腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展

顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。按国际腹水协会定义,难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1]。包括2种类型:①利尿剂抵抗性腹水,对限钠(<50mmol/d)和大剂量利尿剂治疗(螺内酯400mg/d加呋塞米160mg/d持续4d)缺乏反应(体重减轻甚微,<200g/d,尿钠排泄<50mmol/d),而不能消退的或不能防止近期(4周)内复发的腹水[2,3];②利尿剂难治性腹水,由于出现利尿剂的并发症,使利尿剂不能用到最大有效剂量,腹水不能…     

肝硬化腹水利尿剂疗效的临床观察研究

利尿剂是治疗肝硬化腹水的主要措施之一,一般推荐单用螺内酯或联合应用呋塞米及其逐渐增量治疗方案.但两种治疗方案疗效及安全性的差异如何,如何量化分析利尿剂治疗肝硬化腹水的疗效,尚缺乏有关临床观察研究.     

合适剂量呋塞米和螺内酯联合治疗老年舒张性心力衰竭的临床疗效

目的分析呋塞米(20 mg/d)联合螺内酯(40 mg/d)对老年舒张性心力衰竭(DHF)〔纽约心脏病协会(NYHA)1~2级〕患者的临床效果。方法 DHF老年患者93例根据随机数字法分为呋塞米组(20 mg/d,n=27),合适剂量组(呋塞米20 mg/d+螺内酯40 mg/d,n=36)和大剂量组(呋塞米40 mg/d+螺内酯100 mg/d,n=30),治疗1个月后对比分析各组NYHA分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室壁节段运动的差异性及心衰再住院率和电解质紊乱发生率的差异性。结果治疗后3组NYHA分级均较前降低(P0.05),而治疗后3组NYHA分级差异无统计学意义(P0.05)。合适剂量组治疗后LVEF较前升高,LVEDd较前减小,室壁运动平均收缩期运动速度(Sm)和舒张期早期运动速度(Em)较前减小(P0.05);其他两组与治疗前差异无统计学意义(P0.05);治疗后合适剂量组比其他两组改善更明显(P0.05)。治疗后合适剂量组的心衰再住院率和电解质紊乱发生率显著少于其他两组(P0.05)。结论呋塞米20 mg/d+螺内酯40 mg/d对老年DHF(NYHA 1~2级)患者可能显著改善临床症状,提高远期预后。     

醋酸奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水26例观察

肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂(螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d)治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态。大量利尿剂长期应用可以出现肝性脑病,肾功能损害,低钠血症,低钾或者高钾血症等不良反应,而且对于顽固性腹水疗效有限。患者常常反复入院,病死率高。临床治疗除了利尿剂外,还有重复腹水回输或者多次的大剂量放腹水,经颈静脉肝内门体分流术TIPS,腹腔静脉分流术(PVS),甚至肝移植。目前研究性药物主要针对于改善肾脏供血以及选择性血管加压素受体拮抗剂[1-3],而针对顽固性腹水成     

不同剂量利尿剂联合应用对心衰患者血钾的影响

目的:探讨不同剂量排钾与保钾利尿剂联合应用对血钾含量的影响。方法:选取我院住院心衰患者642例,随机均分为A、B、C三组,均在常规心衰治疗基础上给予排钾利尿剂呋塞米,和保钾利尿剂螺内酯联合治疗,A、B、C三组呋塞米与螺内酯口服剂量比例分别为1:1,1:2,1:3,并排除饮食,肾功,基础血钾对血钾的干扰,监测血钾含量及肾功。结果:A、B、C三组低血钾发生率分别为75.2%,1.4%,0%(P0.005,x2=416.78),高血钾发生率分别为0%,0%,21.0%(P0.005,x2=96.78),以B组(呋塞米与螺内酯比例1∶2)对血钾影响最小。结论:在正常饮食、肾功,基础血钾情况下,呋塞米与螺内酯1∶2联合应用对血钾含量影响最小。     

