普通外科Ⅰ类切口抗菌药物预防使用干预及与手术部位感染相关性

目的比较干预前后普通外科3种Ⅰ类切口手术围手术期（围术期）预防用抗菌药物情况,分析围术期预防用抗菌药物与手术部位感染的相关性。方法自2010年起,对普通外科手术中甲状腺、乳腺及疝修补3类手术围术期预防性使用抗菌药物进行干预,依据《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》制定措施限制抗菌药物的使用。比较干预前后抗菌药物使用情况及手术部位感染情况。结果干预前,3种Ⅰ类切口手术围术期总抗菌药物使用率为21.28%(60/282),干预后为3.21%(15/468),两者比较,差异有统计学意义(χ2=63.85,P<0.05);平均住院天数,干预前为（4.09±2.99）d,干预后为（3.67±2.47）d,两者比较,差异有统计学意义（χ2=3.704,P=0.000）;干预后使用的抗菌药物种类减少;干预前后手术部位感染率均为0.00%。结论普通外科Ⅰ类切口手术围术期不预防使用抗菌药物,不会导致手术部位感染率增加。     

甘肃省1304例甲状腺手术围手术期抗菌药物应用调查

目的了解某省各级医疗机构甲状腺手术围手术期抗菌药物预防使用情况。方法对2011年1月1日—2013年12月31日该省各类甲状腺手术进行目标性监测,并对调查结果进行分析。结果共调查1 304例甲状腺手术,1 294例(99.23%)为择期手术;手术持续时间≤2 h者1 051例,占80.60%;抗菌药物使用率为96.70%;术前30 min给药者196例,占15.54%;抗菌药物使用时间48 h者887例,占70.34%;使用第一代头孢、克林霉素的占19.53%。结论该省甲状腺手术中存在抗菌药物选择不当、用药时机不当、用药时间过长、无指征用药现象等问题,应加大抗菌药物管理力度,促进抗菌药物合理使用。     

清洁切口手术围手术期抗菌药物预防应用的干预研究

目的了解清洁切口手术围手术期抗菌药物预防应用情况及干预效果,促进临床合理使用抗菌药物。方法监测某院Ⅰ类切口手术患者,2013年3月为干预前组,2014年3月为干预后组。2013年8月底开始在全院范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动,比较两组患者围手术期抗菌药物预防性使用情况。结果干预前后分别调查清洁切口手术患者367、324例,干预后清洁切口手术患者围手术期抗菌药物预防使用率低于干预前（46.60% vs 77.38%）（P＜0.001）;预防使用抗菌药物的患者中,干预前后联合用药比率分别为18.66%和4.64%,联合用药率下降,干预后已多采用单一用药。术前0.5～2 h或麻醉诱导开始时给药：干预前占43.66%,干预后占54.30%,术前用药比率上有所增高（P＜0.05）;用药持续时间≤48 h：干预前后分别占9.15%和29.14%,用药持续时间明显降低（P＜0.001）。使用抗菌药物以头孢菌素类为主,干预前组使用的主要为头孢呋辛、头孢曲松和头孢米诺;干预后组主要为头孢呋辛、克林霉素和头孢米诺。结论通过抗菌药物临床应用专项整治活动提高了清洁切口手术围手术期抗菌药物应用的合理性,应进一步加强干预措施的实施力度,使得围手术期预防用药更加规范;医院感染;合理用药     

842例清洁手术部位感染及围手术期抗菌药物使用调查

目的 了解清洁手术部位感染及围手术期抗菌药物使用情况,旨在为制定管理措施提供依据.方法 采用回顾性调查方法,随机抽取某省32所医院归档病历,对清洁手术842例进行手术部位感染情况及其围手术期抗菌药物应用情况调查,设计统一调查表格,调查数据采用EPIData软件转成EXCEL进行统计.结果 842例清洁手术发生医院感染1例,医院感染发生率0.12%;抗菌药物使用率98.57%;802例预防性使用抗菌药物病例首次给药时间:术前30 min～2 h 181例,术前24 h 136例,术后当日485例;预防性使用抗菌药物病例术后停药时间:1～3 d 195例,4～6 d 472例,≥7 d 135例.结论 清洁手术围手术期抗菌药物使用存在使用率高、给药时机不合理、用药时间过长、抗菌药物选择档次偏高、联合用药欠规范等,提示清洁手术围手术期抗菌药物规范化使用亟待重视和解决.     

