气管内气体吹入对单肺通气效应的影响

目的 :探讨气管内气体吹入 (TGI)对单肺通气效应的影响。方法 :对 10例ASAⅡ～Ⅲ级拟行择期胸外科手术患者 ,全身麻醉后行双腔气管插管 ,插入一细吹气导管 ,顶端至气管隆突上 1～ 2cm。随机交叉行常规单肺通气 (TGI为 0 )或持续TGI辅助通气 (5L/min)各 45min。结果 :单肺通气辅助TGI显著降低PetCO2 和PaCO2 水平。结论 :TGI促进清除CO2 ,提高单肺通气的通气效应     

持续气道正压-比例压力支持通气对机械通气参数的影响

比例压力支持 (proportional pres-sure support,PPS)模式是按患者瞬间吸气努力的大小 ,成比例地提供压力支持的同步支持通气模式。我们观察了该模式对机械通气参数的影响 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :纳入标准 :1因原发疾病需气管插管机械通气治疗 ;2循环稳定 ,无血流动力学异常及严重心律失常 ;3意识清醒 ;4自主呼吸规律。我院综合 ICU2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 3月收治符合上述标准患者 42例 ,根据病情分为 2组 :慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并慢性呼吸衰竭急性加重组 (慢性呼衰组 ) 2 3例 ;急性呼衰组 19例 ,其中冠心病心力…     

经鼻罩双正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭血气观察

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)及其并发的肺源性心脏病(CCP)是引起 型呼吸衰竭 (简称呼衰 )的常见病 ,使用呼吸机进行通气治疗是纠正呼衰的常用抢救措施。 1998- 10～ 2 0 0 1- 0 4我科使用非创伤性 Bi PAP呼吸机 ,对 30例 COPD或 CCP 型呼衰进行 6 0次对比通气治疗 ,效果满意 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 30例 COPD或 CCP患者全部为住院患者 ,其中男 19例 ,女 11例 ,年龄 5 0～ 78岁。 COPD和 CCP的诊断根据全国专业会议制定的标准 , 型呼衰系根据 196 4年 Camp-bell提出的血气标准 ,即动脉血氧分压 Pa O2 <6 0 m…     

危重呼吸衰竭患者气管插管时机及支气管灌洗的研究

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD )患者呼吸衰竭急性加重期气管插管的恰当时机。方法 :对 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 2月收住院的 2 1例COPD、慢性肺心病急性加重期患者临床资料进行回顾性分析。其中从入院到气管插管及机械通气的时间超过 84h共 5例 ,为晚气管插管组 ;时间不足 84h共 16例 ,为早气管插管组。 2 1例患者予积极的抗感染、激素、支气管扩张剂 ,经鼻 (面 )罩机械通气 1～ 5d(2 4～ 12 0h) ,效果欠佳 ;给予纤支镜检查并引导经鼻气管插管 ,从气管和左右主支气管内吸出大量的黄脓痰 ,立即给予机械辅助通气后 ,行纤支镜支气管灌洗 ,双肺哮鸣音迅速明显减轻 ,表现为少许散在的哮鸣音 ,同时氨茶碱等支气管扩张剂的用量较插管前明显减少 ,并停用激素。结果 :早气管插管组 16例中 15例成功撤机 ,拔除气管插管 ,呼衰治愈出院 ,从入院到气管插管 ,机械通气的平均插管时间 (2 9 8± 5 2 )h ,1例因出现多脏器功能衰竭死亡。晚气管插管组 5例 ,因经济原因放弃治疗自动出院 2例 ,死亡 3例 ,平均插管时间 (10 2 3± 8 2 )h。结论 :对于COPD合并危重哮喘发作患者气管插管的时机为 (1)虽然X线胸片无明显的肺炎渗出性病变 ,无明显嗜睡症状 ,无明显二氧化碳潴留 ,但经一般抗感染解痉等综合治疗无效者 ;(2     

面罩气道正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性发作时常合并 型呼吸衰竭 ,能否纠正呼衰对患者预后起着关键作用。面罩机械通气已广泛应用于治疗呼吸衰竭。由于 COPD患者肺顺应性差 ,气道阻力高 ,故对面罩机械通气治疗 COPD合并 型呼吸衰竭的疗效仍有分歧 ,尤其对重症呼衰的疗效更不明确。本研究旨在观察面罩机械通气治疗 COPD 型呼吸衰竭的疗效 ,并进一步观察对重症呼衰的疗效。1　对象与方法1.1　对象　所选病例随机分为两组 ,治疗组 2 0例 ,其中男15例 ,女 5例 ;年龄 (6 3.1± 8.4)岁 ,病程 (18.3± 9.3)年。呼吸频率 >2 5次 / min 18例 ,神志不…     