肝硬化难治性腹水的诊治进展

内脏血管舒张、门静脉高压激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)是引起肝硬化患者出现水钠潴留的关键因素。当患者严格限钠饮食且使用最大剂量利尿剂(400 mg/d螺内酯联合160 mg/d呋塞米)1周后仍无应答，或患者因服用利尿剂后会出现并发症，而不能使用有效剂量的利尿剂导致腹水时，可被诊断为难治性腹水。目前，腹腔穿刺大量放液联合白蛋白、经颈静脉肝内门体静脉分流术及肝脏移植是治疗难治性腹水的有效方法。随着对难治性腹水的进一步研究，血管收缩剂、高选择性血管加压素V2受体拮抗剂、自动低流量腹水泵等新的治疗方式也逐渐应用于临床。这些新的治疗方式的应用，有望进一步提高难治性腹水的治疗效果。     

重组人脑利钠肽对利尿剂抵抗的临床观察

目的:探讨重组人脑利钠肽对利尿剂抵抗心力衰竭患者利尿剂抵抗的影响.方法:入选112例利尿剂抵抗心力衰竭患者,根据指南给予常规药物治疗,入组前48 h给予呋塞米80 mg/d,但24 h尿量＜0.5 mL·kg-1·h-1.将患者分为对照组和治疗组,每组56例.对照组将呋塞米翻倍为160 mg/d;治疗组继续给予呋塞米8...     

呋塞米联合小剂量多巴胺间歇静脉泵入治疗终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗

目的观察比较间歇微量泵静脉泵入呋塞米和多巴胺与分次静脉推注呋塞米治疗终末期心衰伴利尿剂抵抗患者的疗效。方法将56例利尿剂抵抗性心力衰竭患者随机分为两组,对照组28例患者在进行常规抗心力衰竭治疗基础上,单纯分次静脉推注呋塞米治疗;观察组28例患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上同时给予呋塞米和多巴胺间歇静脉泵入治疗。两组患者均治疗5 d。观察治疗前后两组患者在心功能分级（NYHA）、心功能指标、肾功能、尿量和体重等方面的变化。结果与对照组比较,观察组患者心功能分级（NYHA）明显改善,LVEF增加,6 min步行试验距离延长,尿量明显增加（P均〈0.05）。结论对终末期心衰伴利尿剂抵抗的患者,间歇静脉泵入呋塞米和多巴胺治疗的疗效优于单纯静脉推注呋塞米治疗。     

托拉塞米注射液在充血性心力衰竭患者中的短期应用

目的通过对比托拉塞米与呋塞米的利尿作用，探讨托拉塞米注射液在充血性心力衰竭患者短期应用价值。方法选取充血性心力衰竭患者50例，随机分为托拉塞米组（24例）和呋塞米组（26例），在常规抗心衰治疗基础上，两组分别用托拉塞米注射液20mg／d与呋塞米注射液40mg／d治疗，连用3d。观察比较两组患者治疗前后尿量、体重、血钾的变化和不良反应。结果治疗3d后，与呋塞米组比较，托拉塞米组尿量明显增多，体重减轻明显（P均〈0．05）；托拉塞米组血钾下降较少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论托拉塞米注射液短期治疗充血性心力衰竭利尿效果优于呋塞米，低血钾副作用轻，不良反应少于呋塞米。     

肝硬化难治性腹水的治疗

按国际腹水协会定义 ,难治性腹水 (ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｓｃｉｔｅｓ)是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1 ] 。包括两种亚型 ,即 (1)利尿剂抵抗性腹水 (ｄｉｕｒｅｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｔａｓｃｉｔｅｓ) ,对限钠 (<5 0ｍｍｏｌ/ｄ)和大量利尿剂治疗 (用至最高剂量 ,螺内酯 40 0ｍｇ/ｄ加呋塞米 160ｍｇ/ｄ持续 4ｄ)缺乏反应 (体重减轻甚微 <2 0 0 ｇ/ｄ ,尿钠排泄 <5 0ｍｍｏｌ/ｄ) ,而不能消退的或不能防止近期内 (4周 )复发的腹水。 (2 )利尿剂难治性腹水 (ｄｉｕｒｅｔｉｃ ｉｎ ｔｒａ…     

