脑室出血的治疗概况

脑室出血分为原发性脑室出血和继发性脑室出血。原发性脑室出血是指自发性脑室出血中出血来源于脑室脉络丛、脑室内和脑室壁以及脑室旁区的血管（室管膜下区1．5cm内血肿也属于原发性脑室内出血，原发性是指病理表现而不是指病因不明）的一类脑室出血类型。临床上见到的脑室出血绝大多数是继发性脑室出血，占全部脑室出血的81．1％～92．6％。继发性脑室出血是指脑室周围组织出血破人脑室所致，其中多数是因为高血压脑出血引起的，还有脑血管畸形、动脉瘤、外伤等因素。脑出血破人脑室后可随脑脊液循环通路进入侧脑室、第三脑室、第四脑室整个脑室系统，严重的形成脑室铸型。     

成人幕上脑胶质瘤切除术中进入脑室相关并发症的回顾性分析

目的 探讨脑胶质瘤切除术中进入脑室是否会引发更多的并发症及其对预后的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月该院开颅行幕上脑胶质瘤切除术的975例患者资料,且对手术过程中进入脑室系统、术后使用脑室外引流、脑室内出血、感染和脑积水等因素进行回顾性分析。结果 进入脑室和未进入脑室患者的性别、肿瘤类型、世界卫生组织(WHO)分级、肿瘤总体积、到脑室的距离、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进入脑室患者的脑室外引流、脑室内出血、帽状腱膜下积液、切口感染、脑积水、脑室腹腔分流管置入的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。未进入脑室患者的中位生存期较进入脑室患者更长(526 d vs. 309 d),差异有统计学意义(HR=1.22,P=0.001 2)。结论 成人幕上脑胶质瘤切除手术中未进入脑室的并发症发生情况更少。     

双侧脑室内持续冲洗引流治疗脑室内大量积血

脑室内出血常规的治疗方法为脑室外引流或开颅脑室内血肿清除术。对于脑室内大量积血,甚至脑室铸型,单纯的脑室外引流常因血块阻塞或脑室内积血凝固而失败。开颅脑室内血肿清除术仅适用于局限一侧脑室伴室间孔阻塞、脑室扩大者。我院自1990年以来,采用双侧脑室内持续冲洗引流治疗脑室内大量积血7例,取得一定的疗效,现总结如下。     

脑室镜联合脑室外引流术治疗原发性脑室出血的疗效分析

目的:探讨单纯脑室外引流术及脑室镜联合脑室外引流术2种手术方法治疗原发性脑室出血的治疗效果。方法:将原发性脑室出血68例患者用随机数字表的方法随机分成两组,分别采取单纯脑室外引流术(对照组)及脑室镜联合脑室引流术(治疗组)的手术方法进行治疗。结果:治疗组中,2例死亡,死亡率为5.88%,对照组中,死亡5例,死亡率为14.71%,差异有统计学意义(P<0.03)。在拔管时间、再出血率、住院时间、术后30 d脑积水发生率方面比较P=0.02、0.03、0.02、0.04,差异有统计学意义。结论:脑室镜联合脑室外引流术治疗原发性脑室出血患者,可以降低死亡率、缩短拔管时间、缩短住院时间、降低再出血率及降低远期脑积水发生率,因此脑室镜联合脑室外引流术的治疗方法是安全、有效的。     

CT下腰穿逆行性脑室造影局限性脑室扩大的临床意义

目的:探讨CT下腰穿逆行性脑室造影局限性脑室扩大的临床意义。方法:对32例局限性脑室扩大患者,分别在CT下行腰穿术非离子型造影剂逆行性脑室造影。结果:27例为脑室囊肿,5例为单纯局限性脑室扩大。结论:CT下腰穿逆行性脑室造影可鉴别脑室囊肿及单纯局限性脑室扩大;对颅内蛛网膜囊肿、脑积水梗阻定位诊断具有重要意义。     

双侧脑室穿刺引流与腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血临床观察

目的 探讨双侧脑室穿刺引流与腰穿脑脊液置换治疗重型脑脑室出血的有效性.方法 重型脑室出血患者72例,随机分为A、B、C 3组,分别进行内科治疗结合单侧脑室穿刺引流术(A组)、内科治疗结合双侧脑室穿刺引流术(B组)与内科治疗结合双侧脑室穿刺引流术加腰穿脑脊液置换(C组).结果 C组脑室积血清除时间明显比A、B组缩短(P<0.05),且病死率低.结论 双侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血是一种比较安全、有效的方法.     

