急性肾损伤的病因及预后分析

目的 调查笔者所在医院患者急性肾损伤(AKI)患病情况,以了解AKI的发病率、病因构成及预后.方法 通过调查本院近年收治患者的肾功能及尿量检测结果,筛检出AKI患者,总结分析患者的临床特征及其转归等情况.结果 引起AKI的主要病因依次为药物、严重感染、外科手术、肾后性梗阻.结论 及早诊断AK1对早期预防和积极干预AKI,提高AKI的生存率和改善预后具有重要意义.     

住院患者急性肾损伤的病因及预后分析

目的 调查本院住院患者急性肾损伤(AKI)患病情况,以了解西南地区综合性医院住院患者AKI的发病率、病因构成及预后.方法 通过调查本院近2年住院患者的肾功能及尿量检测结果,筛检出AKI患者,总结分析患者的临床特征及其转归、肾功能受损的基础疾病等情况.结果 观察期间住院患者AKI的发病率为3.17%,其中AKI 1～3期患者所占比列分别为47.01%、35.00%和19.99%.住院患者总病死率为 2.20%,AKI患者病死率为13.82%,未发生AKI患者病死率为 1.76%.引起AKI的主要病因依次为药物、严重感染、外科手术、肾后性梗阻.logistic回归分析示老年、慢性肾脏病是AKI的高危发病因素.结论 住院患者AKI的发病率较高,死亡率高;及早诊断AKI对早期预防和积极干预AKI,提高AKI的生存率和改善预后具有重要意义.     

155例急性肾损伤病因及预后分析

目的探讨急性肾损伤(AKI)的病因及预后。方法 155例AKI患者,依据年龄划分,老年组60例,非老年组95例,两组均给予常规的非透析治疗和(或)在此基础上加用透析治疗。对比分析两组患者的病因及预后。结果老年组AKI病因主要以肾前性多见(P<0.01),非老年组以肾性多见(P<0.01)。老年组患者肾损害程度显著高于非老年组(P<0.01)。老年组合并原发慢性病的百分率显著高于非老年组(P<0.01),存在多器官功能障碍综合征(MODS)者显著多于非老年组(P<0.01),需要血液净化治疗者显著多于非老年组(P<0.01)。非老年组的预后显著好于老年组(P<0.01)。结论老年AKI患者多死于MODS、重症感染和心血管疾病、糖尿病等合并症,而非老年AKI患者死于感染多见。积极防治MODS和各种慢性疾病,可明显降低老年人AKI发病率和病死率。     

感染相关急性肾损伤的临床特点及预后分析

目的：分析住院患者感染相关急性肾损伤（AKI）的临床特征及影响其预后的危险因素,为临床防治感染相关AKI提供依据。方法：通过收集2018年12月-2020年12月于浙江省中医院住院患者的肾功能检查结果,筛检出AKI患者,进行病史复习,回顾性分析感染相关AKI的临床特征及分布特点;Logistic 回归分析影响感染相关AKI患者预后的危险因素。结果：观察期间共纳入感染相关AKI患者71例。患者男女患病比例2.74:1。感染部位包括泌尿道感染18例、腹腔感染15例、肺部感染31例、皮肤软组织感染1例、牙周感染1例,导管相关感染3例,不明原因血流感染2例。其中合并脓毒症者共38例（53.5%）。AKI 1期10例（14.1%）,2期26例（36.6%）,3期35例（49.3%）。所有纳入研究的患者中,好转出院32例（45.1%）,死亡20例（28.2%）,自动出院19例（26.8%）。Logistic 回归分析提示脓毒症、恶性肿瘤是感染相关AKI预后可能的独立危险因素。结论：感染是AKI的主要诱因之一,主要感染部位为肺部感染,临床上感染相关AKI的发病以老年、男性居多。脓毒症、恶性肿瘤是影响患者预后的独立危险因素。     