甲状腺手术抗菌药物使用调查与分析

目的调查某院甲状腺手术患者预防性应用抗菌药物现状。方法抽取2004年1-12月出院的所有甲状腺手术患者病历，剔除不符合要求病历后，对剩余265份病历分别填写围手术期抗菌药物个案调查表，并对数据进行统计分析。结果265例甲状腺手术患者均预防性应用抗菌药物，其中有指征者113例（42．64％），无指征者152例（57．36％）。所用抗菌药物涉及5大类12个品种，以林可霉素类、头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类为主。不合理用药表现为选药不当（58．49％）；给药次数不当（4．91％）；剂量过大（4．15％）；围手术期用药：未在术前30min-2h给药者占88．30％，5例手术时间〉4h者术中均未追加抗菌药物，术后无感染征象或无高危易感因素而给药时间〉48h未停药者占50．19％。结论该院甲状腺手术预防用抗菌药物尚存在不合理现象，应加强培训和管理，督促临床医生合理应用抗菌药物。     

某院甲状腺手术围手术期抗菌药物使用合理性分析

目的了解某院甲状腺手术围手术期抗菌药物使用情况,分析其合理性。方法采用回顾性调查方法,对抗菌药物的选择、用法与用量、术前用药时机、联合用药情况等进行记录并分析。结果该院甲状腺手术围手术期抗菌药物使用率为100.00%,选用抗菌药物以头孢菌素、含酶抑制剂类为多,抗菌药物联合应用比率为25.95%(34/131),用药疗程平均(4.08±1.15)d。结论该院抗菌药物的使用存在起点偏高、用药间隔时间不规范、联合用药不合理、围手术期用药时机不合理等问题,应采取必要措施加强抗菌药物管理。     

甲状腺疾病围手术期抗菌药物使用调查

目的 了解甲状腺疾病围手术期抗菌药物应用情况,为加强抗菌药物的合理使用和规范化管理提供依据.方法 对2008年1～12月243例甲状腺手术病例进行回顾性调查,按调查内容分别输入电脑,并对数据进行汇总分析.结果 218例围手术期使用抗菌药物,使用率为89.71%,共涉及7大类19种抗菌药物,使用频率最高的是喹诺酮类97例(42.17%),其次是青霉素类/酶抑制剂72例(31.30%);使用时间为1～10 d,平均4.54 d,≤3 d者102例(46.79%),首次用药在术前30min～2 h 45例(20.64%)、术后171例(78.44%);抗菌药物不合理使用182例(83.49%);发生医院感染共6例,其中手术部位感染2例(0.82%)、下呼吸道感染4例(1.65%).结论 围手术期抗菌药物使用不规范、用药时间长、选药档次高、用药时机不合理等现象,需进一步规范管理,加强培训,加大干预力度,促进抗菌药物的合理使用.     

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析

为了解某院外科Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物应用情况,对236例此类患者病历资料进行回顾性调查分析。236例患者全部使用了抗菌药物,预防用药率100％;在术前0．5～2h用药者10例（4．24％）,术前≥24h用药者41例（17．37％）,手术后用药者185例（78．39％）;手术后预防用药时间为1～21d,其中用药时间≤3d者55例（23．31％）,≥4d者181例（76．69％）;手术后单一和二联用抗菌药物率分别为85．17％、14．83％。该院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物存在明显不合理现象,应加强管理。     

清洁切口围术期预防使用抗菌药物的管理成效分析

目的为规范清洁切口围术期预防使用抗菌药物,探索有效的干预措施,了解干预效果,促进抗菌药物围术期的合理应用。方法对2011年7月-2013年12月医院所有清洁切口手术患者进行目标监测,按照卫生行政管理部门抗菌药物整治方案的要求,结合医院实际,成立相应组织,制定操作性强的推进措施,强化管理,抓好落实,进而评价干预效果;采用SPSS10.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验。结果通过综合干预,清洁切口手术患者抗菌药物预防用药使用率明显下降,由2011年7月的90.26%下降至2013年12月的25.12%,差异有统计学意义(P<0.01);术前30min~2h给药率持续升高,由2011年7月的81.33%升至2013年12月的94.29%,差异有统计学意义(P<0.01);术前30min~2h给药率持续升高,由2011年7月的81.33%升至2013年12月的94.29%,差异有统计学意义(P<0.01);预防使用抗菌药物时间≤24h的比例持续升高,由2011年7月的6.22%升至2013年12月的68.57%,差异有统计学意义(P<0.01);清洁切口手术患者预防使用抗菌药物的天数持续缩短,由2011年7月的5.2d缩短至2013年12月的1.49d;特别是抗菌药物品种的选择,由原来经验性或习惯性使用头霉素类、三代头孢或加酶抑制剂等,到现在可以规范使用一、二代头孢菌素。结论通过抗菌药物围术期应用的综合干预,抗菌药物预防用药明显规范。     

