耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染危险因素分析

目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)产生的危险因素。方法收集医院2004年1月-2010年10月IRPA引起的56例医院感染患者的病历资料(IRPA组),对照组为62例医院感染敏感铜绿假单胞菌患者(敏感组),均按常规方法对进行分离培养和鉴定,采用纸片扩散(K-B)法进行药敏试验;IRPA组与敏感组之间比较计数资料采用t检验、χ2检验及多因素logistic回归进行分析。结果 t检验、χ2检验结果提示,年龄、混合感染、机械通气、患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、用过亚胺培南/美罗培南为IRPA医院感染相关因素;多因素logistic回归分析结果表明,机械通气,OR值为10.13及用过亚胺培南/美罗培南,OR值为36.68,为IRPA医院感染独立危险因素。结论机械通气以及亚胺培南/美罗培南的使用是IRPA医院感染的危险因素。     

多耐药铜绿假单胞菌院内感染影响因素分析

目的探讨影响住院患者多药耐药铜绿假单胞菌(MDRP)院内感染危险因素分析。方法选取我院2013年11月-2014年9月因铜绿假单胞菌引起的院内感染患者112例,根据患者MDRP检测结果,将112例患者分为MDRP组(43例)与非MDRP组(69例),对两组进行对照研究,采用多因素Cox分析影响MDRP院内感染的危险因素。结果患者年龄、ICU/RCU、APACHEⅡ评分、COPD/支扩、混合感染、机械通气、亚胺培南、美罗培南为影响MDRP院内感染的单因素(P0.01);经多因素Cox分析结果得出:APACHEⅡ≥16分、机械通气、亚胺培南、美罗培南为影响MDRP院内感染的危险因素(P0.01)。结论 APACHEⅡ≥16分、机械通气及使用亚胺培南或美罗培南为影响MDRP院内感染的危险因素。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌致医院感染危险因素的病例对照研究

目的 探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)导致医院感染的危险因素。方法 选取2002年1月至2003年12月收治的67例IRPA医院感染病例、150例亚胺培南敏感铜绿假单胞菌(ISPA)医院感染者为病例组，同时选取同一病区，接受相似治疗措施的非铜绿假单胞菌感染的住院患者为对照组，其中敏感对照组159例，耐药对照组200例。分别对两组患者的危险因素进行病例对照研究，采用非条件logistic回归分析法进行分析。结果 多因素非条件logistic回归分析表明，IRPA医院感染的发生与住院时间长短(OR=1．03，95％CI：1．01～1．04)、亚胺培南(OR=4．65，95％CI：1．35～11．52)、哌拉西林／他唑巴坦(OR=3．37，95％CI：1．85～9．43)及喹诺酮类抗菌药物(OR=1．85，95％CI：1．25～5．34)的使用有关；而ISPA医院感染与三代头孢(OR=2．54，95％CI：1．26～5．23)及氨基糖苷类抗生素(OR=1．86，95％CI：1．42～3．26)的使用、住院时间长短(OR=1．05，95％CI：1．03～1．05)有关。结论 为减少IRPA医院感染的发生，在限制使用亚胺培南的同时，应尽可能根据药物敏感试验的结果，合理使用其他抗菌药物。     

单一与联合用药对机械通气感染铜绿假单胞菌的耐药性差异及疗效比较

目的 分析单一用药与联合用药对机械通气患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌产生耐药的风险差异,为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供参考依据.方法 2007年1月-2011年6月92例痰培养为非多药耐药的铜绿假单胞菌的机械通气患者,单独使用头孢他啶治疗或头孢他啶联合阿米卡星治疗,观察两组患者耐药性产生的差异,同时以肺部感染评分监测两组患者感染控制状况.结果 92例患者中43例单独使用头孢他啶治疗,49例使用头孢他啶联合阿米卡星抗感染治疗;单因素分析结果显示,APACHEⅡ评分≥16分,分离出铜绿假单胞菌前1周内使用过亚胺培南/西司他丁治疗,是产生耐药性改变的高危因素(P＜0.05);logistic多元回归分析显示,分离出铜绿假单胞菌前1周接受亚胺培南治疗是产生耐药性变化的独立危险因素;以肺部感染评分监测两组患者感染控制状况显示,联合用药组感染控制明显好于单独用药组.结论 与单一用药相比,联合用药并不减少铜绿假单胞耐药风险,治疗前应用亚胺培南/西司他丁可以增加耐药风险,联合用药的感染控制明显优于单一用药.     

耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)医院获得性肺炎的危险因素。方法采用病例对照研究,收集2005年1月-2010年12月鲍氏不动杆菌(ABA)引起的医院获得性肺炎92例,分为CRAB医院获得性肺炎组30例和碳青霉烯类敏感鲍氏不动杆菌(CSAB)医院获得性肺炎组62例;采用单因素分析及多因素logistic回归分析。结果单因素分析发现,APACHEⅡ评分≥16分、气管插管或气管切开、机械通气、分离出ABA前<2周曾应用过亚胺培南或美罗培南、≥2种抗菌药物联合应用与CRAB感染有关;多因素logistic回归分析发现,APACHEⅡ≥16分(OR=4.144,95%Cl1.346～12.761,P=0.013)及分离出CRAB前<2周曾应用过亚胺培南或美罗培南(OR=3.236,95%Cl1.128～9.282,P=0.029)是独立危险因素;CRAB组死亡11例,CSAB组死亡19例,2组死亡率差异无统计学意义。结论 APACHEⅡ≥16分及分离出CRAB前<2周曾应用过亚胺培南或美罗培南,是CRAB医院获得性肺炎的独立危险因素。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性分析

目的 探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)医院感染的临床现状及耐药性,为临床医师诊断与治疗提供科学依据.方法 调查IRPA医院感染患者的临床资料;将住院患者感染性标本中分离出的铜绿假单胞菌(PAE),采用KB法进行体外耐药监测,并统计耐药率.结果 2年来医院感染性标本中共检出336株IRPA,占PAE总数的38.7%,IRPA对常用抗菌药物耐药率明显高于非亚胺培南耐药株.结论 建议重视对IRPA的监测与控制,尤其要关注泛耐药菌株的产生与流行.     

多重耐药铜绿假单胞菌临床药物敏感分析

目的探讨分析多重耐药铜绿假单胞菌院内感染的危险因素及药物敏感。方法 2014年10月-2015年9月期间,东丽区东丽医院共分离了112株铜绿假单胞菌,采用标准制片扩散法检测其对八种药物的敏感性,同时将多重耐药铜绿假单胞菌筛选出来,采用单因素分析法和多因素分析法,分析多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素。结果 112株铜绿假单胞菌中,有37株为多重耐药铜绿假单胞菌,总分离率为33.04%;药物敏感率分析:美罗培南最高,哌拉西林/他唑巴坦次之,头孢哌酮/舒巴坦最小;单因素分析结果显示:多重耐药铜绿假单胞菌院内感染与高龄、入住ICU、并发COPD疾病、长期住院、并发两种及以上细菌感染、使用过碳青霉烯类抗生素和氟喹诺酮药物、机械通气等因素有着密切的关系;多因素分析结果显示:入住ICU、使用过美罗培南/亚胺培南药物、机械通气是多重耐药铜绿假单胞菌院内感染的危险因素。结论医护人员必须要给予无菌操作高度重视,改善住院条件,减少机械通气的使用次数,这样才能有效预防多重耐药铜绿假单胞菌院内感染。     

煤工尘肺并发肺癌患者呼吸道铜绿假单胞菌的耐药性

目的 探讨煤工尘肺肺癌并发下呼吸道感染患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)耐药性.方法 对分离于80例尘肺并发肺癌下呼吸道感染患者的108株IRPA,用Kerby-Bauer法进行耐药性分析.结果 煤工尘肺肺癌并发下呼吸道感染80例患者的痰液标本中分离出106株铜绿假单胞菌,其中,IRPA 32株,检出率为30.2%.亚胺培南敏感铜绿假单胞菌(ISPA)74株,检出率为69.8%.IRPA对阿米卡星和环丙沙星的敏感率分别为59.5%和56.8%.结论 IRPA对抗生素的耐药性强,临床医师在治疗中应注意合理使用抗生素.     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性研究

目的探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）医院感染的临床分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供指南。方法采用常规方法对临床分离的178株耐亚胺培南铜绿假单胞菌株进行鉴定，并采用K—B法进行药物敏感试验。结果178株IRPA主要来源于下呼吸道标本，占62．4％；IRPA在临床病区分布居前3位依次为内1科、肿瘤科、外1科；178株IRPA除对亚胺培南100．0％耐药外，还对哌拉西林、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明等5种抗菌药物均显示〉50．0％的耐药率。结论IRPA医院感染和多重耐药性已十分严重，应严密检测与控制。     

