一例气管狭窄致插管失败的报告

２００１年３月２７日 ,我院一椎间盘突出症患者拟在全麻下行髓核摘除术 ,气管插管时发现气道狭窄 ,插管失败。４月３日 ,再次全麻插管 ,并请五官科医师协助于纤维喉镜及支撑喉镜下插管 ,仍未成功 ,报道如下。１临床资料患者男 ,６０岁 ,因“腰部疼痛２年伴双下肢放射性麻木２个月”入院。经腰部ＣＴ诊为Ｌ４～５,Ｌ５～Ｓ１椎间盘中央型突出 ,心电图示轻度ＳＴ段改变 ,肝肾功能正常 ,血色素１６４ｇ／Ｌ ,血小板１００×１０９／Ｌ,出凝血时间１０．６ｓ。３月２７日 ,患者入手术室开放静脉 ,测血压１８／１０ＫＰａ,脉搏９４次／ｍｉｎ ,…     

肠梗阻术后二次气管插管导致气管狭窄1例

患者女,73岁,因持续性腹痛4 d经急诊收入院.入院腹部B超示:盆腔积液,抽腹水示红细胞满视野,以腹痛原因待查收入院,于2009年9月4日在全麻下行剖腹探查术,术中发现小肠内疝,小肠梗阻,行小肠内疝还纳+小肠部分切除术,术后因循环不稳定转入ICU治疗.     

气管插管和气管切开留置导管致气管狭窄六例分析

目的 探讨气管插管和气管切开留置导管致气管狭窄的原因及防治措施.方法 对我院留置气管插管或气管切开导管期间发生气管狭窄6例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组留置气管导管时间7～191 d.气管插管引发3例,气管切开留置导管引发3例,所有患者均有反复肺部感染、痰液多,均经纤维支气管镜检查证实,狭窄最严重者主支气管堵塞65%,轻者堵塞30%.2例经纤维支气管镜放置金属支架解除气道狭窄;2例使用纤维支气管镜氩气刀及二氧化碳冷冻治疗缓解;1例因病情危重,不能采取有效措施,最终死于感染、中毒性休克;1例家属放弃治疗.结论 气管导管频繁移位、导管位置不当、频繁更换导管、吸痰操作不当、呼吸道感染等可能是造成气管狭窄的主要原因.置入气管支架、纤维支气管镜氩气刀及二氧化碳冷冻技术是目前治疗气管狭窄的主要手段.     

气管插管术后气道湿化病人的护理进展

气管插管机械通气是抢救各种呼吸障碍病人的重要措施[1],其方法是将导管经鼻/口腔或气管切开处插入气管建立的气体通道,是危重病人的生命通道[2],也称人工气道。人工气道建立的同时,破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御机能,使水分过多丢失、痰液黏稠不易排出,易造成气道阻塞[3]。现从气道湿化的重要性、湿化液的选择、湿化液的温度、湿化液的量及湿化方法等方面进行综述。1气道湿化的重要性气道湿化是人工气道建立后护理的重要环节。吸入气体未     

重度癌性气道狭窄患者支架置入术前实施保护性气管插管11例临床护理

目的:探讨重度癌性气道狭窄患者支架置入术前实施保护性气管插管的护理方法。方法:对11例重度癌性气道狭窄患者支架置入术前实施保护性气管插管,并对其进行术前、术中、术后护理。结果:11例患者支架置入术顺利完成,无并发症发生,临床上呼吸困难、气促症状、肺功能指标较治疗前均有明显好转(P<0.01,P<0.05);随访1年,4例患者术后7个月内死于全身衰竭和感染,临终前支架仍通畅,其他患者均存活。结论:对重度癌性气道狭窄患者支架置入术前实施保护性气管插管对支架置入术的顺利完成具有重要作用。     

拔除气管套管及经口气管插管致气道痉挛1例分析

对拔除气管套管及经口气管插管致气道痉挛1例分析如下。     

心脏术后气管插管脱出一例报告

心脏手术行气管插管是维持患者呼吸道通畅,确保术中术后呼吸功能的首要措施。一旦气管插管脱出,患者因无自主呼吸,而出现呼吸暂停,如不及时抢救,可直接威胁患者的生命。2000年3月我院心外科监护室(以下简称ICU,发生一例患者气管插管脱出,经及时采取抢救措施,使患者转危为安,现总结如下。     

