彩色多普勒超声在剖宫产切口处妊娠诊治中的价值

目的:探讨彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫前壁峡部切口处早期妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)诊断和治疗中的应用价值。方法:回顾性分析12例CSP的超声声像图特征,包括病灶周边的血流分布、RI等。12例采用全身药物治疗后配合超声引导下绒毛植入区注射甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮或从孕囊内抽吸囊液再注射MTX,其中4例在超声引导下行清宫术,治疗后对子宫前壁下段切口处的血流分布和RI等进行对比分析。结果:12例中,4例经超声引导下清宫后病理证实,8例经超声和临床明确诊断;9例超声显示为单纯孕囊型,3例为不均质团块型。12例治疗前后病灶长径、宽径差异均无统计学意义(P均0.05),子宫前壁下段肌层厚度增加(P0.000 1),病灶回声减低、周边及内部血流信号减少,RI升高(P0.000 1)。结论:超声是诊断CSP的首选方法,保守治疗者可在超声引导下局部注射MTX。超声同时可指导选择清宫治疗时机,评价治疗效果。     

子宫动脉栓塞联合孕囊注射甲氨蝶呤序贯清宫术治疗瘢痕妊娠

【摘要】　目的?探讨子宫动脉栓塞（UAE）联合超声引导孕囊内注射甲氨蝶呤（MTX）在瘢痕妊娠（CSP）清宫术术前应用的有效性和安全性。方法?收治住院的确诊为瘢痕妊娠的患者38例,其中接受超声引导下于孕囊内MTX注射联合UAE清宫术者16例为观察组,UAE并行MTX全身化疗清宫术者为22例为对照组。对比两组患者清宫术出血情况、住院时间、住院期间β-HCG变化情况、MTX使用剂量、β-HCG恢复时间、阴道流血时间、月经恢复时间及并发症情况。结果?两组患者在剖宫产β-HCG恢复时间、术中出血量及月经恢复时间差异均无统计学意义。观察组患者在住院期间β-HCG下降速度和程度较对照组快,观察组患者局部MTX使用剂量低于对照组。对照组中2例（2/22,9.1%）在清宫术中发生大出血,1例经输血、水囊压迫治疗后好转,1例清宫术中大出血中转子宫切除。结论?UAE联合孕囊注射MTX可以有效降低瘢痕妊娠大出血发生率。超声引导下局部孕囊内MTX注射对快速下降β-HCG水平有一定优势,尤适用于高β-HCG水平患者。     

剖宫产瘢痕妊娠的MRI诊断

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠的MRI诊断价值。方法回顾性分析18例经临床随访证实的剖宫产瘢痕妊娠MRI影像资料。结果 MRI清晰显示18例子宫瘢痕妊娠孕囊,孕囊均位于子宫下段峡部瘢痕周围。18例中7例孕囊位于子宫肌层,11例孕囊向子宫肌层浸润同时向宫腔内生长,局部子宫峡部前壁明显变薄。孕囊的形态主要有两种表现形式,其中单纯妊娠囊型10例,混杂团块型8例。结论 MRI对剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断和治疗方案的选择具有重要意义。     

孕囊内注射甲氨蝶呤序贯米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠23例

剖宫产瘢痕妊娠（ caesarean scar pregnancy , CSP）虽较少见,但随着剖宫产率的增多,其发生率呈明显增多趋势［1］。目前,对CSP尚无标准的治疗方案,多采用注射甲氨蝶呤（ methotrexate for injec-tion, MTX）药物非手术治疗和子宫动脉栓塞,也可行开腹或腹腔镜下瘢痕（包括孕囊）楔形切除术,必要时可行全子宫切除术。我科2006-01至2012-07收治CSP 23例,采用孕囊内注射MTX序贯米非司酮非手术治疗,疗效满意。     

Significance of color Doppler ultrasonography in the scar pregnancy treated with uterine arterial chemoembolization

目的:探讨彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠中的应用价值.方法:回顾性分析彩色多普勒超声在30例子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞术前的诊断价值、对栓塞术后的疗效评价及超声引导下刮宫术及术后随访中的作用.结果:术前诊断:超声显示25例表现为子宫峡部包块型,5例表现为子宫峡部孕囊型;27例孕囊周边有较丰富的血流信号,25例阻力指数＜0.5;峡部最薄处厚度(2.31±0.42) mm.子宫动脉栓塞术后24～72 h超声表现:29例包块内或孕囊周边均未见明显血流信号,1例仍可见丰富血流信号,再次行子宫动脉栓塞术,24 h后复查超声示病灶内血流消失.栓塞术后超声成功引导刮宫术,超声随访所有患者两个月内包块均消失,月经恢复.结论:超声既能准确诊断CSP又可对子宫动脉栓塞术后的疗效进行全面评价并引导清宫术及术后有效随访,值得进一步推广应用.     

