腹腔镜下胆囊动脉解剖50例观察

腹腔镜下胆囊动脉解剖５０例观察上海医科大学附属中山医院普外科陈君雪，徐俊华，秦净，吴肇汉众所周知，胆囊管及胆囊动脉的解剖变异相当常见。在剖腹胆囊切除术中，外科医生能够正常识别，确实遇到困难时也可作逆行胆囊切除，并不强调游离胆囊动脉。然而腹腔镜手术的特...     

腹腔镜胆囊切除术中后三角及胆囊管零距离解剖的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中后三角及胆囊管零距离解剖的临床价值。方法以我院收治的100例慢性胆囊炎胆囊三角粘连患者为研究对象,其中50例采用后三角及胆囊管零距离解剖行LC(后三角组);另50例采用前三角手术入路行LC(前三角组)。对比两组术中胆漏率、出血率、转开放手术率及总有效率。结果后三角组胆漏率、出血率及转开放手术率均低于前三角组(P<0.05或P<0.01);后三角组总有效率高于前三角组(P<0.05)。结论 LC中后三角及胆囊管零距离解剖能够减少手术胆漏率、出血率及转开放手术率,提高总有效率。该方法具有创伤小、恢复快、安全性高等优点,值得临床推广应用。     

刮吸法在腹腔镜下解剖困难胆囊三角区的应用

腹腔镜胆囊切除术（LC）因具有创伤小、恢复快等优点，已在临床广泛开展。笔者对在LC中因胆囊三角区解剖复杂困难者应用刮吸解剖法取得满意效果，术中无大出血及胆管损伤。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术解剖复习及胆道损伤的预防

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见、最严重的并发症之一,其发生的主要原因是生理及病理原因所致的局部解剖不清和变异。熟悉腹腔下的局部解剖和变异,是预防LC术中胆道损伤的重中之重。     

冷分离技术在腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角中的应用

目的 探讨冷分离技术在腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角中的应用.方法 回顾性分析经腹腔镜胆囊切除术治疗的456例患者的临床资料.结果 平均手术时间为45 min;中转开腹6例,冰冻胆囊三角5例,瓷化胆囊1例,胆囊部分切除3例.术后胆囊窝常规放置腹腔引流管,24 h后拔除,无胆漏及出血病例.术后随访1年,均恢复良好,手术效果满意.结论 冷分离技术适合于所有腹腔镜胆囊切除术患者,有操作方便、手术时间短、出血少、可避免电热分离造成肝外胆管直接或间接热损伤等优点.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区域解剖结构异常的手术技巧及对策

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊三角区域解剖结构异常的手术技巧及策略,以期提高腹腔镜胆囊切除成功率,降低并发症.方法 回顾分析2005年6月至2009年6月收治的75例胆囊三角区域解剖结构异常的腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析不同的胆囊三角区域解剖异常类型及相应的手术处理方式.结果 全组75例患者,其中胆囊三角区域生理性解剖异常28例,全部完成LC;病理性解剖异常47例,其中4例中转开腹;两种解剖异常并存9例,全部完成LC.全组病例中Mirizzi综合征5例,LC前先经ERCP证实后即行内镜下鼻胆管引流术(ENBD);合并胆总管结石10例,LC前行内镜下乳头肌切开(EST)取石术+ENBD.所有患者均无并发症.结论 胆囊三角区域解剖结构异常增加了LC操作难度和潜在风险.严格遵循LC的相关处理原则,精确地解剖和正确的结构辨认,灵活的运用多种解剖分离技巧及诊疗策略,可顺利完成LC.     

解剖困难的胆囊结石患者腹腔镜胆囊次全切术应用价值

目的探讨对解剖困难的胆囊结石患者采用腹腔镜下胆囊次全切术的临床价值。方法回顾性分析我院行腹腔镜下胆囊次全切术的13例解剖困难胆囊结石患者的临床资料,对其治疗结果进行统计分析。结果 13例患者手术均成功,成功率100.0%,无一例发生肝外胆管损伤、出血、感染等并发症,且手术时间50~160 min,平均用时（105.5±25.5）min;腹腔引流2~5 d后拔除,平均（3.2±1.0）d。所有患者住院3~9 d,平均（5.3±1.2）d。结论将腹腔镜下胆囊次全切术用于治疗解剖困难的胆囊结石患者,疗效明显,手术成功率高,术后并发症少,患者康复快,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中如何正确解剖胆囊三角

目的探讨胆囊三角的正确解剖在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的意义。方法回顾性分析129例行LC患者术中解剖胆囊三角的情况。结果 121例患者能解剖出胆囊三角,顺利完成手术;8例因炎症严重水肿,胆囊三角解剖关系不清而改为中转手术。结论 LC术中正确解剖胆囊三角,能减少LC相关并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角的解剖经验

