血吸虫病肝纤维化对胆囊病的影响因素分析

目的 了解血吸虫病肝纤维化门脉高压症对胆囊病变的影响因素。方法 回顾性分析我院近5年来116例血吸虫病肝纤维化门脉高压症住院病人胆囊B型超声扫描的结果,与非肝病患者作对照。同时对血吸虫病肝纤维化病人中有脾功能亢进与无脾功能亢进(切脾后)的病人的胆囊病变作对照。结果 116例血吸虫病肝纤维化门脉高压症病人中胆囊B型超声扫描有胆囊炎及胆囊结石的分别为87.9％(102/116)及38.8％(45/116),对照组为36.6％(15/41)及19.5％(8/41),差异均有显著性(P<0.05)。在血吸虫病肝纤维化病人中有脾功能亢进的病人中有胆囊炎及胆囊结石的分别为89.0％(73/82)及39.0％(32/82),切脾后的病人为85.3％(29/34)及38.2％(13/34),相比差异无显著性(P>0.05)。结论 血吸虫病肝纤维化门脉高压症与胆囊炎及胆囊结石的发病密切相关,但脾功能亢进并非主要原因。     

其它肝脏疾病——肝硬化

部分胆囊切除术治疗肝硬化结石性胆囊炎的临床经验；肝硬化门静脉高压合并胆囊结石的外科治疗；藻朴和剂治疗顽固性肝硬化腹水疗效观察；双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症的超声观察；15例肝硬化门脉高压术后肠系膜静脉血栓分析。     

LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合术中内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）及乳头切开（EST）取石一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行性和安全性。方法回顾分析应用LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石36例的临床资料,分析原发病、手术方式、术后康复、住院时间及并发症。结果术前明确胆总管结石31例中10例先行术中ERCP取石,取石成功后再行LC;余21例和5例术前怀疑胆总管结石、术中经胆囊管胆道造影（TCC）证实胆总管结石者先行LC,继而行ERCP取石。LC手术均获成功,ERCP取石成功率为97.22%。术后5例出现一过性血淀粉酶升高,无明显出血、胆漏等并发症,术后住院平均为4 d。结论 LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全、有效,可避免不必要的ERCP及因术后ERCP失败而致患者再次手术。     

老年结石性急性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术与单纯行腹腔镜胆囊切除术的比较分析

目的 探讨对老年结石性急性胆囊炎患者应用B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床意义.方法 回顾分析2004年1月到2011年12月我科室收治的130例老年结石性急性胆囊炎患者资料,其中行PTGD后联合LC的70例,单纯行LC的老年结石性急性胆囊炎患者60例,对两组进行对比分析.结果 在B超引导下PTGD联合LC组中,无并发症发生病例,中转开腹1例,腹腔引流10例,平均LC手术时间46min,术后平均住院时间7.7d;在单纯LC组中,并发症发生1例,中转开腹3例,腹腔引流36例,平均LC手术时间91 min,术后平均住院时间13.6d.两组比较,在中转开腹率、腹腔引流率、LC手术时间、腹腔镜胆囊切除术后住院时间,差异均有统计学意义（P＜0.05）,LC术后并发症率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PTGD联合LC治疗老年胆囊结石伴急性胆囊炎较LC更具优势.     

老年血吸虫肝病合并胆囊疾病的影响因素

目的 目的 了解老年血吸虫肝病患者合并胆囊疾病状况, 探讨血吸虫肝病合并胆囊疾病的影响因素。方法 方法 280例 老年血吸虫肝病患者分为2组, 慢性肝纤维化组198例, 肝硬化组82例, 对胆囊B超检查结果及肝功能回顾性分析, 进行统 计学处理。结果 结果 280例老年血吸虫肝病患者中, 合并胆囊疾病者157例, 占56.1%。其中胆囊壁增厚为28.2% （79/280）, 胆结石为13.6% （38/280）, 胆囊炎为11.1% （31/280）, 胆囊息肉为3.2% （9/280）。血吸虫肝病肝硬化组患者胆囊壁增厚、 胆囊 炎、 胆结石的发病率较纤维化组明显增高, 2组差异有统计学意义 （χ2 =4.568, P＜0.05）。结论 结论 老年血吸虫病患者合并胆 囊疾病的主要影响因素为年龄、 病程、 肝硬化及门脉高压程度     

内镜下Oddi括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石

目的探讨内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石的方法和价值。方法胆总管结石并胆囊结石的35例老年病人均经B超或CT、磁共振胰胆管成像术（MRCP）检查确诊后,先行EST取石,再择期行LC。结果33例病人完成EST联合LC的序贯治疗,2例EST取石后因再次出现胆总管结石,其中1例行急诊胆总管切开取石术和剖腹胆囊切除术,1例内镜下取石后行剖腹胆囊切除术。结论EST联合应用LC序贯治疗老年胆总管结石合并胆囊结石是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎72例体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的体会。方法回顾性分析我院2005年8月-2008年8月72例急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）患者的临床资料。结果全组LC成功率91．67％,中转开腹8．33％,无死亡病例。结论对于LC临床经验丰富、技术熟练的外科医师,采用LC手术治疗急性结石性胆囊炎是安全的。     