彩色多普勒超声在子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠中的应用价值。方法:回顾性分析彩色多普勒超声在30例子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞术前的诊断价值、对栓塞术后的疗效评价及超声引导下刮宫术及术后随访中的作用。结果:术前诊断:超声显示25例表现为子宫峡部包块型,5例表现为子宫峡部孕囊型;27例孕囊周边有较丰富的血流信号,25例阻力指数<0.5;峡部最薄处厚度(2.31±0.42)mm。子宫动脉栓塞术后24～72h超声表现:29例包块内或孕囊周边均未见明显血流信号,1例仍可见丰富血流信号,再次行子宫动脉栓塞术,24h后复查超声示病灶内血流消失。栓塞术后超声成功引导刮宫术,超声随访所有患者两个月内包块均消失,月经恢复。结论:超声既能准确诊断CSP又可对子宫动脉栓塞术后的疗效进行全面评价并引导清宫术及术后有效随访,值得进一步推广应用。     

超声在剖宫产瘢痕妊娠中的应用

目的：探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断的价值。方法：回顾性分析166例经手术及病理证实的剖宫产瘢痕妊娠病例,总结其主要临床表现、超声特点及超声辅助的治疗方法。结果：在166例剖宫产瘢痕妊娠病例中,根据其超声图像特点分为三型：瘢痕处肌层内孕囊型（70例）,瘢痕处及宫腔内孕囊型（26例）、包块型（70例）。前两型的临床表现为停经后不规则阴道出血（分别为60.0%和61.5%）,包块型的主要临床表现为清宫术或药物治疗后持续性阴道出血或血-HCG水平异常（82.9%）。166例中通过超声检查正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者142例,诊断符合率为85.5%。26例瘢痕处肌层内孕囊型、22例瘢痕处及宫腔内孕囊型和4例包块型的患者采用经腹超声监测下清宫术治疗;4例瘢痕处肌层内孕囊型、2例瘢痕处及宫腔内孕囊型和10例包块型的患者采用经腹超声引导下的病灶局部注射氨甲蝶呤治疗。结论：超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断具有重要临床意义,在选择治疗方案、指导治疗及治疗后随诊方面起到重要作用。     

剖宫产切口瘢痕妊娠的超声诊断及误诊分析

目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的超声影像学特征。方法对22例经手术证实的CSP病例的超声影像学特征进行分析。结果 22例CSP患者子宫前位者18例,子宫后位者4例,宫腔内可见息肉者2例,宫内有节育环者2例,子宫内膜厚度不足4.0 mm者4例。2例患者伴发有子宫肌瘤。CSP患者的孕囊超声表现征象分为4类特征:无回声者2例(18.2%);混合回声者8例(36.4%);妊娠囊回声者10例(45.5%);不均质回声者2例(18.2%)。多普勒超声可见病灶周围有丰富的血流信号,大多表现为低速低阻型。超声诊断符合者20例,符合率为90.9%,有2例误诊,误诊率为9.1%。结论彩色多普勒超声对CSP的临床诊断具有较大价值。     

彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的临床应用价值。方法对26例确诊的瘢痕妊娠病例进行回顾性分析,采用经腹和经阴道彩色多普勒超声联合检查,观察瘢痕妊娠物的位置,测量妊娠物大小、子宫瘢痕肌壁厚度及其血供情况等。结果24例表现为瘢痕处孕囊型（其中3例孕囊完全位于瘢痕处肌壁内）;2例超声表现为瘢痕处囊实性包块型。21例给予子宫动脉栓塞＋MTX后再行清官术;3例肌壁内型及2例包块型行保守治疗,所有患者取得良好的治疗效果。结论彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠及其临床治疗方面有重要的应用价值。     

