New Classification of Herlyn-Werner-Wunderlich Syndrome

Background:Uterus didelphys and blind hemivagina associated with ipsilateral renal agenesis are collectively known as Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome (HWWS).In the literature,the syndrome often appea...     

Longitudinal vaginal septum 'obstructive variety'--a challenge for gynaecologist

The cases which have been presented here have varied presentations but all the three patients in the series had acyclical abdominal pain. Since the uterus is functional there is collection of blood in the pouch formed due to the vaginal septum. This is a potential site for infection and could result in foul smelling discharge. Failure of fusion of lower ends of mullerian ducts that form vagina results in longitudinal vaginal septum. The septum may be partial or complete. The clinical syndrome of double uterus with vaginal obstruction (unilateral, partial or complete) and ipsilateral renal agenesis (same as of the side of obstruction) is rare. This combination is suggestive of embryologic arrest occuring at 8 weeks of pregnancy that simultaneausly affected the mullerian and metanephric ducts.     

膀胱尿道子宫阴道完全重复畸形一例报告及文献复习

目的提高对膀胱、尿道、子宫、阴道完全重复畸形的诊断和治疗水平。方法总结1例膀胱尿道子宫阴道完全重复畸形临床诊治经过并复习文献。结果麻醉下膀胱尿道镜检查和手术探查确诊为完全双膀胱、双尿道。行膀胱纵隔完全切除,保留完整的膀胱颈部,双膀胱壁吻合形成一个正常大小膀胱。病理检查示逼尿肌和双面膀胱上皮组织。双尿道、阴道及子宫未做处理。随访5年,无排尿困难,偶有双尿线,右肾7．3cm×3．9cm,右肾、输尿管无扩张,残余尿30～50ml。国内报道5例成年双膀胱,但均不是膀胱完全重复畸形。无女性生殖道的详细资料。结论膀胱、尿道、子宫、阴道完全重复畸形少见。重复膀胱若出现尿潴留、上尿路积水可试行纵隔切除并密切随访。     

先天性阴道斜隔12例临床分析

先天性阴道斜隔１２例中手术治疗，其中２例失访；９例病人经１－９年随访术后症状及体征均获改善或消失，已婚者３例术后均妊娠。分析认为：先天阴道斜隔以痛经及阴道肿块为主要表现，并伴先天性肾缺如。其诊断需结合临床表现，Ｂ超检查，腹脸镜检查，气腹造影和（或）子宫碘油造影而作出，阴道斜隔切除引流术为首选手术方式。     

宫腔镜下子宫纵隔切除术后不同预防方法对宫腔粘连及妊娠结局的影响

探讨宫腔镜下子宫纵隔切除术后不同预防宫腔粘连方法对患者术后宫腔粘连及妊娠结局的影响。方法：选取符合标准的患者90例随机分为A、B、C三组,均行宫腔镜下子宫纵隔切除术,术后A组采用雌激素预防宫腔粘连、B组放置带铜圆形宫内节育器、C组不采取任何干预措施。结果：三组患者宫腔深度、纵隔长度与宫深关系、纵隔基底宽度相似,差异均无统计学意义（ P＞0．05）。术后3个月行宫腔镜检查,三组患者残余中隔发生率及术后宫腔粘连发生率比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后随访2年,三组患者妊娠率、自然流产率及术后首次妊娠时间比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔安全、有效,改善患者孕产结局;术后应用雌激素或宫内节育器对防止宫腔粘连形成、提高妊娠率及改善妊娠结局无明显益处。     

数字化DSA与CTA技术在子宫动脉造影中的应用

目的通过与DSA对比研究64层CTA行子宫动脉造影的价值。方法选择经彩超诊断单发肌壁间子宫肌瘤患者35例,子宫动脉栓塞前进行先行64层CTA检查,应用容积再现（VR）、血管探针技术以及原始薄层图像进行图像后处理。重建显示子宫动脉的解剖,重点观察子宫动脉的开口位置。DSA血管造影时参照CTA结果,选择相应角度行子宫动脉造影,比较分析靶血管的逐级分支的能力,血管的走行及子宫动脉弓状吻合情况。结果子宫动脉起源于臀下阴部干33支（47％）,脐动脉12支（17％）,阴部内动脉11支（16％）,臀下动脉8支（11％）,髂内动脉6支（9％）,其中7例左右子宫动脉起源不对称。子宫动脉与起源血管成角小于30。者46支（68％）,介于30～60。之间者20支（29％）,大于60°者2支（3％）。33例双侧子宫动脉粗细不对称,占94％。55支子宫动脉增粗（80％）。CTA对子宫动脉主干显示率为75％,对终末分支显示率41％,均能显示肿瘤供血动脉。DSA常规正位对子宫动脉起源开口及角度显示率分别为24％及27％,参照基于CTA数据旋转角度后都能更好显示子宫动脉。结论64层CTA能较好地显示子宫动脉走行及开口解剖细节,子宫动脉栓塞前行CTA能更好地指导介入治疗。     

