肝动脉化疗栓塞治疗肝癌合并门脉癌栓患者的生存分析

目的：对接受动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的伴门脉癌栓（PVTT）的原发性肝细胞癌（HCC）的潜在预后因子进行研究,并且对比TACE治疗首发癌栓及迟发癌栓肝癌患者的生存分析.方法：回顾性分析2007年1月-2013年3月临床资料完整、伴有PVTT并接受TACE治疗的HCC患者57例,建立病例资料数据库,TACE治疗后局部肿瘤的反应通过mRECIST标准评估.应用寿命表法计算生存期.对相关因素采用Kaplan-Meier检验进行生存率的单因素分析以及COX风险比例模型进行多因素分析,筛选出独立预后因素.结果：根据mRECIST标准完全反应者（CR）1例（1.5％）,部分反应者（PR）14例（24.5％）,稳定者（SD）20例（35.5％）,进展者（PD）22例（38.5％）.6、12、18、24月的生存率分别为50.8％、29.8％、24.6％、10.5％,中位生存时间为6.8月.在多因素分析中,谷草转氨酶、胆碱酯酶、动静脉瘘、门脉主干闭塞、局部肿瘤反应均为影响患者的预后因素.结论：多个影响因素都会对PVTT的HCC患者生存时间造成影响,TACE治疗首发癌栓及迟发癌栓肝癌患者的生存率无差别.     

索拉菲尼联合肝动脉栓塞化疗和氩氦刀消融治疗晚期肝癌的效果观察

目的：对比索拉菲尼单药与联合应用肝动脉栓塞化疗术（ TACE）、经皮局部氩氦刀消融（PLCT）综合治疗失去手术机会的肝癌的治疗效果。方法回顾性分析64例无法手术切除的肝癌患者的临床资料,行索拉菲尼单药或索拉菲尼联合 TACE、PLCT 治疗。其中索拉菲尼单药治疗32例,联合介入和氩氦刀消融治疗32例,随访时间6～32个月,观察两组患者治疗效果和肿瘤进展时间。结果所有患者顺利完成治疗,无手术相关死亡及严重并发症。64例患者中,完全缓解（ CR）11例,部分缓解（PR）31例,稳定（SD）14例,进展（PD）8例,其中单药治疗组 CR 3例,PR 11例,SD 12例,PD 6例;联合介入和氩氦刀消融组 CR 8例,PR 20例,SD 2例,PD 2例,两组比较差异有统计学意义（χ^2=14.028,P=0.003）。中位肿瘤进展时间分别为20周和53周,两组比较差异有统计学意义（χ^2=14.773,P=0.000）。结论针对无法手术切除的肝癌,索拉菲尼联合 TACE 和 PLCT 治疗效果较好,可延长肿瘤进展时间。     

肝细胞肝癌经动脉化疗栓塞后行立体定向放疗的初步疗效观察

目的:评估肝细胞肝癌患者经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗后,针对残存病灶,采用立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)作为巩固治疗的安全性及有效性。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2012年12月至2015年12月收治的16例行TACE联合SBRT的肝细胞肝癌患者的临床资料。患者年龄41~80岁,中位年龄55岁;TACE后残存肿瘤以单个为主,平均直径为2.8cm。SBRT计划前均行四维CT定位,可见肿瘤残留病灶,SBRT治疗采用图像引导放射治疗,总照射剂量为48~50Gy,分割次数为5~10次,治疗期间结合对症支持治疗。采用改良的实体瘤疗效评价(modified response evaluation and criteria in solid tumors,mRECIST)标准判断肿瘤治疗反应。结果:16例患者均按计划完成治疗。根据mRECIST标准,完全缓解(CR)9例(56.3%),部分缓解(PR)6例(37.5%),病情稳定(SD)1例(6.25%),无照射野内进展(PD);总的客观缓解率(CR+PR)为93.8%。16例患者的1年、2年、3年总生存率分别为100%、93.6%和93.6%。所有患者均未出现放射性肝损伤。结论:对于TACE后符合指征且伴残存病灶的肝细胞肝癌患者,采用SBRT以巩固治疗安全有效;TACE联合SBRT是针对中晚期肝癌的有效治疗组合,值得进一步研究。     

