明显减少,且术后患者VAS评分[术后第1天：（3．04-1．2）分vs．（6．0±1．6）分,t=-8．485,P=0．000;术后第3天：（1．7±0．7）分vs．（4．2±0．8）分,t=-13．304,P=0．000]和需要的止痛剂剂量[（1．6±0．8）支vs．（3．7±2．8）支,t=-4．079,P=0．000]明显减少。结论三角吻合技术应用于全腹腔镜下远端胃癌根治术是安全可行的,近期效果显著。     

Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响

目的 探讨常规Roux-en-Y吻合方案与Uncut Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响。方法 回顾性分析济源市第二人民医院2013年1月至2017年12月收治的行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者共154例的临床资料,其中102例采用常规Roux-en-Y吻合方案,设为对照组;52例采用Uncut Roux-en-Y吻合方案,设为观察组。比较两组围手术期临床指标水平、术后并发症发生率、营养指标水平及随访生存情况。结果 观察组手术出血量少于对照组（P＜0.05）;观察组术后肛门排气恢复时间少于对照组（P＜0.05）;观察组术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生率均低于对照组（P＜0.05）;两组手术前后体重指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）及总蛋白（TP）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组随访生存情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者采用Uncut Roux-en-Y吻合方案可有效减少手术出血量,加快术后胃肠功能恢复,降低术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生风险,且未影响营养状态和生存情况,价值优于常规Roux-en-Y吻合方案。     

全胃切除横结肠代胃术45例报告

目的　探讨理想的全胃切除术后的重建方式。方法　对 1987～ 1999年经病理证实行全胃切除术胃恶性肿瘤 45例进行回顾性分析。保留幽门结肠代胃术 2 1例 ,间置结肠代胃 2 4例 ,观察术后并发症、Visick指数、血浆营养参数、全血细胞计数、代胃的储存及排空功能、体重变化。结果　术后体重恢复好 ,血浆营养参数高。 88.9%的术后病人的Visick指数为Ⅰ～Ⅱ ,保留幽门的结肠代胃术有更高存留时间 ,更少的食管返流。结论　胃恶性肿瘤全胃切除术后消化道重建结肠代胃保证摄入食物通过十二指肠。结肠代胃是较理想的术式 ,保留幽门的结肠代胃更佳。     

应用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合术

目的探讨在食管不同手术入路中应用直线型缝合器行食管胃吻合以减少术后吻合口狭窄的效果。方法自2008年1月~2009年10月应用直线型缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,应用可吸收缝线连续缝合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合12例。术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径。结果12例均顺利完成食管胃吻合术,胸内吻合10例(83.3%),颈部吻合2例(16.7%)。经左胸切口行食管胃弓下吻合6例,经左胸切口行食管胃弓上吻合2例,经腹部正中切口、右胸切口行食管胃胸顶吻合2例,经三切口行食管胃颈部吻合2例。术后无吻合口瘘,切缘无癌残留,但发生腹部切口感染1例。术后随访1~18个月,进食通畅,行胃镜检查4例,造影检查8例,吻合口直径平均1.5(1.4~1.7)cm,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行食管胃吻合通过增加吻合口内径、改变吻合口位置减少了术后吻合口狭窄的发生,是替代传统管型吻合器吻合的有效手术方法。     

29例全胃切除术临床分析

回顾性分析２９例进展期胃癌全胃切除术，其中１０例行联合胰尾、脾切除术．无１例手术死亡．随访１、３、５年生存率分别为１００％（２９例）、７９．３％（２３例）、２７．６％（８例）。与同期非手术治疗组比较，生存率明显提高，作者认为，对侵犯两个区的胃癌宜行全胃切除术，对侵犯脾门胰尾者应联合切除胰尾、脾。强调消化道重建以食管－Ｐ形空肠袢Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术留置家肠营养管为好。     

胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合的实验比较研究

目的比较胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合对吻合愈合的影响。方法家兔分成4组,即浆肌层吻合组、二层吻合组、一层吻合组和黏膜外吻合组。每组10只,每只动物行1个胃十二指肠侧侧吻合、2个回肠端端吻合和2个结肠端端吻合。术后第3和7d,每组分别各取5只动物,测定吻合破裂压（ABP）、组织羟脯氨酸（HP）含量并做病理检查。结果术后第3d,各组ABP间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第7d,二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合的ABP间差异无统计学意义（P〉0.05）;胃十二指肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合和一层吻合（P〈0.05）;回肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合（P〈0.01）;结肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合（P〈0.05）。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组HP含量无明显差异,结肠二层吻合HP含量高于一层吻合（P〈0.05）;术后第7d回肠、结肠吻合的各组HP含量差异无统计学意义（P〉0.05）,胃十二指肠浆肌层吻合HP含量高于二层吻合（P〈0.025）。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组炎症程度相似,结肠黏膜外吻合的炎症反应轻于二层吻合（P〈0.05）;术后第7d,胃十二指肠和结肠吻合的各组炎症程度相似,回肠浆肌层吻合炎症反应轻于二层吻合（P〈0.05）。术后第7d,胃肠道吻合各组黏膜愈合指数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胃肠道浆肌层吻合和其他手工吻合一样安全可靠,但更加简便。     

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建方式的争议与共识

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建分为全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建及全腹腔镜全胃切除术后消化道重建。这两类重建方式又分成不同的术式,其中部分重建方式的功效仍存争议。全胃切除术目前仍是食管胃结合部肿瘤的主要手术方式;近端胃切除术应用较少,但其术后抗反流重建方式的出现有望扩大近端胃切除术的适应证。管形吻合能够获得较高的切缘,适用于各种类型的食管胃结合部肿瘤;直线形吻合的全过程均可在腹腔镜下完成,主要适用于Siewert Ⅲ型食管胃结合部肿瘤。对于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建,如何保证食管空肠吻合口的安全,降低吻合口相关并发症发生率是争议的焦点。对于全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建,各种重建方式是否具有抗反流功效仍然需要高级别研究证据来证实。在临床实践中,术者须在遵守消化道重建一般原则的基础上,结合病人自身情况,以病人为中心,选择合适的消化道重建方式。     

Esophageal Delta-Shaped Anastomosis: A New Method of Stapled Anastomosis for the Cervical Esophagus and Digestive Tract

We describe a new technique of anastomosis between the esophagus and digestive tract, developed as an extension of a functional end-to-end anastomosis, and named the esophageal delta-shaped anastomosis. We also report its short-term clinical results. We used this anastomotic technique in nine patients undergoing surgery for thoracic esophageal carcinoma. The reconstruction route was posterior mediastinal (n = 5), antethoracic (n = 3), or retrosternal (n = 1), and the organs for esophageal replacement were the gastric tube (n = 7) or the colon (n = 2). When using the gastric tube, a linear stapler is inserted into two intestinal windows; one created at the stump of the esophagus and the other created in the posterior wall near the greater curvature of the gastric tube. The stapler is fired, ensuring that the staple line does not sharply cross the staple line of the lesser curvature of the gastric tube. Two linear staplers are then used to close the window transversally to form a delta shape. There were no complications related to the anastomosis. The esophageal delta-shaped anastomosis is a simple and safe method for esophagogastrostomy or esophagoenterostomy, which uses a combination of introverted and extroverted stapling, resulting in a larger lumen not limited by the lumen of the esophagus or the organs used for esophageal replacement.