Clinical Analysis of 16 Cases with Duplex Uterus

Objective To explore the diagnosis and treatment of duplex uterus.Methods Totally 16 cases with duplex uterus were diagnosed and treated with hysteroscopy and laparoscopic technology simultaneously.Res...     

右室特发性室性心动过速的射频消融

目的 报道5例右室间隔特发性室性心动过速的电生理标测及射频消融治疗。方法 用7FEPT温控大头电极导管进行消融,心动过速时在右室后间隔标侧到明显提前的P电位处为消融靶点,以温控50～55℃、功率30～35W放电。3s心动过速终止,巩固放电40s,然后行常规心内电生理检查,不能诱发心动过速作为消融终点。术后口服Aspirin 0.1g/d 1个月。结果 放电消融5s内心动过速终止,巩固放电40s,消融前后体表心电图无明显改变。术后心室S1S2程序刺激,静脉滴注异丙肾上腺素后,重复上述刺激,均不能诱发心动过速,射频消融成功。随访4～22个月,无心动过速发作,无并发症出现。结论 (1)在右室后间隔也能形成类似于左室后间隔的特发性室性心动过速,在标测到明显提前的P电位处消融容易获得成功。(2)右室特发性室性心动过速在心动过速时也有典型的体表心电图特征。(3)此型室性心动过速应与束支折返性室性心动过速相鉴别。     

阴道斜隔综合征诊治分析

目的探讨阴道斜隔综合征的临床特点、诊断及治疗方法。方法对1996年～2005年我院收治的8例阴道斜隔综合征患者进行回顾性分析。结果8例患者均行阴道斜隔切开术,2002年前仅1例患者术后6年切缘粘连、复发。2002年后均采用腹腔镜联合宫腔镜手术,术后无1例复发。结论阴道斜隔综合征临床表现复杂、多变,无特异性,主要由隔后腔积血、积脓、引流不畅、梗阻而诱发一系列症状。只要正确认识本病,诊断不难。阴道斜隔综合征一旦确诊,首选阴道斜隔切除并引流术。术后生育功能同正常妇女。     

Unilateral absence of the vas deferens. A useful clinical sign

The vas deferens is infrequently palpated at the time of routine physical examination or even during examination of the scrotum. Its absence, especially unilaterally, has been associated both clinically and at the time of autopsy with ipsilateral renal anomalies, especially agenesis. Twenty-six patients with unilateral agenesis of the vas deferens were examined for the presence of an ipsilateral renal unit; 25 patients were examined by intravenous pyelography and one by bone scan. Twenty-two patients were missing the ipsilateral renal unit. Contralateral abnormalities occurred in seven (33%) of these 22 patients also. The absence of the vas deferens is a significant anomaly, and examination for the presence of the ipsilateral renal unit is mandatory.     

右室特发性室性心动过速的射频消融

目的 报道5例右室间隔特发性室性心动过速的电生理标测及射频消融治疗。方法 用7F EPT温控大头电极导管进行消融，心动过速时在右室后间隔标侧到明显提前的P电位处为消融靶点，以温控50～55℃、功率30～35W放电。3s心动过速终止，巩固放电40s，然后行常规心内电生理检查，不能诱发心动过速作为消融终点。术后口服Aspirin0．1g／d1个月。结果 放电消融5s内心动过速终止，巩固放电40s，消融前后体表心电图无明显改变。术后心室S1S2程序刺激，静脉滴注异丙肾上腺素后，重复上述刺激，均不能诱发心动过速，射频消融成功。随访4～22个月，无心动过速发作，无并发症出现。结论 (1)在右室后间隔也能形成类似于左室后间隔的特发性室性心动过速，在标测到明显提前的P电位处消融容易获得成功。(2)右室特发性室性心动过速在心动过速时也有典型的体表心电图特征。(3)此型室性心动过速应与束支折返性室性心动过速相鉴别。     