解剖Ｄａｌｏｔ三角是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中的基本操作步骤,也是预防肝外胆管损伤的关键。我科自１９９２年９月至１９９８年７月间实施ＬＣ２１５０例,总结术中解剖Ｃａｌｏｔ三角经验如下。１临床资料１．１一般资料：女性１５６９例,男性５８１例。平均年龄４８．３±１２．７岁（１２～８４岁）。胆囊结石伴胆囊炎１７８６例,无症状胆囊结石症１７２例,胆囊息肉样病变１９２例。１．２手术方法：全麻下完成１７４０例,硬膜外麻醉下完成４１０例。Ｖｅｒｅｓｓ法建立人工气腹,腹腔定压１．６～２．０ｋＰａ,应用腹壁四套管…     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧。方法回顾性分析37例Calot三角区域生理性解剖结构异常的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分析不同胆囊三角区解剖异常类型及相应的手术处理方式。结果37例患者全部完成LC。其中Mirizzi综合征1例,LC前先经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）证实后即行内镜下鼻胆管引流（ENBD）;合并胆总管结石5例,LC前行内镜下乳头肌切开（EST）取石术＋ENBD。所有患者均无并发症。结论胆囊三角区解剖结构异常增加了LC操作难度和潜在风险。严格遵循LC的相关处理原则,精确地解剖和正确辨认结构,灵活地运用多种解剖分离技巧及诊疗策略,可顺利完成LC。     

鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术疗效分析

目的:探讨运用鼻内镜进行鼻息肉、鼻窦炎手术治疗的临床疗效。方法:选取我院收治的鼻息肉、鼻窦炎患者124例,随机将患者分为两组:活疗组64例,对照组60例,对照组患者予以传统手术治疗,治疗组患者实施鼻内镜下手术治疗,患者出院后进行为期半年的随访,对比两组患者的临床疗效及复发情况。结果:治疗总有效率方面,治疗组为89.1%,对照组为68.3%,治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05):术后6个月内复发率方面,治疗组为6.2%(4/64),对照组为16.7%(10/60),治疗组显著低于对照组(P<0.05)。结论:鼻内镜下手术治疗鼻息肉、鼻窦炎具有良好的疗效,通过彻底清除病灶并规范随访检查,可有效提升治愈率,减少并发症的产生。     

腔内超声在贲门癌术前诊治的应用(附30例临床报告)

目的：研究超声内窥镜检查在贲门癌手术治疗术前诊断的应用。方法：2001年10月至2003年12月间30例贲门癌术前钡餐检查、纤维镜检查和超声内窥镜检查。所有患者切除标本、淋巴结、均病理检查,并将术前超声内窥镜检查与病理结合进行对比分析。结果：30例贲门癌超声内窥镜检查术前T、N分期准确率分别为86．6％。结论：对于贲门癌病人术前行T、N分期,超声内窥镜是一种可靠检查手段。     

腔镜下甲状腺切除术与开放性手术的对比分析

目的比较腔镜下甲状腺切除术与开放手术的临床效果。方法回顾性分析我院2009年1月～2011年8月25例腔镜下甲状腺切除术（腔镜组）和同期25例开放性甲状腺手术（开放组）的临床资料。比较两组的手术时间、术中出血量、术中引流量等术中指标以及术后进食时间、恢复活动时间、镇痛药应用剂数、住院时间等指标。结果腔镜组的术中出血量明显少于开放组（t=9．16,P〈0．05）;两组手术时间和术中引流量比较差异无统计学意义（t=1．22,P〉0．05）;腔镜组术后进食时间、恢复活动时间、镇痛剂使用数量以及住院时间等术后指标明显优于对照组（t=7．43,t=8．28,χ^2=10．09,t=7．79,P〈0．05）。结论腔镜下甲状腺切除术的临床疗效优于开放性手术,患者的痛苦小,恢复快,值得推广应用。     

胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床研究

目的：探讨胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床治疗效果。方法：选取2010年4月至2014年2月胸外科收治行肺叶切除的180例患者为研究对象,采用入院先后顺序编号,再采用随机抽签分组方法将其分成对照组和观察组。对照组采用胸外开胸手术行肺叶切除,观察组采用胸腔镜行肺叶切除,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后胸液量、引流管时间、术后住院时间、疼痛评分、并发症发生情况,以此比较胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的治疗效果。结果：观察组手术时间、引流时间、住院时间分别为（103．5±13．9）min、（3．5±1．0）d、（5．5±1．3）d明显优于对照组的（275．6±35．8）min、（8．5±2．1）d、（10．6±2．1）d,两组比较有统计学意义（P＜0．05）;观察组术中出血量、术后胸液量、VAS疼痛评分分别为（121．1±25．2）mL、（802．7±151．8）mL、（4．1±1．2）分明显优于对照组的（266．7±53．1）mL、（1622．7±356．8）mL、（8．9±3．5）分,两组比较有统计学意义（P＜0．05）;观察组并发症发生率为5．56％（5／90）明显低于对照组的14．44％（13／90）,两组比较有统计学意义（χ2＝3．9506,P＝0．0469）。结论：胸腔镜手术在肺叶切除中具有创伤小、治疗效果好、住院时间短、疼痛轻等特点,有助于提高患者治疗效果、改善患者预后,是一种安全、微创、有效的手术方式,值得在临床中借鉴应用。     