结直肠癌肝转移TACE后疗效评价的RECIST和mRECIST对比研究

目的比较实体瘤疗效价标准(RECIST)和改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST),为结直肠癌肝脏转移瘤经肝动脉化疗栓塞治疗找到更为合适的疗效评价方法。方法 30例确诊为结直肠癌肝转移接受两次经肝动脉化疗栓塞术(TACE)。术前1周内、治疗后4周患者接受CT或MR三期扫描。根据RECIST和mRECIST标准评价肿瘤缓解程度。两种方法评价结果的比较采用卡方检验。结果据RECIST和mRECIST标准分别评价疗效,达完全缓解、部分缓解、稳定、进展患者例数分别为0、6、17、7例,0、14、9、7例;据两种标准评价治疗的缓解率分别为20.0%和46.7%,差异有统计学意义(P=0.028)。结论 RECIST标准与mRECIST标准相比,低估了结直肠癌肝转移瘤TACE后治疗效果,由于mRECIST标准在测量时强调避开肿瘤液化坏死区域和碘油沉积区域只测量动脉期存活肿瘤,故而对疗效的评价更加准确。     

CTA观察肿瘤滋养动脉变化对肝癌TACE术疗效评价的意义

目的探索CT血管成像技术（CTA）滋养动脉变化对原发性肝细胞癌（HCC）化疗栓塞术（TACE）疗效评价的意义.方法38例不能手术切除的HCC患者于术前1周内和接受2次TACE治疗4周后行螺旋CT增强扫描,并作3D图像重建,比较手术前后肿瘤滋养动脉变化,以消失、变细、无明显变化、增粗、出现新生血管分级,以改良RECIST标准评价肿瘤缓解程度.结果5例达到CR标准,肿瘤滋养动脉均消失;24例达到PR标准,超过半数的肿瘤滋养动脉消失或明显变细;9例达到SD标准,肿瘤滋养动脉无明显改变或部分变细.结论 CTA是评价TACE治疗HCC疗效的可行方法.     

能谱CT评估非小细胞肺癌经皮氩氦刀冷冻消融术疗效

目的 探索能谱CT成像对非小细胞肺癌氩氦刀冷冻消融术疗效评估的应用价值。方法 收集接受CT引导下氩氦刀冷冻消融术的非小细胞肺癌患者23例(30次),于术前及术后(1~3个月)行GSI模式增强CT扫描,测量/计算手术前后病灶最大面积(S)、最大径(L)、强化区最大径(LE)、中心区和边缘区CT均值及碘含量均值变化率;分析WHO、RECIST、mRECIST标准及CTm-rec、Im-rec标准下,完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、情况稳定(SD)、病情进展(PD),有效(CR+PR)、无效(SD+PD)患者的1年期生存率及整体生存期(OS)差异。结果 WHO、RECIST、mRECIST及CTm-rec标准下,1年期生存率随疗效变差而下降。RECIST标准下PR、SD、PD患者的OS差异有统计学意义(P=0.02);RECIST、mRECIST标准下SD与PD患者、CTm-rec标准下PR与PD患者、Im-rec标准下PR与SD患者的OS差异均有统计学意义(P=0.01、0.04、0.03、0.03)。CTm-rec及Im-rec标准下有效与无效患者的OS差异有统计学意义(P=0.04、0.03)。结论 Im-rec标准更敏感,CTm-rec标准可对术后病灶复发进行预测。能谱CT多参数联合应用有助于对非小细胞肺癌氩氦刀冷冻消融术后疗效的早期、全面评估。     

羟喜树碱为主行肝动脉栓塞治疗原发性肝癌的疗效观察

目的：探讨以羟喜树碱为主的化疗药物行肝动脉栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：82例原发性肝癌患者，随机分为常规药物组（A组）和羟喜树碱为主化疗药物组（B组），两组均给予经皮肝动脉插管化疗栓塞治疗，至少两疗程，疗效及毒性判定按照WHO标准。结果：A组完全缓解（CR）19．51％，部分缓解（PR）21．95％，总有效率（CR＋PR）41．46％，B组CR21.95%，PR36．59％，CR＋PR 58．54％，两组之间有显著性差异，但不良反应两组之间无显著性差异，结论：以羟喜树碱为主的化疗药物栓塞治疗原发性肝癌有显著疗效。     

