MR动态增强扫描与扩散加权成像联合应用对腮腺良恶性肿瘤的诊断价值

目的探讨MR动态增强扫描(DCE-MRI)与扩散加权成像(DWI)联合应用对鉴别腮腺良恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析40例经手术病理证实的腮腺肿瘤患者,年龄28~80岁(平均46岁),男性25例,女性15例,术前均行MR平扫、动态增强和DWI扫描,绘制肿瘤的动态增强时间-信号强度曲线(TIC)并获得相关参数(峰值时间T_peak、600 s时的廓清率),在表观弥散参数(ADC)图上显示测量的肿瘤ADC值,比较良恶性腮腺肿瘤之间的TIC参数及ADC值,并分析多形性腺瘤、腺淋巴瘤与恶性肿瘤之间上述参数的差异。结果40例腮腺肿瘤中,良性28例,主要为多形性腺瘤和腺淋巴瘤;恶性12例,病理类型较多。多形性腺瘤以A型(缓慢上升型)、C型(快进缓降型)曲线为主,且A型曲线只存在于多形性腺瘤中,其中1例为多形性腺瘤恶变,可将多形性腺瘤与其他良性肿瘤及恶性肿瘤进行鉴别;腺淋巴瘤以B型(速升速降型)曲线为主,较具有特征性,恶性肿瘤以C型曲线为主,但是C型曲线也存在于部分良性肿瘤中,两者之间存在部分重叠。腮腺良性肿瘤的ADC值高于恶性肿瘤的ADC值(1.13×10-3 mm2/s vs 0.84×10-3 mm2/s),其中多形性腺瘤和恶性肿瘤、腺淋巴瘤的ADC值差异有统计学意义(P < 0.01),但腺淋巴瘤和恶性肿瘤的ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。结论MR常规扫描结合动态增强为腮腺肿瘤的定性诊断提供有价值信息,联合ADC值可进一步提高对良恶性肿瘤的鉴别诊断效能。      

表观扩散系数在诊断小脑原发肿瘤的应用价值

目的：表观扩散系数（Apparent diffusion coemcient，ADC）能反映肿瘤细胞的微观状态，本文探讨其对小脑原发肿瘤的诊断价值。方法：对44例经手术病理证实的小脑原发肿瘤的MRI资料进行回顾性分析，包括11例血管母细胞瘤，12例毛细胞型星形细胞瘤，11例髓母细胞瘤，6例室管膜瘤，2例淋巴瘤，2例脉络丛乳头状瘤。全部病例均行MRI常规扫描，弥散加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）及ADC值测量，对前4种肿瘤的绝对ADC值、相对ADC值在Stata9．0上进行单因素方差分析及Bonferronitt检验。结果：不同肿瘤间的绝对ADC值及相对ADC值均有差异（P〈0．001），血管母细胞瘤的ADC值【（1．97±0．214）×10^-3mm^2/s）】要明显高于毛细胞型星形细胞瘤【（1．643±0．223）×10^-3mm^2／s]（P=0．001），髓母细胞瘤的ADC值【（0．698±0．124）×10^-3mm^2/s】明显低于室管膜瘤【（1．062±0．148）×10^-3mm2／s】（P=0．003），毛细胞型星形细胞瘤则明显高于室管膜瘤（P〈0．001）；脉络丛乳头状瘤亦有较高的ADC值，而淋巴瘤有较低的ADC值。在髓母细胞瘤、室管膜瘤、毛细胞型星形细胞瘤及血管母细胞瘤这4种肿瘤中，取〈0．8×10^-3mm^2/s、（0．9-1．2）×10^-3mm^2／s、（1.3-1．7）×10^-3mm^2/s、〉2．1×10^-3mm^2／s分别作为上述肿瘤的ADC值的界值时，可获得100％的特异性。结论：ADC值是诊断小脑肿瘤的简便而实用的工具。     

