脑后循环血管支架置入并发症与其解剖特征的相关性

背景:后循环动脉管径细、行程长、生理弯曲多、分支多,血管内支架置入治疗相当困难.目的:分析后循环动脉解剖特征与支架置入过程中并发症发生的相巨性.设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2004-11/2008-02郧阳医学院附属人民医院神经内科.对象:选择郧阳医学院附属人民医院神经内科住院患者25例,27个后循环动脉狭窄件病变,男13例,女12例,年龄50～76岁;其中锁骨下动脉盗血综合征4例,V1段、V2段、V4段以及基底动脉中下段狭窄分别为1例、1例、14例、2例,基底动脉尖综合征3例,大脑后动脉P1段狭窄2例,狭窄程度均大于70%.Mori分型均为A型和B型.锁骨下选用白膨式支架,其他选用球扩式支架.方法:颅外段支架置入均在局部麻醉下,颅内段于气管插管全麻下进行.若行锁骨下动脉狭窄支架置入成形术,将8F导引导管上至左侧锁骨下动脉开口处或者右侧头臂干.若经椎动脉起始部或V2段支架置入,就将6F导引导管上至锁骨下动脉起始部.若行椎动脉颅内段、基底动脉、大脑中动脉P1段支架置入或球囊扩张术,就将6F导引导管上至第二颈椎高度,甚至更高.导引导管到位后在路途下将支架输送到狭窄部位,造影确认支架到位准确后释放支架,撤F输送系统,再造影,观察支架覆盖狭窄的情况及狭窄解除的程度.主要观察指标:支架覆盖狭窄性病变的情况、狭窄解除的程度,支架移位、病变部位的血管破裂及支架内长血栓的情况,通过体检、CT或MR检查支架置入后脑梗死的发生.结果:27处病变中,26处为支架置入,1处为单纯球囊扩张术,成功率达96%.锁骨下动脉起点到椎动脉开口之间的距离短,尤其右侧,导引导管固定困难,支架容易移位;椎动脉V3段相对固定、弯曲大,限制了能通过支架的长度;基底动脉分支多,支架置入或环裹扩张后容易发生分支闭塞;基底动脉尖为5分支结构易破裂出血或分支闭塞,应该作为置入治疗的禁忌证.置入并发症包插支架移位1例、基底动脉穿通支闭塞性梗死1例、血管破裂出血2例.基他患者支架置入胜利,无置入期并发症发生,恢复良好.结论:置入过程中并发症的发生与持循环动脉解剖特点密切相关.     

内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞

目的发展和应用动脉内膜下再通技术作为治疗左锁骨下动脉硬化闭塞症的新途径。方法2例左锁骨下动脉闭塞患者,有典型的左锁骨下动脉窃血症表现。经股动脉穿刺,应用常规方法做顺行动脉腔内再通失败后使用经动脉内膜下再通技术治疗。超滑导丝在导管和长鞘支持下穿入闭塞端动脉内膜下腔,经过闭塞段后顺利重新进入动脉真腔,继而用8mm直径球囊完成闭塞段扩张成形并置入8mm×40mm支架。结果治疗后造影显示左锁骨下动脉形态恢复正常,左椎动脉血流方向转为正常。术后锁骨下动脉窃血症状消失。无动脉损伤或动脉栓塞并发症。结论应用内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞症安全、简便,近期疗效满意。是治疗左锁骨下动脉闭塞时可供选择的另一重要技术途径。     

锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管内支架治疗

目的 探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的临床疗效。方法 11例锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者进行了血管内支架成形术治疗，分别置入国产内支架6枚，进口内支架5枚，进口血管内支架选用Wallstent、Memotherm及Symphony，国产血管内支架类似Wallstent。结果 11例患者中10例成功地完成了血管内支架成形术，其中5例患者中的6条病变血管中置入6枚国产血管内支架，5例患者中的5条病变血管中置入5枚进口血管内支架，病变血管开放获得满意，上肢脉搏血压恢复正常，1例锁骨下动脉闭塞的患者，因导丝穿破血管进入纵隔而放弃治疗。术后随访时间为6～39个月，其中1例置入血管内支架在5个月复查时出现再狭窄，经球囊扩张后16个月复查血管开放良好。结论 血管内支架可有效地治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病，有望成为最主要的治疗手段。     

