不同促排卵方案对子宫内膜异位症妊娠结局的影响因素分析

目的:了解不同促排卵方案对行体外受精-胚胎移植( IVF-ET)子宫内膜异位症(EMT)患者妊娠结局的影响.方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心2008年1月至2010年3月因EMT行IVF-ET共262周期的临床资料,根据超促排卵方案不同分为超长方案组、短方案组和长方案组,比较3组间年龄、不孕类型、不孕年限、降调前CA125值、基础FSH、LH、E2水平、基础窦卵泡数、Gn启动量、Gn天数、Gn总量、取卵日E2、P、LH水平、子宫内膜厚度、获卵率、优质胚胎率和临床妊娠率,以及超长方案组降调后血清CA125水平与临床妊娠率的关系.结果:①短方案组年龄大于超长方案组和长方案组(P＜0.05),而3组患者不孕类型和不孕年限比较,差异无统计学意义(P＞0.05);②短方案组基础FSH水平、Gn启动量、取卵日LH值均较超长方案组及长方案组高(P＜0.05);短方案组基础窦卵泡数、Gn天数、Gn用量、取卵日子宫内膜厚度及获卵数均少于其他两组(P＜0.05);超长方案组降调前CA125值大于短方案组及长方案组(P＜0.05).③超长方案组降调后CA125值≤10 KU/L的妊娠率(40.91％)与10～20 KU/L和＞20 KU/L水平的妊娠率(18.31％和17.65％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于轻度EMT患者早期发现、早期选择辅助生殖技术治疗可以有效增加临床妊娠率,中重度患者采用超长方案同时检测血清CA125水平,对判断妊娠结局有辅助指导意义.     

改良长方案在初次拮抗剂方案助孕治疗失败患者中的应用

目的:比较改良长方案和拮抗剂方案在初次拮抗剂方案失败患者中的临床结局。方法:回顾分析初次拮抗剂方案失败行再次IVF/ICSI助孕治疗的169例患者,其中130例采用改良长方案治疗(研究组),39例采用拮抗剂方案治疗(对照组)。结果:两组患者的一般情况无明显差异(P0.05)。研究组的注射HCG日E2值、Gn用药时间和Gn剂量均显著高于对照组(P0.05),注射HCG日LH值显著低于对照组(P0.05)。研究组的临床妊娠率、种植率及活产率分别为55.2%、36.4%和46.4%,均显著高于对照组(27.3%、22.0%和21.2%)(P0.05)。结论:初次拮抗剂方案失败行再次助孕治疗的患者中,改良长方案可能通过改善子宫内膜的容受性,获得了较拮抗剂方案更好的妊娠结局。     

不同降调节方案对子宫内膜异位症患者IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨超长方案对子宫内膜异位症患者IVF-ET妊娠结局的影响。方法:回顾性分析79例(82个周期)子宫内膜异位症患者采用超长方案(42个周期)和常规长方案(40个周期)对IVF-ET妊娠结局的影响。结果:与常规长方案组相比超长方案组的获卵数(8.2vs10.7)、受精率(69.32%vs72.11%)、卵裂率(87.49%vs89.78%)无明显差异(P>0.05),但Gn总量(44.55支vs33.79支)、优质胚胎数(4.3vs5.8)、临床妊娠率(20.00%vs40.48%)、胚胎植入率(9.90%vs19.64%)等几项指标,超长方案组均显著增高(P<0.05)。结论:在IVF-ET超促排卵前,采用超长方案进行降调节能显著提高子宫内膜异位症患者IVF-ET的成功率。     