三维超声断层显像技术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用

目的探讨三维超声断层显像技术(TUI)在剖宫产瘢痕妊娠(CSP)诊断中的应用价值。方法对80例停经4~10周,二维超声疑似CSP的患者行三维TUI检查,总结超声图像特征,分析两种方法显示病灶的能力。与临床随访或手术病理结果进行对照分析,比较二维超声及联合应用三维TUI技术对早期CSP诊断的敏感度、特异度、准确率。结果临床随访或手术病理结果证实68例为CSP,12例为宫内妊娠。1)68例CSP为瘢痕处肌层内孕囊型15例,瘢痕处及宫腔内孕囊型43例,瘢痕处混合回声包块型10例。二维超声在孕囊型CSP中显示卵黄囊48例,胚芽37例,胎心搏动34例,宫腔出血26例,孕囊内出血18例;三维TUI技术显示卵黄囊55例,胚芽结构37例,胎心搏动34例,宫腔出血30例,孕囊内出血25例;孕囊与膀胱间肌层厚度变薄,TUI技术显示为1~4mm,薄于二维超声显示的1.5~6mm;孕囊型及包块型CSP周边可见少许或较丰富高速低阻型血流信号;2)二维超声诊断早期CSP的敏感度为82.35%(56/68),联合应用三维TUI技术诊断的敏感度为88.23%(60/68),二者比较无明显差异;3)二维超声联合应用三维TUI技术诊断早期CSP的特异度为91.67%(11/12)、准确率为88.75%(71/80),明显高于二维超声诊断的特异度41.67%(5/12)和准确率76.25%(61/80)。结论三维TUI技术在显示细微结构、孕囊局部与瘢痕的关系、与瘢痕处肌层的边界及孕囊与膀胱间肌层厚度等方面提供更全面、更精确的诊断信息,提高诊断准确率,指导临床及时处理,避免危险事件的发生。     

经阴道超声联合磁共振对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析

目的探究经阴道超声联合磁共振成像（MRI）对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断价值。方法选取我院2020年1月至2021年8月期间80例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象,均接受经阴道超声、MRI诊断,以手术病理活检结果为金标准,分析两种诊断方法单独、联合诊断价值。结果经阴道超声：共检出72例瘢痕妊娠,包括孕囊型54例、包块型18例;孕囊型中,胚芽、心管搏动检出率分别为46.2%(37/54)、41.2%(33/54);周围血流情况中,孕囊型环状或半环状血流检出率为51.2%(41/54),包块型局部肌层血流紊乱检出率为6.2%(5/18);MRI共检出79例瘢痕妊娠,包括孕囊型57例、包块型22例;胚芽检出率为51.2%(41/54);平扫见38例（47.5%）孕囊型信号均匀增大,T1WI低信号,T2WI高信号,增强扫描见22例（27.5%）包块型包块型病灶均见囊壁明显强化,囊内容物无明显强化;经阴道超声+MRI对瘢痕、胚芽、心管搏动检出率分别为100.0%、55.0%、41.2%,其中瘢痕、胚芽检出率较经阴道超声高,心管搏动诊断检出率较MRI高（P<0.05）;以手术病理组织检验为...     

影响剖宫产瘢痕妊娠治疗效果的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者经子宫动脉栓塞术（UAE）治疗后形成混合性包块的经阴道彩色超声影像学特征,为评估CSP严重程度提供依据。方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月在陆军军医大学第二附属医院接受经导管双侧UAE联合清宫术治疗的182例CSP患者临床和经阴道彩色超声影像学资料。根据治疗后瘢痕部位是否出现混合性包块分为瘢痕部位形成混合性包块组和未形成包块组,比较两组患者临床和经阴道彩色超声影像学特征。结果 UAE联合清宫术治疗后128例（70.3%）患者痊愈（未形成包块）,54例（29.7%）形成混合性包块,其中7例再次接受腹腔镜下病灶切除术。单因素分析发现,两组患者孕龄、术前血清β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎心、孕囊周围血流分级、妊娠包块最大径线、孕囊类型、子宫下段肌层厚度差异均有统计学意义（P＜0.001）。多变量logistic回归分析显示,孕囊周围血流分级Ⅲ级、有胎心、妊娠包块最大径线＞25 mm、子宫下段肌层厚度＜1.5 mm是CSP治疗后形成混合性包块的危险因素。 结论 孕囊周围血流分级Ⅲ级、有胎心、妊娠包块最大径线＞25 mm、子宫下段肌层厚度＜1.5 mm均为影响CSP患者UAE治疗效果的高危因素。     