磁共振DWI在高血压脑病及急性期脑梗死中的鉴别诊断价值

目的探讨3.0T磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）弥散加权成像DWI（Diffusion Weighted Imaging）对高血压脑病（Hypertensive Encephalopathy）及急性期脑梗死的鉴别诊断价值。方法回顾性分析高血压脑病（HE）及急性期脑梗死各15例患者的常规MRI平扫及DWI图像,分别测量HE患者病灶区和急性期脑梗死患者病灶区的ADC值及ADC值变化范围,并进行统计学分析。结果 （1）15例HE和15例急性脑梗死患者的MRI平扫图像均可见长T1长T2信号,其中15例HE病灶区DWI呈低或等信号,少部分不典型呈高信号,ADC呈高信号;15例急性期脑梗死病灶区DWI全部为高信号,ADC呈低信号。（2）HE病灶的ADC值为（1.418±0.17）×10^-3 mm^2/s,明显高于急性期脑梗死病灶的ADC值（0.448±0.11）×10^-3 mm^2/s,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论常规MRI扫描无法区分高血压脑病及急性期脑梗死,而磁共振弥散加权成像作为一种简便易行的诊断方法,其DWI图像及ADC值测量在两者的鉴别诊断中有一定临床价值。     

磁共振扩散加权成像在肝脏占位病变中的应用

目的探讨磁共振（MR）扩散加权成像（DWI）在肝脏占位病变诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法对40例常规磁共振成像（MRI）检查发现有肝脏占位病变患者,进行MRDWI,分析影像特点并测量表面扩散系数（ADC值）。结果40例肝脏占位病变DWI检出75处异常信号病灶。信号特征与病变结构、成分有关。但无一定特异性。病变的ADC值均值为：肝细胞癌（1．25±0．30）×10^-3mm^2／s,肝转移癌（1．12±0．52）×10^-3mm^2／s,肝血管瘤（2．27±0．49）×10^-3mm^2／s,肝囊肿（3．05±0．59）×10^-3mm^2／s,肝脓肿（1．91±0．46）×10^-3mm^2／s,各种病变间ADC值比较均有统计学意义（P〈0．05）。结论与常规MRI相比,DWI病变检出率不低于常规MRI,但各种病变间信号强度无明显特异性。ADC值测量对肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断。特别是对良恶性病变的鉴别有重要参考价值。     

DWI联合动态增强MRI鉴别诊断腮腺肿瘤良恶性

目的 探讨DWI联合动态增强MRI鉴别诊断腮腺肿瘤良恶性的效能。方法 回顾性分析43例（共44个病灶）经病理证实的腮腺肿瘤患者MRI和DWI资料。DWI中测量ADC值,绘制ROC曲线,获得鉴别诊断腮腺多形性腺瘤与恶性肿瘤、腮腺腺淋巴瘤与恶性肿瘤ADC阈值;动态增强MRI中分析时间-信号强度曲线（TIC）类型;计算单独ADC和TIC及二者联合诊断腮腺恶性肿瘤的敏感度、特异度和准确率。结果 多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腮腺恶性肿瘤ADC值分别为（1.41±0.06）×10^-3 mm²/s、（0.75±0.05）×10^-3 mm²/s和（1.01±0.05）×10^-3 mm²/s,两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）;ROC结果显示鉴别诊断多形性腺瘤与腮腺恶性肿瘤的ADC阈值为1.12×10^-3 mm²/s,鉴别诊断腺淋巴瘤与腮腺恶性肿瘤的ADC阈值为0.70×10^-3 mm²/s;ADC、TIC及二者联合诊断腮腺恶性肿瘤的敏感度分别为61.54%（8/13）、76.92%（10/13）、84.62%（11/13）,特异度分别为64.52%（20/31）、83.87%（26/31）、90.32%（28/31）,准确率分别为63.63%（28/44）、81.81%（36/44）、88.64%（39/44）。结论 DWI联合动态增强鉴别诊断腮腺肿瘤良恶性效能较高,具有重要临床应用价值。     

