三维超声检测宫内缺氧胎儿颅脑和肾脏血流灌注

目的 探讨三维超声在诊断孕中晚期胎儿宫内缺氧中的应用价值.方法 应用三维超声检测60胎25～32孕周正常胎儿(正常对照组)的颅脑血流容积指数(CVf)及肾脏血流容积指数(RVf),并计算二者的比值(Vi=CVf/RVf),采用直线回归分析各测量值与孕龄的关系.随机抽取20胎胎儿,采用组内相关系数分析测量的重复性及一致性.以同期检出的73胎宫内缺氧胎儿作为缺氧组,测量其CVf、RVf及Vi,并与正常对照组进行比较.结果 ①正常对照组CVf与孕龄呈正相关(r=0.831,P＜0.05),RVf与孕龄呈正相关(r=0.737,P＜0.05),Vi与孕龄无相关性(r=0.015,P=0.910);②同一医师及不同医师测量CVf和RVf的重复性及一致性良好(ICC均＞0.9);③胎儿宫内缺氧时,CVf增加,RVf减少,Vi增大,与正常对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 三维超声可以准确测量胎儿颅脑和肾脏血流容积,对于诊断胎儿宫内缺氧有很好的临床应用价值.     

超声测量胎儿四肢长骨及足长与孕龄的相关性研究

目的探讨超声测量胎儿四肢长骨及足长与孕龄相关关系。方法超声测量728例单胎孕龄为14~40周胎儿的四肢长骨及足长的长度并计算股骨与足长比值,确定其正常值。另对56例可疑畸形胎儿进行股骨与足长比值的筛选。结果①胎儿四肢长骨及足长与孕龄呈正相关(其中股骨r=0.991,P<0.01;胫骨r=0.983,P<0.01;腓骨r=0.983,P<0.01;肱骨r=0.980,P<0.01;尺骨r=0.978,P<0.01;桡骨r=0.970,P<0.01;足长r=0.986,P<0.01)。②胎儿股骨与足长比值与孕龄无明显相关(r=-0.172),但其比值<0.85可筛选胎儿染色体或骨骼异常。结论胎儿四肢长骨及足长的长度与孕龄呈正相关,超声测量二者可评价胎儿发育情况。     

三维超声测量胎儿肝体积与孕龄相关性的研究

目的　探讨三维超声测量胎儿肝体积与孕龄的相关关系及其临床意义。方法　应用三维超声平面体积测量法测量 173例孕龄 2 2～ 39周正常胎儿肝体积。结果　①三维超声测量胎儿肝体积可重复性好 ;②胎儿肝体积与孕龄呈直线相关 (r =0 .93,P <0 .0 5 ) ,以孕龄为自变量 ,胎儿肝体积为因变量的直线回归公式为Y =4.832X -89.0 5 4(R2 =0 .87,P <0 .0 5 )。结论　三维超声平面体积测量法能够无创性地测量不规则形状的胎儿肝体积 ,具有很大的临床实用价值     

三维超声容积自动测量技术评价胎儿小脑蚓部发育

目的 应用三维超声容积自动测量技术检测胎儿小脑蚓部的发育,为产前筛查胎儿小脑发育异常提供理论依据.方法 选择20～36孕周正常胎儿387例,应用经腹三维容积自动测量技术(VOCAL)测量小脑蚓部体积,观察胎儿小脑蚓部发育规律.结果 应用VOCAL软件测量胎儿小脑蚓部体积成功率为98%.胎儿小脑蚓部体积与孕周及小脑横径呈正相关,r分别为0.98、0.98(P<0.0001).以孕周为自变量X,小脑蚓部体积测量值为因变量Y,直线回归分析认为X与Y之间有直线关系,方程为Y=-2.17 0.12X.以小脑横径为自变量,小脑蚓部体积测量值为因变量,直线回归分析认为X与Y之间有直线关系,方程为Y=-0.94 0.06X.结论 三维超声容积自动测量技术测量胎儿小脑蚓部体积有助于评价胎儿小脑蚓部的发育.     

