老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床治疗分析

目的:分析并研究老年内科危重症急性肾衰竭患者的临床治疗效果。方法:选取2013年4月-2015年5月本院收治的130例危重症急性肾衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组65例。对照组患者配合常规疗法进行干预治疗,观察组患者配合综合疗法进行干预治疗,观察比较两组患者治疗后情况及患者满意情况。结果:观察组治疗有效率、并发症发生率、患者满意率、致死率、APACGEⅡ评分及MODS发生情况均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)结论:对老年内科危重症急性肾衰竭患者采用综合治疗的方法效果更为显著,能够提高患者治疗的有效率,降低患者的致死率,更能得到患者的认可,值得临床推广使用。     

胃肠功能障碍和功能衰竭对老年危重病患者的临床预后影响分析

目的：探讨胃肠功能衰竭对老年危重病患者的临床康复和预后的影响,为老年危重病的临床治疗和护理提供参考。方法以该院2009年2月-2013年6月间收治的80例老年危重症患者为研究对象。入院和治疗4周左右时对患者进行APACHE II评分,根据评分结果将其分为胃肠功能衰竭或障碍组（即研究组）和非胃肠功能衰竭与障碍组（即对照组）。随后对两组患者的多器官功能障碍综合症（MODS）的发生率、死亡率等方面进行对比分析,以考察胃肠功能衰竭与障碍与患者的死亡和MODS发生率之间的关系。结果研究组和对照组患者的APACHE II量表评分分别为（46.439±5.116）和（31.283±4.816）,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。对照组和死亡患者的GIDF评分均高于研究组,且组间差异有统计学意义（P〈0.05）。此外,研究组和对照组的MODS发生率分别为41（89.13%）和24（70.59%）,且组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胃肠功能障碍与衰竭可影响老年危重病患者的临床康复和存活情况,需提高临床重视程度。     

血清降钙素原对危重症患者多器官功能障碍综合征的预测价值

目的 研究血清降钙素原(PCT)水平对危重症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值.方法 采用前瞻性研究,对60例危重症患者在入ICU24 h内测定血清PCT水平,并记录其急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,比较PCT正常组和异常组两种评分分值的差异并分析血清PCT水平与两种评分的相关性.结果 PCT异常组(≥0.5 μg/L)APACHE Ⅱ评分与SOFA评分明显高于PCT正常组(＜0.5 μg/L)(P＜0.05).血清PCT水平与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均呈明显正相关(P＜0.05;P＜0.01).结论 检测血清PCT对预测MODS的发生具有重要的临床价值.     

合并急性肾损伤的多脏器功能障碍综合征患者血液滤过治疗时机的选择

血液滤过是治疗合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能障碍综合征（MODS） AKI 患者的最有效手段,但是临床上治疗时机尚无统一标准,参照传统肾功能衰竭时的＂血液透析＂标准.本研究回顾性分析我院重症医学科从2011-2013年60例合并AKI 的MODS 患者,在开始血液滤过治疗时肾功能状态及急性生理和慢性健康评分（APACHE）Ⅱ进行分析,探讨RIFLE 分级结合APACHEⅡ对指导合并AKI 的MODS 患者血液滤过治疗时机的价值.     

持续高容量血液滤过治疗严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征的效果

目的:研究持续高容量血液滤过(CHVHF)治疗严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的效果。方法:选取严重脓毒症并发MODS患者86例为研究对象。以随机数字表法将其分成研究组和对照组各43例。对照组给予常规容量血液滤过,研究组则给予CHVHF治疗。比较两组治疗前后心率、体温、呼吸、血流变指标水平,统计两组治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、MODS评分及死亡率。结果:治疗后研究组心率、体温、呼吸水平优于对照组,MAP、CI、SVI、SVRI水平高于对照组,APACHE Ⅱ、MODS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CHVHF治疗严重脓毒症并发MODS的效果优于常规容量血液滤过,有利于改善患者血流动力学指标及临床症状,且不会增加患者死亡率。     

连续性肾脏替代治疗多器官功能障碍综合征的急救

目的 探讨应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多器官功能障碍综合征(MODS)合并重症急性肾衰竭(ARF)患者的临床疗效和影响预后的因素. 方法 回顾性分析36例MODS患者行CRRT的临床资料,根据存活时间是否超过15 d分为存活组和死亡组,分别对器官衰竭数目及类型、APACHEⅡ评分、从出现肾功能不全至开始行CRRT的时间、行CRRT总时间及临床指标进行比较. 结果 存活组与死亡组年龄、性别、原发病类型比较无统计学差异,而在器官衰竭数目及类型、APACHEⅡ评分、从出现肾功能不全至行CRRT时间、治疗总时间及并发症发生率方面,两组均有统计学差异. 结论 CRRT为MODS的急救手段之一,早期根据病情选择合适的治疗模式和剂量应用CRRT可提高MODS抢救成功率.     