血管内支架置入治疗周围血管疾病的应用研究

目的：探讨血管内支架置入治疗周围血管疾病的应用价值。材料与方法：16例周围血管狭窄或闭塞的患者及2例外伤性周围血管损伤的患者。15例为髂动脉或股动脉动脉硬化所致的血管狭窄或闭塞，1例为左锁骨下动脉开口处动脉硬化所致的血管狭窄，1例为右肱动脉上段外伤性动脉瘤，1例为外伤性右锁骨下动－静脉瘘。16例周围血管狭窄或闭塞的患者，采用经皮穿刺溶栓治疗，球囊导管血管内成形（PTA）及血管内支架置入进行治疗，2例外伤性血管损伤的患者，采用经皮穿刺带膜血管内支架置入进行治疗。结果：18例患者经溶栓治疗，血管内成形（PTA）及血管内支架置入术治疗后，闭塞血管重新开通，损伤血管修复，血液动力学恢复正常。未发生并发症。结论：血管内支架置入治疗周围血管疾病具有较高的临床应用价值。     

左锁骨下动脉急性闭塞与动脉夹层

目的通过对46例左锁骨下动脉急性闭塞患者的造影诊断和经皮腔内血管成形术治疗,探讨动脉夹层与左锁骨下动脉急性闭塞的关系、病理特点及经股动脉-肱动脉逆行双路径腔内血管支架植入术的治疗方法、疗效、适应证及并发症。方法对46例锁骨下动脉急性闭塞的患者采用经股动脉-肱动脉双路径诊断动脉夹层,采用经股动脉-肱动脉双路径腔内血管支架植入技术治疗左锁骨下动脉急性闭塞患者46例。结果造影证实左锁骨下动脉近端动脉夹层并左锁骨下动脉急性闭塞38例,降主动脉内膜下出血(DebackeyⅢ)不典型型并发左锁骨下动脉急性闭塞8例,植入支架46枚,全部成功,仅4例发生短暂左上肢缺血;支架植入后,造影证实左锁骨下动脉血流方向恢复正常、左椎动脉血流方向恢复正常;术后采用彩色多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)和(或)数字减影血管造影(DSA)复查随访2周至12个月,证实支架位置恒定、血流方向正常、无再狭窄。结论左锁骨下动脉近端动脉夹层、主动脉内膜下出血可引起左锁骨下动脉急性闭塞,而导致锁骨下动脉窃血综合征,经股动脉-肱动脉双路径腔内支架植入术治疗效果可靠、操作方法简单安全。     

经肱动脉支架植入治疗锁骨下动脉窃血综合征

锁骨下动脉（sbubclavian artery,SA）窃血综合征临床并不少见,是影响患者健康生存的血管疾病。文献报道介入技术手段治疗SA的狭窄和闭塞并发症少、疗效确切。常规经股动脉行SA狭窄或闭塞的支架植入,由于途径太长或成角等原因使导丝缺乏足够的支撑,难以顺利开通闭塞或影响支架定位。近年来,我院在经股动脉途径植入支架之外,经肱动脉途径支架植入共治疗SA窃血综合征84例,现报道如下。     

食管支架治疗恶性食管狭窄并发症分析与处理

目的：探讨国产被膜镍钛合金网状支架治疗食管、贲门恶性狭窄并发症原因与处理及支架植入相关技术。方法：本组20例患者支架植入前均先行食管造影，测量病变长度，取X线正位片上病变长度减去放大率21.5%±2.45，作为病变实际长度。选择大于测得病变实际长度4cm支架，支架直径大于病变段以上正常食管腔直径的15%~20%，一般以16~20mm为宜。在超滑导丝、导引导管引入超硬导丝将支架植入预定部位，狭窄严重者先予球囊扩张再植入支架，亦有先植入支架后辅以球囊扩张。结果：20例患者共植入18枚支架，2例因食管腔完全闭塞，导丝无法通过狭窄段而放弃。成功率为90%。支架植入后占位效应引发的胸骨后疼痛16例、气管支气管压迫性胸闷呼吸困难2例，食物嵌顿2例；出血1例，支架移位1例，再狭窄1例。结论：食管支架植入治疗食管恶性狭窄有效，认识和掌握并发症原因与处理方法及支架植入相关技术是减少并发症的关键。     