托伐普坦治疗顽固性腹水疗效及安全性分析

目的：观察高度选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗顽固性腹水的疗效和安全性。方法在39例终末期肝病（20例肝硬化、19例肝硬化合并肝癌）引起的顽固性腹水患者,常规给予利尿剂（呋塞米80 mg/d;螺内酯160 mg/d）及白蛋白治疗的基础上,给予托伐普坦15 mg/d口服,治疗5～14 d。观察尿量、腹水消退、双下肢水肿改善及血清钠和肝功能变化情况。结果在托伐普坦治疗结束后24 h,患者平均尿量为（3533.3±154.65）ml/d,明显高于治疗前（1851.3±167.12） ml/d（P〈0.01）;82.5%（32/39）患者腹水改善,2例I型肝肾综合征患者对托伐普坦治疗无明显效果;在21例低钠血症患者中,血清钠较治疗前[（128.1±4.25） mmol/L]明显上升[（132.9±4.1） mmol/l,P〈0.01];治疗前后患者MELD评分[（37.5±5.6）对（38.1±5.7）]、血钾水平[（4.1±0.5） mmol/L对（4.2±0.6） mmol/L]无明显变化;该药的不良反应以口干、口渴为主,发生率为15.4%。结论托伐普坦对终末期肝病引起的顽固性腹水患者有一定的利尿作用,可同时纠正低钠血症,短期应用托伐普坦对肝功能无明显影响。     

托拉塞米治疗恶性腹水临床疗效观察

[目的]观察托拉塞米治疗恶性腹水的临床疗效及其安全性。[方法]:将178例恶性腹水患者随机分为试验组和对照组,试验组口服托拉塞米片40mg,次/d;对照组口服速尿片80mg+安体舒通片200mg,次/d;2组均连用2周。观察2组患者治疗前后的尿量、腹围、血钾及血尿酸变化,评估总体疗效及安全性。[结果]2组患者治疗后的尿量均较治疗前明显增多,差异有统计学意义(P0.01);试验组尿量增加的幅度为(754.3±522.7)ml/24h,明显高于对照组的(364.8±465.2)ml/24h(P0.05)。2组患者治疗后的腰围均比治疗前明显缩小(P0.01),且试验组缩小的程度明显大于对照组,其差异有统计学意义(P0.01)。试验组的总体有效率(77.17%)显著高于对照组(47.67%),差异有统计学意义(P0.01)。对照组治疗后无血钾降低,但出现高尿酸血症;试验组治疗后血钾及血尿酸均无明显改变。[结论]托拉塞米在治疗恶性腹水的疗效及安全性方面均明显优于传统的呋塞米+安体舒通组合。     

腹水型晚期血吸虫病实施临床路径的效果评价

目的 评价临床路径（CP）在腹水型晚期血吸虫病（晚血）诊疗中的实施效果。方法 从湖北省晚血救治绩效评估管理系统中,随机抽取2011-2013年救治的无合并症的腹水型晚血患者1 129例, 其中采用CP治疗754例（CP组）,采用传统治疗375例（NCP组）,比较两组患者住院天数、住院费用、药占比、治疗转归、满意度和健康知识知晓率差异,并观察CP的变异情况。结果 CP组平均住院时间为（13.85 ± 5.60） d、平均住院费用为（4 699.14 ± 1 520.59）元,NCP组分别为 （17.92 ± 5.80） d和（5 692.01 ± 1 616.66）元,差异均有统计学意义（P 均< 0.05）;两组住院费用结构亦有显著不同,CP组检查费、床位费构成比低于NCP组,但检验费、诊疗费、药品费及其他费用构成比高于NCP组（ P均 < 0.05）。CP组健康知识知晓率较NCP组高（P < 0.05）,两组患者治疗转归及满意度差异均无统计学意义（P均 > 0.05）。CP变异率为9.02%（68/754）。结论 实施CP能减少腹水型晚血患者的住院时间、降低医疗费用、提高患者健康知识知晓率。CP治疗变异率较低,适用于无合并症的腹水型晚血患者。     

Efficacy of low-dose captopril in addition to furosemide and spironolactone in patients with decompensated liver disease during blunted diuresis.