重症脑室出血的临床综合救治

目的探讨重症脑室出血的救治方法。方法早期采用双侧脑室交替或同时引流,灌注尿激酶并腰穿引流,而对全脑室出血伴第三、第四脑室铸型者采用后颅窝开颅,枕大池、侧脑室引流,均早期使用改善微循环药物等综合治疗措施。结果本组救治38例重症脑室出血病人(Graeb评分>5分),存活率68.4%(26/38),病死率31.6%(12/38)。结论早期改善脑室梗阻及改善脑脊液循环与脑微循环是重症脑室出血救治成功的关键。采用早期脑室引流,尿激酶灌注,对全脑室出血伴第三、第四脑室铸型者采用后颅窝开颅,枕大池、侧脑室引流治疗重症脑室出血,是一种安全、有效的方法。     

高血压性脑出血破入脑室68例治疗体会

目的　探讨高血压性脑出血破入脑室的治疗方法。方法　对 68例高血压性脑出血破入脑室患者采用双侧脑室外引流并辅以尿激酶脑室内反复灌洗治疗。结果　存活 5 6例 ,死亡 12例 ,有效率 82 .4%。结论　双侧脑室穿刺外引流辅以尿激酶脑室内反复灌洗是治疗脑出血破入脑室的一种简单、微创、有效的方法     

高血压性脑出血破入脑室诊治体会

目的：探讨高血压性脑出血破入脑室的治疗方法。方法：对68例高血压性脑出血破入脑室患者采用双侧脑室外引流并辅以尿激酶脑室内反复灌洗治疗。结果：存活56例,死亡12例,有效率82．4％。结论：双侧脑室穿刺外引流辅以尿激酶脑室内反复灌洗是治疗脑出血破入脑室的一种简单、微创、有效的方法。     

脑室出血内科治疗的护理

脑室出血可分原发性脑室出血和继发性脑室出血.原发性脑室出血是脑室脉络丛或室管膜血管破裂出血流入脑室,并不涉及邻近的脑组织.这种出血很少见,又可分为全脑室出血和部分脑室出血.     

脑室引流加尿激酶灌注治疗严重脑室出血

严重脑室出血是一种危重症，尤其是高血压脑出血破入脑室的发生率在２６％￣６２．２％，死亡率在４２．６％￣８３．３％。我们采用脑室引流加尿激酶灌注的治疗方法对３０例原发性脑室出血和继发性脑室出血进行治疗，使死亡率下降至３３．３％。存活率７７．７％。所有存活病人无再发出血、脑室扩大及感染发生，我们认为脑室引流加尿激酶灌注是一种有效、安全、易操作的治疗严重脑室出血的、值得广泛应用的方法之一。     

侧脑室枕角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗重型高血压脑室出血50例分析

目的：探讨侧脑室枕角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗重型高血压脑室出血的效果。方法：重型高血压脑室出血患者100例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各50例,治疗组给予侧脑室枕角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗,对照组给予侧脑室额角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗。结果：治疗组术后死亡率、血肿清除时间、脑积水发生率、颅内感染发病率明显少于对照组,对比差异明显（P＜0．05）。术后随访6个月时治疗组的GOS评分明显高于对照组（P＜0．05）。结论：侧脑室枕角穿刺脑室外引流＋尿激酶脑室注射治疗重型高血压脑室出血能有效改善近期与远期疗效,值得推广应用。     

不同剂量尿激酶治疗自发性脑室出血疗效分析

目的 比较不同剂量尿激酶经脑室外引流管灌注治疗脑室出血的疗效.方法 选择自发性脑室出血患者46例,随机分成3组,均行脑室穿刺外引流手术,术后予不同剂量尿激酶经引流管注入脑室内治疗.结果 3组患者脑室内积血清除时间、病死率、颅内感染率有明显差异,术后再出血率无变化.结论 脑室外引流辅以大剂量尿激酶灌注治疗自发性脑室出血疗效好.     

脑室外引流联合尼莫地平注射液治疗脑室出血的疗效观察

目的 探讨应用脑室外引流术联合尼莫地平注射液治疗脑室出血的疗效. 方法 回顾性分析本科室脑室外引流术联合尼莫地平注射液治疗脑室出血30例(尼莫地平组)和单独脑室外引流术治疗脑室出血的22例患者的临床资料(对照组). 结果 治疗后1、2、4周两组患者的神经功能缺损程度评分比较,差异均有显著性(P＜0.05),且尼莫地平组较对照组更能显著改善患者的神经功能缺损程度评分. 结论 脑室外引流术联合尼莫地平注射液治疗脑室出血能明显改善脑室出血患者的致残程度,缩短住院时间,提高患者的生活质量.     