孕早期胎盘体积的三维超声测量研究

目的 利用三维彩色超声容积技术测量早孕胎盘体积,初步探讨胎盘体积与孕龄和胎儿生长发育指标——头臀长的关系.方法 对2011年6月至2012年7月我院超声诊断科就诊的孕11～13+6周孕妇的胎盘留取容积数据,应用4Dview软件进行离线分析,采用VOCAL法得出胎盘体积(PV),最大胎盘截面的直径(MPD)及厚度(MPT).结果 ①胎盘体积范围33.2～171.3 cma,平均(84.9±26.5)cm3;孕龄79～100 d,平均(87.6±3.9)d;头臀长4.6～8.3 cm,平均(6.2±0.8)cm.②胎盘体积与孕龄及胎儿头臀长呈线性正相关,回归方程为:胎盘体积=-190.6+3.1×孕龄(r=0.511,P＜0.01)及胎盘体积=-17.5+16.5×头臀长(r=0.513,P＜0.01).③胎盘体积可以由MPD及MPT估计,方程为:胎盘体积=-30.7+12.6×MPD+ 11.7×MPT(r=0.622,P＜0.01).结论 早孕期胎盘体积与孕龄及头臀长具有相关性,并可以由最大胎盘截面直径及厚度进行估测.     

三维彩色能量成像评价正常妊娠胎盘血流灌注

目的探讨三维彩色能量成像(3DCPA)测量胎儿胎盘的三维能量多普勒指数与孕龄的相关关系及其临床意义。方法采用Voluson730expert三维超声成像系统的3DCPA测量130例20～40周的胎儿胎盘的血管化指数(VI),血流指数(FI),血管化血流指数(VFI),并与孕龄比较分析。结果胎儿胎盘的三维能量多普勒指数与孕龄呈直线相关,以孕龄为自变量,胎儿胎盘的三维能量多普勒指数为因变量的直线回归公式为VI=0.297×GA-3.428(r=0.59,n=130,P<0.0001)FI=0.23×GA 27.516(r=0.32,n=130,P<0.0001),VFI=0.115×GA-1.509(r=0.59,n=130,P<0.0001)。结论3DCPA可以作为妊娠中观察胎盘血管树发育的工具,胎儿胎盘的三维能量多普勒指数与孕龄的增长以及胎儿各生长参数积极相关。     

三维超声评价胎儿小脑体积

目的应用三维超声建立不同孕周胎儿小脑体积正常范围参考值。方法对16～40周正常单胎胎儿283例进行小脑三维超声容积扫查,采用VOCAL程序30°旋转法测定小脑体积,应用相关回归分析拟合小脑体积随孕周增长的回归模型。结果正常妊娠胎儿小脑体积三维超声测量值与孕周高度相关(r=0.924,P<0.0001)。小脑体积随孕周增长的最适方程为幂曲线方程(R2=0.975,F=10751.86,P<0.0001)。结论三维超声不同孕周胎儿小脑体积正常值的建立将为产前判断小脑发育不良及相关异常,准确推算孕周提供有价值的参考。     

超声观察正常胎儿肾动脉的血流动力学参数及其临床价值

目的以彩色多普勒超声观察不同孕周胎儿肾动脉(RA)收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)及搏动指数(PI)、阻力指数(RI),确定其正常参考值,分析其与孕龄的相关性。方法从接受常规产前超声检查的18～40周孕妇中选取符合条件的2627名进入样本库,测量胎儿肾动脉Vmax、Vmin和PI、RI,最后按孕龄分组,并进行统计学处理。结果胎儿左、右侧肾动脉血流Vmax(r=0.75,0.75)、Vmin(r=0.62,0.60)与孕龄呈正相关(P均<0.05),RI、PI随孕龄增长而呈缓慢下降趋势,仅在妊娠末期略有回升;胎儿左、右肾各血流参数测值间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿肾动脉血流速度与孕龄呈正相关,而肾动脉RI、PI随孕龄变化幅度很小。胎儿肾动脉血流监测可作为预测和评估胎儿有无宫内缺氧的方法之一。     