骨科Ⅰ类切口手术围手术期使用抗菌药物调查分析

目的了解骨科Ⅰ类切口手术围手术期使用的抗菌药物,为加强抗菌药物合理使用和规范管理提供依据。方法调查医院2010年3-4月骨科Ⅰ类切口手术50例,并对数据进行统计、分析。结果Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率100.00%;使用频率依次为一代头孢菌素33.34%、二代头孢菌素28.40%、大环内酯类22.22%;术前预防用药占68.00%,术前30 min~2 h用药占42.00%,术前未用药占32.00%。结论Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用存在不合理现象,应加强骨科医师用药的培训,加大抗菌药物使用的管理力度。     

手术部位感染目标性监测分析

目的了解某肿瘤医院Ⅰ类切口手术部位感染(SSI)情况,探讨持续监测及改进效果,为进一步干预提供依据。方法采取查阅病例、床旁观察、换药观察、成员随访的监测方法 ,对2013年1—6月某院甲状腺外科Ⅰ类切口手术患者进行SSI目标性监测,并与2010年同期监测结果进行对比。结果 2013年1—6月和2010年1—6月两次监测周期各发生1例SSI,SSI率分别为0.20%、0.18%,差异无统计学意义(P=1.000)。2013年1—6月,围手术期预防性使用抗菌药物率为0.20%,低于2010年的27.21%;抗菌药物用药指征符合率达100%,高于2010年的6.76%,差异均有统计学意义(均P0.001)。结论 SSI目标性监测有助于规范围手术期抗菌药物的使用,同时,降低抗菌药物预防用药率并不会增加Ⅰ类切口SSI率。     

关节镜手术围手术期抗菌药物应用的干预效果

目的了解某院关节镜手术干预前后围手术期预防性抗菌药物使用情况,评价干预效果,为规范临床合理使用抗菌药物提供依据。方法2012年8月起采取措施干预围手术期抗菌药物应用,对2011年9月—2013年8月该院312例关节镜手术患者围手术期抗菌药物的使用及手术切口感染情况进行回顾性调查。结果共调查患者312例,干预前150例,干预后162例,干预前后切口感染发病率均为0。干预后抗菌药物使用率为26.54%,低于干预前的100.00%,差异有统计学意义(χ2=1.781,P＜0.001)。不合理预防性使用抗菌药物的现象明显改善,平均抗菌药物费用比较,差异有统计学意义（t=3.330,P＜0.001）,由干预前的（1 165.69±756.33）元,下降至干预后的（32.71±119.29）元。结论干预后该院关节镜手术围手术期抗菌药物使用率明显下降,用药合理性提高,仍保持切口零感染。     

临床药师干预Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用的效果评价

目的评价临床药师干预Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用的效果。方法对某院2014年1—12月收治的1 398例Ⅰ类切口手术患者的临床资料进行回顾性分析,其中2014年1—6月收治的633例患者作为干预前组;2014年7—12月收治的765例患者作为干预后组（设置临床药师,加强对合理用药的管理与控制）,比较干预前后患者围手术期预防性使用抗菌药物情况。结果干预前后两组围手术期患者抗菌药物预防性使用率分别为56.71%和28.37%,差异具有统计学意义（χ2=113.26,P＜0.05）。干预前、后两组患者抗菌药物品种选择合理率分别为60.45%、89.86%,给药时机合理率分别为49.58%、82.49%,预防性应用抗菌药物疗程≤24 h者分别为11.42%、29.95%,疗程＞24 h者分别为88.58%、70.05%,联合用药比率分别为10.31%、0,干预前后比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。干预前后两组患者Ⅰ类切口感染发病率分别为0.79%（5/633）、0.26%（2/765）,差异无统计学意义（P=0.255）。结论通过临床药师对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用干预,其使用率显著下降,使该院抗菌药物管理工作更加规范化、科学化和制度化。     

剖宫产手术部位感染综合干预研究

目的探讨综合干预模式对降低剖宫产手术部位感染的影响。方法按统一的纳入标准纳入研究对象,分为对照组(500例):某院2011年1—12月符合纳入标准的全部急诊行剖宫产手术的患者;干预组(501例):按照1∶1比例配对,2012年1—12月符合相应配对条件的急诊剖宫产手术患者,采取综合干预措施。比较两组手术部位感染率,以及采取综合干预模式后,剖宫产手术部位感染患者与非感染患者的平均住院时间和住院费用。结果综合干预后,外科洗手正确率由干预前的54.55%提高至90.48%;切口异常病原学送检率由18.42%提高至89.66%;发生切口感染后及时上报率由16.67%提高至80.00%,各项指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组患者手术部位感染率为1.00%(5/501),对照组为3.60%(18/500),两组比较,差异有统计学意义(χ2=8.40,P<0.01)。23例手术部位感染患者平均住院时间为(16.61±4.81)d,显著长于978例非感染患者的(6.09±1.37)d(t=32.60,P<0.01);住院费用,感染患者为(7 042.43±1 229.57)元,显著高于非感染患者的(5 085.80±737.14)元(t=12.34,P<0.01)。结论采用综合干预模式可以有效降低剖宫产手术部位感染率,有效预警医院感染流行与暴发。     