定坤丹联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征伴不孕疗效观察

目的探讨定坤丹联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征伴不孕的临床疗效。方法选择2015年12月至2016年8月河南中医药大学第一附属医院生殖医学科因排卵障碍致不孕的多囊卵巢综合征(PCOS)患者100例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组采用氯米芬联合定坤丹治疗,以氯米芬治疗做对照。比较治疗后两组患者[月经第10天、人绒毛膜促性腺激素(h CG)日]的雌二醇(E2)水平与子宫内膜厚度、h CG日成熟卵泡数、排卵率、生化妊娠率、临床妊娠率。结果治疗后,治疗组月经第10天、h CG日E2水平[(607.92±11.75)pmol/L vs.(461.02±10.19)pmol/L,P=0.039;(1097.78±12.33)pmol/L vs.(899.10±12.80)pmol/L,P=0.000]与子宫内膜厚度[(6.10±0.84)mm vs.(5.28±0.83)mm,P=0.000;(9.28±0.73)mm vs.(5.74±0.72)mm,P=0.000]均大于对照组;两组双卵泡率、多卵泡率(36.0%vs.38.0%;4.0%vs.2.0%),差异均无统计学意义,治疗组单卵泡率、成熟卵泡率及排卵率均较对照组更高(58.0%vs.38.0%,P=0.045;98.0%vs.78.0%,P=0.002;91.5%vs.73.7%,P=0.028);治疗组生化妊娠率、临床妊娠率均优于对照组(8.0%vs.24.0%,P=0.029;42.0%vs.18.0%,P=0.009)。结论定坤丹联合氯米芬能明显改善多囊卵巢综合征伴不孕患者的临床疗效。     

改良超长方案在卵巢储备功能低下高龄患者中的应用

目的:探讨改良超长方案行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的高龄(年龄≥40岁)且卵巢储备功能低下(窦卵泡3~7个)患者的治疗结局。方法:采用随机对照前瞻研究的方法,将行IVF-ET的120例高龄且卵巢储备功能低下患者随机分成:改良超长方案组(A组,n=55)和拮抗剂方案组(B组,n=65),比较A、B组间IVF-ET结局。结果:A组的Gn使用总量(3 955.2±1194.3 IU)、Gn使用天数(11.7±1.9 d)、hCG注射日E2水平(2 452.7±1 285.6 pg/ml),hCG注射日子宫内膜厚度(12.1±2.3 mm)均明显高于B组(分别为2 022.5±610.1 IU、9.1±1.7 d、1 257.7±696.0 pg/ml、11.3±2.0 mm),P<0.05;周期取消率、优质胚胎率、妊娠率、着床率、流产率、宫外孕发生率组间均无统计学差异(P>0.05)。A组hCG注射日LH水平(1.0±0.5 mIU/ml)及P/E2值(0.3±0.2)明显低于B组(3.4±2.4 mIU/ml及0.5±0.2),P<0.05。结论:改良超长方案经过GnRHa的预处理,使患者充分降调节,hCG注射日可以获得良好的LH水平、P/E2值及内膜厚度;而hMG的使用,既可降低患者费用,又可以适当补充LH,提高子宫内膜容受性。因此,对于高龄且卵巢储备功能低下的患者,改良超长方案是一个经济有效的治疗选择。     

促排卵治疗后子宫内膜厚度及妊娠率的临床分析

目的 探讨不同促排卵治疗后子宫内膜厚度及妊娠率。方法 采用宫颈粘液评分(CMS)、放射免疫法测定雌激素(E2)水平,阴道超声观察用克罗米芬(CC)、CC/戊酸雌二醇(CC/E)、CC联合绝经期促性腺激素(CC/HMG)及促性腺激素激动剂联合HMG(GnRH-a/HMG)促排卵方案治疗后的卵泡成熟情况,并测量注射HCG日的子宫内膜厚度,分析不同促排卵方案子宫内膜的厚度及其受孕率。结果 子宫内膜厚度≥7 mm者,周期妊娠率为17.1％,明显高于子宫内膜<7 mm者(3.45％)(P<0.05);应用CC、CC/E促排卵方案注射HCG日子宫内膜厚度≥7 mm的比率明显小于CC/HMG及GnRH—a/HMG方案;CC及CC/E促排卵方案注射HCG日,子宫内膜厚度差异无显著性(P>0.05);GnRH—a/HMG方案LH值小于CC、CC/E及C/HMG方案,而E2值明显大于CC及CC/E方案,小于CC/HMG方案,CC及CC/E的E2水平差异无显著性(P>0.05)。结论 CC对子宫内膜的周期性增殖具有不良影响。而GnRH—a及HMG的使用则可提高子宫内膜的厚度,增加受孕能力。     

