临床药师参与糖尿病足患者治疗的效果评价

目的 评估临床药师参与住院糖尿病足患者治疗对抗菌药物管理指标和卫生经济学指标的影响。方法 选择2017年4月至2017年9月在空军特色医学中心内分泌科住院治疗的wagner4级糖尿病足患者40例为对照组，2019年4月至2019年9月在内分泌科住院治疗的wagner4级糖尿病足患者40例为干预组，对照组临床药师未参与患者药物治疗监护，干预组临床药师参与药物治疗，开展抗菌药物管理、药物重整、药学监护和用药教育，比较两组的疗效、抗菌药物管理指标（抗菌药物使用强度、特殊级抗菌药物使用率）和卫生经济学指标（药费、住院费用）。结果 两组患者疗效相当，临床药师干预组抗菌药物使用强度和特殊级抗菌药物使用率显著低于对照组（P<0.01），同时药费和住院费用也显著低于对照组（P<0.01）。结论 临床药师参与糖尿病足患者的药物治疗可以优化抗菌药物管理指标和卫生经济学指标，促进合理用药，节省医疗费用。     

临床药师干预对神经外科合理用药指标的影响分析

摘 要 目的：探讨临床药师参与神经外科临床药学工作的效果及对合理用药指标的影响。方法: 回顾性分析干预前后神经外科每月药占比、抗菌药物使用率、使用强度等指标,并对2017年4月和6月所有药品的消耗金额和用药频度及出院病历进行统计分析。结果:干预后神经外科药占比、人均住院天数、住院患者抗菌药物使用率和使用强度等指标均有明显改善;在合理用药方面如药品的配伍使用、用法用量、超疗程用药、抗菌药物使用等方面与干预前相比有显著差异（P<0.01）。结论:临床药师全面深入神经外科的查房、会诊等实践后,能有效地协助并指导临床用药,提高临床合理用药水平。     

某院肿瘤科临床药师干预前后医嘱合理性评价

摘 要 目的：评价某院肿瘤科医嘱的合理性,分析临床药师干预的效果。方法: 选取该院2013年1～6月肿瘤科出院病历180份作为干预前组,2014年1～6月肿瘤科出院病历180份作为干预后组,调查比较干预前后药物选择、用药途径、用法用量等医嘱的合理性。结果: 干预前后不合理率分别为41.11%和8.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）。不合理用药主要为适应证不适宜、用法用量不适宜、更换药物不适宜、联合用药不适宜、辅助用药不合理等。结论:通过临床药师的干预,可以显著减少肿瘤科不合理用药现象,提高医院合理用药的水平。     

专科临床药师轮转制查房模式提高外科合理用药水平

目的 探讨在外科开展专科临床药师轮转制查房模式的重要性、工作方法和效果。方法 专科临床药师在外科进行轮转制药学查房,实时为临床医师提供用药指导,针对临床存在的主要专科用药问题,实施药学干预。结果 专科临床药师可以改善外科抗菌药物、抗肿瘤药物、抗凝/止血药物和辅助用药等存在的用药问题,增加医护与药学人员的互动,增强专科临床药师临床干预的主观能动性;外科总用药合理率从干预前80.1%提高到干预后的94%,具有显著成效（P<0.05）。结论 专科临床药师在外科轮转制查房可以高效地解决专科用药问题,提高外科临床用药的规范性与合理性。     

临床药师对恶性肿瘤合并肾功能不全患者的干预效果观察

目的 探讨临床药师在恶性肿瘤合并肾功能不全患者抗肿瘤治疗中的作用。方法 将110例恶性肿瘤合并肾功能不全患者按照随机分配原则纳入干预组和对照组,临床药师参与干预组患者抗肿瘤方案的制定,监测药物治疗过程,对不合理的治疗及时干预,避免药物不良反应及不良相互作用;对照组通过医院信息系统回顾性调查收集相关资料。结果 排除混杂因素的干扰后,干预组患者抗肿瘤治疗后肾功能较治疗前有显著改善,且与对照组治疗后相比亦有显著改善,差异有统计学意义（P<0.01）。干预组平均住院费用显著低于对照组（P<0.05）,不良反应发生率及临床使用不合理率也显著低于对照组（P<0.05）。临床用药合理性调查发现,未根据肾损害程度进行药物剂量调整是对照组存在的主要问题。结论 对于恶性肿瘤合并肾功能不全患者,科学合理地开展药学干预,可大大提高药物治疗的安全性、有效性及合理性,给患者带来更多获益。     