The renin-angiotensin-aldosterone system is activated by diuretics and involved in the diuretic resistance of cirrhotic patients with ascites and oedema. In previous studies relatively high doses of captopril (25-400 mg daily) were unsuccessful in promoting diuresis and natriuresis in these patients. We analyzed the efficacy of a low dose of captopril in eight patients with massive ascites resistant to therapy of salt/fluid restriction and increasing doses of spironolactone and furosemide. Mean duration of diuretic use was 73 days (range 7-240 days). After at least 3 days of observation on 80 mg furosemide and 100 mg spironolactone only, captopril was added. Four out of eight patients responded with an increase in natriuresis and diuresis; daily dose of captopril was 20.6 mg in responders and 26.5 mg in non-responders. After the addition of captopril the mean weight change was -7.5 kg in responders and +0.25 kg in non-responders. Mean urinary sodium output in responders increased from 72.8 (S.D. = 35.2) to 128.5 (63.5) mmol within 10 days. Increased diuresis in responders made diuretic reduction necessary: mean furosemide from 80 to 53.3 mg, and mean spironolactone from 100 to 68.1 mg. Creatinine clearances remained stable. High levels of plasma renin activity, plasma aldosterone and angiotensin-II were found in all patients. Non-responders showed more severe hyponatremia and higher vasopressin levels. Natriuretic atrial factor (NAF) was in the upper-normal range or slightly elevated in both groups. In non-responders we noticed low levels of cGMP in 24-h urine, compared with responders.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用

目的 目的 评价晚期血吸虫病 （晚血） 腹水型患者临床护理路径 （CNP） 与整体护理整合的效果。方法 方法 将226例晚 血腹水型患者随机分为观察组与对照组, 每组113例。观察组实施CNP整合整体护理, 对照组实施整体护理。观察两组 患者的临床相关指标, 并对其出院前后的生存质量进行评估。结果 结果 观察组患者好转率、 满意度、 健康知识知晓率分别 为93.8%、 100%、 97.4%, 均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 （P均 < 0.05）; 病死率为0, 并发症发生率为2.7%, 均低 于对照组, 差异均有统计学意义 （P均 < 0.05）; 住院时间为 （12.2 ± 0.7）d, 住院费用为 （4 725.0 ± 310.1） 元, 均低于对照 组, 差异均有统计学意义 （P均 < 0.01）。出院后6个月, 观察组患者各领域生存质量明显好于对照组, 差异均有统计学意 义 （P均 < 0.05）。结论 结论 CNP整合整体护理能提高晚血腹水型患者的好转率、 降低病死率, 并能缩短住院时间, 节省住院 费用。此护理模式适宜在血防专科医院晚血救治临床护理工作中推广应用。     

临床护理路径在巨脾型晚期血吸虫病快速康复外科流程中的应用

目的 目的 评价快速康复外科 （FTS） 流程的临床护理路径 （FTS?CNP） 在围手术期巨脾型晚期血吸虫病 （晚血） 患者 中的应用效果。 方法 方法 将2012年1月-2014年12月在本院择期手术治疗的80例巨脾型晚血患者随机分为观察组和对 照组, 每组40例。观察组实施FTS?CNP,对照组实施常规护理。观察两组患者术后生理康复情况及心理健康水平。 结 结 果 果 观察组患者术后首次进食时间[ （14.67 ± 2.90）h]、 肛门排气时间[ （25.30 ± 3.46）h]、 下床活动时间[ （29.40 ± 5.57）h]、 住院时间[ （19.00 ± 2.82）d]均短于对照组[分别为 （44.50 ± 6.71）h、（52.80 ± 6.95）h、 （35.05 ± 10.37）h、（25.08 ± 2.39）d], 且术后并发症发生率 （7.50%） 低于对照组 （25.00%）, 差异均有统计学意义 （P均＜0.05）。术后观察组患者焦虑自评量表 评分[ （41.22 ± 5.60） 分]、 抑郁自评量表评分[ （40.28 ± 6.67） 分]均低于对照组[ （46.89 ± 8.92） 分、（47.06 ± 10.29） 分], 差异均 有统计学意义 （P均< 0. 01）。 结论 结论 FTS?CNP可促进围手术期巨脾型晚血患者术后快速康复, 减少住院时间及术后并 发症, 促进患者心理健康。     