妊娠相关急性肾损伤的发病率、病因、临床特点及预后的回顾性分析

目的:探讨妊娠相关急性肾损伤(PR-AKI)的发病率、病因、临床特点及预后。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月在武汉大学中南医院产科住院的43 030例妊娠女性。收集纳入患者的基本信息、血生化检查、临床特点和新生儿信息,并根据最高肌酐(Cr)值,将患者分为轻度PR-AKI组(Cr<124μmol/L)和中重度PR-AKI组(Cr≥124μmol/L),比较两组的血生化水平、母亲及新生儿预后情况。结果:PR-AKI的病例数为685例,发病率为1. 59%。最常见的病因是妊娠高血压病,占53. 3%,其中子痫及子痫前期占45. 9%;其次的病因是产后出血(12%)。与轻度PR-AKI组比较,中重度PR-AKI组白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素(TBIL)及血尿酸水平更高,凝血酶原时间(PT)更长,纤维蛋白原(FIB)、白蛋白及血小板水平(PLT)更低(P<0. 05)。中重度PR-AKI组住院时间更长,更容易入住ICU以及行透析治疗,死亡率更高,新生儿预后更差(P<0. 05)。母亲死亡例数为6人,最主要的原因为羊水栓塞,死胎及新生儿死亡例数为48例,透析病人为25例。结论:PR-AKI的发病率较高,且其严重程度与母亲及新生儿的预后密切相关,因此加强妊娠患者的护理及早期监测,及时发现危险因素并干预,显得极其重要。     

急性肾损伤相关危险因素及预后分析

目的:探讨住院患者急性肾损伤(AKI)的发病相关危险因素及其预后。方法:回顾性分析2008年12月～2011年12月期间我院肾内科住院416例AKI患者资料,将相关因素分别作关于病死率和肾功恢复的二分类非条件Logistic回归分析。结果:感染、血压控制不佳及肾毒性药物是AKI重要病因;呼衰、少尿、消化道出血、尿素氮是AKI病死率的危险因素,肾脏替代治疗可以降低AKI病死率;尿素氮、肾脏替代治疗、少尿及呼衰是影响肾功恢复的危险因素;肾功能恶化程度是肾功能是否完全恢复的影响因素之一。结论:重视AKI发生的病因、影响预后的危险因素,对于早期诊断及防治AKI极其重要。     

脓毒症合并急性肾损伤患者的临床特点与预后

目的：研究脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者的临床特点与预后。方法：收集我院2008年1月～2011年6月收治的124例脓毒症合并AKI患者的临床资料,同期非脓毒症合并AKI患者280例作为对照组,分析脓毒症合并AKI组患者的临床特点及预后。结果：脓毒症合并AKI患者中,感染部位主要为肺部（50．0％）和腹部（29．0％）。脓毒症与非脓毒症AKI患者相比,两者的APACHEll评分、平均动脉压,机械通气、血管活性药物应用的比例,器官衰竭数≥3个者等指标的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。RIFLE不同分级中脓毒症合并AKI患者的病死率分别是R组60．0％、I组66．7％、F组73．5％,较非脓毒症组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。非脓毒症与脓毒症AKI患者的总住院病死率分别为37．8％、68．5％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：脓毒症AKI患者与非脓毒症AKI患者相比,临床各项指标更差,有更高的临床病死率。     

174例医院获得性急性肾损伤的临床特点及影响预后的危险因素分析

目的 观察成人住院患者发生医院获得性急性肾损伤（HA-AKI）的临床特点,探讨影响预后的危险因素,为预防HA-AKI提供依据.方法 回顾性分析徐州市中心医院2010年1月-2011年12月成人住院患者中174例确诊HA-AKI的临床资料,观察病因、临床特点及预后,并分析具体病因及构成比.根据预后分为治愈好转组和未愈死亡组,分析影响预后的危险因素.结果 在174例HA-AKI患者中,根据病因分为肾前性52例（29.9%）、肾实质性114例（65.5%）和肾后性8例（4.6%）.其中,低血容量21例（12.1%）、抗生素37例（21.3%）、化疗药物19例（10.9%）、造影剂26例（14.9%）是主要病因.单因素分析显示,年龄〉60岁、冠心病、糖尿病、低血压、昏迷、机械通气、外伤及多器官功能障碍综合征（MODS）与HA-AKI的转归相关,差异有统计学意义（P〈0.05）.多因素Logistic回归分析显示冠心病（OR=2.130）、糖尿病（OR=1.805）、低血压（OR=3.077）、机械通气（OR=2.914）和MODS（OR=3.538）是HA-AKI患者影响患者预后的独立危险因素.结论 HA-AKI的病因主要是肾前性和肾实质性.早期关注危险因素可能有助于预防HA-AKI的发生,改善患者预后.     