药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响的对照研究

目的 评价药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗的影响。方法 采用前瞻性对照研究方法,入组肺结核合并糖尿病患者124例,随机分为未干预组（n=61）和干预组（n=63）。干预组由临床药师主导药学干预过程。比较2组患者的住院花费、治疗效果、药品不良事件发生率、用药依从性和患者满意度的差异。结果 研究期间,临床药师共提出药学建议89例次,其中76例次（85.39%）被临床完全采纳。与未干预组相比,干预组的人均住院费用和药品费用均有所下降且差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率和血糖控制达标率均优于未干预组,差异有统计学意义（P<0.05）。药学干预使患者的用药依从性、药学服务满意度显著提高,药品不良事件发生率显著降低,差异均有统计学意义（P<0.01）,但对平均住院天数的影响差异无显著性。结论 临床药师对肺结核合并糖尿病的住院患者实施全程化的药学干预,可促进药物合理使用,降低治疗费用,改善患者的治疗效果、用药依从性和满意度,也为临床药师参与临床慢病用药管理提供依据。     

儿童睾丸固定术围手术期预防使用止血药物分析

摘 要 目的：分析儿童睾丸固定术围手术期患儿止血药物的使用情况,促进围手术期止血药物的合理使用。方法: 采取回顾性分析方法,对我院2015年6月～2016年12月138例儿童睾丸固定术围手术期预防使用止血药物组（用药组）与未预防使用止血药物组（对照组）相关临床资料及结局指标进行比较;并分析用药组预防使用止血药的合理性。结果:围手术期止血药使用率为44.9%。与对照组比较,用药组患儿的手术时间、手术出血量与住院时间等结局指标差异均无统计学意义。止血药使用不合理率为51.6%;其中,用药时间过长为35.5%,初次用药时机不合理率为11.3%,单次用药剂量过大为4.8%。结论:本院儿童睾丸固定术围手术期止血药物的使用存在用药时间过长、初次用药时机不当和单次用药剂量过大等问题,应引起临床医师重视。     

药学干预对社区高血压患者用药依从性的影响

目的 探究药学干预下社区高血压患者的药物治疗依从性,为患者的安全有效用药提供指导,亦为转型期的二级医院临床药师探索药学服务新路径提供参考。方法 采用药师干预与不干预对照试验方法,比较药师干预前后干预组与对照组高血压患者临床治疗依从性、血压变化和生活方式改善依从性。结果 经过12个月实验,药师干预组高血压患者的临床治疗依从性和生活方式改善依从性均明显高于对照组（P<0.05）,收缩压和舒张压也都有明显降低（P<0.05）。结论 药学干预对社区高血压患者用药依从性有积极的影响。     

2018—2020年天津医院住院患者静脉用药医嘱审核干预分析

目的 分析药师对天津医院住院患者静脉用药不合理医嘱的干预结果,为临床的合理用药提供参考。方法 对天津医院2018—2020年拦截的住院患者静脉药物不合理医嘱进行统计分析。结果 2018—2020年不合理医嘱854份,占总配置数量的0.27%;按错误类型排名前3位分别是溶媒选择不当、给药频次错误、用药剂量错误;按药品类别统计依次为普通药品、抗菌药物、细胞毒药物与全静脉营养药物;创伤病区不合理医嘱数量最多。在药师的干预下,静脉药物不合理医嘱发生率从2018年的0.305 5%下降至2020年的0.219 5%。结论 药师进行用药干预可有效减少不合理医嘱,显著提高天津医院静脉药物的合理用药水平。     

临床药师干预前后门冬氨酸钾镁注射液使用情况比较

摘 要 目的： 探讨临床药师干预对门冬氨酸钾镁注射液合理使用的影响。方法: 对2013年第四季度和2014年第二季度应用门冬氨酸钾镁注射液的门、急诊处方进行收集与分析,比较干预前后该药使用情况的变化。结果: 干预前用药不合理的处方占35.4%,干预后用药不合理的处方占15.8%,差异有统计学意义（P<0.01）。干预后门冬氨酸钾镁注射液在超适应证用药、药液浓度过高、配伍不合理方面与干预前相比差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论: 临床药师对门冬氨酸钾镁注射液的干预是有效的,且仍需持续干预。     

