脾切除贲门周围血管离断术治疗晚期血吸虫病并门静脉海绵样变

目的 目的 探讨晚期血吸虫病门静脉高压症合并门静脉海绵样变的外科治疗方式。 方法 方法 对湖南省血吸虫病防治 所附属湘岳医院18例晚期血吸虫病合并门静脉海绵样变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 结果 16例患者行脾切除贲 门周围血管离断术; 2例患者先行内镜食管曲张静脉套扎术, 后因再次食管静脉曲张破裂出血, 分别于术后32、 40个月行脾 切除贲门周围血管离断术。术后随访6～72个月, 未再发现食管胃底静脉曲张。结论 结论 脾切除贲门周围血管离断术适用 于晚期血吸虫病门静脉高压合并门静脉海绵样变的治疗。     

出血区内外缝扎治疗门静脉高压症急性大出血103例分析

对103例门静脉高压症急性大出血患者行食管内出血区黏膜下缝扎,食管外贲门周围血管离断缝扎加脾切除术.近期手术止血率达100%,无手术死亡.随访1 a,生存率100%,远期无1例再发致命性大出血.认为食管内外缝扎血管加脾切除术可及时治疗门静脉高压症急性大出血,止血彻底,符合解剖生理,患者术后生存时间长.     

我国门静脉高压症外科治疗的现况和展望

门静脉高压症外科曾引领现代外科的发展。然而,在过去的10~20年里,筛查和控制食管胃曲张静脉破裂出血的药物、曲张静脉套扎和经颈静脉肝内门体分流术等非手术疗法获得广泛应用。手术治疗只适用于内镜疗法无效、肝功能Child-Pugh A级的患者。目前公认可取的3种手术是远端脾肾分流术、广泛的贲门周围离断术加脾切除术和二阶段经胸腹联合断流术。由于在中国供肝短缺,因此肝移植难以普及。腹腔镜脾切除以及腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症患者乃是重大挑战。认为外科治疗门静脉高压症应与非手术疗法合作,从而对肝硬化和非肝硬化门静脉高压症患者采取个体化治疗方案。     

血吸虫病门脉高压症外科治疗体会

目的总结脾切除术和脾切除加贲门周围血管离断术治疗血吸虫病门脉高压症的疗效。方法回顾性分析2002年1月~2004年12月采用脾切除术和脾切除加贲门周围血管离断术治疗的18例血吸虫病门脉高压症患者临床资料。结果5例行单纯脾切除术,13例行脾切除加贲门周围血管离断术,术后脾功能亢进均消失,劳动能力及生活质量明显改善。两组各有1例术后发生上消化道出血,近远期无死亡病例,大部分患者肝功能、食管胃底静脉曲张情况得到明显改善。结论根据患者病情选择脾切除术或脾切除加贲门周围血管离断术治疗血吸虫病门脉高压症效果满意。     

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症23例临床观察

目的 观察选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法采用选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症23例。结果术后患者腹水、食管胃底曲张明显减轻,门静脉压和门静脉血流量明显下降;术后胃肠功能恢复时间平均3．3d;均未发生胃潴留;至术后1个月,所有患者均未发生肝性脑病和门脉高压性胃病。术后随访复发出血率为5．9％（1／17）。结论选择性贲门周围血管离断术兼有分流术和断流术的优点,治疗门静脉高压症安全有效。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血

目的观察贲门周围血管离断术急诊治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法分析潜江市血吸虫病预防控制所2001-2012年收治的43例急诊贲门周围血管离断术患者临床资料。结果 43例急诊手术患者中,止血成功43例(100%),临床治愈42例(97.67%),肝功能衰竭死亡1例(2.38%)。结论急诊贲门周围血管离断术对门静脉高压食管静脉曲张破裂出血具有良好的治疗效果。     

贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的观察贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法将54例门静脉高压症上消化道出血患者随机分为观察组26例和对照组28例,观察组行贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术;对照组仅行贲门周围血管离断术。结果观察组术中出血（378±46）ml,在ICU留住时间为（9±5）d,手术死亡2例;对照组分别为（408±31）ml、（10±3）d、3例。两组比较,P均〉0．05。术后随访1a,观察组再发上消化道出血3例,食管胃底曲张静脉消失18例,肝功能Child分级C级5例;对照组分别为9、11、8例。两组比较,P均〈0．05。结论贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血术后再出血率低,远期效果较好。     