慢性肾脏病基础上急性肾损伤常见病因及预后分析

目的探讨慢性肾脏病基础上急性肾损伤（A／C）常见病因及影响预后的危险因素,以期提高MC的治疗水平。方法分析2006年9月～2008年9月期问浙江省中医院除外儿科的住院患者中,符合A／C诊断标准、资料完整的156例病例的常见病因及预后,将23个相关因素分别作关于病死率和肾功恢复或不全恢复的二分类非条件Logisti。回归分析。结果①感染是A/C最常见的临床病因,原发病加重和肾毒性药物是A／C重要病因。②尿素氮、少尿、呼衰、消化道出血是影响患者病死率的危险因素肾脏替代治疗是降低患者病死率的有利因素。③血尿素氮、少尿、肾脏替代治疗、呼衰是影响A／C患者肾功恢复或不全恢复的危险因素。④肾功能恶化的程度是肾功能能否完全恢复的影响因素之一。结论提高对MC的认识。及早诊断,重视A/C发生的病因、影响预后的危险因素,对于防治A／C极其重要。     

胃肠外科手术后急性肾损伤病因分析

目的：探讨胃肠外科手术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的临床危险因素．方法对昆明医科大学第一附属医院及云南省第一人民医院胃肠外科近2a收治的手术患者进行回顾性分析．结果胃肠外科手术后AKI发病率为2.1％．单因素分析筛选,又经多因素回归分析显示：年龄、急诊手术、严重感染与AKI的发生明显相关,结论 AKI是腹部外科手术后常见的并发症,年龄＞65岁、急诊手术、重症感染是AKI发生的危险因素.     

合并急性肾损伤的感染性心内膜炎的临床特点和预后分析

目的:探讨合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的临床特点,分析此类患者的围术期及预后情况。方法:回顾性分析2002年1月至2018年6月在北京大学第一医院心脏外科就诊的IE患者100例。根据患者术前情况及AKIN标准,分为AKI组和非AKI组,比较两组临床资料和术后并发症的差异,随访对比两组预后情况。结果:AKI组21例和非AKI组79例,总体平均年龄(43.7±15.7)岁,男女比例3 :1,IE患者中AKI的发生率为21%。两组间年龄、性别构成差异无统计学意义。与非AKI组相比,AKI组患者皮疹及下肢水肿的比例更高(P=0.017和P=0.001),尿潜血及尿蛋白阳性率更高(P<0.001),血红蛋白及血清白蛋白水平更低(P<0.001),临床心功能更差(P=0.033)。两组病原菌检出率及病原菌种类差异无统计学意义。除9例患者拒绝手术外,其余91例患者均接受了体外循环下心内直视手术,包括AKI组19例和非AKI组72例。AKI组患者围术期红细胞用量更多(P=0.010),术后呼吸机使用时间及监护室停留时间更长(P=0.028和P=0.003)。以两组患者术前末次肌酐为基准,AKI组新发术后肾功能不全比例更高(P=0.004)。两组患者院内死亡率差异无统计学意义(P=0.463),随访期间两组生存率差异未见统计学意义(P=0.581)。结论:与非AKI组相比,合并AKI的IE患者围术期并发症发生率更高,但两组患者院内死亡率及预后无明显差异。     

早期急性肾损伤标志物肾损伤分子1研究进展

肾损伤分子1（Kim-1）是一种I型跨膜糖蛋白,在正常肾脏中不能检测出,但在肾脏缺血或者毒性损伤后在近端小管细胞的细胞膜顶端表达增强,能够促进损伤的上皮细胞修复。目前越来越多的研究表明Kim-1可能是代表急性肾损伤早期、无创的近端小管生物标志物。     