临床药师在DRG背景下参与神经内科药事精细化管理的实践探索

目的：探讨临床药师在疾病诊断相关分组（DRG）背景下参与神经内科药事精细化管理的成效。方法：选取桂林市人民医院神经内科2021-2022年进入DRG病组的出院患者为研究对象,比较临床药师参与神经内科药事精细化管理前（2021年）和干预后（2022年）患者的主要DRG指标及药事管理指标变化情况;对入组病例数排名前5位的重点DRG病组进行费用分析;对DRG病组中住院费用超过标杆医院2倍支付标准的病例进行用药合理性评价。结果：干预后,神经内科病例组合指数升高,费用消耗指数、时间消耗指数、次均住院费用和平均住院日均较干预前显著降低（P＜0.05）;药占比、辅助药占比、次均药费较干预前显著降低（P＜0.05）。在入组例数排名前5位的DRG病组中,BR23、BR21、BM19、BX29病组次均住院费用和次均药品费用均较干预前显著下降（P＜0.05）。临床药师对DRG超支病组进行干预后,超支率、不合理率显著下降（P＜0.05）。结论：临床药师基于DRG参与神经内科药事精细化管理,有助于提升临床科室医疗质量、服务效率、合理用药水平,为推进DRG付费改革提供参考。     

内分泌科临床药师对住院医嘱的干预记录分析

摘 要 目的：分析临床药师对内分泌科住院医嘱的不合理用药干预情况。方法: 回顾性分析2016年6月～2017年8月,临床药师对内分泌科住院医嘱的干预情况。按照干预的不合理用药类型、干预条数以及临床医生的采纳进行统计分析。结果:临床药师共提出114次医嘱干预,医生采纳105次(92.11%),并对医嘱进行了相应的调整。结论:临床药师对内分泌科住院医嘱审核干预有利于促进临床合理用药,减少医疗风险。     

药师促进质子泵抑制剂在肿瘤患者中合理使用的临床实践

目的 讨论临床药师在促进肿瘤患者合理使用质子泵抑制剂方面的作用。方法 选取临床药师干预前使用质子泵抑制剂的住院病例（2019年9月至12月）及干预后使用质子泵抑制剂的住院病例（2020年1月和4月至6月）各360例,比较临床药师干预前后质子泵抑制剂的不合理使用情况,包括无适应证用药、用法用量不适宜、超疗程用药、特殊人群用药未及时调整等。结果 经药师干预,我院肿瘤患者质子泵抑制剂静脉制剂使用率显著降低（P<0.05）,不合理使用率由76.39%下降至42.22%,干预效果显著;其中在抗肿瘤治疗前使用质子泵抑制剂预防消化道反应的不合理用药现象得到了明显改善（34.72% vs. 23.33%,P<0.05）。结论 临床药师促进了质子泵抑制剂在肿瘤患者中的合理使用。     

临床药师干预氟比洛芬酯注射液合理使用的效果分析

摘 要 目的： 评价临床药师干预前后,氟比洛芬酯注射液用药不合理现象的改善情况。方法: 调取2014年1月我院住院部氟比洛芬酯注射液用量及使用情况详细数据进行点评,干预后采用相同方式调取2014年7月氟比洛芬酯注射液用药数据进行分析对比。结果: 临床药师干预后,盐酸氟比洛芬酯注射液用量有所下降（20.6%）,各个科室用药剂量有所下调、疗程缩短,该药物的使用费用下降,疼痛评估情况也有所改善,部分外科科室已经建立了根据患者疼痛评估结果调整药物使用的意识。结论: 通过临床药师干预,我院氟比洛芬酯注射液用药不合理现象有所改善,但仍存在一些问题,需要持续改进。     

临床药师对心血管内科388例用药医嘱的干预情况分析

目的 分析临床药师对心血管内科388例用药医嘱的审核干预情况,发现临床药师药学干预的主要特征。方法 提取临床药师对2014年-2015年心血管内科用药医嘱的干预数据,对药学干预患者的基础特征、药学干预用药品种分类情况、药师干预的用药相关问题类型等数据进行统计分析。结果 临床药师干预不合理用药医嘱388例,其中314例干预被医师采纳（采纳率为80.9%）,药学干预品种排名前3位的品种分别为心血管系统药物（42.0%）、抗感染药物（16.6%）和消化系统药物（15.3%）,根据用药相关问题进行分类,排名前3位的用药相关问题分别为漏服药物（20.7%）、禁忌证（15.3%）和给药剂量不合理（10.2%）。结论 临床药师参与药物治疗及药学服务可以降低用药差错的风险,提高药物的合理应用,保障药物的安全使用。     