中心性脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症103例分析

目的探讨中心性脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法自1994年至2005年我院采用中心性脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗103例门静脉高压症患者,对资料进行回顾分析。结果择期手术96例,死亡2例。急诊手术7例均获得成功。术前、术后自由门静脉压分别为3.56±0.32kPa和2.74±0.36kPa。术后随防84例,食管胃底静脉曲张消失或明显好转79例,67例明显脾功能亢进症患者症状消失,再出血5例,肝性脑病11例,远期死亡6例。结论中心性脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症既保留了分流术和断流术的优点,又克服了二者的缺点,是当前治疗门脉高压症的理想术式。     

肝硬化门静脉高压患者行脾切除断流术后再出血危险因素分析

目的探讨肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后再出血的危险因素,期望对断流术后降低消化道再出血机率提供一定的依据。方法回顾性分析了兰州大学第一医院2003年12月-2013年12月肝硬化门静脉高压脾切除贲门周围血管离断术238例患者的临床资料,所有患者分为术后再出血组(n=32)及无出血组(n=206),对可能引起术后再出血的诸多因素进行对比,用t检验或χ2检验行单因素分析及Logistic多元回归分析,评估脾切除贲门周围血管离断术后再出血的危险因素。结果本组32例患者,食管胃底静脉曲张破裂出血17例,门静脉高压性胃病(PHG)引起出血11例,应激性溃疡出血4例。单因素分析显示,肝功能Child-Pugh分级、术中所见肝硬化程度、胃黏膜病变、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、合并糖尿病在再出血组与无出血组比较差异有统计学意义(P值均0.05)。经Logistic多元回归分析得出对术后再出血影响显著的独立因素为:合并糖尿病、肝功能Child-Pugh分级、术中见肝硬化程度、弥漫性胃黏膜病变、PT、APTT。结论肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后针对可能再出血的危险因素采取合适的治疗方法对防止再出血具有重要的临床意义。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察

目的观察贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血的疗效。方法采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血42例。结果 42例均即时止血,手术死亡2例,术后近期再少量出血6例,远期再发大出血2例,发生肝性脑病3例,腹壁切口裂开及感染5例,反流性食管炎4例。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血即时止血效果确切,肝性脑病和再出血发生率低,是目前医院急诊治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血较理想的手术方式。     

腔镜下脾切除加选择性贲门周围血管离断术治疗晚期血吸虫病门脉高压合并脾功能亢进效果

目的 目的 探索晚期血吸虫病微创外科处理, 以及在贲门周围血管离断术中更安全精确、 损伤更小的方法。 方法 方法 应用腹腔镜和现代腔镜配套器械开展脾切除, 同时施行胃左静脉的胃支结扎, 以及食管旁静脉垂直进入食管壁的穿支静 脉结扎。结果 结果 14例患者均在处理脾蒂前分离脾动脉主干并夹闭。其中1例中转开腹, 原因为分离脾静脉时破裂出血所 致。无死亡病例。结论 结论 晚期血吸虫病门脉高压脾功能亢进患者经套管针 （Trocar） 腹壁孔将脾脏捣碎夹出, 无需扩大切 口取脾, 保证了真正意义上的微创。     

内镜下套扎治疗晚期血吸虫病食道静脉曲张破裂出血68例

目的 探讨内镜下套扎治疗晚期血吸虫病食道静脉曲张破裂出血的效果。方法 130例晚期血吸虫病食道静脉曲张破裂出血住院患者随机分成2组,治疗组68例接受急诊内镜下套扎治疗,对照组62例给予常规内科治疗。观察各组继续出血率及静脉曲张红色征消失情况等,并进行比较。结果 治疗组继续出血率为10.3%,静脉曲张红色征阳性率为8.8%,均优于对照组,差异有统计学意义（P均＜0.01）。结论 内镜下套扎治疗是晚期血吸虫病食道静脉曲张破裂出血的一种有效止血方法。     