NICU铜绿假单胞菌感染调查

目的分析我院神经外科重症监护病房（NICU）铜绿假单胞菌感染情况,制定合理的预防控制措施。方法采集的NICU中患者分泌物、物表及医务人员手标本,按常规方法培养分离出铜绿假单胞菌,并按2007年CLSI标准采用K-B纸片法检测耐药性,同时对耐亚胺培南的铜绿假单胞菌耐药谱进行分析。结果铜绿假单胞菌检出共120株,耐亚胺培南菌株41株,耐亚胺培南菌株可能来源于同一菌株。结论手传播在铜绿假单胞菌的播散感染中具有主要地位。提高手卫生的重视,可预防和控制铜绿假单胞菌的感染,降低该菌的感染率。     

多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素荟萃分析

目的系统评价多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)医院感染的危险因素,为制定MDRAB预防策略提供科学依据。方法检索国内外相关文献,采用RevMan 5.3统计软件对纳入的文献资料进行荟萃分析。结果共纳入21篇文献,其中英文8篇,中文13篇,分析35个危险因素,其中20个差异有统计学意义(均P0.05),1抗菌药物使用相关因素:检出前使用抗菌药物(OR=12.87,95%CI=5.14~32.21)、使用抗菌药物的时间(MD=6.99,95%CI=2.21~11.78)、抗菌药物种类(MD=1.07,95%CI=0.60~1.54)、联合使用抗菌药物(OR=4.16,95%CI=2.63~6.57)、使用碳青霉烯酶类药物(OR=3.95,95%CI=2.54~6.13)和第三代以上头孢菌素类(OR=2.48,95%CI=1.90~3.24);2侵入性操作相关因素:机械通气(OR=4.30,95%CI=3.03~6.10)、气管插管/切开(OR=4.17,95%CI=2.41~7.22)、留置导尿管(OR=2.35,95%CI=1.42~3.88)、深静脉穿刺(OR=2.18,95%CI=1.14~4.16)、留置引流管(OR=2.06,95%CI=1.19~3.58);3重症监护病房(ICU)相关因素:入住ICU(OR=5.60,95%CI=2.73~11.48)、住ICU的时间(MD=4.21,95%CI=0.72~7.71);4其他因素:心脏病(OR=0.71,95%CI=0.55~0.93)、肿瘤(OR=0.67,95%CI=0.48~0.95)、胰腺炎(OR=2.04,95%CI=1.11~3.76)、混合感染(OR=2.57,95%CI=1.78~3.71)、住院时间(MD=5.92,95%CI=3.61~8.23)、APACHE II评分(MD=4.56,95%CI=1.94~7.18)、使用糖皮质激素(OR=2.18,95%CI=1.21~3.90)。结论抗菌药物的使用、侵入性操作、ICU相关因素是MDRAB医院感染的主要危险因素,应根据危险因素制定相关的治疗和护理干预策略,预防和减少MDRAB感染。     

219株铜绿假单胞菌感染分布与耐药性分析

目的：了解铜绿假单胞菌的感染情况及其耐药性,为临床合理应用抗生素提供科学依据。方法：收集本院临床分离铜绿假单胞菌,分析其科室分布、标本来源及耐药情况。结果：铜绿假单胞菌主要分布于干诊三病房（53．9％）,主要以痰液分离最多（91．3％）;其耐药率分别为：复方新诺明（100％）、头孢噻肟（83．94％）、庆大霉素（53．42％）、头孢他啶（51．83％）、氨曲南（50．55％）、头孢西林（50．27％）、环丙沙星（48．62％）、左氧氟沙星（44．95％）、妥布霉素（43．38％）、头孢毗肟（42．66％）、阿米卡星（26．30％）、哌拉西林／他唑巴坦（22．57％）、美罗培南（16．90％）、亚胺培南（14．39％）。结论：铜绿假单胞菌的耐药机制复杂,应加强医院耐药菌株的监测,指导临床合理使用抗生素,采取有效的防范措施最大限度减少铜绿假单胞菌感染。     