原位肝移植相关性急性肾损伤的危险因素分析及连续性肾脏替代治疗的干预

目的 观察原位肝移植(OLT)术后患者急性肾损伤(AKI)的发生情况,分析其发生的相关危险因素,探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对OLT相关性AKI的干预作用.方法 2001年1月-2008年9月共505例患者在上海交通大学附属第一人民医院接受OLT,术后伴发AKI并需行CRRT治疗的患者25例(AKI组).回顾性分析比较AKI组与对照组(未发生AKI的402例患者)术前一般情况、肝功能、肾功能,术中尿量、总手术时间、术中出血量、输血量、输液总量等指标.观察AKI组CRRT前、后的电解质、肾功能、凝血功能和血流动力学改变.结果 AKI组与对照组间血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)的差异均无统计学意义(P值均>0.05).AKI组术前血肌酐(SCr)、总胆红素(STB)显著高于对照组(P值均<0.05),凝血酶原活动度(PTA)显著低于对照组(P<0.05).AKI组与对照组无肝期时间的差异无统计学意义(P>0.05).AKI组手术时间、术中出血量、输血量、输液总量均显著高于对照组(P值均<0.05).但术中尿量却显著低于对照组(P<0.05).CRRT治疗后SCr、尿素氮(BUN)、血钾和血小板计数显著低于治疗前(P值均<0.05).但治疗前、后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FI)的差异均无统计学意义(P值均>0.05);治疗后中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)显著下降(P值均<0.05),但治疗前、后平均动脉压(MAP)的差异无统计学意义(P>0.05).结论 CRRT可安全地应用于OLT相关性AKI的治疗.OLT患者如果存在AKI的诱因,应立即给予肾脏支持治疗,可迅速降低过度的容量负荷,减轻心脏负担,维持内环境稳定,清除炎性因子,为临床进一步治疗提供保障.     

急性肾损伤因子对体外循环术后急性肾损伤的评价

目的：探究经体外循环心脏手术后尿液中肾损伤因子（Kim-1）的临床评价。方法随机选取2010年5~11月湖南省常德市第一人民医院经体外循环心脏手术的患者119例,通过急性肾损伤（AKI）拟定的诊断依据将其分为AKI组（59例）与非AKI组（60例）。检测并比较两组患者术前及术后2、4、6、12、24、48、72 h血肌酐（Scr）及尿Kim-1浓度。结果119例患者进行体外循环心脏手术后AKI的发病率为49.5%;AKI组术后24 h血Scr明显上升,且与同组术前及非AKI组术后24、48、72 h比较,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;AKI组术后4 h Kim-1浓度开始升高,且与术前及非AKI组术后4、6、12、24、48、72 h比较差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。尿Kim-1浓度与血Scr浓度呈正相关（r=0.879,P〈0.01）。经尿Kim-1浓度诊断的AKI的ROC曲线显示可信区间为0.625~0.985（P〈0.01）。结论 Kim-1在术后4 h开始升高,术后24 h明显升高,升高时间明显早于血Scr,可作为体外循环心脏手术后AKI早期诊断更早、更敏感的指标。     

Clinical characteristics and mortality risk prediction in children with acute kidney injury

Background:

Acute kidney injury (AKI) is characterized by a reversible increase in the blood concentration of creatinine and nitrogenous waste products and by the inability of the kidney to regulate fluid and electrolyte homeostasis appropriately.

Objective:

AKI is a serious condition in critically ill patients. The aim of the study was to determine incidence rate, identify risk factors, and describe the clinical outcome of AKI in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU).

Materials and Methods:

This prospective observational study was conducted in the PICU of a hospital in the South-east Area of Iran (Zahedan City), to study the clinico-etiological profile of AKI (defined according to the AKI network criteria). Over a period of 20 months from April 2012 to December 2014, 303 children were included in the study. Both the groups of patients, those who developed AKI and those who did not develop AKI, were then followed during the course of their hospital stay.

Results:

There were 303 cases included in the study, with the incidence rate of AKI of 14.9% in PICU. The most common PICU admission diagnoses in AKI were neurologic 85 (%28.05), followed by heart diseases 52 (17.18%) and 31 (10.23%) for respiratory diseases. AKI was 43.5 and 5.4 times more prevalent in renal and endocrine patients compared to those with heart disease respectively. The mortality rate was estimated to be higher in patients with AKI compared to their counterparts (40% vs. 17.8%). Chance of death increased in patients with AKI (odds ratio = 3.04).