老年多器官功能衰竭患者与体内氧自由基代谢的相关性研究

目的探讨氧自由基在老年多器官功能衰竭（MOF）患者中的变化及临床意义。方法对老年正常对照组（40例）、老年单器官衰竭组（36例）和老年多器官功能衰竭组（MOF,60例）,并将后者按预后分为生存组（28例）和死亡组（32例）,测定血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平,同时计算急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和多脏器功能不全评分（MODS）,并将APACHEⅡ评分与各氧化应激参数进行直线相关分析。结果①与正常对照组比较,老年单器官衰竭组和老年MOF组SOD和GSH-Px活性明显降低,MDA水平显著升高（P〈0.01）;老年MOF组SOD和GSH-Px活性低于老年单器官衰竭组,MDA水平高于老年单器官衰竭组（P〈0.01）。②老年MOF死亡组SOD和GSH-Px活性低于生存组,MDA水平高于生存组（P〈0.01）。③老年MOF组APACHEⅡ和多脏器功能不全评分高于老年单器官衰竭组,老年MOF死亡组APACHEⅡ和多脏器功能不全评分高于生存组。④老年MOF组的APACHEⅡ评分与MDA呈正相关,与SOD和GSH-Px活性呈负相关。结论随着老年器官衰竭数目的增多,病情的加重,SOD和GSH-Px活性越低,MDA水平越高,测定老年多器官功能衰竭患者氧自由基水平,有助于判断病情及估计预后。     

降钙素原对呼吸危重症多器官功能障碍综合征的预测价值

目的探讨降钙素原(PCT)水平在呼吸危重症多器官功能障碍综合征(MODS)中的预测价值。方法选取2013年6月~2016年2月收治的79例呼吸危重症患者为研究对象,患者入院后检测PCT水平,将PCT≥0.5μg/L患者设为研究组,将PCT<0.5μg/L患者设为对照组,比较两组患者健康状况、疾病严重程度、机械通气时间、住院时间及预后。结果研究组患者Marshall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者MODS发生率(34.38%)及病死率(21.88%)显著高于对照组MODS发生率(6.38%)、病死率(4.26%),比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论降钙素原可预测呼吸危重症患者疾病严重程度及MODS发生情况,可作为临床中早期预测呼吸危重症患者病情严重程度和预后的敏感指标。     

危重症患者胃肠功能障碍恢复对患者预后的影响

目的 探讨危重症病人胃肠功能障碍的恢复与患者预后的关系.方法 按胃肠功能恢复情况分为胃肠功能障碍改善组82例和胃肠功能障碍未改善组88例,通过急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及患者病死率情况分析评价危重症患者胃肠功能障碍的恢复对其预后的影响.结果 胃肠功能障碍改善组APACHEⅡ评分、MODS发生率及病死率,均较胃肠功能未明显恢复病人显著降低.结论 积极恢复危重症患者的胃肠功能对患者的预后有十分重要的意义.     

急腹症Ⅲ号鼻饲、灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床疗效观察

目的观察急腹症Ⅲ号鼻饲、灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法选取2015年7月～2017年2月我院急诊科EICU收治的APACHEⅡ评分≥20分,年龄≥18岁的危重症患者86例为研究对象,随机分为治疗组及对照组,每组43例;两组均予相同基础治疗,治疗组患者在此基础上予以急腹症Ⅲ号鼻饲、灌肠治疗。记录治疗前、治疗1周后APACHEⅡ、MODS评分、胃肠功能评分、腹内压。结果治疗1周后,治疗组APACHEⅡ评分、MODS评分、胃肠功能评分、腹内压与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05),且治疗组APACHEⅡ、MODS评分、胃肠功能评分及腹内压均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组的肠蠕动、肛门排气与排便时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组的ACS与MODS并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急腹症Ⅲ号鼻饲联合灌肠治疗可改善腹内压、胃肠功能评分、危重症评分,对危重患者胃肠功能障碍具有防治作用。     