骨科Ⅰ类切口手术部位感染流行的调查与控制

目的探讨某院手术部位感染(SSI)暴发流行的调查与控制方法。方法对骨科Ⅰ类切口手术患者资料进行回顾性调查分析,并采取干预措施,控制医院感染的暴发流行。结果2012年6-8月该院骨科Ⅰ类切口手术患者312例,发生SSI 7例,SSI发病率为2.24%。2009-2012年同期Ⅰ类切口SSI发病率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,其中2012年SSI发病率最高。通过病例调查,医院感染管理科分析感染可能原因,并与骨科沟通,提出7项整改要求;骨科制定18项SSI防控细则并切实执行。后续追踪结果显示,2012年9-11月,该科SSI发病率为0.38%,回落至正常水平,此次SSI流行得到有效控制。结论医院感染管理部门对及时发现医院感染暴发流行具有重要意义;和临床科室对监测数据进行科学分析,针对性地采取控制措施,能有效控制医院感染暴发流行。     

普通外科腹腔镜手术患者切口感染监测

目的了解普通外科腹腔镜手术患者切口感染情况及影响因素,以采取有效措施降低切口感染率。方法主动监测某院2013年1月1日—12月31日普通外科401例腹腔镜手术患者切口感染情况,并对患者手术切口感染危险因素进行单因素和多因素分析。结果 401例手术患者,12例发生切口感染,感染发病率为2.99%。单因素分析结果显示,老年患者、急诊手术、感染切口、胃肠道手术以及ASA评分Ⅳ级是腹腔镜手术患者切口感染的危险因素(均P0.05)。经多因素logistic回归分析,结果显示老年患者[OR95%CI:5.02(1.38~30.25)]、急诊手术[OR95%CI:4.37(1.96~28.55)]、感染切口[OR95%CI:7.27(2.54~25.05)]、胃肠道手术[OR95%CI:8.13(1.38~18.33)]是普通外科腹腔镜手术切口感染的高危险因素(均P0.05)。结论普通外科腹腔镜手术切口感染的影响因素较多,需采取多种防控措施降低术后切口感染的发生率。     

监测干预妇科手术抗菌药物预防性应用

目的探讨通过手术部位感染监测对妇科手术围手术期抗菌药物预防性应用进行干预的效果。方法以《围手术期预防应用抗菌药物指南》的条款作为评价指标,对696例妇科手术患者围手术期抗菌药物预防性应用情况进行检查评估,定期将监测结果和用药情况进行反馈。比较干预前后妇科手术抗菌药物预防性应用的变化。结果经干预后,手术前0.5～1 h的预防用药品种选择合理率由干预前的78.59%（334/425）上升至干预后的89.26%（241/270）,两者比较,差异有统计学意义（χ2=13.20,P＜0.05）。预防用药疗程≤48 h的比率由干预前的3.32%（12/362）增加至干预后的44.98%（103/229）,疗程＞72 h的比率由84.53%（306/362）下降至41.92%（96/229）,两两比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过手术部位感染监测采取干预措施能规范围手术期抗菌药物的预防性应用,使其品种选择合理性增加,预防用药疗程缩短。     

肥胖对结直肠癌手术部位感染的影响

目的探讨肥胖对结直肠癌手术部位感染(SSI)的影响。方法回顾性调查2008年1月—2013年12月某院行结直肠癌根治性手术的215例患者,其中100例体重指数(BMI)≥25 kg/m2(肥胖组),115例BMI25 kg/m2(正常体重组),比较两组患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标。结果肥胖患者72例(72.00%)术中出血量60 mL,58例(58.00%)手术持续时间220 min,其中20例(20.00%)发生SSI;正常体重组中仅30例(26.09%)术中出血量60 mL,20例(17.39%)手术持续时间220 min,8例(6.96%)发生SSI。肥胖组患者术中出血量、SSI发病率高于正常体重组,手术持续时间、术后住院时间长于正常体重组,各组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论结直肠癌患者SSI发病率较高,肥胖、手术持续时间长、出血量多是结直肠患者SSI的危险因素。