中心静脉导管腹腔引流治疗顽固性腹水36例分析

目的探讨采用腹腔穿刺置入中心静脉导管治疗顽固性腹水的疗效。方法选择2010年7月至2011年3月本科室经补充白蛋白及各种利尿剂治疗无效的肝硬化顽固性腹水患者36例,进行腹腔置管放液治疗,第1次放腹水一般不超过800ml,此后每日放腹水量1500～2000ml,联合输注人血白蛋白10g／d。口服螺内酯400mg／d,呋塞米160mg／d,联合内科综合治疗。结果观察治疗12d后的腹水消退情况、超声检查结果、尿量、稳定时间,治疗3d后患者腹胀均得到缓解,12d后显效17例（47．2％）,有效15例（41．7％）,无效4例（11．1％）,总有效率达88．9％。结论中心静脉导管置入腹腔后,减少了穿刺次数,减少了肝肾综合征的发生,中心静脉导管腹腔持续引流操作简便,不良反应少,有利于顽固性腹水的治疗。     

甘露醇联合多巴胺治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察

目的探讨甘露醇联合多巴胺治疗肝硬化难治性腹水的疗效及安全性。方法92例肝硬化难治性腹水患者被随机分为两组,对照组（42例）给予多巴胺40mg,以（0.5～2）μg.kg^-1.min^-1的速度静滴和呋噻米40mg静脉注射,治疗组（50例）给予20%甘露醇250ml、呋噻米40mg静滴和多巴胺40mg,以（0.5～2）μg.kg^-1.min^-1的速度静滴,两组均常规综合治疗。观察患者治疗后的主要症状和体征、每日尿量、腹水的消退情况、并发症及药物不良反应。结果治疗组总有效率（86.0%）高于对照组（61.9%）（P〈0.01）,第1、2周日平均尿量也显著高于对照组（P〈0.01）,治疗后两组血生化及肾功能指标间差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组无明显的药物不良反应。结论甘露醇联合多巴胺治疗肝硬化难治性腹水有较好的疗效和安全性。     

静脉应用速尿的不同方式对充血性心力衰竭疗效的影响

目的：观察静脉泵人与静脉注射速尿治疗中重度充血性心力衰竭（CHF）的临床效果。方法：86例CHF患者被随机分为静脉泵入组与静脉注射组,各43例。两组均给予心衰的基础治疗,静脉泵入组速尿100mg／d,20mg／h持续静脉泵人5h．静脉注射组100mg／d,1次静注。共观察7d,治疗前后测体重、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、6min步行距离。结果：静脉泵入组总有效率为88．4％,静脉注射组的79．1％,差异有显著性（P〈0．05）。静脉泵入组体重、LVEF、CO、6min步行距离改善明显优于静脉注射组（P〈0．05）。结论：静脉泵人速尿治疗CHF的疗效优于静脉注射。     

Furosemide-induced natriuresis as a test to identify cirrhotic patients with refractory ascites

The diagnosis of refractory ascites in cirrhotic patients carries a poor prognosis and liver transplantation should always be considered in this situation. Identification of patients who will not respond to diuretic therapy usually requires several weeks of observation during which a trial of diuretics is instituted using stepwise increases in dosage in order to classify ascites as refractory. In the present study we evaluated the effect of a single dose of 80 mg intravenous furosemide on urinary sodium excretion over 8 hours in cirrhotic patients with ascites responsive to diuretic treatment (group 1; n = 14) and patients with refractory ascites (group 2; n = 15). The test was performed after 3 days without diuretics and patients were on a 80 mEq sodium/day diet. Refractory ascites was defined by the absence of response after 3 months of high doses of diuretics (spironolactone 200 mg/d + furosemide 80 mg/d + metolazone 2.5 mg/d) and the need for repeated paracentesis. The two groups had similar degrees of liver and renal dysfunction as assessed by the Pugh score and creatinine clearance. The effects of furosemide on 8-hour natriuresis was much higher in patients with responsive ascites as compared with patients with refractory ascites (125 +/- 46 vs. 30 +/- 16 mEq; mean +/- SD; P <.0001). A natriuresis lower than 50 mEq/8 hours was observed in all group-2 patients as compared with none from group 1. The present study shows that patients with refractory ascites can be identified quickly and accurately by using this simple furosemide-induced natriuresis test, which could be very useful to select patients for liver transplantation.