双通道胃镜下食管内疑难危险异物取出1例的手术配合

总结1例运用双通道胃镜取出食管疑难危险异物的手术配合体会。通过术前评估、物品及器械储备,术中应用双通道胃镜联合圈套器+自制喇叭口样橡胶异物保护套,取出食管内3.0 cm×4.5 cm刀片样鱼骨,患者手术顺利,术后恢复良好,术后3 d治愈出院。     

胃镜下钳取食管异物的护理配合

目的：将异物从食管内取出，以减轻病人痛苦。方法：按常规插人胃管，用异物钳或圈套器等器械，从食管内钳取异物。结果：42例患者中，其中39例顺利取出，一例由于嵌顿时间过长过紧未能取出，二例为监狱罪犯吞服刀片较锋利，加上病人不予配合未能取出。结论：内镜下钳取异物是解除病人误吞异物的有效方法，此法效果好，成功率高。     

特殊类型食管异物的处理

目的：探讨特殊类型食管异物安全、有效、方便的处理方法。方法：回顾分析1997年1月～2002年6月收治的12例特殊类型食管异物(带金属钩义齿10例，剃须刀1例，金属玩具小飞机1例)的处理过程。结果：5例义齿开胸取出；3例义齿剖腹胃内取出；1例义齿、1例剃须刀、1例金属玩具小飞机异物食管镜取出，1例义齿电子胃镜取出。11例治愈，1例死亡。结论：特殊类型食管异物应尽早尽快手术取出，术前应明确异物种类、取出难易程度、做好应变准备，先行食管镜和电子胃镜试取，试取时宜选择全身麻醉试取失败后应向下推入胃内，剖腹胃内取出异物；下推失败后应尽快开胸取出异物     

食管异物穿孔胃镜下取出术的护理体会

目的探讨食管异物穿孔胃镜下取出术的护理体会。方法收集4例行胃镜下异物取出术的食管异物穿孔患者的临床资料,总结护理体会。结果 4例患者异物均成功取出,术后给予禁食、禁饮、胃肠减压、止血及营养支持等处理及精心护理,均康复出院。结论经电子胃镜下食管异物取出术是治疗食管异物穿孔的有效方法,手术过程中需要医护的密切配合,其中术前妥善准备、术中默契配合及术后精细护理是保障患者及早康复的关键因素。     

471例食管异物内镜下取出术的分析及术中护理配合

目的对471例食管异物患者进行内镜异物取出术,按食管3个生理狭窄进行分段治疗,总结术中护理配合要点。方法根据异物不同形态、性质、大小,在内镜下选用不同器械将异物取出。结果 471例患者中431例在门诊顺利取出,其中15例异物取出后收住院观察,8例住院后再行异物取出术。431例异物取出的患者均无并发症发生。6例因异物嵌顿于主动脉弓段,且嵌顿处黏膜损伤明显,转入胸外科手术治疗,11例因食管上段异物内镜下无法取出,转入五官科就诊。结论完善食管异物的诊疗流程,按程序进行诊断治疗至关重要。食管异物取出术应充分重视术前的评估,根据评估结果选择合适的器械,合适的方法,及时准确熟练配合,可及时解除患者的痛苦,有效防止并发症的发生。     

年少儿童食管异物诊治经验总结

目的：食管内异物为消化内科常见病，多见于儿童，尤其是年少儿童。废文总结了部分年少儿童食管异物诊断及处理经验。方法：该院1996～2004年确诊的年少儿童上消化道异物病例共52例，其中食管异物均行电子胃镜下异物取出术。结果：食管内异物共33例．约占63％。其中硬币共25例，约占76％。26例镜下见异物停滞于食管入口处。3例停滞于食管中段，4例停滞于食管下段。1例尖锐物体合并咽喉部脓肿（1．92％），成功取出食管异物23例，推入胃内6例，4例自动排出体外。结论：内镜下食管异物取出为安全有效方法，尖锐异物应尽早取出以减少并发症。     

应用电子胃镜诊治食管异物

对于食管异物一般是先行食管X线检查，然后行食管镜检取异物。近年来，随着电子内镜技术的发展及套取异物器械的不断改进，使异物取出术得以不断完善，异物取出的成功率越来越高。1998年以来，我们应用电子胃镜诊断食管异物23例，取得了良好的临床效果。报告如下：     