Evaluation of the effects of combined endoscopic variceal ligation and splenectomy with pericardial devascularization on esophageal varices

INTRODUCTION In patients with portal hypertension, collaterals should be established to reduce the high portal pressure, and the hemodynamic indicators of such collaterals have been used for the evaluation of therapeutic effects. According to the location…     

胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤

目的 探讨胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤的手术方法及应用价值。方法 应用胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤356例，其中肺癌228例，肺部良性肿瘤23例，食管癌62例，纵隔肿瘤39例，胸膜肿瘤4例。结果 全组无手术死亡，食管癌手术时间3．5～4．5h，平均4．0h；其他手术时间0．5～3．5h平均2．0h。术中延长手术切口至12cm 23例，占6．5％，均为中央型肺癌患者，需作支气管或肺血管成形。开胸时间5～12min，平均8min；关胸时间15～30min，平均23min。开胸过程出血量少于30ml，切口均Ⅰ期愈合。胸腔引流时间2～7d，平均2．5d、住院天数5～19d，平均11．2d。结论 胸腔镜辅助小切口手术治疗老年胸部肿瘤具有创伤小、恢复快、出血少，对心肺功能影响小，开关胸时间短，术后并发症少，手术适应证更广等优点。     

Intra-operative evaluation of portal pressure and immediate results of surgical treatment of portal hypertension in schistosomotic patients submitted to esophagogastric devascularization with splenectomy

BACKGROUND: The main cause of portal hypertension in Brazil is the hepato-splenic form of mansonic schistosomiasis and the most employed technique for the surgical approach of this disease is the esophagogastric devascularization with splenectomy, generally associated to postoperative endoscopical esophageal varices sclerotherapy. The hemodynamic alterations after surgical treatment and its possible influence on the outcome are not well established. AIM: To evaluate the immediate impact of esophagogastric devascularization with splenectomy upon portal pressure as well as the results of the surgical treatment on digestive hemorrhage recurrence and on esophageal varices. METHODS: Nineteen patients with mean age of 37.9 years and portal hypertension and previous episodes of digestive hemorrhage caused by esophageal varices rupture due to hepato-splenic schistosomiasis were studied. None of the patients had received any treatment prior to the surgery and underwent to elective esophagogastric devascularization with splenectomy. Portal pressure was assessed at the beginning and at the end of esophagogastric devascularization with splenectomy through portal vein catheterization with a polyethylene catheter introduced through a jejunal branch vein. All patients were submitted to digestive endoscopy before and after the surgery, in order to classify the size of esophageal varices after esophagogastric devascularization with splenectomy according to Palmer's classification. RESULTS: In all patients the portal pressure had diminished with a mean decrease of 31.3% after esophagogastric devascularization with splenectomy. In the postoperative endoscopic follow-up (1 month), the esophageal varices showed a statistically significant reduction in their size, when compared to the pre-surgical measurements. CONCLUSION: These results have demonstrated that the esophagogastric devascularization with splenectomy promotes immediate decrease in the portal pressure and a consequent reduction in the esophageal varices size. We also observed that the risk of mortality and severe complications related to this technique is not insignificant.     

内镜下结扎术联合心得安预防肝硬化食管静脉曲张出血的疗效与安全性研究

目的探讨内镜下结扎术联合心得安预防肝硬化食管静脉曲张出血的近期疗效和安全性。方法将103例肝硬化门脉高压食管静脉曲张患者随机分为3组:结扎 心得安组37例,先进行食管静脉曲张结扎术后,再服用心得安维持治疗;结扎组32例;心得安组34例。定期随访,比较3组的静脉曲张消失率、首次出血率、静脉曲张复发率、并发症和不良反应。结果静脉曲张消失率:结扎 心得安组与结扎组相似(88.2%vs.81.3%,P>0.05),两组均明显高于心得安组的66.7%(P<0.05)。首次出血率在结扎 心得安组为8.9%,明显低于结扎组的15.6%与心得安组的30.0%(P<0.05)。静脉曲张复发率:结扎 心得安组、结扎组与心得安组分别为11.74%、21.9%、33.3%(P<0.05)。达到静脉曲张完全消失所需的平均治疗次数:结扎 心得安组与结扎组分别为1.9±1.0和2.8±0.7(P<0.05)。达到静脉曲张完全消失所需的平均结扎环数:结扎 心得安组与结扎组分别为7.0±3.0和11.0±2.0(P<0.05)。3组均无治疗相关死亡报告,结扎组有3例(9.4%)术后并发出血,结扎 心得安组无一例发生术后出血。结论结扎术联合心得安预防EVB,效果显著,安全性高,有肯定的临床价值。     