中晚孕期正常胎儿静脉导管血流参考范围

目的建立中晚孕期正常胎儿静脉导管心动周期不同时相血流速和各计算参数参考范围。方法应用彩色多普勒超声横断面检查138例16~41孕周正常单胎胎儿静脉导管血流波形测定血流参数:①心室收缩期峰值流速(S-peak);②心室舒张期峰值流速(D-peak);③心房收缩期最大流速(A)-wave;④平均流速(Vmean);⑤S/A值,S/D值,(S-A)/S值,(S-A)/D值,(S-A)/Vmean比值。结果正常胎儿静脉导管的血流血流速:S-peak(43~75 cm/s),D-peak(39~69cm/s),A-wave(25~48 cm/s),Vmean(37~63 cm/s)随着孕龄增加而增加均有显著性差异(P<0.01,P<0.05,P<0.01,P<0.01);而S/A比值(1.85~1.57),(S-A)/S比值(0.45~0.35),(S-A)/Vmean值(0.54~0.43),(S-A)/D值(0.51~0.39)随着孕龄增加而减低(P<0.01,P<0.01,P<0.05,P<0.05),S/D与孕龄相关性差(r=0.1,P>0.05)。结论正常胎儿静脉导管血流速随着孕龄增加而增加;而阻力指数随着孕龄增加而减低,S/D值在妊娠中持续不变。     

三维彩色多普勒超声诊断移植肾急性排异反应

目的观察移植肾急性排异反应发生后肾脏体积及血流灌注的变化规律,探讨三维彩色多普勒超声(3D-CDU)在诊断移植肾急性排异反应(AR)中的应用价值。方法应用三维超声表面成像原理及彩色血流重建技术,对正常组和急排组移植肾进行三维重建,并比较两组肾脏体积及血流灌注变化情况。结果急排组移植肾体积(179245.53±13143.65)mm3与正常组(140214.35±12854.13)mm3比较有明显增大(t=2.789,P<0.01);急排组肾脏体积与血肌酐浓度(Scr)呈正相关,且相关系数较高(r=0.73,P<0.05);在同一量程、中等滤波条件下对移植肾血流进行三维重建,急排组移植肾血流明显稀疏,末梢血管不能显示,血流分级集中于0～2级;正常组移植肾血流灌注丰富,"血管树"完整,各级肾动脉均清晰可见,血流分级集中于3～5级。结论移植肾急性排异发生后肾脏体积明显增大,肾血流灌注量减少,流速减低。三维彩色多普勒超声能够较为客观、准确的反映移植肾体积变化和肾内血流的灌注状况,对于移植肾急性排异反应的诊断具有一定的参考价值。     

良性前列腺增生症患者残余尿量与腺体体积的临床价值研究

目的 探讨良性前列腺增生症（BPH）残余尿量和前列腺体积的相关性。方法 对120例BPH患者的症状评分（IPSS）、生活质量评估（QOL）和发生尿潴留以及最大尿流率（Qmax）、残余尿量、前列腺体积等资料进行回顾性分析。结果 IPSS、QOL、Qmax和尿潴留发生率在不同残余尿量患者中差异具有显著性，而在大小不同的前列腺体积中差异无显著性。结论 BPH患者检测残余尿量的临床价值优于前列腺体积，可作为选择治疗方法的临床重要指标。     

基于体直方图的体绘制方法的实现与应用

目的减少体绘制时参数设置和调整曲线的复杂性,节省时间.方法简要介绍了体直方图(histogram volume)的概念,算法的实现,以及这种方法在医学图像体绘制中的应用.采用体直方图来生成不透明度函数曲线,设计简单易用的操作界面,再通过不透明度函数来进行体绘制.通过对参数的设置和不透明度函数曲线的调整,给出实验结果,并与Volview的操作界面和结果进行比较.结果与Volview相比,调整界面简洁,技术要求低,调整和体绘制耗时短,体绘制效果好.结论采用这种方法只需作很少的调整,简单易用,费时短,绘制效果好.     