右室流出道起搏与右室心尖起搏QRS波对比研究

目的评估右室间隔部起搏与右室心尖起搏的效果。方法将96例起搏器植入患者分为右室心尖起搏组（58例）与右室流出道间隔起搏组（38例）,其中流出道间隔起搏组又分为高位间隔组（25例）和低位间隔组（13例）。测量各组术前、术后完全起搏的QRS时限（QRSd）、术后完全起搏的QRSd与术前QRSd的差值（ΔQRSd）。结果右室流出道间隔起搏组完全起搏时QRSd短于右室心尖起搏组[（139±8.6）ms vs（156±15.4）ms,P〈0.001],右室流出道间隔起搏组ΔQRSd〈右室心尖起搏组[（39±10.9）ms vs（57±13.2）ms,P〈0.001]。高位间隔组与低位间隔组术后、术前QRSd、ΔQRSd均无统计学差异（P〉0.05）。结论右室流出道间隔部起搏比右室心尖起搏更接近生理性起搏。     

Uncommon problems of the double uterus

Although often asymptomatic, congenital anomalies of the uterus may be associated with many gynaecological and obstetrical problems. The double uterus should always be considered in cases of severe dysmenorrhoea and chronic pelvic pain; in cases of the failure of intrauterine contraceptive devices; in cases of a symptomatic or asymptomatic pelvic mass that is inseparable from the uterus; in cases where termination of pregnancy has been unsuccessful; and in cases of cervical incompetence. Where uterine malformations are overlooked patients may not be treated properly before excessive fetal wastage occurs and may undergo extensive surgical procedures that may terminate fertility. Clinical suspicion, accurate documentation of curettage findings and the increased use of hysterography and, especially, ultrasound enable earlier diagnoses and the application of the correct treatment.     

难免流产清宫术后宫角残留12例临床分析

[目的]探讨难免流产清宫术后宫角残留的发生原因及中药治疗效果。[方法]对2010年1月至2011年1月间我院收治的术后发生宫角残留并均行绒毛染色体检查的难免流产患者12例进行回顾性分析。[结果]12例患者绒毛染色体核型均正常,10例为右宫角残留,2例为左宫角残留,发现残留后2例再次行清宫术,其中1例清宫术后肌注MTX针杀胚治疗,10例均服中药后残留包块变小直至消失。[结论]宫角残留的发生原因可能是导致非胎儿因素致难免流产的重要原因,宫内环境、输卵管炎症、不易觉察的子宫发育异常等是导致清宫后宫角残留的重要因素,宫角残留通过中药保守治疗效果较佳。     

乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较

目的探讨瘢痕子宫中期妊娠（妊娠16～26周）不同引产方法的疗效。方法将90例瘢痕子宫中期妊娠自愿要求引产的孕妇随机分为A、B、C三组,每组30例,A组采取乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射联合阴道放置米索前列醇,B组采取口服米非司酮联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射,C组采取口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇。观察三种引产方法宫缩发动时间、排胎时间、阴道出血量、完全流产率及术后清宫率。结果三种引产方法完全流产率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;B组在宫缩发动时间和阴道出血量方面显著少于A组和C组（P〈0.01）;B组和C组在排胎时间方面少于A组;B组术后清宫率显著低于A组和C组。结论三种引产方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产各有利弊,其中米非司酮口服联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射法用于引产阴道出血量少,术后清宫率低,不良反应少,明显优于其他两种引产方式,适合临床推广应用。     

B超诊断纵隔子宫14例

目的探讨B超诊断纵隔子宫的临床应用价值.方法对经子宫、腹腔镜联合检查或三维超声重建成像(3D-US)确诊及分型的14例纵隔子宫的B超声像图分析.结果该组14例中10例B超诊断为部分性纵隔子宫,2例B超诊断为完全性纵隔子宫,1例B超诊断为完全性纵隔子宫合并阴道纵隔,1例正常.B超表现有:子宫体腔内膜分离征象13例,具有两个子宫颈管声像3例,具有阴道纵隔声像1例,当时显示正常1例.结论B超对于纵隔子宫的分型、诊断具有重要的临床意义.     