经阴道超声引导介入治疗与宫颈注射治疗未破裂型异位妊娠的对比研究

目的探讨未破裂型异位妊娠经阴道超声引导下介入治疗与甲氨蝶呤宫颈注射治疗疗效的对比性研究。资料与方法选择未破裂型异位妊娠病例分为两组,A组(n=48)行阴道超声引导下穿刺介入治疗;B组(n=52)行甲氨蝶呤宫颈注射治疗,比较术前,术后3d、1周及1个月血β-HCG定量变化、包块大小变化等。结果两种治疗方法成功率的差异有统计学意义(93.8%vs76.9%,P<0.05)。结论经阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠较甲氨蝶呤宫颈注射治疗效果更为显著,值得临床推广应用。     

彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的临床价值

目的：探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的价值。方法选择妇产科收治的剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠患者31例,所有患者均行经腹彩色多普勒超声以及经阴道彩色多普勒超声,分析总结子宫瘢痕妊娠的超声声像图特点。结果按声像图表现分为孕囊型10例,混合性包块型18例及部分位宫腔型3例,其中血流信号丰富者25例,少血流信号者6例。结论子宫瘢痕妊娠有特征性超声表现,彩色多普勒超声能根据其特征性超声表现做出较准确的定位及定性诊断,对治疗方案的制定,疗效评估有重要的指导意义。     

彩色多普勒超声检查剖宫产术后子宫切口妊娠的临床价值

目的探讨超声在剖宫产术后子宫切口妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)诊断中的临床应用价值。方法对收治的CSP孕妇采用超声进行检查,观察子宫、双侧附件区及盆腔,观察孕囊着床位置和子宫切口位置的相关性,并与具有剖宫产史且再次正常妊娠的孕妇进行超声结果的对比分析。结果 CSP组54例孕妇经彩色多普勒超声检查所见妊娠物均位于子宫前壁下段剖宫产切口处,其中孕囊型切口妊娠20例,不均质团块型切口妊娠23例,结节型切口妊娠11例。CSP组大部分孕妇无明显回声,对CSP组和对照组的超声声像图特征进行对比统计发现CSP组中宫腔内有异常回声的例数明显少于对照组,而有子宫切口假腔的例数则明显高于对照组;另外,CSP组的切口肌层厚度、孕囊与切口距离均明显低于对照组,且差异具有统计学意义。CSP组孕妇的血流指数(0.52±0.08)明显低于对照组血流指数(0.68±0.12),且差异具有统计学意义(t=3.81,P0.05)。结论彩色多普勒超声检查无创、简单易行,对CSP的诊断准确可靠。     

不同类型剖宫产切口妊娠的MRI特征及诊断价值

目的探讨剖宫产切口妊娠(CSP)的MRI特征及诊断价值。方法选取我院120例疑似CSP患者行MRI检查,比较孕囊种植瘢痕最薄厚度、孕囊与瘢痕接触面长度、孕囊大小、孕囊类型、血供情况以及清宫术中出血量、血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间、行子宫动脉化疗栓塞例数以及子宫切除例数。结果 CSP分为内生型和外生型,手术病理显示:120例疑似CSP患者中诊断105例。MRI检查显示:120例疑似CSP患者中,诊断100例。MRI检查结果与手术病理诊断结果的一致性较强,MRI检查的敏感度、特异度、准确度分别为95.24%、93.33%、95.00%。MRI和手术病理诊断均为剖宫产切口妊娠患者100例中,外生型57例,内生型43例。外生型CSP患者的瘢痕厚度、孕囊大小低于内生型患者,血供丰富、包块状孕囊例数高于内生型CSP患者,差异均有统计学意义。外生型CSP患者清宫术中出血量、β-HCG转阴时间、行子宫动脉化疗栓塞率均明显高于内生型患者,差异均有统计学意义。结论 MRI对CSP的诊断效果较佳,并且外生型CSP患者的瘢痕厚度、孕囊大小均小于内生型,血供丰富,包块状孕囊多于内生型,清宫术中出血量、β-HCG转阴时间、行子宫动脉化疗栓塞率均显著高于内生型患者。     

