结肠代食管术18例临床分析

目的探讨结肠代食管术在胸外科的应用。方法选择我院1996年8月-2006年8月行结肠代食管手术患者18例,良性疾病4例,恶性疾病14例。4例良性疾病均为食管腐蚀性狭窄,2例经胸骨后行结肠代食管手术,1例行胸骨前皮下结肠代食管术,1例经左胸结肠代食管手术,14例食管癌均经胸骨后行结肠代食管手术。结果颈部吻合口瘘l例,吻合口狭窄2例。结论结肠代食管术符合生理要求,是较为理想的食管重建术,手术指征可适当防宽;腐蚀性食管狭窄的手术应在6个月左右进行。     

防治逆蠕动式结肠代食管并发症的探讨

目的 :为探讨逆蠕动式结肠代食管反流及开发症的防治 ,方法 :对 3 8例需作逆蠕动式结肠代食管术者 ,随机分成两组 ,采取不同术式 ,A组行传统式逆蠕动结肠代食管术 12例。B组行胃结肠吻合口采用粘膜瓣吻合法 ,加张力固定代食管结肠颈腹部吻合口处施术 2 6例。结果 :A组返食 12例 ( 10 0 % ) ,颈吻合口瘘 6例 ( 5 0 % ) ,食管腔内压力 2 5 - 5kpa。B组返食 10例( 3 8% ) ,颈吻合口瘘 4例 ( 15 % ) ,食管腔内压力 1 3 - 2kpa。B组比A组降低返食 62 % ,降低颈吻合口瘘 3 5 % ,降低代食管腔内压力 1 2 - 3kpa后达到正常。结论 :粘膜瓣加张力固定法 ,可减少逆蠕动式结肠代食管返流及并发症。     

结肠代食管术胸内吻合在残胃食管癌的应用

目的报告残胃食管癌结肠代食管术胸内吻合的治疗效果和应用体会。方法 1992年1月至2010年12月手术治疗残胃食管中下段癌患者23例,采用左胸、腹部两切口结肠代食管胸内顺蠕动机械吻合的方法重建食管。结果本组患者均行根治性切除,无手术死亡和严重并发症,术后胸内结肠段排空良好,患者反流症状轻。术后长期随访20例,术后1、3、5年生存率分别为85%、55%、35%。结论胃大部切除术后食管中下段癌患者的治疗适合选用手术切除病变食管行结肠代食管术,多数患者可采用左结肠动脉供血、横结肠＋部分降结肠顺蠕动移植胸内吻合器吻合术。良好的术前肠道准备及术中供血管和结肠段的正确选择和分离是保证手术成功、减少并发症的关键。     

胃部分切除术后食管癌的手术治疗

对11例因胃良性或恶性病变行胃大部或上半胃切除术后发生的食管癌或贲门癌,按癌灶部位及首次手术情况,分别选用结肠代食管胸骨后径路颈部吻合8例、空肠代食管间置弓上吻合1例、空肠代胃代食管弓下Roux-en-Y吻合2例。术后颈部切口感染1例,全组无手术死亡。文中对结肠代食管的技术问题作了探讨,强调术中大量、反复灌洗移植的结肠段,并保证其有适当长度及充足的血运;并认为作残胃全切、空肠代胃、弓下吻合时以切除左第八肋骨后外切口进胸为好,此径路显露良好,便于胸内吻合、腹部粘连松解及淋巴结清扫。     

结肠代食管术治疗食管良性狭窄

目的：探讨结肠代食管术治疗食管良性狭窄的临床治疗效果。方法整群选取该院2008年12月—2013年1月进行结肠代食管术的52例食管良性狭窄患者作为研究对象，观察患者进行手术的时间、手术后并发症的发生率、手术后的死亡率情况以及随访的情况。结果所有患者手术均顺利完成，没有出现死亡的病例。患者进行手术的时间平均为（190.76±19.87）min；患者手术后并发症的发生率为17.31%（9例），手术后的死亡率为9.62%（5例）；对患者随访1~2年，依据Pompeo的生存质量分级进行评估，其中1级者有23例，2级者有18例，3级者有6例，没有4级的病例。结论结肠代食管术后在对患者随访的过程中，多数患者满意手术后的生活质量，患食管良性狭窄的患者，肠代食管术是保证其手术后生活质量的比较好的选择。     