医联体药师团队参与COPD患者长期用药安全评估管理工作模式的实践研究

摘 要 目的：探讨医改新形势下医联体药师团队参与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期用药安全评估新型管理模式,为药师参与慢病管理提供参考。方法: 选取在我院及医联体所辖5家社区卫生服务中心就诊且符合入选标准的126例COPD患者,由我院临床药师带动指导社区药师共同参与,与医生协作,对患者进行为期1年的安全用药干预管理,包括：用药安全综合评估与分级管理、追踪随访与用药指导,全程化处方审核、建立共享数据库等。结果:该工作模式干预1年后,患者安全用药认知能力及用药依从性较干预前均显著提高（P＜0.01）,患者COPD疾病控制情况（CAT评分）明显改善（P＜0.05或P＜0.01）,药师有效辨识并干预不合理处方能力显著提升（P＜0.01）。结论: 医联体药师团队参与COPD患者长期用药安全评估管理工作模式对于保障COPD 患者安全用药,提高药物治疗效果,提高药师团队专业服务水平具有显著作用。     

临床药师干预肾功能重度不全患者的效果分析

目的 探讨临床药师干预肾功能重度不全患者的效果,为临床药师深入开展临床工作提供参考。方法 审核2016 年1 月~2016 年12月肾功能重度不全患者的住院医嘱,对不合理医嘱提出建议并进行优化。结果 临床药师总共干预243次,成功干预195次,干预总成功率为80.25%;其中调整药物的给药剂量所占比例为54.36%;抗菌药物的干预成功率为90.12%;106例患者经调整药物的给药剂量,日均费用降低约（45.2±10.8）元; 57例患者经更换临床用药,共为患者节省费用3 668.9元。结论 临床药师通过对肾功能不全患者的药物选择和剂量方面进行干预,显著降低了不合理医嘱发生率,在一定程度上改善临床医师的用药习惯,确保了患者的用药安全。     

重组人粒细胞刺激因子用于乳腺癌化疗后辅助治疗专项点评

目的 了解乳腺癌化疗后辅助治疗药物重组人粒细胞刺激因子的使用情况,促进肿瘤化疗患者合理使用此类药物。方法 汇总2016年厦门市妇幼保健院全部乳腺癌化疗病历,抽取150份,建立点评依据,对重组人粒细胞刺激因子用药的适应证、给药时机、用法用量等进行点评。结果 厦门市妇幼保健院重组人粒细胞刺激因子用于乳腺癌化疗后辅助治疗,在预防使用方面主要为给药时机不合理,占总抽查病历的20.22%;而治疗使用方面主要体现为适应证不合理,占总抽查病历的26.23%。结论 临床药师应加强此类药物的监控与评价,寻求、创造更好的循证医学证据,促进临床合理用药。     

中药临床药师参与骨科中医临床路径制定与实施效果的对照研究

摘 要 目的：探讨中药临床药师在骨科中医临床路径的制定与实施中发挥的作用和效果。方法: 选择2009~2011年入组桡骨骨折临床路径的患者60例作为对照组,2015~2016年桡骨骨折患者54例作为观察组,观察组实施的中医临床路径由中药临床药师与医师共同制定,并全程由中药临床药师进行药学监护。对比两组临床疗效并通过观察两组中药的合理使用率、平均住院时间、平均中药费用和药品不良反应（ADR）发生率的变化,评价中药临床药师参与临床路径制定与实施的效果。结果: 中药临床药师参与中医临床路径制定和实施后,较参与前患者的治疗总有效率由80.0%提高至92.6%,中药合理使用率由60.0%提高至85.2%（P＜0.05）;平均住院时间由(14.0±2.3) d缩短至(11.0±3.1) d,平均中药费用由(887.07±186.44)元降低至(437.14±127.32)元（P＜0.05）;ADR发生率由16.7%下降至11.1%。结论: 中药临床药师在临床路径的制定与实施中发挥了重要的作用,通过中药临床药师的参与,可明显促进患者安全、有效、合理和经济用药,有利于缩短患者住院时间,减少住院费用。     

临床药师干预对促进粒细胞集落刺激因子临床合理应用的实践与探讨

目的 评价临床药师干预对合理应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的促进效果,为G-CSF的临床合理应用提供参考。方法 随机抽取2019年1月—2020年2月我院临床药师干预前后的肿瘤化疗患者各50例,收集G-CSF用药相关信息,并根据评价标准进行合理性评价分析。结果 共收集100例患者的380次化疗情况,G-CSF应用不合理主要表现为预防使用、用药时机、血常规监测以及用药疗程不合理。临床药师干预后,G-CSF使用率及不合理使用率均明显降低（P<0.05）;一、二级预防使用G-CSF不合理率显著降低,用药时机、血常规监测等不合理情况均得到明显改善（P<0.05）;用药疗程不合理率有一定程度的降低,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床药师的干预规范了G-CSF的临床应用,保障了患者的用药安全。