老年重症急性胰腺炎78例临床分析

目的:研究老年重症急性胰腺炎(SAP)的临床诊治特点.方法:对78例老年(55～84岁)SAP患者进行回顾性分析,并与同期107例非老年(22～54岁)对照组SAP患者资料进行对比研究.结果:老年SAP患者以胆石症为主要病因,多伴其他慢性疾病,高血压最多见.老年患者各种临床症状发生率均低于对照组(P<0.05);老年组APACHE Ⅱ(24、48 h)和Ranson评分高于对照组(P<0.05);老年患者的局部并发症和多器官功能障碍(衰竭)发生率明显高于对照组(P<0.05),病死率和死亡原因与对照组无明显差异.结论:我国老年SAP病因以胆源性为主,临床症状无特异性,伴发疾病多,并发症发生率相对较高,诊断与治疗难度较大.     

前列地尔联合黄芪对重度全身性感染伴急性肾损伤的疗效分析

目的:探讨前列地尔联合黄芪治疗重度全身性感染伴急性肾损伤的效果。方法:选取2012年6月-2017年6月医院收治的重度全身性感染伴急性肾损伤患者120例,根据治疗方式分为研究组和对照组,各60例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上加用前列地尔联合黄芪治疗,疗程均为2周。比较两组治疗前后器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)以及急性炎症指标。结果:治疗后,两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于治疗前(P0.05),且研究组治疗后SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显低于对照组(P0.05)。两组治疗后PCT、CRP、TNF-α和IL-6水平均明显低于治疗前(P0.05),且研究组治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(P0.05)。结论:前列地尔联合黄芪对重度全身性感染患者急性肾损伤治疗效果较好,可有效改善患者临床评分,降低炎症介质水平,临床疗效优于单纯基础治疗方案。     

急腹症III号鼻饲、灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床疗效观察

目的?观察急腹症Ⅲ号鼻饲、灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法?选取2015 年7 月～2017 年2 月我院急诊科EICU 收治的APACHEⅡ评分≥20 分,年龄≥18 岁的危重症患者86 例为研究对象,随机分为治疗组及对照组,每组43 例;两组均予相同基础治疗,治疗组患者在此基础上予以急腹症Ⅲ号鼻饲、灌肠治疗。记录治疗前、治疗1 周后APACHEⅡ、MODS 评分、胃肠功能评分、腹内压。结果?治疗1 周后,治疗组APACHEⅡ评分、MODS 评分、胃肠功能评分、腹内压与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,且治疗组APACHEⅡ、MODS 评分、胃肠功能评分及腹内压均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,治疗组的肠蠕动、肛门排气与排便时间均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组的ACS 与MODS 并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?急腹症Ⅲ号鼻饲联合灌肠治疗可改善腹内压、胃肠功能评分、危重症评分,对危重患者胃肠功能障碍具有防治作用。     

APACHEⅣ评分系统在老年呼吸危重症监护室的应用评价

目的:评价急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅣ)在老年呼吸危重症监护室(GRICU)的临床应用价值。方法:对年龄≥60岁的96例呼吸系统危重症病患者,计算其APACHEⅣ评分,以30分作为一个计分组,计算各分组的实际病死率与预测病死率;比较存活组和死亡组的APACHEⅣ分值及APS分值;比较APACHEⅣ对总体患者预测病死率的准确性。结果:APACHEⅣ分值与病死率呈正相关,分值>90分者病死率明显增加;死亡组与存活组APACHEⅣ分值及APS分值有显著性差异;APACHEⅣ对老年呼吸危重症患者预测病死率与实际病死率无明显差异。结论:APACHEⅣ评分能准确客观地评价老年呼吸危重症患者的疾病严重程度及预后转归。     

老年危重症病人血脂水平、IL-6变化与病情程度的关系

目的探讨老年危重症患者血脂、IL-6水平变化及其与病情危重程度的关系。方法对150例老年危重症患者及120例中青年危重症患者在入院后24 h内抽取静脉血。全自动生化仪检测血脂水平,包括甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),采用ELISA法对血清IL-6进行测定。同时对老年危重症患者组进行APACHEⅡ评分。根据入院后第1个24 h的APACHEⅡ评分进行分组:分值≥20分的危重症患者共63例为组Ⅰ;分值<20分的87例为组Ⅱ。同时选择健康老年体检者40例(年龄>60岁)作为老年正常对照组。随访2周,分为死亡组(41例)及生存组(109例)。结果组ⅠTC和HDL-C水平比组Ⅱ低(P<0.05或P<0.01),组ⅠIL-6水平比组Ⅱ高(P<0.01)。死亡组APACHEⅡ分值较生存组高(P<0.01),而HDL-C水平则较生存组低(P<0.01),IL-6水平则较生存组高(P<0.01)。老年危重症患者血脂入院第一天最低,入院后各监测点血脂均比老年正常对照组显著降低(P<0.05);老年危重症患者入院后各监测点血脂均低于同时段的中青年危重患者(P<0.05)。150例老年危重症患者血清TC、HDL-C水平与IL-6、APACHEⅡ评分均呈负相关关系(P<0.05),IL-6与APACHEⅡ评分呈正相关关系(P<0.05)。结论老年危重症患者更易出现血脂紊乱,其可能与体内炎症反应有关。血脂水平降低、IL-6水平升高对老年危重症的预后有一定的预测作用。     