4种气管置管术的方法比较

行气管插管保证呼吸道通畅是危重患者抢救中的最重要手段之一。 1988年10月— 2 0 0 1年 10月的 13年间 ,我们应用 4种方法对 2 5 16例患者行气管置管术 ,现分析对比各种方法的利弊。1　临床资料2 5 16例患者中男 1882例 ,女 6 34例 ;年龄 :≤ 2 0岁 2 0 6例 ,2 1～ 4 0岁 5 2 1例 ,4 1～ 6 0岁 90 7例 ,>6 0岁 882例。置管原因 :慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、咳嗽无力、 型呼吸衰竭 (呼衰 ) 798例 ;后组颅神经损害 4 7例 ;急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等需机械通气、呼吸机治疗2 5 7例 ;鼻咽部病变阻塞气道 94…     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

近10年来,以压力支持通气(PSV)模式为代表的、通过鼻罩或面罩与患者相连接的无创正压通气(non invasivepositive pressure ventilation,NIPPV)技术已经成功应用于慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的治疗〔1〕。在COPD呼吸衰竭急性发作期,NIPPV可大大降低患者的病死率(风险降低12 %)、气管插管率(风险降低34%)以及住院时间(绝对减少5 .5 9d) 〔2〕。与此同时,NIPPV也在机械通气拔管后治疗以及肺康复治疗等领域逐渐开始应用〔3,4〕。特别是近几年来,在COPD稳定期患者,采用NIPPV结合长期氧疗及功能锻…     

危重病患者的三重酸碱失衡分析

目的　提高对危重病患者三重酸碱失衡 (TABD)的诊断和救治水平。方法　分析了 168例危重病患者的TABD动脉血气、血清电解质参数及临床资料。结果　 168例中呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼碱型TABD) 12 1例 (72 0 % ) ;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼酸型TABD) 4 7例 (2 8 0 % )。 168例中pH >7 45者92例 (5 4 8% ) ,pH <7 3 5者 3 9例 (2 3 2 % ) ;PaO2 <80mmHg者 75例 (4 4 6% ) ,其中PaO2 <60mmHg者 41例 (5 4 6% ) ;潜在〔HCO3-〕升高者 113例 (67 2 % ) ;AG >18mmol/L者 168例。全组中死亡者 69例 (4 1 1% )。结论　呼吸性碱中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 5×△PaCO2 + 2 5 ,可判断为呼碱型TABD ;呼吸性酸中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 3 5×△PaCO2 + 5 5 8,可判断为呼酸型TABD     

糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗的效果观察

糖尿病合并外科疾病需手术治疗患者的血糖控制直接影响到手术的成功 ,涉及患者预后 〔1〕。总结我院 6 0例糖尿病手术患者胰岛素使用情况 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :6 0例糖尿病患者诊断均符合文献〔2〕标准。其中男 33例 ,女 2 7例 ;年龄 19～ 72岁 ,平均 ( 40 .1± 13.2 )岁 ;病程为新诊断～ 2 5年 (新确诊 6例 ) ;1型糖尿病 9例 ,2型糖尿病 5 1例。按自愿原则将患者分为两组。 A组为皮下注射胰岛素组 ( 32例 ) ,B组为胰岛素泵连续皮下输注组 ( 2 8例 )。两组性别、年龄、糖尿病分型等无显著性差异 ,有可比性。表 1　两组患者…     

醒脑静注射液联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究

目的 :观察醒脑静注射液联合面罩无创机械通气 (NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性发作期的临床疗效。方法 :对 35例 COPD急性发作期患者采用醒脑静注射液联合 NIPPV治疗 (中西医结合治疗组 ) ,并与单用 NIPPV治疗的 32例 COPD急性发作期患者 (对照组 )进行比较。结果 :中西医结合治疗组总有效率高于对照组 (91.4 %比 81.3% ,P<0 .0 5 ) ;中西医结合治疗组治疗后血气分析示动脉血氧分压 (Pa O2 )的升高幅度大于对照组〔(0 .86± 0 .0 5 ) k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)比 (0 .6 9± 0 .32 ) k Pa,P<0 .0 5〕,动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 )的下降幅度明显大于对照组〔(1.10± 0 .0 7) k Pa比 (0 .86± 0 .0 3) k Pa,P<0 .0 1〕;中西医结合治疗组治疗前后患者由意识障碍转为清醒状态所用时间要明显短于对照组〔(10 5 .0 0± 5 .5 2 )分钟比 (135 .0 0±6 .13)分钟 ,P<0 .0 1〕。结论 :醒脑静注射液联合 NIPPV治疗 COPD急性发作期患者疗效可靠 ,方便易行     