气管切开术后气道狭窄的护理

目的探讨长期气管切开术后并发气道狭窄的有效护理措施。方法回顾性调查我院2000—2005年气管切开术后并发气道狭窄18例患者，在护理上强调机械通气的动态监测、合理的人工气囊管理、有效的吸引技术、充分的气道湿化、严格的气道管理、合理的更换气管导管、心理护理等措施。结果5例结痂狭窄和6例套管偏移患者经更换套管后症状改善，3例肉芽生长狭窄患者经改用可调式套管、放金属支架、行肉芽切除术后狭窄明显好转，死亡1例，其余3例因症状轻或家属放弃而未进一步治疗。结论行之有效的预防护理措施，对气管切开术后并发气道狭窄具有重要临床意义，减少了气道狭窄的发生率。     

气管切开术后致气管狭窄误诊

【病例】　女 ,43岁。因发作性气喘、呼吸困难并进行性加重 ,突发晕厥 ,在外院行心肺复苏 ,并做过气管插管和切开。复苏成功后 ,心脏彩超诊断为肥厚性梗阻型心肌病。 1999年 1月 2 0日起 ,反复发作气喘伴呼吸困难 ,曾疑为心力衰竭 (心衰 ) ,经相应治疗无效。 1月 2 6日因呼吸困难进行性加重 ,伴轻度发绀 ,三凹征阳性 ,曾疑气管狭窄而行颈部ＣＴ扫描未发现异常 ,继续予抗生素及糖皮质激素 (甲基泼尼松 2 40ｍｇ/ｄ)治疗 ,3天后呼吸困难逐渐缓解 ,甲基泼尼松激素减量。在糖皮质激素减量过程中 ,呼吸困难再次加重 ,2月 6日转入我院 ,行鼻气管插…     

钝性气管损伤致迟发性气管狭窄一例

男性患者,43岁,因"感冒"、咳嗽咳痰、呼吸困难3 d入院.入院查体:Bp150/83 mmHg,HR 131 bpm,RR 32bpm,T 39.2℃,SpO290%.神志清,急性病容,大汗淋漓,明显"三凹征",颈部气管居中,胸廓对称,两肺布满哮鸣音及湿罗音.心率快,律齐.T5水平以下皮肤痛、触觉减退,双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级.     

经皮扩张气管插管致气管食管瘘行修补术后1例护理

气管食管瘘（Tracheoesophageal fistula,TEF）是由于气管内导管的压迫、摩擦使气管壁发生坏死,并向后穿透气管壁,形成气管后壁与食管前壁间的异常通道[1],是气管插管和气管切开的并发症之一,但发生率低、临床较少见[2]。食管与气管相通,食管内容物经瘘口进入气管,引起呼吸道反复感染,给患者带来极大痛苦,病死率极高[3]。食管气管瘘很难自行愈合,治疗上以手术修补及支架置人为主要手段。2014年3月5日我科收治1例经皮扩张气管插管致气管食管瘘患者,经积极治疗和护理后,3月19日行外科手术治疗,于4月17日康复出院。现将护理体会报道如下。     

一例气管插管代替支架治疗结核性气管狭窄的护理

肺结核合并支气管内膜结核为良性病变,好发于青壮年[2-3] ,结核性气管狭窄发病率居各种良性疾病致气道狭窄病因的首位。气管狭窄将导致不同程度的肺不张、难治性阻塞性肺炎,严重者导致肺功能受损,影响病人通气功能,甚至引起呼吸衰竭和窒息[1]。传统的方法可在纤维支气管镜引导下施行气管及支气管金属支架支架植入术,将支架置放在气管狭窄的部位,或者给予T管植入术,通过其膨胀或支撑作用,保持呼吸道的通畅,考虑患者为年轻女性,传统的方法不但存在不同程度的并发症,而且T管的植入影响其美观,患者心理上也较难接受。我们采用气管插管代替气管内支架来支撑及扩张气管,给患者带来更小的创伤,更快的康复,效果满意     