导丝抓捕技术在急性肱动脉损伤介入治疗中的应用

目的探讨导丝抓捕技术在急性肱动脉损伤介入治疗中的应用价值。方法 2008年1月至2016年10月间解放军第148医院经股动脉脉插管失败的15例急性肱动脉损伤患者,在经股动脉入路行患侧肱动脉插管失败的情况下,采用患侧桡动脉穿刺成功后,将导丝插入肱动脉损伤段,从股动脉引入圈套器,运用导丝抓捕技术将导丝拉出体外建立股桡动脉通道,然后行球囊扩张及支架植入术。结果 15例患者均采用导丝抓捕技术获得成功,共植入20枚支架(10例植入1枚,5例植入2枚),术中肱动脉血流恢复。15例随访时间6~36个月(中位随访时间18个月)。14例支架内血流通畅或支架腔内狭窄小于30%未予介入干预,1例患者支架腔内狭窄超过50%再次给予球囊扩张治疗,造影显示血流恢复通畅。随访期间无支架移位、内漏、断裂,无截肢现象发生。结论导丝抓捕技术可提高急性肱动脉损伤介入治疗成功率。     

右锁骨下动脉狭窄和闭塞的腔内治疗

目的:探讨腔内治疗右锁骨下动脉狭窄和闭塞的手术指征、特点和疗效。方法:选择2009年3月—2013年3月复旦大学附属中山医院诊治的右锁骨下动脉狭窄和闭塞患者21例,局麻下腔内治疗后1个月、3个月时门诊随访,此后每隔半年门诊随访,行踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)、彩超检查或CT血管成像(CT angiography,CTA)检查。结果:21例患者中右锁骨下动脉闭塞性病变7例,狭窄性病变14例。2例右锁骨下动脉闭塞患者因导丝无法通过闭塞段病变而仅行造影,其余19例均成功行腔内治疗,总成功率为90.5%。19例行腔内治疗的患者术后平均随访19.3个月,通畅率为89.5%(17/19),中度再狭窄率为10.5%(2/19),无支架断裂和打折,无病死病例。结论:右锁骨下动脉狭窄和闭塞有其特殊的解剖学特点,腔内治疗是一种有效的治疗方法。     

输尿管狭窄的介入治疗(附10例报告)

目的 探讨输尿管狭窄介入治疗的插管技术及提高疗效的方法。方法 10例经IVP或逆行造影确诊的输尿管狭窄的病人,用改制的输尿管导管引入导丝、直头导管扩张狭窄段后再行球囊扩张、双J管及内支架置入,20－30天拔出双J管。结果 除1例未成功外,9例均完成了球囊扩张及双J管置入术。拔出双J管后复查IVP见狭窄段明显扩张,肾盂积水明显改善。其中1例1年后又狭窄,再次行球囊扩张及内支架置入后1年未再狭窄。结论 用改制的输尿管导管插管,直头导管及球囊扩张术治疗输尿管狭窄,技术成功率高。而双J管及内支架置入能明显提高疗效。     

无椎动脉反流的锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声表现分析

目的　分析锁骨下动脉窃血综合征 (SSS)的病因 ,血流动力学改变 ,超声表现以及合并其他颈部血管严重病变时的血流动力学改变及其与窃血的关系。方法　分析本院经超声检查并经临床确诊锁骨下动脉或无名动脉起始段重度狭窄或闭塞的患者 49例。结果　锁骨下动脉窃血综合征主要由动脉粥样硬化和多发性大动脉炎所致。结论　当锁骨下动脉或无名动脉起始段病变 ,合并颈部其他血管严重病变时 ,不应单纯依靠椎动脉的血流方向来估测同侧锁骨下动脉或无名动脉的狭窄情况。     