拮抗剂方案中晚卵泡期高孕酮暴露时间对临床妊娠率的影响

目的分析探讨拮抗剂方案中晚卵泡期早发孕酮升高(PPR)暴露时间与临床妊娠率的关系。方法回顾性分析2015—2017年间本中心卵巢储备功能正常患者行拮抗剂方案促排卵,比较停药日孕酮(P)≤1.5μg/L与P1.5μg/L组的妊娠率;根据促排卵晚卵泡期P达到1.5μg/L至停药日暴露时间,将促排卵停药日P1.5μg/L患者定为高P暴露0 d,纳入A组,促排卵停药日P=1.5μg/L定为高P暴露1 d,纳入B组,促排卵晚卵泡期P达到1.5μg/L至停药日暴露2 d、3 d、≥4 d分别纳入C组、D组、E组,分析5组患者的基线资料、促排卵药物使用及实验室数据及临床妊娠率。结果 hCG注射日P≤1.5μg/L与P1.5μg/L组临床妊娠率差异无统计学意义(P0.05);A组、B组、C组临床妊娠率差异无统计学意义,E组妊娠率(35.29%)显著低于A~C组(57.69%、58.92%、57.57%,P=0.007);停药日P水平在A~E组间差异均有统计学意义[(1.34±0.14)μg/L、(1.76±0.23)μg/L、(2.01±0.25)μg/L、(2.47±0.71)μg/L、(2.56±0.77)μg/L,P=0.005];停药日E2水平A~E组间比较差异均有统计学意义[(3 472.42±1 686.26)μg/L、(4 160.82±2 197.45)μg/L、(5 250.63±2 292.16)μg/L、(5 291.71±2 084.86)μg/L、(5 139.90±2 756.57)μg/L],其中A组显著低于C组、D组、E组(P=0.000)。促排卵Gn使用总量E组[(2 094.40±759.75)IU]显著高于B组、C组、D组[(1 701.45±639.15)IU、(1 527.65±424.98)IU、(1 622.34±416.30)IU,P=0.000];5组间获卵数差异有统计学意义(10.9±6.7、14.9±8.2、19.0±9.2、18.9±9.2、15.8±9.4,P=0.000),5组间MII卵数差异有统计学意义(9.3±6.8、12.6±8.0、16.6±8.7、16.1±7.6、11.8±7.8,P=0.000)。结论 PPR常伴发h CG注射日高雌激素水平和获卵数增高,卵巢储备正常的年轻患者,拮抗剂方案促排卵过程中晚卵泡期P升高可能与多卵泡发育累计效应有关。晚卵泡期血清P达到1.5 ng/mL暴露0~2 d的临床妊娠率差异无统计学意义,暴露超过4 d的临床妊娠率显著下降,建议取消移植。患者子宫内膜容受性不仅需参考h CG注射当日的P水平,而且充分考虑到高P暴露时间长短对子宫内膜容受性的影响。     

影响人工授精妊娠率的多因素分析

目的:探讨影响夫精人工授精妊娠率的相关因素。方法:选取2013年3月至2014年9月在南通大学附属医院生殖医学中心行宫腔内人工授精(IUI)治疗的夫妇146对,共277个周期。分析女性年龄、不孕年限、IUI治疗周期数、促排卵方案,扳机方法及扳机日相关指标等与临床妊娠率的关系。结果:年龄25岁组的妊娠率明显高于年龄30岁组(25.8%vs 11.2%,P0.05);妊娠组的扳机日促黄体生成素(LH)水平高于非孕组[(29.7±8.44)vs(16.6±1.52),P0.05]。子宫内膜分型为A型者的妊娠率显著高于非A型者(P0.05)。GnRH-a扳机后排卵率优于HCG(P0.05);4个治疗周期内随着周期数的增加累计妊娠率上升,卵泡期为10~16天妊娠率最高。结论:夫精人工授精治疗中,患者年龄、HCG日LH值、子宫内膜分型与妊娠率相关,GnRH-a扳机后排卵率优于HCG。     