磁共振弥散加权成像量化分析在乳腺病变诊断中的价值

目的：评价磁共振弥散加权成像（Diffusion-weighted Imaging,DWI）量化分析在乳腺病变诊断中的价值。方法对经病理证实的72例乳腺疾病患者（85个病灶）以及10名健康自愿者行DWI,扩散敏感系数（b）值分别为0、500、1,000 s/mm^2。分别测量40个正常乳腺,22个恶性病灶,50个良性病灶,13个炎性病灶在不同b值时的ADC值,比较分析各组ADC值;采用两种方法确定乳腺良恶性病变ADC诊断阈值,并分析比较两者在乳腺恶性病变诊断中的效能。结果①b=500 s/mm^2时,恶性病变、炎性病变、良性病变、正常腺体的平均ADC值分别为（1.10±0.13）、（0.90±0.19）、（1.68±0.30）、（2.03±0.30）×10^-3mm^2/s;b=1,000 s/mm^2时,恶性病变、炎性病变、良性病变、正常腺体的平均ADC值分别为（0.96±0.16）、（0.68±0.20）、（1.53±0.33）、（1.85±0.31）×10^-3mm^2/s。②取乳腺恶性病变平均ADC值的95%可信区间上限作为阈值时,b=500 s/mm^2时ADC阈值为1.16×10^-3mm^2/s;b=1,000 s/mm^2时ADC阈值为1.03×10^-3mm^2/s。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定ADC阈值,b=500 s/mm^2时ADC阈值为1.30×10^-3mm^2/s;b=1,000 s/mm^2时ADC阈值为1.14×10^-3mm^2/s。结论DWI量化分析对乳腺良（不包括炎性病变）、恶性病变的诊断有较高的价值;采用ROC曲线确定的b=1,000 s/mm^2时的ADC阈值对诊断乳腺恶性病变的准确性、敏感性、特异性均较高。     

不同b值扩散加权成像鉴别上尿路肿瘤及炎症性病变的应用研究

目的探讨不同b值下表观扩散系数（ADC）在鉴别上尿路肿瘤及非特异性炎症病变中的价值。材料与方法对经病理或临床随访证实的上尿路肿瘤患者24例（肿瘤组）及上尿路非特异性炎症患者14例（炎症组）分别进行不同b值的DWI,测量病灶的ADC值及其信噪比（SNR）并作统计学分析,病灶ADC值比较用Mann-Whitney U检验、不同b值DWI间ADC值比较用Friedman检验、不同b值DWI的病灶SNR用ANOVA检验。结果当b值为500、1000、1500、2000s/mm2时,肿瘤组ADC平均值分别（1.70±0.40）、（1.46±0.36）、（1.21±0.28）、（1.04±0.21）×10^-3mm^2/s,炎症组ADC值分别为（2.47±0.83）、（1.99±0.49）、（1.76±0.43）、（1.49±0.36）×10^-3mm^2/s,肿瘤组及炎症组病灶的ADC随着b值的增加而降低,在不同b值下,肿瘤组的ADC值均明显低于炎症组（P值均〈0.01）,不同b值ADC值对于肿瘤组及炎症组鉴别诊断的ROC检验结果显示,b值为1500及2000s/mm^2时鉴别诊断价值要高于b值为500及1000s/mm^2（P值均〈0.05）;b=2000与b=1500s/mm^2之间及b=1000与b=500s/mm^2之间差异无统计学意义（P值均〉0.05）,随着b值增加,图像SNR明显降低,当b=1500s/mm^2时测得的ADC值对鉴别上尿路肿瘤及炎症最佳,该b值下,诊断界值为1.42×10-3mm^2/s,诊断的敏感度为78.6%,特异度为79.2%。结论 DWI对于上尿路肿瘤及非特异性炎症的鉴别具有一定意义,b=1500s/mm^2时测得的ADC值是鉴别上尿路肿瘤及非特异性炎症的最佳b值。     