小儿食管异物内镜下取出临床相关因素分析

目的分析探讨小儿食管异物内镜下取出术的有效性与安全性等临床相关因素。方法采用日本Olym-pus GIFXQ-40型电子胃镜对31例小儿食管异物患儿进行检查并行异物钳取术。结果全部病例均在胃镜下一次成功取出各种异物,无1例并发症发生。结论经胃镜下取异物,简单可行,安全可靠,可作为小儿食管异物取出的首选治疗途径。     

紧急成人胃镜儿童异物取出术35例

儿童食管、胃内异物临床常见，最宜使用儿童胃镜取出，但儿童胃镜较昂贵，目前只有一些较大医院才有引进，致使有些异物不得不依靠外科手术取出。为减少手术，我们于1999—05—2005—10使用成人胃镜行儿童食管、胃异物取出35例，均获得成功，现报道如下。     

单纯丙泊酚麻醉用于小儿食管异物取出术的体会

目的：观察单纯丙泊酚麻醉用于小儿食管异物取出术的麻醉效果.方法：选择误服硬币致食管异物患儿30例,随机分成单纯丙泊酚麻醉组（A组）和气管插管组（B组）,术中观察患儿血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、术中肢体扭动、手术时间、术后清醒时间及术后并发症.结果：30例患儿均顺利完成手术,无严重并发症发生.结论：单纯丙泊酚可以安全地应用于预计手术时间较短且较易取出的硬币误食导致的食管异物取出术的麻醉,方法简单,安全有效.     

宫腔镜、腹腔镜下处理迷路IUD的体会

目的 探讨宫腔镜、腹腔镜下迷路宫内节育器取出术的方法。方法 对44例子宫内迷路IUD患者应用宫腔镜取出，术前宫颈预处理，术时根据类型不同采用不同的手术方法，部分患者为预防子宫穿孔行B超或腹腔镜监护。对5例异位于子宫外IUD患者应用腹腔镜取出。结果 49例迷路IUD均一次取器成功．无并发症发生。结论 对于迷路节育环的处理方案是不定型的。对于子宫内迷路IUD术前须充分扩张子宫颈，手术时视情况采用不同的设备和方法。腹腔镜处理异位于子宫外的IUD优于剖腹手术。     

Foreign Body Ingestions in the Emergency Department: Case Reports and Review of Treatment

We report a series of alleged ingestions of razor blades and other metal objects by prisoners presenting to an inner city Emergency Department. Fourteen claims of ingestions of razor blades or other metal objects involving eight prisoners occurred in a 5-week period. The motives behind the ingestions varied. Auditory hallucination was the most common reason given for the ingestions. Other motives included efforts to leave prison, depression, and accidental razor blade swallowing. Attempts were made in all patients to verify ingestions by radiograph. Some ingestions could not be confirmed by radiograph and were considered to be factitious. Only 1 of the 14 incidents resulted in hospital admission. All others were either treated in the Emergency Department or the patient was returned to jail with no treatment. No patient had a poor clinical outcome as a result of the ingestion, indicating that diagnostic radiographs and invasive procedures may not always be necessary. A review of treatment of foreign body ingestions is given as well as a summary of the treatment and outcome of these cases.     

合并糖尿病食管、贲门癌患者的围手术期护理

目的探讨合并糖尿病食管、贲门癌患者的围手术期护理方法。方法分析、总结28例合并糖尿病食管、贲门癌患者围手术期的观察和护理措施。结果术后发生并发症6例,其中肺部感染3例占7%,吻合口瘘2例占7%,切口感染1例占3.5%。结论对合并糖尿病的食管、贲门癌患者围手术期血糖监控尤为重要,同时重视患者的心理护理和健康教育,加强心血管、代谢、感染等常见并发症的护理。术后以肠内营养支持为主,配合适量的运动,以减少血糖波动的幅度,可有效地防治术后并发症。     

合并糖尿病食管、贲门癌患者的围手术期护理

目的探讨合并糖尿病食管、贲门癌患者的围手术期护理方法。方法分析、总结28例合并糖尿病食管、贲门癌患者围手术期的观察和护理措施。结果术后发生并发症6例，其中肺部感染3例占7％，吻合口瘘2例占7％，切口感染1例占3．5％。结论对合并糖尿病的食管、贲门癌患者围手术期血糖监控尤为重要，同时重视患者的心理护理和健康教育，加强心血管、代谢、感染等常见并发症的护理。术后以肠内营养支持为主，配合适量的运动，以减少血糖波动的幅度，可有效地防治术后并发症。     