多中心多重耐药菌医院感染肺炎危险因素研究

目的探索住院患者发生多重耐药菌（MDRO）医院感染肺炎的危险因素。方法对2013年4月1日-12月31日北京、上海、长沙和广西四地区22所三甲医院全部住院患者5种MDRO（分别为MRSA、MDRPA、MDRAB、ESBL KP、ESBL E.coli）及对应敏感菌（MSSA、PA、AB、KP、E.coli）引起的医院感染肺炎患者进行调查（耐药组：发生5种MDRO医院感染肺炎的患者;敏感组：发生对应5种敏感菌医院感染肺炎的患者）,分析发生MDRO医院感染肺炎的危险因素,比较耐药组和敏感组患者预后、住院花费和住院时间。结果共1 656例住院患者符合纳入标准,其中43例（2.60%）患者发生耐药菌和敏感菌的混合感染;耐药组927例（55.98%）,敏感组772例（46.62%）。采用logistic回归模型进行多因素分析,结果显示,患者入住重症监护室（ICU）史［OR 95%CI：1.55（1.14~2.11）］、机械通气史［OR 95%CI：1.45（1.15~1.84）］、动静脉置管［OR 95%CI：1.29（1.02~1.63）］、进行纤维支气管镜操作［OR 95%CI：1.46（1.02~2.09）］、使用抗菌药物［OR 95%CI：1.63（1.20~2.22）］、患有慢性肺部疾病［OR 95%CI：1.54（1.13~2.10）］和慢性心脑血管疾病［OR 95%CI：1.42（1.15~1.74）］是发生MDRO医院感染肺炎的独立危险因素。耐药组患者较敏感组住院时间平均延长5.89 d,住院费用增加40 739.30元,抗感染药物费用增加2 805.80元;耐药组患者预后差于敏感组,死亡风险是后者的1.66倍（OR 95%CI：1.16~2.35）。结论入住ICU、进行各种侵入性操作、使用抗菌药物,以及患慢性肺部疾病和心脑血管疾病均会增加患者发生MDRO医院感染肺炎的风险。     

Risk factors for recovery of imipenem- or ceftazidime-resistant pseudomonas aeruginosa among patients admitted to a teaching hospital in Brazil.

BACKGROUND: The prevalence of resistance to imipenem and ceftazidime among Pseudomonas aeruginosa isolates is increasing worldwide. OBJECTIVE: Risk factors for nosocomial recovery (defined as the finding of culture-positive isolates after hospital admission) of imipenem-resistant P. aeruginosa (IRPA) and ceftazidime-resistant P. aeruginosa (CRPA) were determined. DESIGN: Two separate case-control studies were conducted. Control subjects were matched to case patients (ratio, 2:1) on the basis of admission to the same ward at the same time as the case patient. Variables investigated included demographic characteristics, comorbid conditions, and the classes of antimicrobials used. SETTING: The study was conducted in a 400-bed general teaching hospital in Campinas, Brazil that has 14,500 admissions per year. Case patients and control subjects were selected from persons who were admitted to the hospital during 1992-2002. RESULTS: IRPA and CRPA isolates were obtained from 108 and 55 patients, respectively. Statistically significant risk factors for acquisition of IRPA were previous admission to another hospital (odds ratio [OR], 4.21 [95% confidence interval {CI}, 1.40-12.66]; P=.01), hemodialysis (OR, 7.79 [95% CI, 1.59-38.16]; P=.01), and therapy with imipenem (OR, 18.51 [95% CI, 6.30-54.43]; P<.001), amikacin (OR, 3.22 [95% CI, 1.40-7.41]; P=.005), and/or vancomycin (OR, 2.48 [95% CI, 1.08-5.64]; P=.03). Risk factors for recovery of CRPA were previous admission to another hospital (OR, 18.69 [95% CI, 2.00-174.28]; P=.01) and amikacin use (OR, 3.69 [95% CI, 1.32-10.35]; P=.01). CONCLUSION: Our study suggests a definite role for several classes of antimicrobials as risk factors for recovery of IRPA but not for recovery of CRPA. Limiting the use of only imipenem and ceftazidime may not be a wise strategy to contain the spread of resistant P. aeruginosa strains.     