举宫杯联合钛夹在腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术中的应用

目的:探讨举宫杯联合钛夹在腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术(LAVH)中的临床应用。方法:有子宫切除指针患者72例,其中运用举宫杯联合钛夹辅助LAVH者42例(试验组),用举宫棒辅助下行同样手术30例(对照组),比较两种术式的临床应用效果。结果:所有患者均成功完成手术,无一例中转开腹,试验组与对照组相比,在手术时间、术中出血量、术后病率方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:举宫杯联合钛夹在腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术,手术时间短、术中出血少、手术并发症少,手术操作安全可靠,值得临床推广。     

先天性肾动静脉瘘伴肾动脉多支畸形病例分析

肾多支动脉并发先天性肾动静脉瘘是一种罕见疾病,其出血速度快、出血量大,早期诊断困难,栓塞后并发症严重。疾病可通过B超、增强CT或肾动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）确诊,膀胱镜、输尿管镜检查可明确出血位置、除外肿瘤、清除凝血块造成的输尿管梗阻。本文报告1例肾多支动脉并发先天性肾动静脉瘘患者,以探讨先天性肾动静脉瘘伴肾动脉多支畸形的发病情况、临床特点、诊断及治疗。患者为36岁女性,入院前5 d无诱因出现无痛性全程肉眼血尿,伴血块,血压90/70 mmHg,血红蛋白60 g/L。泌尿系统CT提示右侧输尿管下段占位性病变可能性大,近端输尿管及肾积水;膀胱高密度影,考虑出血可能性大。入院后膀胱镜检查见膀胱内大量陈旧性凝血块,右侧输尿管口喷血,输尿管镜检查见右侧输尿管及肾盂内陈旧性凝血块,未见肿瘤,输尿管黏膜未见出血点,肾盂可见喷血,清除输尿管内凝血块并留置输尿管支架管。术后考虑右侧肾血管畸形所致出血可能,急诊行肾的动脉数字减影血管造影,显示右侧肾动脉双支畸形,右肾中部见团状迂曲杂乱血管,选择性插管提示两支肾动脉二级和三级分支均存在破裂出血,考虑“肾动静脉瘘”。用微导管分别超选择造影置管至右肾病变供血动脉,以微弹簧栓子进行栓塞,栓塞后造影,示原迂曲杂乱血管消失,肾静脉提前显影征象消失。患者术后4 d血尿缓解,术后5 d贫血改善,并恢复良好出院,随访4个月未出现血尿症状,复查B超右肾积水消失,肾动态显像提示右肾功能正常。因此,肾动脉DSA是诊断肾多支动脉并发先天性肾动静脉瘘的金标准,DSA时有必要先行腹主动脉造影明确肾动脉数目,避免漏诊,肾动脉栓塞治疗肾动静脉瘘安全、有效。     

Septic postpartum uterine inversion

Puerperal uterine inversion is an uncommon but life threatening obstetrical emergency. A 26-year-old woman, para six, was referred from a peripheral hospital seven days after delivery, with a mass protruding per vaginum. Complete uterine inversion had occurred after delivery of baby and placenta. She was resuscitated and her genital infection was treated. She had a vaginal hysterectomy upon request. Her postoperative recovery was uneventful. Poor management of the third stage of labour is a common cause of uterine inversion. Early replacement of the inverted uterus is important to prevent further complications.     

雌、孕激素负荷法大鼠子宫肌瘤模型的建立

目的根据子宫肌瘤的卵巢性激素依赖性原理,以雌、孕激素负荷法建立大鼠子宫肌瘤模型。方法将42只SD大鼠随机分为4组：正常对照组、模型组、大黄蛰虫丸组、桂枝茯苓胶囊组,采用雌、孕激素负荷法建立大鼠子宫肌瘤模型,测量并计算大鼠子宫湿重、子宫系数、左右宫角长度、宫角最大直径、宫颈长度、宫颈下宽、宫颈上宽;观察大鼠子宫大体形态;HE染色镜下观察大鼠子宫平滑肌病理改变;检测大鼠血液流变学指标。结果雌、孕激素负荷造模后,大鼠子宫湿重等各项指标均显著增加;大体观子宫色泽晦暗,明显肿胀、结节;镜下观察大鼠子宫平滑肌增生,细胞排列紊乱;血液流变学指标显示模型大鼠体内出现血液浓、黏、凝、聚状态。结论雌、孕激素负荷法大鼠子宫肌瘤模型成功建立：