上消化道隆起性病变中超声内镜的诊断价值及应用

目的：结合内镜下治疗病理结果探讨小探头超声内镜（ MPS）在上消化道隆起性病变中诊断及治疗的意义。方法对2010年～2014年间经普通胃镜及超声内镜检查,并行内镜下治疗后取得病理的46例病例进行回顾性研究。结果息肉30例,间质瘤6例,异位胰腺2例,脂肪瘤1例,平滑肌瘤4例,纤维脂肪瘤1例,腺瘤2例,与手术病理相对比,符合率100％。结论MPS可显示上消化道病变的性质与浸润范围,对层次来源可有精确提示,对进一步选择治疗有指导性意义。     

围手术期预防性使用抗生素在内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤中的应用

目的：探讨围手术期预防性使用抗生素在内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗胃间质瘤中的应用价值。方法：对近2年来45例ESD治疗胃间质瘤患者围手术期应用抗生素进行回顾性分析。病例分为两组,A组18例为典型的全程应用抗生素病例;B组27例为短期预防性应用抗生素病例;两组45例均进行短期胃肠道准备。结果：两组病例比较术后3d内体温、白细胞总数、腹痛情况和感染率等均有显著差别;B组病例抗生素用量较A组明显减少（P〈0．01）。结论：ESD治疗胃间质瘤围手术期短期预防性应用抗生素的方法安全、经济、可靠,有明显的临床应用价值。     

鼻窦炎手术病人抗菌药物使用分析

目的了解医院五官科围手术期抗菌药物的使用情况。方法对五官科2004年1～6月143例慢性鼻窦炎手术病人围手术期抗菌药物使用品种、用药频度、联合用药、使用方法等进行统计分析。结果 143例共用抗菌药物6类23种,单一用药40例(28.0%),二联用药100例(69.9%),三联用药3例(2.1%),三联以上用药无;围手术期合理使用抗菌药物31例(21.7%),基本合理69例(48.3%),应用不合理43例(30.1%),人均药品费用为2051.50元,人均药品费用/住院总费用0.269426。结论五官科围手术期预防应用抗菌药物存在一定的不合理性,应加强监测以提高医院合理用药水平。     

宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的评价

目的探讨宫颈锥切术对阴道镜检查的临床应用效果。方法选取该院妇产科自2008年1月—2014年1月期间收治的284例行阴道镜检查的患者进行分析研究,对所有患者进行阴道镜检查后,再对患者进行宫颈锥切术,并将取出物进行病检,对比2种方式的检测结果。结果宫颈锥切术病理诊断准确率达到97.89%,阴道镜病理诊断准确率为87.68%,宫颈锥切术病理诊断准确率明显高于阴道镜病理诊断结果,P〈0.05,差异有统计学意义。宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变的诊断准确率达到96%,阴道镜检查诊断准确率为89.33%,宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变的诊断效果明显高于阴道镜检查,P〈0.05,差异有统计学意义。结论采用宫颈锥切术配合阴道镜进行宫颈疾病的检查,能有效提高诊断效率,提高诊断准确性,值得临床推广应用。     

查阅手术相关记录对手术分类正确率的影响

文章通过手术分类工作中几种情况的实例分析,如：手术名称须使用一组编码来表明;手术名称与实际术式不符;手术名称不完整;手术名称笼统等方面,阐明手术分类的编码原则与临床医师书写手术操作名称存在一些差异.为确保编码的准确性要培训临床医师认识到规范手术操作名称的书写的重要性,同时编码人员在工作中养成查阅手术相关记录的习惯,保持与临床的良好沟通,不断积累丰富的工作经验,从而保证病案信息资料更好地为医院管理等各方面服务.     

超声内镜对十二指肠囊肿和脂肪瘤的鉴别诊断价值

目的探讨超声内镜(EUS)对鉴别十二指肠囊肿和脂肪瘤的诊断价值。方法回顾性分析我院2006年4月至2010年10月间经病理证实的20例十二指肠囊肿和14例脂肪瘤患者的内镜及EUS影像特征,记录病变的部位、大小、起源层次、表面形态、回声特征及治疗情况,比较两者影像特征。结果十二指肠囊肿和脂肪瘤的病变大小具有明显区别[(8.2±3.4)mm vs(12.6±5.0)mm,P<0.05),EUS下的回声也有统计学差异(囊肿呈无或极低回声vs脂肪瘤呈高回声,P<0.05),而病变发生部位、起源层次、病变表面形态上的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EUS对十二指肠囊肿和脂肪瘤具有重要的鉴别诊断价值,因而为制定安全和经济的治疗方案提供了重要指导。