Conclusion:

AKI is a serious problem, but its true incidence is unknown. Understanding the epidemiology of AKI by using of standard definition help us to find high-risk children that are the first step to improve outcomes. The future multiple-center study may benefit by better identifying risk factors and early detection of AKI by using biomarkers novel to prevent the developing of AKI.     

急性肾盂肾炎并发急性肾损伤14例临床分析

目的分析急性肾盂肾炎并发急性肾损伤（AKI）患者的临床特点。方法回顾性分析浙江省立同德医院肾内科2010年1月—2013年1月住院的14例急性肾盂肾炎并发急性肾损伤患者临床资料。结果并发急性肾损伤14例（11．0％）,男1例,女13例;平均年龄（59．43±22．30）岁;基础疾病7例;B超泌尿系异常5例;使用肾损药物4例;血容量不足1例;最高体温平均（38．74±1．21）℃;治疗前血白细胞平均（12．91±4．49）×10^9／L;中性粒细胞比例：（85．23±9．63）％,超敏CRP（125．6±125．9）mg／L,治疗前α-微球蛋白平均（50．19±22．24）mg／L,治疗前血肌酐平均（178．93±113．86）μmol／L,尿培养阳性6例（42．9％）,大肠埃希菌3例,肺炎克雷伯杆菌1例,屎肠球菌1例,产气肠杆菌1例。13例患者抗感染治疗肌酐恢复基础水平,1例患者抗生素联合甲基强的松龙治疗恢复正常。结论并发AKI并非少见,且程度重,更易发生在年龄较大、有泌尿系异常、感染重的患者。早期、有效抗感染治疗多数肾功能快速恢复,但少数需联合激素治疗。     

不同时间点血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与急性肾损伤程度的关系

目的 探讨不同时间点血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平与急性肾损伤病变程度的关系.方法 选取200只6周龄Wistar雄性大鼠,按体质量随机分为4组,假手术组仅分离肾门定位肾动脉但不夹闭,其余各组分别夹闭肾动脉30 min、45 min、60 min,制备不同程度肾损伤模型,即轻度损伤组、中度损伤组和重度损伤组,每组以术前、2、6、12及24小时为时间点分为5小组进行血肌酐(Cr)、NGAL水平的测定.结果 大鼠不同程度急性肾损伤造模成功;不同肾损伤程度病理学变化不同;术前、2、6及12小时不同组别Cr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);24小时不同组别Cr水平比较,差异有统计学意义(P<0.01),重度损伤组Cr水平高于其余各组(P<0.05);0、12及24小时不同组别血NGAL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);2小时不同组别血NGAL水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),中度损伤组血NGAL水平高于假手术组(P<0.05);重度损伤组血NGAL水平高于假手术组(P<0.01);6小时不同组别血NGAL水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),重度损伤组血NGAL水平高于假手术组(P<0.01).结论 NGAL对于急性肾损伤的早期诊断有重要价值,且表达水平与损伤程度有关.     

儿童急性肾损伤62例临床分析

目的总结儿童急性肾损伤（AKI）的临床特点。方法回顾性分析2008年1月-12月收治的62例AKI住院患儿的临床资料。结果62例AKI患儿中男43例,女19例;城市6例,农村56例;平均年龄4.4岁。肾前性14例（22.6％）,肾性30例（48.4％）,肾后性18例（29.0％）;病因在各年龄组分布有统计学差异,新生儿期为肾前性因素,婴儿期主要为肾后性因素,其余年龄段主要为肾性因素。62例中治愈26例（41.9％）,好转21例（33.9％）,无效放弃14例（22.6％）,死亡1例（1.6％）。少尿、血尿、蛋白尿、GRF等参数在各组间无统计学差异。单因素分析显示年龄、发病天数、是否出现少尿或血尿、血红蛋白、AKl分期是影响预后的因素。结论儿童AKI的病因多样化,其预后与发病年龄、原发病因及治疗时机有关;早期诊断有助于AKI的治疗,积极有效的治疗有助于提高存活率;需要重视儿童AKI的诊治。