桡动脉搏动缺如患者的超声血管检查

本文用三功能超声显像法检查１０例桡动脉搏劝消失或减弱患者的上肢动脉，结合临床表现，均作出明确的诊断。其中桡动脉解剖变异１例，急性腋－肱动脉血栓栓塞１例，主动脉夹层２例，动脉粥样硬化性左锁骨下动脉狭窄或阻塞４例，大动脉炎２例。超声血管检查能够证实或排除上肢动脉阻塞性疾病，估计狭窄程度，随访治疗效果。     

Color Doppler ultrasonography in occlusive diseases of the brachiocephalic and proximal subclavian arteries.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to investigate the capability of color Doppler ultrasonography (CDU) in showing the brachiocephalic and proximal subclavian arteries and to determine the accuracy of CDU for diagnosis of occlusive diseases of those arteries. METHODS: Two groups of patients were examined. The first group was examined with CDU to determine whether the brachiocephalic and subclavian artery origins could be seen. The second group, including patients with occlusive arterial disease, was examined with CDU before digital subtraction angiography (DSA). Results of CDU and DSA were compared. RESULTS: In the first group, the origins of 42 (84%) of 50 brachiocephalic arteries, 48 (96%) of 50 right subclavian arteries, and 25 (50%) of 50 left subclavian arteries could be displayed by CDU. In the second group, 8 (89%) of 9 lesions on the right and 23 (96%) of 24 lesions on the left were diagnosed correctly. Color Doppler ultrasonography had sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy values of 88%, 94%, 78%, 97%, and 94%, respectively, for detecting major stenosis and 100%, 98%, 94%, 100%, and 99% for detecting occlusion. Agreement between the CDU and DSA findings was substantial for stenosis (kappa = 0.78) and almost perfect for occlusion (kappa = 0.96). CONCLUSIONS: The percentage of proximal left subclavian arteries shown on CDU was considerably lower compared with the right subclavian and brachiocephalic arteries. However, there was no significant difference between the two sides in diagnosing occlusive arterial diseases. With CDU, occlusion can be diagnosed more accurately than stenosis.     

乳内动脉窃血的彩色多普勒超声表现

目的 探讨锁骨下动脉近段狭窄或闭塞时乳内动脉窃血的超声表现。方法 对100例准备行冠状动脉搭桥术患者的200支乳内动脉行超声检查，二维超声观察血管壁有无增厚、管腔有无狭窄并测量内径，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示血流充盈情况及方向，脉冲多普勒超声观察血流频谱形态及方向。如发现异常（如血流速减低或血流方向反向时），则进一步检查双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及无名动脉起始部，常规记录各种血流动力学参数，并判断其狭窄程度。结果 6例患者的7支乳内动脉出现异常，其中6支乳内动脉为部分或完全倒流，并伴椎动脉部分或完全倒流；1支乳内动脉虽未倒流，但伴有锁骨下动脉其他分支倒流。6例均伴有锁骨下动脉近段狭窄或闭塞。结论 锁骨下动脉近心段狭窄程度需结合各分支窃血情况综合判断，窃血程度可能与狭窄程度相关；冠状动脉搭桥术前应常规检查乳内动脉血流情况。     

锁骨下动脉窃血综合征椎动脉反流程度与锁骨下动脉狭窄的关系

目的 分析锁骨下动脉窃血综合征椎动脉反流程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系.方法 回顾性分析32例锁骨下动脉窃血综合征患者的声像图资料,并与数字减影血管造影或磁共振血管造影结果对照分析.结果 患侧椎动脉反流程度与同侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度呈正相关.结论 根据椎动脉的不同反流程度可以预测锁骨下动脉或无名动脉的狭窄程度.     

锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声分析

目的探讨锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒特征,评价不同程度的锁骨下动脉窃血与锁骨下动脉起始部或无名动脉狭窄的关系。方法回顾性分析经相关检查及临床确诊的34例锁骨下动脉窃血综合征患者肱动脉、桡动脉、椎动脉、颈动脉、锁骨下动脉及无名动脉二维超声、彩色多普勒特点以及狭窄程度与窃血的关系。结果锁骨下动脉窃血综合征患侧肱动脉、桡动脉及椎动脉彩色多普勒均有异常改变。结论椎动脉返流程度与锁骨下动脉狭窄程度呈正相关,隐性窃血见于病变复杂及病情严重者。