磁共振动态增强扫描及弥散加权成像对肝癌肝动脉化学栓塞治疗的疗效判断

目的探讨磁共振动态增强扫描及磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）对肝癌经导管动脉内化学栓塞（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）治疗后的肿瘤残余及复发的判断价值。方法2009年1月-2010年10月,对28例经证实的肝癌患者在TACE治疗前、治疗后3～7d及治疗后1～2个月、3～6个月行磁共振动态增强及DWI扫描,动态测量表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient,ADc）值,与数字减影血管造影（digitalsubstractionangiography,DSA）检查对照,评价动态增强扫描及DWI对肿瘤残留或复发的检出能力。结果对肿瘤残余及复发的显示,动态增强扫描灵敏度为90．O％,特异度为96．9％;DWI灵敏度为96．7％,特异度为93．8％;动态增强扫描与DWI相结合的灵感度为100．0%,特异度为99．5％;DSA灵敏度和特异度分别为96．7％、100．0％。TACE治疗前所有肿瘤实质的ADC值为（1．134±0．014）×10^-3～mm^2／s;TACE治疗后3～7dAYX3值为（1．162±0．016）×10^-3～mm^2／s;TACE治疗后1～2个月碘油沉积较好,无明显残余或复发病灶的ADC值为（1.175±0．015）×10^-3mm^2／s,3～6个月后随访病灶ADC值为（1．179土0．017）×10。mm2／s;TACE治疗后1～2个月碘油沉积不完全或无明显沉积病灶ADC值为（1．147±0．016）×10^-3～mm^2／s,3～6个月后随访病灶实质平均ADC值（1．142±0．012）×10^-3～mm^2／s。结论将动脉增强扫描与DWI相结合可提高对TACE治疗后肝癌残余及复发判断的灵敏度及特异度;对肿瘤组织平均ADC值的动态测量、观察可及早判断肿瘤复发的可能性。     

DWI和最小ADC值对成人颅内室管膜瘤分级诊断的价值

目的探讨扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和最小表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值鉴别诊断成人颅内室管膜瘤与间变性室管膜瘤的价值。材料与方法回顾性分析我院2015年1月至2019年3月经手术病理证实的成人颅内15例室管膜瘤与10例间变性室管膜瘤的术前临床资料、DWI特征、测量肿瘤实质部分的最小ADC值并比较两者之间的差异,运用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线分析最小ADC值的诊断效能。结果 15例室管膜瘤中,DWI上有9例肿瘤实质部分呈稍高信号,6例呈等低信号,最小ADC值为(0.992±0.191)×10^-3mm^2/s;10例间变性室管膜瘤中,DWI上有7例肿瘤实质部分呈稍高或高信号,3例呈略低信号,最小ADC值为(0.725±0.101)×10^-3mm^2/s,两种肿瘤实质部分的最小ADC值差异有统计学意义(t=4.563,P<0.001)。ROC曲线结果显示:曲线下面积(area undercurve,AUC)值为0.883,以最小ADC值=0.872×10^-3mm^2/s为临界值,鉴别诊断两种肿瘤的敏感度为80%,特异度为90%。结论 DWI和最小ADC值可作为成人颅内室管膜瘤与间变性室管膜瘤鉴别诊断的新方法。     

DWI和动态对比增强MRI多参数鉴别腮腺Warthin瘤与多形性腺瘤

目的探讨弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)多参数鉴别诊断腮腺Warthin瘤与多形性腺瘤的价值.材料与方法回顾性分析病理学证实的24例腮腺Warthin瘤患者共32个病灶、24例多形性腺瘤的MRI及临床资料.评估患者一般资料、表观弥散系数值(apparent diffusion coefficient,ADC)、T1初始信号强度值(previous signal intensity,SIpre)、增强后最大信号强度值(maximum signal intensity,SImax)、增强期末信号强度值(signal intensity of the end of enhancement,SIend)、达峰时间(time to peak,TTP)、廓清率(wash-out ratio,WR)及时间信号强度曲线(time intensity curve,TIC)类型.用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析组间有统计学差异的参数对Warthin瘤与多形性腺瘤的鉴别诊断效能.结果Warthin瘤发病年龄与多形性腺瘤不同,前者大于后者(t=9.33,P<0.05);男女比例不同,前者以男性为主,后者以女性多见(P<0.05).Warthin瘤ADC值[(0.634±0.201)×10-3 mm2/s]显著低于多形性腺瘤[(1.084±0.453)×10-3 mm2/s](t=-5.00,P<0.05).两者SIpre(t=4.01,P=0.0002)、WR(t=15.10,P<0.0001)、TTP(P<0.05)及TIC类型(P<0.05)差异有统计学意义.以ADC值=0.811×10-3 mm2/s为阈值,鉴别Warthin瘤与多形性腺瘤的AUC为0.845(P<0.05),敏感度为83.3％,特异度为90.63％;TIC类型区分二者的AUC为0.961(P<0.05),敏感度为95.45％,特异度为100％;ADC值与TIC类型联合区分二者的AUC为0.984(P<0.05),敏感度为100％,特异度为96.88％.结论DWI、DCE-MRI多参数及联合有助于鉴别Warthin瘤与多形性腺瘤.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。