A rat model of esophageal varices

We have developed a new method for inducing portal hypertension and esophageal varices in rats--partial ligation of the portal vein after devascularization of the circumference of the left renal vein and complete ligation of the portal vein on the fifth day thereafter. Thirty rats were separated into groups of 10, control (sham operation), complete portal ligation only and complete portal ligation plus devascularization. Two weeks after the surgery, the presence of esophageal varices in rats with complete portal ligation plus devascularization was confirmed by portography and by the histological findings. The diameter (mean +/- SD) of the submucosal veins of the lower esophagus in the complete portal ligation plus devascularization group (219.4 +/- 86.6 microns) was significantly larger than that in the complete portal ligation group (99.8 +/- 53.4 microns) or in the control group (30.5 +/- 16.6 microns) (p less than 0.01). Vascular structures of the lower esophagus closely resembled those in humans with esophageal varices. This new technique is simple, rapid and reliable, and application can be made to various experimental studies on portal hypertension.     

微切口联合驱血加隧道内压法治疗老年静脉曲张性溃疡疗效分析

目的探讨微切口联合驱血加隧道内压法治疗老年静脉曲张性溃疡的疗效。 方法选取2016年6月至2017年6月山东省济宁市第一人民医院收治的90例大隐静脉曲张伴下肢溃疡的老年患者,其中45例患者采用微切口联合驱血加隧道内压法术式（观察组）,余45例采用单纯微切口术式（对照组）,记录两组患者手术时间、术中出血量、术后皮下血肿情况、术后疼痛情况、术后住院时间、门诊随访溃疡愈合情况,并采用静脉临床严重程度评分表（venous clinical severity score, VCSS）进行评分。 结果与对照组比较,观察组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后血肿发生率明显降低、术后疼痛评分明显降低、住院时间明显缩短、溃疡愈合时间明显缩短（t=18.010、50.320、33.540、19.210、16.680,χ²=16.250;均P<0.01）;两组患者术后随访半年,溃疡均痊愈,未见复发。与治疗前比较,两组患者治疗后VCSS评分均明显降低（t=37.370、49.980,均P<0.01）;治疗前两组患者VCSS评分的差异无统计学意义（t=0.000,P>0.05）,治疗后观察组患者VCSS评分显著低于对照组患者（t=14.550,P<0.01）。 结论微切口联合驱血加隧道内压法具有手术时间短、出血量小、住院时间短、术后疼痛程度轻、愈合快等优点,而且简单易学、成本低廉,适合在基层医院推广应用。     

内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗食管静脉曲张破裂出血的远期疗效观察

[目的]探讨内镜下静脉曲张套扎同时应用硬化剂夹心法(套扎-硬化-套扎即EVL-EVS-EVL)治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。[方法]对23例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者采用夹心法治疗,每条曲张静脉结扎皮圈不超过3个,并在2个结扎点之间的曲张静脉内注射l~3ml硬化剂。其中10例在首次内镜治疗时接受食管静脉造影检查。于治疗后2周、1个月、3个月、6个月、12个月胃镜随访,了解静脉曲张变化情况,记录患者不良反应及并发症。[结果]10例行静脉造影检查中7例硬化剂在曲张静脉内滞留时间超过40min。夹心法控制活动性食管静脉曲张出血的止血成功率为100%,静脉曲张消除率为86.9%(20/23),再出血发生率为8.6%(2/23),随访期内静脉曲张复发率为13.0%(3/23)。[结论]夹心法能使硬化剂在曲张静脉内滞留较长时间,在一次治疗后能有效提高静脉曲张消除率,降低再出血率及静脉曲张复发率,是内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的较理想选择。