小儿食管瘢痕狭窄的外科治疗(附12例报告)

目的：探讨儿童食管瘢痕狭窄的预防和治疗措施。方法：1989年4月-2002年4月，收治小儿食管瘢痕狭窄12例，均为腐蚀伤后所致。早期行食管扩张术2例，食管腔内置管1例，后期行胃代食管重建术7例，结肠代食管重建术2例。结果：全组手术治愈11例，死亡1例；术后并发症2例，其中颈部吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例，均治愈。9例随访1—8年，均能正常进食，2例失访。结论：小儿食管损伤后狭窄，早期行食管扩张及食管腔内置管，对预防食管瘢痕狭窄有明显效果。食管瘢痕狭窄形成后，胃代食管是后期食管重建时行胸腔内主动脉弓上及胸顶吻合的重要手段和理想方法，颈部吻合．以结肠代食管为佳。     

儿童食管腐蚀伤外科治疗48例临床分析

目的 探讨儿童食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗措施.方法 1990～2008年收治食管腐蚀伤儿童48例,早期采用食管扩张5例,食管腔内置管8例;后期采用结肠代食管24例,胃代食管8例,颈阔肌皮瓣修复3例.结果 全组手术治愈46例,死亡2例;术后发生并发症15例,其中吻合口瘘9例,吻合口狭窄3例,颈部瘘1例,均治愈.42例随访1～15年,均恢复进普通饮食;6例失访.结论 食管腔内置管对预防食管瘢痕狭窄有明显疗效,结肠、胃代食管术是食管重建的主要手段,颈阔肌皮瓣修复术是治疗食管狭窄的理想方法.     

空肠瓣移植治疗颈部吻合口瘘(附6例报告)

颈部吻合口瘘是胃或结肠代食管术后常见的并发症 ,我们用游离空肠瓣移植修复颈部难以愈合的吻合口瘘 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6例患者 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄45～ 5 6岁。胃代食管术后颈部吻合口瘘 4例 ,结肠代食管术后颈部吻合口瘘 2例。颈部吻合口缺损面积最大为 6 cm×3cm。患者入院时均行空肠造瘘维持营养。1.2　手术方法　手术在气管内插管全身麻醉下进行。1.2 .1　颈部手术　先探查颈部吻合口 ,切除瘘口周围瘢痕 ,测量缺损面积以确定修补所需的肠管长度。如缺损累及胸骨后的胃及结肠 ,可切除一…     

结肠代食管治疗儿童腐蚀性食管狭窄

目的 总结小儿结肠代食管手术操作经验和近远期疗效，探讨手术时机和手术方式选择。方法 17例食管化学性烧伤患儿采用胸骨后结肠代食管手术，术前均行胃造瘘术，手术方式改进主要是根据血管弓发育情况决定选取哪段结肠、减轻吻合口张力及结肠食管前壁分层缝合技术。结果 手术近远期主要并发症是颈部吻合口瘘和吻合口狭窄，分别为27．0％和37．5％；手术改进后没有出现吻合口瘘，l例吻合口狭窄，总有效率达到92．8％。结论 结肠代食管手术后并发症较多，伤后6月左右行食管替代手术，选取哪段结肠作为替代物要根据血管弓的发育情况，手术改进后能明显减少吻合口并发症。     

Ⅰ型先天性食管闭锁的临床治疗经验

目的:总结Ⅰ型先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)临床诊疗经验。方法:7例Ⅰ型CEA患者中男5例,女2例,胎龄为34.85~39.30周,出生体质量为2 100~3 000 g,其中早产儿1例,低体质量儿4例;合并先天性心血管畸形4例,肠道畸形1例,未合并畸形2例。入院后行胃造瘘术,术后2周行结肠代食管治疗。随访术后并发症、进食情况、生长发育等。结果:7例患者中1例患者胃造瘘后出现核黄疸未再次手术,其余6例2周后均行结肠代食管手术治疗,术后1例患者合并严重肺部感染脱机困难,其余5例术后均无吻合口瘘,随访1~5年进食正常,未见吻合口处狭窄,无胃食管返流,生长发育与同龄儿无异。结论:结肠代食管术后并发症低,总体治疗效果满意,可作为治疗Ⅰ型CEA的一种可靠的方法。