十二指肠乳头括约肌切开术对胆囊动力功能的影响

目的探讨十二指肠乳头括约肌切开术（EST）对胆囊动力功能的近期和远期影响。方法收集2010年1月至2012年6月行ERCP取石的胆总管结石患者60例,患者均有完整的胆囊,按是否合并胆囊结石,分为合并胆囊结石与不合并胆囊结石两组,每组30例。分别采用彩色B超实时监控,对比EST前、后胆囊空腹及经脂肪餐刺激后胆囊容积的变化。随访观察EST术后胆囊炎的发病率。结果与EST术前相比,2组患者EST术后空腹胆囊体积和剩余胆囊体积均明显缩小,胆囊收缩率也显著升高。平均随访18．7个月,合并胆囊结石组患者EST术后胆囊炎发作率与不合并胆囊结石组相似,但胆总管结石复发率明显增高（26．7％比6．7％,P=0．032）。结论EST术后胆囊的收缩能力增强,胆囊结石患者术后虽胆囊炎发生率并无增加,但有较高的继发胆总管结石发生率。     

EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察

目的观察十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将90例胆囊结石合并胆管结石患者随机分为治疗组和对照组,各45例。治疗组行EST联合LC,对照组行传统开腹胆管探查T管引流术。结果治疗组手术成功率为95.6%,对照组为91.1%（P〉0.05）;治疗组术后并发症发生率为8.9%,显著低于对照组的20.0%（P〈0.05）,治疗组术后胃肠道功能恢复时间和平均住院时间较对照组显著缩短（P〈0.05）。结论 EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效。     

216例临床诊断晚期血吸虫病患者的病理诊断与临床资料分析

1975至1995年我院对临床诊断为晚期血吸虫病进行手术治疗的病人，行肝左叶组织活检218例，其中病理诊断血吸虫性肝纤维化（以下称血肝）110例，门脉性肝纤维化（以下称门肝）和坏死后性肝纤维化（以下称坏肝）106例，慢性肝炎并血吸虫卵沉着1例，肝血色病1例。本文就216例临床诊断为晚期血吸虫病患者的病理诊断与临床资料进行分析。1临床资料1．1一般资料216例晚期血吸虫病诊断依据：a．有血吸虫疫水接触史；b．有血吸虫性肝纤维化门脉高压症状和体征；c．血吸虫病原或血清学检查阳性。血肝ilo例中男86例，女24例，年龄13－60岁；其中农民66…     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术252例

目的:探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术操作要点．方法:回顾性分析本院1995-10／2005-10收治的252例胆囊结石并急性胆囊炎LC病例．结果:应用熟练的镜下操作技术,仔细解剖 Calot三角、近胆囊断离胆囊动脉、恰当处理术中出血、灵活应用电凝止血与钛夹止血相结合,顺利完成腹腔镜胆囊切除术244例,中转开腹胆囊切除术8例,系因合并胆囊癌、十二指肠球部巨大溃疡、Mirizzi综合征、胆囊壶腹部与胆总管粘连严重、胆囊十二指肠致密粘连及内瘘形成等原因而中转开腹,无术中大出血、肝外胆管损伤而中转开腹的病例．无术后胆漏、腹腔内出血等严重并发症发生．近期随访无胆管狭窄并发症发生．结论:急性胆囊炎行LC安全可行,关键是术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术．     

334例晚期血吸虫病超声检查与血清肝纤维化指标对照分析

目的 超声检查血吸虫性肝纤维化与血清学肝纤维化指标是否具有相关性.方法 对334例晚期血吸虫病进行超声肝纤维化分级、门脉内径、腹水与血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ),Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳ-C)指标检查.结果 超声检查的客观指标与血清学肝纤维化指标呈正相关.结论 超声检查能反映肝纤维化严重程度...     

晚期血吸虫病合并HBV感染对肝纤维化的影响

目的研究晚期血吸虫病（晚血）合并HBV感染对肝纤维化的影响。方法对94例晚血患者的肝脏活检组织进行HBsAg免疫组化检测,根据HBsAg是否阳性对病例进行分组。采用Masson三色、苦味酸天狼猩红特殊染色法,对患者慢性肝炎炎症活动和肝纤维化程度进行分级和分期。结果94例晚血患者中,合并HBV感染者40例（42.55%）,43例患者（45.74%）肝组织中查出血吸虫卵。患者合并HBV感染后,慢性肝炎炎症活动程度及肝纤维化程度均较单纯晚血患者严重（P均〈0.01）;肝组织虫卵阳性与阴性患者肝纤维化程度差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论晚血合并HBV感染患者肝脏炎症活动程度和肝纤维化程度均明显加重。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术53例临床分析