原发性肝癌联合介入治疗126例不良反应的护理

目的：总结126例原发性肝癌患者肝动脉插管化疗栓塞（TACE）、联合超选择性部分脾栓塞（PSE）和射频消融（RFA）治疗不良反应的护理要点。方法：入选者均进行TACE、PSE和RFA治疗术,术后总结不良反应的发生率。结果：术后患者发生栓塞综合征者106例（84.1%）,严重并发症7例（5.6%）,死亡2例（1.6%）。结论：原发性肝癌联合介入治疗是安全有效的,掌握术后护理要点可减少并发症的发生,提高手术成功率。     

血管造影 CT成像在微小肝癌诊疗中的应用

目的探讨Xper CT成像在微小肝癌(MHCC)诊疗中的临床应用价值。方法对31例MHCC患者于TACE治疗前行肝脏增强CT、常规DSA及Xper CT成像。综合分析图像,确定肿瘤供血动脉后,用微导管超选至肿瘤供血动脉行TACE治疗。治疗后再次行CT检查观察碘油沉积情况,并随访评估TACE疗效。结果 TACE后1个月,增强CT共发现47个微小癌灶,直径0.4～1.0cm。TACE前增强CT、DSA、Xper CT对微小肝癌的检出率分别为63.83%(30/47)、78.72%(37/47)和89.36%(42/47),三者间差异有统计学意义(P<0.05)。TACE术中超选择插管成功率为95.74%(45/47)。TACE后6个月随访显示,31例患者中,完全缓解(CR)10例,部分缓解(PR)11例,稳定(SD)9例,进展(PD)1例;TACE治疗有效率[(CR+PR)/(CR+PR+SD+PD)×100%]为67.74%(21/31)。结论 Xper CT成像对MHCC检出率较高,并可较为准确地反映肿瘤血供情况,对MHCC的诊疗具有较高价值。     

肝动脉化学栓塞序贯适形放疗治疗中晚期原发性肝癌

目的 探讨肝动脉化学栓塞(TACE)联合三维适形放射治疗(3-DCRT)对中晚期原发性肝癌的疗效.方法 确诊的中晚期原发性肝癌67例分为两组,A组38例行肝动脉化学栓塞(TACE)后序贯三维适形放疗(3-DCRT),B组29例单用TACE.比较两组的近期疗效和毒性反应.结果 A组完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)21例,总有效率(CR PR)为65.8%;B组CR 0例,PR 11例,总有效率为37.9%,A组近期疗效优于B组,差异有显著性(P＜0.05).而两组治疗前后毒性反应无明显差异(P＞0.05).结论 肝动脉化学栓塞后序贯三维适形放疗能提高中晚期原发性肝癌的近期疗效,但不增加毒副作用.     

索拉非尼联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌不同血清甲胎蛋白亚组的疗效观察

目的 观察中晚期肝癌不同血清甲胎蛋白(AFP)亚组应用索拉非尼(多吉美)联合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的疗效.方法 收集2009年4月至2011年10月经病理证实或临床影像诊断,并符合巴塞罗那肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)标准的中晚期肝细胞癌患者148例,根据AFP水平分为4个亚组:亚组Ⅰ 0～20μg/L;亚组Ⅱ20 ～400 μg/L;亚组Ⅲ400～20000 μg/L;亚组Ⅳ＞20000 μg/L.口服索拉非尼,400 mg/次,2次/d,每4～6周根据RECIST标准进行肿瘤应答的评价,并记录不良反应的发生情况,按NCI-CTC(3.0版)评价中位肿瘤进展情况和药物毒性.结果 148例患者中,亚组Ⅰ(B期22例,C期32例):稳定(SD)39例、疾病进展(PD)11例、部分缓解(PR)3例、完全缓解(CR)1例(肝内病灶消失),疾病控制率(DCR)79％,中位肿瘤进展时间(mTTP)为6个月;亚组Ⅱ(B期13例,C期24例):SD 22例、PD15例、PR 0例、CR 0例,DCR 59％,mTTP为4个月;亚组Ⅲ(B期14例,C期29例):SD 27例、PD 16例、PR 0例、CR 0例,DCR 62％,mTTP为4个月;亚组Ⅳ(B期4例,C期10例):SD 7例、PD 7例、PR 0例、CR 0例,DCR 50％,mTTP为3个月.148例患者总疾病控制率为66％,主要不良反应为手足皮肤反应、腹泻、皮疹、脱发.所有患者的不良反应均经对症处理后缓解,无严重不良反应发生.结论 不同AFP亚组患者对索拉非尼的疗效相似,无统计学意义,但AFP在正常值以下者口服索拉非尼的mTTP优于AFP高于正常值者.     