急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

对 135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的患者进行分析 ,总结其发病特点及治疗措施 ,试图为临床有效治疗 ARDS提供依据。1　病例与方法1.1　病例 :135例 ARDS患者于 1991年 1月— 2 0 0 0年 6月就诊于解放军总医院 ,诊断依据 1994年美国胸科医师学会 /危重病学会 (ACCP/ SCCM)制订的标准〔1〕及中华医学会呼吸病学会 2 0 0 0年制订的标准〔2〕。男 10 8例 ,女 2 7例 ;男女比例为 4∶ 1;年龄 5～ 77岁 ,平均 5 2岁。患者均表现为呼吸困难 ,血气分析为难以纠正的低氧血症 ,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影。1.2　治疗与转归 :…     

35例SARS患者临床特征分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特征。方法 :回顾分析过去 5个月里我院收治的 35例SARS患者的临床特征 ,并与普通的社区获得性肺炎患者进行比较。同时用流式细胞仪检测了 13例 SARS患者和 10例健康志愿者的外周血 CD+ 4和 CD+ 8T淋巴细胞。结果 :SARS最常见的表现为发热 (10 0 .0 0 % )、咳嗽(74 .30 % )、头痛 (4 5 .70 % )、全身肌肉酸痛 (4 5 .70 % )及淋巴细胞减少 (2 0 /33)。 X线胸片表现为进行性发展的多发性肺浸润病灶。 13例 SARS患者外周血 CD+ 4和 CD+ 8明显降低〔 CD+ 4为 (16 .10± 4 .31) %比 (38.30±8.5 2 ) % ,CD+ 8为 (19.90± 5 .4 0 ) %比 (2 8.38± 4 .33) % ;t值分别为 8.174和 4 .0 5 5 ,P均 <0 .0 1〕,SARS组患者平均退热时间较肺炎组长〔(13.92± 8.35 ) d比 (3.86± 1.4 2 ) d,t=16 .4 90 ,P=0 .0 0 0〕;肺总病变吸收时间也明显延长〔(11.97± 4 .4 1) d比 (9.2 1± 4 .4 2 ) d,t=3.0 82 ,P=0 .0 0 3〕。结论 :SARS患者主要表现为发热、咳嗽、头痛、全身肌肉酸痛 ,外周血淋巴细胞计数减少 ,CD+ 4和 CD+ 8细胞明显降低 ,肺内多发性浸润病灶。     

活血舒郁胶囊治疗脑梗死后抑郁症临床观察

1999年 3月～ 2 0 0 0年 12月 ,选择脑梗死后 1个月以上患者 ,应用中药活血舒郁胶囊治疗 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :130例患者病程均在脑梗死后 1个月以上 ,经脑梗死中西医常规治疗 ,遗留某些后遗症。脑梗死诊断按文献〔1〕标准 ,抑郁症诊断按文献〔2〕标准 ,中医辨证按文献〔3〕标准。 130例患者随机分为活血舒郁胶囊组 10 0例 (活血组 ) ,西药治疗 (阿斯匹林合多虑平 )组 30例(对照组 )。活血组中男 5 8例 ,女 42例 ;年龄 42～ 6 8岁 ,平均 (5 2 .38± 6 .42 )岁 ;脑梗死病程 1.5个月～ 4.0年。对照组中男 16例 ,女 14例 ;年龄 …     

瘦肉精中毒19例救治体会

20 0 1年北京协和医院救治瘦肉精中毒 19例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :19例患者中男 8例 ,女 11例 ;年龄 2 3～ 5 7岁 ,平均 49.6岁。全部患者均为集体进食猪肝后 2小时发病 ,确诊时间为 7小时～ 2日。患者均经中国预防医学科学院中毒控制中心 (NPCC)检验血、尿标本证实为瘦肉精中毒。实验室检查 :尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血气分析、甲状腺功能〔三碘甲状腺原氨酸 (T3 )、甲状腺素 (T4)、促甲状腺素(TSH )〕均正常。血常规 :白细胞 (WBC)计数降低〔(2 .0～ 3.8)× 10 9/ L〕2例 ,血红蛋白 (Hb)及血小板 (PL T)…     

呼吸机支持患者两种胃管插入方法的比较

已经气管插管呼吸机支持的昏迷患者行胃管插入较困难,有人采用刺激法可提高插管成功率〔1〕;也偶有报道用金属导丝辅助插管成功率可达10 0 % 〔2 3〕;还有报道用沙氏导丝支撑行三腔二囊胃导管插入安全有效〔4〕。我们对常规方法插管失败的患者,分别采用沙氏导丝支撑胃管插入法(支撑法)和胃镜下沙氏导丝交换胃管插入法(交换法) ,均取得满意效果,现对比评价,报告如下。1　资料与方法1.1　病例:32例呼吸机支持患者均为经常规方法插管失败者,其中男18例,女14例;年龄2 3～6 8岁,平均5 0 .5岁;中度昏迷18例,重度昏迷14例。按照完全随机设计方法分…     