亚胺培南/西司他丁和美罗培南治疗机械通气患者痰分离铜绿假单胞菌的耐药风险差异

目的了解亚胺培南/西司他丁、美罗培南治疗机械通气患者多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药情况及药物疗效。 方法选取某院2010年1月-2015年12月痰培养为耐药铜绿假单胞菌的78例机械通气患者,分为亚胺培南/西司他丁治疗组（44例）和美罗培南治疗组（34例）,比较两组患者的基础状况,细菌对所用抗菌药物产生耐药的时间,以及药物疗效差异。 结果两组患者的基础资料具有可比性,应用亚胺培南/西司他丁和美罗培南治疗前,两组患者分离的铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星的耐药情况比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。应用抗菌药物治疗至第6天,亚胺培南治疗组和美罗培南治疗组患者对所使用的抗菌药物耐药率（22.73% vs 8.82%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗至第8、10、12天,亚胺培南治疗组耐药率分别为40.91%、77.27%、97.73%,均高于美罗培南治疗组（分别为17.65%、32.35%、44.12%;均P<0.05）。不同抗菌药物治疗后铜绿假单胞菌产生耐药的平均时间：亚胺培南/西司他丁治疗组为9.0 d,美罗培南治疗组为13.5 d。两组患者疗效（64.71% vs 74.19%）比较,差异无统计学意义（P=0.41）。结论应用亚胺培南/西司他丁治疗机械通气患者多重耐药铜绿假单胞菌感染发生耐药的风险高于美罗培南,治疗第7天两组患者药物疗效无明显差异。     

Risk factors and clinical outcomes of nosocomial multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections

Risk factors for multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRP) infections were investigated using a case-control study design involving MDRP patients (N = 44) and controls (N = 68). A retrospective cohort study was performed to study the predictive factors of clinical outcome in MDRP patients. Multivariate analysis demonstrated that previous exposure to imipenem/meropenem [odds ratio (OR), 44.8] and mechanical ventilation (OR 8.2) were risk factors for nosocomial infections of MDRP. Of 44 cases of MDRP infections, 20 patients died directly from P. aeruginosa infections. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) analysis on serial isolates from three patients showed that profiles of isolates from the same patient were closely related or indistinguishable. Multivariate analysis demonstrated that patients with adverse clinical outcomes were more likely to have been treated with mechanical ventilation (OR 12.8), and more likely to have MDRP resistance patterns that did not change during treatments (OR 26.5). We concluded that mechanical ventilation and previous exposure to imipenem/meropenem were independent risk factors for MDRP infections, while mechanical ventilation and antibiotic resistance switch were predictive factors of outcomes of MDRP infections.     

全国医院感染监控网医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出情况及药敏分析

目的探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌（imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,IRPA）在医院感染患者中检出情况及其对抗菌药物的敏感性。方法对1999年7月-2007年6月全国医院感染监控网医院（110所）医院感染患者资料中IRPA资料进行统计分析。结果检出的5490株铜绿假单胞菌中,进行亚胺培南药敏试验者3090株,其中检出IRPA940株（30．42％）。IRPA主要分布在医科大学（学院）附属医院及900张床位以上大型综合医院（847株,占90．11％）;按每2年一个时段,各时段相比,IRPA检出率显著升高（Χ^2=27．50,P=0．000）;IRPA主要来源于下呼吸道,占72．13％,其次为烧伤部位7．87％。IRPA对临床常用抗菌药物的耐药率均〉50％,对美罗培南的耐药率高达83．33％。结论IRPA检出率高,尤其是大型综合医院,呈现增长趋势与广泛耐药。     

铜绿假单胞菌耐药性及泛耐药临床因素分析

目的分析某院铜绿假单胞菌感染患者耐药情况及发生泛耐药的相关临床危险因素。方法回顾性分析该院2008年1月1日-2009年5月1日间分离的538株铜绿假单胞菌对18种常用抗菌药物的耐药状况,并对其中泛耐药铜绿假单胞菌感染患者（泛耐药组,28例）的住院资料与同期非泛耐药铜绿假单胞菌感染患者（对照组,48例）进行比较。结果538株铜绿假单胞菌对阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,耐药率分别为18.40%和27.70%;而对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶及环丙沙星的耐药率较高,分别为69.52%、56.88%、45.91%和56.88%。检出泛耐药铜绿假单胞菌28株,占5.20%。对泛耐药组与对照组患者的分析表明,泛耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素有：气管插管、长时间入住重症监护室（ICU）及长期联合应用抗菌药物。结论铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率较高,尤其对亚胺培南耐药率增加,应引起临床高度重视。对于入住ICU及应用多种抗菌药物的患者,尤其是应用机械通气者,应警惕泛耐药铜绿假单胞菌感染。