子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠

目的:探讨子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床价值。方法:回顾性分析30例子宫瘢痕妊娠的临床资料。30例先行子宫动脉栓塞,其中26例在栓塞前经导管灌注甲氨蝶呤;48⁷2h后在超声引导下用钳夹或负压吸引的方法清宫。结果:30例均治愈,无一例子宫切除,清宫术中平均出血23ml。出院后随访患者均恢复月经和排卵。结论:子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠,能降低子宫破裂和大出血的风险,能保留子宫、出血少、疗效确切,可作为子宫切口瘢痕妊娠常规的治疗方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠的MRI表现及病理对照

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠(CSP)的 MRI 表现及病理对照。方法回顾性分析23例手术和病理证实为CSP 患者的临床资料、MRI 特征及病理表现。结果23例(100%)病理标本显微镜下均可见子宫肌层中的绒毛及蜕膜组织,12例(52.2%)病理标本显微镜下可以见到瘢痕处子宫平滑肌组织不完整。21例子宫下段前壁可见手术切口瘢痕,在 T1 WI 和 T2 WI 均为低信号。12例妊娠囊临近瘢痕处大部分突入宫腔,10例妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处,1例妊娠囊位于瘢痕周围肌层内。妊娠囊呈类圆形22例,大小约1.8 cm×1.2 cm~6.4 cm×2.7 cm。8例妊娠囊在 T1 WI 上呈均匀低信号、T2 WI 均匀高信号,15例在T2 WI 及 STIR 上呈混杂高信号,9例妊娠囊内见少许稍短 T1出血信号,3例妊娠囊在 DWI 上呈不均匀高信号。18例病灶边界清楚,与瘢痕周围肌层分界清楚,5例与瘢痕处肌层分界不清。5例增强扫描中3例妊娠囊囊壁呈环形强化。结论CSP 的 MRI 表现具有一定的特征性,MRI 检查能较好地反映 CSP 的病理学特征,对早期 CSP 的明确诊断和治疗方法的选择具有重要参考价值。     

经阴道超声对子宫瘢痕妊娠的早期诊断

目的分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的超声图像特征,探讨经阴道超声对CSP的早期诊断价值。资料与方法回顾性分析经病理证实的32例CSP患者的经阴道超声图像特征,观察包块的位置及其与子宫切口的关系、包块与切口的回声及血流情况。结果 32例经阴道超声检查均提示妊娠异常,其中27例(84.38%)明确提示CSP。早期CSP的超声图像特征为:①宫腔正常部位未见孕囊;②子宫下段切口可见囊性或混合性包块;③包块部位子宫肌层连续性中断,呈楔形凹陷或变薄;④包块位于宫颈内口上方,宫颈回声正常、内外口闭合;⑤彩色多普勒血流显像示包块内及其周边可见少许点状或丰富血流信号。结论①②的超声图像特征是妊娠异常的诊断前提,③④的图像特征是早期超声诊断CSP的关键。彩色多普勒血流显像对CSP的鉴别诊断有帮助。     

聚焦超声消融术联合超声引导下清宫术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的疗效

 目的 探讨聚焦超声消融术(focused ultrasound ablation surgery,FUAS)联合超声引导下清宫术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)的安全性及可行性。方法 选取2017-10至2019-12河北省石家庄市妇幼保健医院收治的36例Ⅱ型CSP患者,于FUAS治疗后1～3 d行超声引导下清宫术,观察FUAS治疗的术中、术后及并发症情况,观察并记录清宫术中的出血量、术后血β-hCG恢复正常及月经复潮时间等。结果 FUAS治疗后,所有患者孕囊周围瘢痕处血流消失;36例中有34例清宫术治疗成功。均无严重并发症发生;清宫术中位出血量30 ml,术后血β-hCG恢复正常平均时间(20.8±4.4)d,月经复潮平均时间(31.4±5.1)d。结论 FUAS联合超声引导下清宫术治疗Ⅱ型CSP安全、有效。