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术技巧。方法急性胆囊炎行LC 53例,中转开腹3例。回顾53例LC操作经验并进行总结分析。结果 50例LC手术成功,手术时间30～180 min,平均79 min,术中出血5～200 ml,平均住院6.5d（3～16 d）。结论急性胆囊炎首选LC。腹腔镜下顺行切除胆囊更加安全、快捷。     

Unruptured cystic artery pseudoaneurysm accompanied by Mirizzi syndrome: a report of a case

Pseudoaneurysm of the cystic artery is a rare complication of cholecystitis. 34 cases have been reported from 1976 to 2012, searched on MEDLINE and most of the cases have presented with gastrointestinal bleeding. We report the third case of an unruptured pseudoaneurysm of the cystic artery associated with calculous cholecystitis. An 85-year-old female presented to the emergency unit with epigastric pain and jaundice. Laboratory data and contrast-enhanced computed tomography (CT) revealed calculous cholecystitis and Mirizzi syndrome accompanied by a pseudoaneurysm in the gallbladder. Color Doppler ultrasonography (US) clearly demonstrated the pulsatile pseudoaneurysm. After biliary drainage and antimicrobial therapy, selective hepatic angiography with the aim of providing transcatheter arterial embolization was performed but the pseudoaneurysm had already thrombosed spontaneously. Open cholecystectomy was successfully carried out. Histological specimens demonstrated the pseudoaneurysm with organized thrombus in the epithelial wall of the gallbladder thickened with severe fibrosis. It is suggested that cholecystitis with unusual symptoms such as gastrointestinal bleeding requires immediate enhanced CT and US with Doppler imaging in order not to overlook a rare but life-threatening pseudoaneurysm.     

经皮穿脾食管胃底静脉栓塞术治疗血吸虫病上消化道出血

目的探讨经皮穿脾食管胃底静脉栓塞术(PTSVE)在治疗血吸虫病肝硬化上消化道出血中的应用价值。方法以血吸虫病肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者16例(均为食管静脉套扎及硬化治疗术后再次出血患者)为研究对象,其中男12例,女4例。所有病例在X线透视引导下,实施PTSVE术。术后观察手术成功率、并发症发生率,术后1月复查CT,比较患者治疗前后静脉曲张程度。结果 14例(87.50%)患者PTSVE术取得成功,均获有效止血;2例(12.50%)失败;1例术后1周出现腹腔出血。术后1月复查CT,经评估显示患者食道静脉(P0.001)、食道旁静脉(P0.001)和胃底静脉(P0.001)曲张程度均较治疗前明显降低。结论 PTSVE治疗血吸虫病上消化道出血是安全有效的方法,该方法特别适合肝硬化严重,肝裂明显增宽,门静脉主干甚至分支裸露者。     

安络化纤丸联合γ-干扰素治疗血吸虫病肝纤维化的临床观察

目的：观察安络化纤丸联合γ-干扰素对血吸虫病肝纤维化的临床疗效。方法：日本血吸虫病肝纤维化患者60例，随机分为治疗纽和对照组，每组30例；均给予吡喹酮驱虫治疗及驱虫后的一般护肝治疗，而治疗组在此基础上加用安络化纤丸联合γ-干扰素，疗程均为6个月。治疗前后观察患者临床症状和体征的变化，肝功能、血清肝纤维化指标的改变以及影像学指标的变化。结果：两组患者临床症状和体征均明显改善，血清ALT、AST和TBil都有明显降低，与治疗前比较差异有显著性意义（P〈0．05）；两组患者血清PCⅢ、HA、LN、Ⅳ—C水平均有不同程度的下降，但下降幅度治疗组明显优于对照组（P〈0．05）；且治疗组患者门静脉内径和脾脏厚度与治疗前比较也有明显减小（P〈0．05），与对照组相比差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：安络化纤丸联合γ-干扰素可以改善血吸虫病肝纤维化患者临床症状、保护肝脏功能、减轻肝脏纤维化。     

环形缝扎加胃底折叠术预防晚期血吸虫病病人术后再出血效果

目的 目的 评估食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术对晚期血吸虫病 （晚血） 门脉高压症并发上消化道 出血的治疗效果。 方法 方法 2006-2011年选择患晚血门脉高压症患者, 随机分为联合手术治疗组 （联合组） 与单纯手术治疗 组 （单纯组）。单纯组患者行门奇静脉断流术, 联合组在此基础上加行食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术。 术后通过胃镜检查随访, 比较2种术式的治疗效果。结果 结果 共选择晚血患者158例, 联合治疗组75例, 单纯治疗组83例。 术后两组治疗有效率分别为81.3 % （61/75） 和30.1% （25/83）（χ2 =39.44, P < 0.01）, 发生再出血率分别为2.7 %（2/75） 和 12.0% （10/83）（χ2 =24.36, P < 0.01）, 两组差异有统计学意义。结论 结论 食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术对 预防术后再出血效果明显, 且术式安全, 可作为治疗晚血门脉高压症的常规手术方式。