食管癌病人心理健康状况的调查研究

[目的 ]了解食管癌病人心理健康状况及其影响因素。 [方法 ]应用抑郁自评量表 (SDS)、焦虑自评量表 (SAS)及相关因素调查表 ,对 15 1例食管癌病人和13 4例普通疾病病人进行对照测评。[结果 ]食管癌病人抑郁、焦虑发生率明显高于国内常模 ,也高于普通疾病病人(P <0 .0 1) ;食管癌病人在经济、家庭、社会、疼痛及疾病相关知识缺乏、治疗副反应等方面与普通疾病组存在差异(P <0 .0 1)。 [结论 ]针对食管癌病人抑郁焦虑等心理障碍进行对症心理治疗和护理干预十分重要。     

输尿管镜置取双J管的体会

目的：引流尿液防止和减少外渗，避免粘连，暂时缓解梗阻，降低肾内压，保护肾功能，减轻感染，防止粘连和狭窄。方法：经输尿管镜或膀胱镜置入。结果：用输尿管镜，膀胱镜置取管1960例。结果：全部患者取管1月后静脉肾盂造影输尿管通畅。结论：上尿路术后置入双J管对防止输尿管术后并发症的发生有不可替代的作用。当导管缩回输尿管腔或术中置管未达膀胱时首选用输尿管镜取管。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的 探讨甲状腺手术中预防喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析223例甲状腺手术患者的临床资料,其中行喉返神经区域保护法69侧,常规解剖喉返神经法191侧.结果 喉返神经区域保护法损伤2例,其中暂时性损伤1例,考虑术中钳夹;永久性损伤1例,考虑术中结扎.常规解剖喉返神经法损伤1例,为暂时性损伤,考虑术后神经水肿,术后2个月恢复.喉返神经损伤率为1.35％.结论 甲状腺良性病变、病变位于非背侧,腺叶部分切除术,可行喉返神经区域保护法预防喉返神经损伤.甲状腺背侧病变、腺叶次全切除术、腺叶切除术、二次手术以及对侧喉返神经损伤患者,应常规解剖喉返神经预防损伤.依据不同病变及不同术式采取不同方法预防喉返神经损伤可明显减少喉返神经的损伤.     

右径三切口食道癌切除术并发症的处理

目的 :探讨右径三切口食道癌切除术后并发症的处理。方法 :对 2 99例病人行右径三径切口食道癌切除术。结果 :死亡 5例 ,其中呼吸衰竭 2例 ,颈部吻合口胸腔瘘 2例 ,胃出口梗阻 1例 ,病死率 1.6 7%。术后 4 4例发生各种并发症。结论 :右径三切口食道癌切除术是食道癌治疗的一种可靠、有效的方法 ,适合于上段、中段、中下段食道癌切除术 ;在用胃管代食道时 ,甚至可适用于下段食道癌和贲门癌切除术。如能及时发现、正确处理术后并发症可获得较好的疗效     

Conservative treatment of peptic esophageal stenoses. Results of a prospective long-term study

In a prospective long-term study the feasibility of conservative management of peptic oesophageal stenosis was investigated. Admission criteria were: endoscopic-bioptic evidence of peptic stricture of the oesophagus, acid gastro-oesophageal reflux on pH-metry, high operative risk or previous unsuccessful antireflux operation. Therapy consisted of two components: 1. bouginage of the stricture up to 38 to 45 French; 2. inhibition of gastric secretion by 4 X 400 mg daily cimetidine. A total of 33 patients were entered into the study; 28 were followed up for more than 6 months, the mean follow-up period being 15 months. Out of the 28 patients 16 were clinically free of symptoms, 5 had evident symptoms, 3 needed rebouginage and the remaining 4 were clear failures and had to be operated on because of persistent severe pain or rapid restenosis. Considerable improvement in reflux oesophagitis was obtained in 61.5% of cases; indeed, complete healing was noted in 46% of patients at follow-up. Both the clinical and endoscopic outcome were influenced by compliance. Irregular taking of cimetidine impaired results significantly (p less than 0.001 X2-test) and raised the frequency of rebouginage. These results show that 86% of cases with the most severe form of reflux oesophagitis were managed successfully by conservative therapy and that only the remaining few cases needed surgery.