纳洛酮治疗急性乙醇中毒120例治疗体会

我院 1998年 6月— 2 0 0 2年 11月对收治的 12 0例急性乙醇中毒患者采用以纳洛酮为主的治疗 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :12 0例均为一次性过量饮酒致意识改变的急性乙醇中毒者 ,其中男96例 ,女 2 4例 ;年龄 19～ 5 8岁 ;既往无特殊病史。按急性乙醇中毒的临床表现分期 〔1〕分为 :兴奋期 18例 ,共济失调期5 2例 ,昏睡期 5 0例。患者均有不同程度的呕吐 ,伴呕咖啡样物或呕血 4 8例 ,血压偏低〔<90 / 6 0 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa)〕18例 ,呼吸抑制 8例。有饮酒史 10 5例 ,饮酒量 10 0～ 10 0 0 ml,醉酒至来院时间 0 .5～ 6 .0 h。…     

非合作体位经鼻盲探气管插管术的临床研究

气管插管术在抢救呼吸功能不全患者中起着重要作用。经鼻盲探气管插管技术对于不能配合或强迫体位 (端坐、左 /右侧卧 )患者的抢救是一种积极有效的手段 ,现介绍如下。1　资料与方法1 1　病例资料　本组共 132例。男 74例 ,女 5 8例。年龄17～ 93岁。其中脑部疾患 (出血、梗死、外伤 ) 5 9例 ;COPD并呼衰 38例 ;急性中毒 9例 ;术后肺不张 5例 ;重症哮喘 3例 ;ARDS 4例 ;动力性呼衰 2例 ;术后气管塌陷 2例 ;癫痫持续状态 2例 ;AMI并休克 2例。1 2　适应症　所有原因引起呼吸功能不全的仍有自主呼吸的患者。包括①中枢性呼吸功能不全。②…     

支气管冲洗治疗重型颅脑损伤合并肺炎疗效分析

自 1990年 11月～ 1997年 12月经气管套管支气管冲洗治疗头伤后严重肺炎35例〔1〕,疗效满意 ,现总结如下 :1　资料和方法1 1　研究对象1 1 1　实验组　重型颅损伤病例 35例 ,男 2 7例 ,女 8例 ,年龄 16～ 5 0岁。平均 32 5 7± 10 0 3岁 ,均长期昏迷 ,格拉斯哥昏迷分级 (ＧＣＳ) 6～ 8分 ;已作气管切开 ,合并肺炎〔2 ,3〕,但咳嗽反射仍存在 ;在消除颅内压增高危险因素的情况下纳入实验。合并严重胸部外伤 ,高龄伴心功能不全 ,或严重缺氧经吸氧动脉血氧分压仍低于 6 5ｍｍＨｇ ,新近的大咯血 ,活动性肺结核未经治疗前 ,支气管冲洗均列为禁…     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸26例误诊分析

我院自 1996年 1月～ 2 0 0 0年 10月共收治慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)并发自发性气胸患者 48例 ,误诊 2 6例 ,误诊率为 5 4.17%。为减少临床误诊发生 ,提高诊断符合率 ,现结合我们的经验 ,将误诊原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 6例患者均符合 COPD的诊断标准。其中男 2 1例 ,女 5例 ;年龄 5 3～ 73岁 ,平均 5 9.4岁。基础疾病慢性支气管炎 4例 ,慢性阻塞性肺气肿 16例 ,慢性肺源性心脏病 6例。左侧 18例 (6 9.2 3% ) ,右侧 8例 ;闭合型 10例 (包括 4例局限性气胸 ) ,交通型 16例 ,…     

双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期,因气道阻力增加,内源性呼气末正压(PEEPi)的存在,患者常常出现呼吸费力、动用辅助呼吸肌参与呼吸等呼吸肌疲劳表现或呼吸衰竭,所以常规治疗不理想,后期常需进行机械通气。传统的方法是气管插管或气管切开,不仅治疗复杂,护理要求也高,在基层医院无法广泛开展,应用受到限制。我们在普通病房采用双水平无创正压通气(BIPAP)治疗COPD急性加重期,取得良好效果。报告如下。1　对象与方法1.1　对象:我院呼吸科2 0 0 2年8月—2 0 0 3年7月收治的COPD患者5 1例,诊断均符合文献〔1〕标准。常规肺功能检查肺…