不同促排方案在卵巢低反应患者中的应用比较

目的:通过分析我院卵巢低反应患者行不同促排卵方案的治疗结局,为低反应患者寻找一种最佳的治疗方案.方法:回顾分析2009年1月至2010年12月我院行IVF/ICSI助孕的低反应患者452例.根据治疗方案将患者分为4组:第1组(改良超长方案组)94例,第2组(长方案组)40例,第3组(短方案组)170例,第4组(拮抗剂组)148例.比较各组患者的治疗结局.结果:改良超长方案组患者的HCG日子宫内膜厚度、受精率、着床率均显著高于其他3组(P＜0.05)；而流产率显著低于其他3组(P＜0.05).改良超长方案与长方案组的临床妊娠率、抱婴率均显著高于其他2组(P＜0.05).结论:对于卵巢储备功能下降的低反应患者,采用改良超长方案助孕可以获得可观的等同于长方案的临床妊娠率和抱婴率,是值得推荐的一种治疗方案.     

卵母细胞滑面内质网聚集对早期胚胎及妊娠结局的影响

目的:研究卵胞浆内精子注射(ICSI)周期卵母细胞滑面内质网(sER)聚集对早期胚胎体外发育及妊娠结局的影响并分析其原因。方法:99例患者ICSI治疗107个周期,于HCG日测定血清激素E2、P、LH浓度以及子宫内膜厚度。根据所获MⅡ期卵母细胞是否出现sER聚集分为A、B两组,A组为所获MⅡ期卵母细胞均未出现sER聚集周期共90例;B组为有至少一枚MⅡ期卵母细胞出现sER聚集周期,共17例。比较A、B两组HCG日E2、P、LH水平、子宫内膜厚度,及治疗周期数、年龄、病程、Gn总量、Gn天数、获卵数、受精率、可用胚胎率、优质胚胎率、移植胚胎数、周期临床妊娠率、种植率、流产率和原发、继发不孕患者比例的差异。并且对比B组sER聚集阳性[sER(+)]与sER聚集阴性[sER(-)]卵母细胞的受精率、可用胚胎率和优质胚胎率。结果:B组HCG日E2水平明显高于A组(P<0.05,3141.18±604.47 vs 2635.12±825.46),而两组间P和LH水平以及子宫内膜厚度均无显著差异(P>0.05)。B组优质胚胎率显著低于A组(P<0.05,47.83%vs 57.67%),而B组Gn天数(P<0.01,13.35±1.66 vs 11.83±2.4)和流产率(P<0.05,100%vs 17.86%)均明显高于A组,两组在年龄、治疗周期数、病程、Gn总量、获卵数、受精率、可用胚胎率、移植胚胎数、临床妊娠率、种植率以及原发、继发不孕患者比例等各方面均无显著差异(P>0.05)。B组sER(+)卵母细胞的优质胚胎率显著低于sER-卵母细胞(P<0.01,20.69%vs 52.9%),而受精率和可用胚胎率无显著性差异(P>0.05)。结论:ICSI周期卵母细胞sER聚集对早期胚胎体外发育及妊娠结局均有不良影响,sER聚集可能与HCG日高E2水平及长时间Gn刺激有关。     

Abortion in France in 1977

This update of legal abortion in France begins with the history of abortion, the French abortion law, and application since its passage in 1975, and evaluates current acceptance by French physicians. In France, abortion was outlawed in 1923, with the highest numbers of convictions, 5521, in 1946. Increasingly since the late 1960s, the law was neither heeded nor enforced, resulting in a new liberalized law passed in 1975, and put into effect over the next 2 years. Some of the difficulties encountered in implementing legal abortion were: the decision to permit abortion only in approved hospitals, rather than to allow establishment of abortion clinics; resistance of many hospitals or individuals against performing abortions; fixed prices for physicians fees (160 F.) and quotas of 25% of the total surgical and obstetrical patient load; regional variations in availability of abortion; and waiting periods. These problems have led to continuation of black market abortions, fraud in reporting numbers of abortions performed, and have forced some women to travel to other regions of the country or to other countries to obtain safe abortions. Only the 1975 figures are available: there were 45,085 legal abortions, 32,923 in public hospitals and 12,792 in private hospitals. Abortions are easily obtained in large cities and the Southeast, Central and Breton regions but less so in the North and Southwest.