气道支架置入治疗肺动脉高压致气管狭窄1例

1　病例资料患者　男性 ,38岁。因反复气促 ,咳嗽半年 ,咯血 2 0ｄ入院 ,患者一贯体健 ,近半年劳力性呼吸困难 ,并渐加重 ,近 2 0ｄ出现大口咯鲜血 ,每天约 10 0～ 2 0 0ｍｌ,伴右胸痛 ,在外院经抗感染、解痉止血治疗无明显改善后转我院。入院体查 :急性病容 ,贫血貌 ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,心率 110次 /ｍｉｎ ,双肺吸、呼气期均闻哮鸣音 ,中、小水泡音 ,血气分析 ,ｐＨ7.4 2 6 ,ＰａＣＯ2 30ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 55ｍｍＨｇ ,入院后经影像学、同位素通气 -肺灌注扫描 ,心导管检查及左下肢静脉造影 ,气道内窥镜等检查后确诊为左下肢血栓形成 ,…     

新生儿气管插管30例术后护理

气管插管和人工呼吸机应用于危重新生儿的抢救,可维持呼吸道通畅,改善通气,纠正缺氧,防止二氧化碳在体内滞留,为抢救呼吸衰竭患儿和窒息患儿提供有力的生命支持.但是气管插管毕竟是侵入性操作,护理不当可导致呼吸机相关性肺炎、肺不张、呼吸道阻塞及意外脱管等诸多并发症.故严格、细致、有效的术后护理就显得尤为重要.2008年1～6月,我们收治30例行气管插管、呼吸机辅助呼吸新生儿,并给予精心术后护理,效果满意.现将新生儿气管插管术后护理体会报告如下.     

重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄1例

难治性哮喘治疗较为困难,特别是继发解剖结构异常容易出现误诊。 Fernandez等[1]于2008年报道一例因气管食管瘘诱发哮喘加重的病例。气管食管瘘合并气管狭窄而出现的“难治性哮喘”极为罕见,需引起重视。本次研究报道1例重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄病例。     

重度有机磷农药中毒气管插管后剖腹洗胃18例围术期护理

将39例重度有机磷农药中毒患者随机分为观察组18例与对照组21例.观察组于心肺复苏成功后,在呼吸机支持下行气管插管剖腹洗胃术,对照组行气管插管后常规插胃管洗胃.其他常规治疗两组相同.结果观察组病死率为5.56%,治愈率为94.44%;对照组病死率为23.81%,治愈率为76.20%.两组病死率、治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05).认为气管插管后剖腹洗胃结合精心的护理可提高抢救成功率.     

气管插管气囊扩张治疗气管狭窄1例

气管狭窄的临床表现为呼吸困难，特别是呼吸频率的增快，早期的PaCO。降低，严重者可表现为PaO。下降、PaC（）z升高，直至呼吸衰竭。我院用硅橡胶气管插管加气囊扩张治疗气管严重狭窄，效果良好，介绍如下。患者女，27岁，1996年7月21日入院，足月顺产一活婴，产后第sd因围产期心肌病致心脏停掉。复苏后于7月29日气管切开，以9号金属气管导管置入。9月23目逐渐出现气促，吸气性及呼气性呼吸困难。呼吸频率42／min。检查内外套管未见异常，肺部未见异常，经纤维支气管镜窥视可见外套管远端狭窄，见新鲜肉芽肿呈环状重度狭窄，仅留有O．2…     

术后全麻恢复期多次气管插管及长时间保留气管导管诱发婴儿气管狭窄

1病历报告女,3月龄,3.4 kg,因咳嗽、喘息1周,加重1 d于2010-04-8入院。查体:T 36.5℃,R 60次/min,P 152次/min、BP 80/40 mm Hg、指氧95%。超声心动图:左房增大,室间隔膜周至嵴上可见回声失落11 mm,左向右为主的低速双向分流,房间     

1例肺动脉吊带合并极重度气管狭窄患儿的术后护理

患儿男,4个月,主因“反复咳嗽喘息2月余,再发7d”于2009年3月27日入院。CT示：气管自主动脉弓水平以下管腔直径明显变小,长约18．5mm,CT观察狭窄段占总长度的40％-50％,主动脉弓水平气管右后壁见小段管腔延伸,远端为盲端。于4月20日在全麻并体外循环下行气管狭窄解除术＋左肺动脉移植术。术后恢复良好,24日成功撤离呼吸机,5月13日痊愈出院。