浅析胃肠功能障碍与衰竭对老年危重病患者临床预后的影响

目的分析胃肠功能障碍与衰竭对老年危重病患者临床康复情况及预后的影响,旨在为老年人的危重病临床护理与治疗提供参考。方法以我院2013年10月-2015年02月诊治的80例老年危重病患者作为研究对象,有无胃肠功能障碍与衰竭为依据分为观察组和对照组各40例。入院治疗一个月后主要对患者APACHE Ⅱ评分、死亡率及多个器官功能障碍综合征的发生率进行对比分析,来观察胃肠功能障碍或衰竭和患者的死亡,MODS发生率及APACHE Ⅱ生理评分之间的关系。结果观察组与对照组患者治疗期间的APACHE Ⅱ评分分别是(47.319±5.006)和(32.122±4.506),死亡率分别为55%与30%,多器官功能障碍综合征发生率为90%和62.5%,两组在这几个显著指标上的差异具有统计学意义(P0.05)。结论胃肠功能障碍与衰竭会对老年危重病患者临床及预后产生极大的影响,因此在临床上需给予高度重视。     

血必净对多器官功能障碍综合征患者血浆蛋白C活性的影响

目的:观察中药血必净注射液对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆蛋白C水平的影响。方法:将60例MODS患者随机分为对照组与治疗组,30例对照组患者采用西医常规治疗,30例治疗组患者在西医治疗基础上加用血必净注射液治疗。观察两组患者病死率、急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ)评分及血浆蛋白C水平的变化。结果:治疗组患者较对照组患者病死率降低、APACHEⅡ评分下降、血浆蛋白C水平升高(P<0.05)。结论:中药血必净注射液可提高MODS患者血浆蛋白C水平,缓解临床症状,降低病死率。     

32例老年急性心肌梗塞并发多脏器功能衰竭的临床分析

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点及治疗抢救重点。方法收集32例老年人AMI合并MODS的临床资料进行回顾性分析。结果32例老年AMI病死率随受累脏器功能障碍数目增多而增加；老年AMI发生MODS患者中合并心源性休克、呼吸衰竭和肾功能衰竭的病死率分别为60％、36．8％和33．3％。结论老年AMI患者容易出现心源性休克、呼吸衰竭和肾功能衰竭，是导致老年AMI病死率增加的重要因素。     

综合性抢救治疗产后出血致多脏器功能衰竭的效果观察

目的：探讨综合性抢救（ CET）治疗对产后出血致多脏器功能衰竭（ MODS）的影响。方法产后出血致MODS患者86例,采用随机数字表法随机分成研究组（45例）和对照组（41例）。对照组实施常规抢救方案治疗,研究组则实施CET方案治疗,对比两组治疗前后患者动脉血氧饱和度、平均动脉压、心率、血小板、APACHEⅡ评分情况以及肝、心脏、肾脏损害情况。结果研究组抢救后的动脉SpO 2、平均动脉压水平显著高于对照组（P＜0．05）,心率、血小板、APACHEⅡ值、冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、酸激酶同工酶、碱性磷酸酶、肌酐、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平显著低于对照组（ P＜0．05）。结论 CET方案对产后出血致MODS患者实施抢救治疗,可明显改善患者APACHEⅡ评分以及心、肝、肾等功能。     

简化MEWS-4P评分系统对老年危重症患者入院后24h内病情评估与急救意义分析

目的:探讨简化MEWS-4P评分系统对老年危重症患者入院后24h内病情评估以及急救意义.方法:选取2017年6月～2018年6月承德市中心医院收治的危重症老年患者200例,分别采用简化改良早期预警评分(MEWS-4P)、简单临床评分(SCS)以及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)对患者进行评估,以30 d为时...