HIF-1α在晚期NSCLC中的表达研究

目的缺氧诱导因子-1α(Hypoxia Inducible Factor-1 alpha,HIF-1α)是缺氧条件下产生的转录因子,在恶性实体瘤中广泛表达。本研究探讨HIF-1α在晚期非小细胞肺癌中表达的意义。方法选择60例经病理确诊的晚期非小细胞肺癌患者(鳞癌31例,腺癌24例,大细胞癌5例),应用免疫组织化学法检测HIF-1α蛋白的表达。同时应用含紫杉醇和或顺铂方案化疗,紫杉醇175 mg/m2加生理盐水500 ml匀速缓慢静脉滴注3小时,d 1;顺铂:25 mg/m2,d2-4。按照RECIST1.1标准评价,2周期后判定疗效。观察HIF-1α表达与化疗疗效相关性。结果 60例非小细胞肺癌组织中HIF-1α表达阳性率为60%(36/60)。化疗疗效:CR 2例、PR 13例、SD 14例、PD 7例,有效率(RR)41.6%,疾病控制率(DCR)80.5%。HIF-1α阴性表达为40%(24/60),化疗疗效:CR 1例、PR 10例、SD 7例、PD 6例,有效率(RR)45.8%,疾病控制率(DCR)75%。二者之间无显著性差异(P0.05)。结论 HIF-1α在晚期非小细胞肺癌中的表达与含紫杉类加铂类方案的治疗疗效无明显相关性,若想作为预后的预测因子尚需进一步的研究探讨。     

吉西他滨联合长春瑞滨治疗36例老年晚期非小细胞肺癌临床观察

目的：观察吉西他滨（GEM）联合长春瑞滨（NVB）对老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效和毒副反应。方法：36例经病理组织学或细胞学确诊的晚期NSCLC患者给予吉西他滨1000mg／m^2,第1、8天;长春瑞滨25mg／m^2,加入100ml生理盐水中静脉冲注,第1、8天。每21天为一周期,每月CT扫描,观察疗效,有效者共用四周期后停药,按照WHO疗效评价标准评价疗效,并定期复查随访。结果：36例入选患者中,可评价疗效者31例,完全缓解（CR）0例,部分缓解（PR）7例,稳定（NC）13例,病情进展（PD）11例。有效率（RR）为22．58％（7／31）,疾病控制率（CR＋PR＋NC）为64．52％（20／31）,中位肿瘤进展时间为5．8个月,1年生存率42％。最常见的毒副反应为Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制。结论：对于失去手术或放疔治疗的老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者,吉西他滨（GEM）联合长春瑞滨（NVB）是有效的姑息治疗方案之一,值得临床进一步研究。     

重组人血管内皮抑制素联合化、放疗治疗恶性实体肿瘤的疗效和安全性

目的观察重组人血管内皮抑制素（恩度）联合化、放疗治疗及维持治疗多种恶性实体瘤的疗效和安全性。方法 22例恶性实体肿瘤患者接受恩度静脉滴注联合多种常规化、放疗方案进行综合治疗。按照RECIST标准评价恩度用药2~4周期及多周期后的客观疗效;按照NCI CTC 3.0版的分级标准评价恩度治疗1周期及长期维持治疗药物毒性。结果经随访1~51个月,对使用恩度2周期的21例可评价病例中,CR 1例、PR 6例S、D 10例、PD 4例,总有效率为33.3%（初治vs复治：50%vs 31%）,临床受益率为80.9%（初治vs复治：100%vs 87%）;对使用恩度4周期的10例可评价病例中,PR 3例、SD 6例、PD 1例,有效率为40%,临床受益率为90%;对使用恩度维持治疗分别为8、14周期的2例患者评价,生活质量明显提高,病情分别稳定27、45个月。未观察到患者出现严重毒副反应。结论恩度联合化、放疗治疗多种恶性实体肿瘤近期疗效好,长期维持治疗病情稳定,初治效果优于复治效果,毒副反应可以耐受。提示恩度在肿瘤患者早期、维持治疗中值得推广应用。