中重度颅脑损伤伴脑室积血诱发急性脑积水的治疗体会

目的探讨中重度颅脑损伤伴脑室积血对急性脑积水及预后的影响。方法回顾性分析46例中重度颅脑损伤患者的临床资料,均并发术后脑积水,其中脑室积血22例,无脑室积血24例。结果脑室积血组22例中10例为急性脑积水,无脑室积血组24例中仅3例发生急性脑积水,两组间发生急性脑积水的发生率差异显著(P0.05);急性脑积水患者中以三、四脑室积血的患者,最容易出现急性脑积水(P0.05);年龄、GCS评分、脑室积血有无及急性脑积水有无均对预后产生明显影响,其中脑室积血对预后影响最为显著(P0.001)。结论中重度颅脑损伤伴有脑室积血的患者容易导致急性脑积水,三、四脑室积血在影响急性脑积水中扮演着关键角色,脑室积血对中重度颅脑损伤的预后影响显著。     

外伤性脑室出血60例临床分析与治疗体会

目的 分析和探索外伤性脑室出血的类型及治疗方法.方法 观察外伤性脑室出血的CT表现、临床变化、治疗效果及随访结果.结果 外伤性脑室出血具有多种类型,临床变化多端,及时行脑室外引流术、积极清除脑室周围组织血肿,治疗效果良好.结论 认识外伤性脑室出血的临床类型、CT表现及其变化规律,及时、完整的治疗对于患者的预后意义重大.     

脑出血后脑室外引流置管相关脑室炎的因素分析*

目的：分析脑出血后脑室外引流置管相关脑室炎患者的临床特点和危险因素。方法：选择2012年8月—2016年12月南通市第一人民医院神经外科收治的脑出血行脑室外引流患者,脑室炎组患者均经脑脊液培养证实。分析脑室炎的发生与性别、手术时间、导管放置时间及数量的关系。结果：脑出血并行脑室外引流手术患者127例中并发脑室炎17例(观察组),发生率为13.4%,未发生脑室炎110例(对照组)。两组导管放置时间、导管根数及手术时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：脑出血脑室外引流术后脑室炎的发生与导管放置时间、手术时间及数量均相关,引流时间的长短与脑室炎的发生存在正相关,一旦发生脑室炎或怀疑脑室炎,应尽早使用抗生素等综合措施,降低死亡率。     

脑室外引流方法与感染

目的报告减少和预防脑室系统感染的新方法.方法使用封闭式颅压监护脑室外引流装置,以及规范脑室外引流术前、中、后处理程序.结果与传统脑室外引流方法比较,封闭式颅压监护脑脊液外引流方法感染率为零,传统脑室外引流方法感染率为27.2%,两者有显著差异(P<0.05).结论使用封闭式颅压监护脑室外引流装置优于传统脑室外引流,其优势在于方便无菌取样及护理和观察,外引流管不易脱落、折叠,同时规范整个处理程序,明显减少脑室系统感染机会.     

双侧侧脑室引流尿激酶灌注治疗脑室出血49例体会

目的 探讨脑室出血的最佳治疗方法，降低脑室出血的死亡率。方法 早期采用双侧脑室引流，同时尿激酶灌注液化血凝块。结果 49例脑室出血病人存活率73．5％(36／49)，死亡率26．5％(13／49)。结论 脑室引流加尿激酶灌注治疗脑室出血是一种安全、可行、有效的方法。．     

重症脑室出血的外科治疗

目的:探讨重症脑室出血的外科治疗方法。方法:对46例重症脑室出血(原发性脑室出血和继发性脑室出血)进行单侧或双侧脑室外引流,脑室内注射尿激酶,术后予以间断腰椎穿刺,行脑脊液置换或予以腰大池持续引流等综合措施治疗。结果:存活40例,死亡6例,有效率为87%。结论:外科手术的目的是尽早解决因脑室内血肿所导致的脑室梗阻,疏通脑脊液正常的循环通路,恢复脑脊液正常循环与脑微循环,避免急性脑积水,是重症脑室出血救治成功的关键。脑室外引流,脑室内注射尿激酶,脑脊液置换或予以腰大池持续引流是治疗重症脑室出血的一种简单、安全有效的治疗方法。