Initial distribution volume of glucose as noninvasive indicator of cardiac preload: comparison with intrathoracic blood volume

Objective To analyze the correlation between initial distribution volume of glucose (IDVGI) and intrathoracic blood volume measured by single indicator dilution technique.Design and setting Prospective clinical study conducted in the intensive care unit of a university hospital.Patients and methods We enrolled 20 consecutive adult patients requiring hemodynamic monitoring with arterial pulse contour analysis system (PiCCO) and without any underlying pathology inducing generalized protein capillary leakage and/or marked peripheral edema. Cardiac output, intrathoracic blood volume, extravascular lung water were recorded. IDVGI was measured once per day for the first 5 days after PiCCO positioning by administering a bolus of 25 ml 20% glucose (5 g) over 30 s through a central venous catheter. The relationship between IDVGI and other variables was studied by regression analysis. Receiver operating characteristic curves were used to study the relationship between changes in IDVGI and changes in cardiac index, intrathoracic blood volume, and central venous pressure.Results A good linear correlation was obtained between intrathoracic blood volume and IDVGI (R²=0.79). Receiver operating characteristic curve analysis showed a good ability of initial distribution volume of glucose variations to reflect cardiac index variations.Conclusions Our results indicate that IDVGI can serve as noninvasive indicator of cardiac preload.Electronic Supplementary Material Supplementary material is available in the online version of this article at http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2421-3     

Colloid osmotic pressures,plasma volume and interstitial fluid volume in patients with heart failure

Fauchald P. Colloid osmotic pressures, plasma volume and interstitial fluid volume in patients with heart failure. Scand J Clin Lab Invest 1985; 45: 701–706.

In 13 patients with heart failure colloid osmotic pressure in plasma (II_p) and in subcutaneous interstitial fluid from thorax (II_i) (wick technique), plasma volume (PV) and interstitial fluid volume (IFV) were measured and correlated to haemodynamic parameters (cardiac index (CI) and right atrial pressure (RAP)). In seven patients with anasarca measurements of II_P, II_i, PV and IFV were repeated after fluid withdrawal (mean 7786 ml) by ultrafiltration. In the patients, IIj was reduced compared with normal subjects (11.5±3.4 versus 15.8±2.7 mmHg, p<0.01 (mean±SD)) and transcapillary colloid osmotic gradient (II_p - II_i) increased (14.6±2.3 versus 12.8±2.7 mmHg, p<0.05). The IFV in the patients was increased to 137% of values in normal subjects (p<0.01) and the ratio PV/IFV significantly reduced. Correlations were found between II_i and CI(r=0.69, p<0.01) and II; and RAP (r=0.78, p<0.01). Ultrafiltration led to a parallel decrease in PV and IFV and increase in II_p. The results indicate that reduced II_i is an important factor limiting peripheral oedema in heart failure and the reduction is more pronounced in severe heart failure. The reduction of II_i is due to both dilution of interstitial proteins and to reduction of interstitial protein mass by lymphatic wash-out.     

应用Volume软件测定肺减容动物实验中肺容积变化的研究

目的 探讨多层螺旋CT定量分析Volume软件在肺减容术动物实验中肺容积测定的应用价值.方法 8头健康约克幼猪,随机分为实验组、对照组各4头,经纤维支气管镜行生物性肺减容术,采用多层螺旋CT扫描,Volume软件动态监测术前、术后1周,术后1,3个月肺容积变化,分析其与术后3个月取出的动物肺脏其形态学,组织病理学的关联性 结果 对照组4头幼猪,右肺容积/总肺容积平均比值由术前(48.9±4.7)％到术后3个月减至(48.2±5.7)％,P＞0.05,差异无显著性.实验组4头幼猪各右肺容积/总肺容积比值术后较术前均明显减小,其平均比值由术前(57.9±1.6)％到术后3个月减至(49.6±2.65)％,P＜0.05,差异有显著性.同时,对照组中术前、术后的影像学、3个月后取出靶区肺的大体形态及病理学上均无明显改变,而实验组4头幼猪3个月后肺靶区体积明显减少,均有不同程度的肺纤维化改变,与Volume软件检测的肺容积变化相一致.结论 多螺旋CT Volume软件为肺减容术动物实验中肺容积测定提供了一种简单,无创,迅速,准确地估测方法.     

根据压力-容积曲线选择理想潮气量对呼吸机护理的指导

目的探讨使用呼吸机时,不同的潮气量对急性肺损伤患者血流动力学、肺通气和肺机械力学的影响及护理要点。方法对ICU急性肺损伤16例患者采取自身对照的方法,利用压力-容积（P．v）曲线下曲点＋0．196kPa确定呼气末正压（PEEP）后,再根据P—V曲线的上拐点（VUIP）,分别取上拐点对应的潮气量100％Vt、85％Vt和70％Vt分为3组,以相同的分钟通气量和吸入氧浓度分别给予定容机械通气,监测肺机械力学、血流动力学、血气改变及P—V曲线的变化。结果85％Vt组在心率、中心静脉压、动脉血氧分压、气道峰值压、气道平均压及系统静态顺应性等对患者的综合影响优于100％Vt组和70％Vt组。结论以呼吸系统P-V曲线的下曲点（Pinf）确定PEEP值,以上拐点压力对应的潮气量的85％调节潮气量符合个体化保护性通气策略,对改善肺的顺应性、降低肺病理性损伤效果最好。护理时应注重P—V曲线的变化。     

Mean platelet volume and the ratio of mean platelet volume to platelet count in the diagnosis of acute appendicitis

Background

Mean platelet volume (MPV) is an inflammatory marker. Recent studies have shown that there is a negative correlation between platelet count (PC) and MPV and that the ratio of these two values may be more meaningful. The aim of our study was to investigate the diagnostic value of MPV and the MPV/PC ratio in acute appendicitis.

膀胱容量对腹部B超测量前列腺体积及其突入膀胱程度的影响

目的研究膀胱容量对腹部B超测量前列腺体积及其突入膀胱程度的影响。方法38例行经尿道前列腺切除术(TURP)患者做直肠B超测量前列腺体积,麻醉后分别充盈膀胱100ml、200ml、300ml、400ml和500ml腹部B超测量前列腺体积和膀胱突入。结果膀胱容量增加同时前列腺突入减少,膀胱容量为100ml、200ml、300ml、400ml和500ml时,前列腺突入分别为1·92±0·18cm、1·83±0·15cm、1·80±0·16cm、1·52±0·15cm和1·36±0·13cm,最大突入时膀胱容量在100~300ml;膀胱容量小于400ml时腹部B超测量前列腺体积与直肠B超结果相关。结论腹部B超测量前列腺突入可信程度有赖于膀胱容量,腹部B超测量前列腺体积在膀胱容量小于400ml时与直肠B超结果相关。     

腹膜透析患者容量负荷评估及容量管理的研究进展

文章阐述了腹膜透析患者容量负荷的评估方法,即多频生物电阻抗法、临床评估法、实验室检查法及影像学评估法,并从限制水盐摄入、保护残肾功能、选择合适的透析模式及保护腹膜功能方面提出了容量管理策略.为临床有效、准确地评估腹膜透析患者容量负荷状态,选择合适的容量管理策略,预防心血管疾病的发生提供循证依据.     

Electrolytes and plasma volume regulation in hypovolemic shock

The concept of hypovolemic shock and its effects on plasma volume were described in the 1700s. It has been left for more recent investigators to elucidate the role of plasma volume and its mechanisms of regulation and interaction with the interstitial and intracellular fluid spaces. These interactions are discussed, and a therapeutic regimen of fluid administration based on a clinical classification of hypovolemic hemorrhagic states is presented. The merits and characteristics of the current fluids available for resuscitation are reviewed. The choices of fluid for resuscitation should be made with the overall goal of an efficient and effective restoration of circulating volume without producing excessive, avoidable, potentially harmful distortion of other organ systems and body fluid compartments.